1、認(rèn)識(shí)我們的腎臟腎臟是人體的主要排泄器官，它將血液中的廢物過(guò)濾分解后形成尿液，經(jīng)輸尿管輸出體外。腎臟的主要功能除了排泄廢物以外，還包括調(diào)節(jié)體液、維持水電解質(zhì)以及酸堿的平衡等，它使人體內(nèi)細(xì)胞周圍環(huán)境維持恒定，以保障新陳代謝正常進(jìn)行。腎功能是指腎臟工作的能力。腎功能不好是腎臟排毒、排尿等功能受損，也就是指腎功能衰竭。腎功能受損是各種原因引起的腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期的表現(xiàn)，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥期。尤其是終末期尿毒癥，腎臟完全失去功能，也就被人們認(rèn)為腎功能受損。血液透析血液透析(Hemodialysis),簡(jiǎn)稱血透，通俗

2、的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。適應(yīng)癥和禁忌癥血液透析的適應(yīng)癥包括：急性腎功能衰竭。急性藥物或毒物中毒。慢性腎功能衰竭。腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。血液透析的相對(duì)禁忌癥包括：病情極危重、低血壓、休克者。嚴(yán)重感染敗血癥者。嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。大手術(shù)后3日內(nèi)者。嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。精神病不合作者。惡性腫瘤患者。一般患者需每周血液透析2-3次，每次

3、4小時(shí)。也液遺析圖為保證透析患者的生存質(zhì)量，提高康復(fù)率，血透患者應(yīng)保證每日攝入蛋白質(zhì)1.01.2克/千克及146.3千焦/千克，同時(shí)應(yīng)攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補(bǔ)充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國(guó)報(bào)道不一，約為50%80%,10年存活率超過(guò)50%者亦有報(bào)道。什么情況下適合做血液透析萎縮的腎臟腎臟病人什么情況下適合進(jìn)行血液透析？血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但并非所有病人都適用于血液透析。年齡超過(guò)80歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長(zhǎng)久維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者；嚴(yán)重出血危險(xiǎn)者；患者有精神異常不合

4、作者和家屬不同意者都不能做血透。慢性腎功能衰竭的病人，半數(shù)以上是由慢性腎炎發(fā)展而來(lái)。所以對(duì)于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護(hù)是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護(hù)殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，一般血壓應(yīng)維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅(jiān)持合理用藥，切不可因血壓降下來(lái)就萬(wàn)事大吉，自動(dòng)停藥，血壓上升再重新用藥。因血壓的波動(dòng)對(duì)腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經(jīng)休息，限制水鈉攝入及應(yīng)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，即可達(dá)到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及前甲丙脯酸等藥物。另外，高質(zhì)量低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，堅(jiān)持服用益腎系列，同時(shí)治療慢性腎炎的并發(fā)癥，如貧血、心臟損害、感染及

5、糾正水、電解質(zhì)紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發(fā)展過(guò)程。血液透析適應(yīng)癥：(1)慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過(guò)20毫摩爾/升，血肌酎超過(guò)400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。(2)急診透析指征：藥物不能控制的高血鉀(超過(guò)6.5毫摩爾/升)；藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不能控制的高血壓；藥物不能糾正的代謝性酸中毒；并發(fā)心苞炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。動(dòng)靜脈痿手術(shù)注意事項(xiàng)有哪些？1,術(shù)前保護(hù)欲行手術(shù)側(cè)肢體的靜脈，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。2,動(dòng)靜脈痿成形術(shù)后，遇滲血或疼痛時(shí)，立即就醫(yī)，及時(shí)處理。如病

6、情穩(wěn)定，第三日開(kāi)始循序漸進(jìn)進(jìn)行痿側(cè)肢體的局部鍛煉，握拳與松拳交替進(jìn)行，促進(jìn)內(nèi)痿盡快成熟。3,盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，穿衣時(shí)先穿有動(dòng)靜脈痿一側(cè)的手臂，脫衣時(shí)要后脫動(dòng)靜脈痿一側(cè)的手臂。睡覺(jué)時(shí)不要臥向做內(nèi)痿側(cè)，以免受壓。痿側(cè)手臂不戴手表或飾物，不提重物,非緊急情況下禁止在痿側(cè)手臂量血壓、抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。4,內(nèi)痿原則上在術(shù)后68周成熟后方可使用。透析后動(dòng)靜脈痿如何護(hù)理？1,小方紗布?jí)浩劝胄r(shí)后，輕輕揭開(kāi)紗布，觀察針眼是否出血，如無(wú)出血，去除紗布；仍有出血繼續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，松緊以內(nèi)痿可觸及震顫為宜。2,透析結(jié)束24小時(shí)后，去除包扎，在兩個(gè)針眼周圍涂抹喜遼妥軟膏，并用保鮮膜覆蓋后，用

7、50c的熱水袋或熱毛巾熱敷0.51小時(shí)后（注意避免燙傷皮膚），進(jìn)行按摩，每日23次。3,避免發(fā)生低血壓、低血糖，出現(xiàn)低血壓或低血糖時(shí)，立即下垂痿側(cè)肢體，輕輕揉搓或浸泡于溫水，避免內(nèi)痿堵塞。4,隨時(shí)注意內(nèi)痿通暢情況（可用耳聽(tīng)、手觸），如遇痿側(cè)肢體疼痛，震顫、雜音減弱或消失應(yīng)立即就診。如何做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理？1,中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)隔日封管、換藥一次，如果間隔時(shí)間大于2天未進(jìn)行封管、換藥，則容易導(dǎo)致導(dǎo)管不通暢、感染。2,保持導(dǎo)管處清潔、干燥，不用淋浴，洗頭洗澡時(shí)避免淋濕導(dǎo)管。3,不要抓撓導(dǎo)管部位皮膚，避免用力拖拉導(dǎo)管造成導(dǎo)管脫落或?qū)е赂腥尽?,如有意外造成導(dǎo)管脫出請(qǐng)立即用紗布?jí)浩戎寡?，并立即到醫(yī)院

8、就診。透析期間要注意什么？1,內(nèi)痿患者在治療中穿刺肢體不要彎曲，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下可以平行移動(dòng)，以免造成血腫。2,靜脈置管患者治療中盡量減少頸部活動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下翻身，以免壓迫、拉扯透析管路。3,靜脈置管下肢的患者，腿部減少?gòu)澢谧o(hù)理人員協(xié)助下可以平移。治療中如感任何不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。什么是干體重？是指體內(nèi)沒(méi)有水鈉潴留，全身無(wú)水腫，平臥時(shí)無(wú)呼吸困難，血壓穩(wěn)定，無(wú)心悸、氣促，胸、腹腔無(wú)積水，心臟無(wú)擴(kuò)大啟身感覺(jué)良好的自身體重。干體重是針對(duì)透析患者的特有名詞；是清除患者體內(nèi)多于水分后的體重；干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響隨時(shí)發(fā)生變化。如何判

9、斷干體重？1、面容：沒(méi)有眼瞼及面部浮腫。2、癥狀：無(wú)呼吸困難，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)肝腫大，雙肺無(wú)濕性羅音，無(wú)哮鳴音。3、血液透析后血壓基本正常。4、胸部X線片，示心影不大，肺野清晰，無(wú)胸水征。5.、超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。維持干體重有什么意義？1.保持正確干體重可以最大限度的預(yù)防腦卒中、冠心病等心、腦血管事件發(fā)生。2.干體重的評(píng)價(jià)是根據(jù)病人的有無(wú)水腫、血壓、心臟大小等情況動(dòng)態(tài)觀察而決定。3.干體重的調(diào)整，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病人癥狀、體檢及檢查結(jié)果客觀的評(píng)價(jià)。4.干體重既不是越高越好，也不是越低越好。怎樣正確稱體重？為保證稱重的準(zhǔn)確，應(yīng)準(zhǔn)備兩套完全一樣的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套，

10、當(dāng)需要增減衣服時(shí)，必須將增減的衣服準(zhǔn)確稱重，然后將增減的衣服重量告訴醫(yī)生。同時(shí)每次透析時(shí)的進(jìn)餐量、進(jìn)水量應(yīng)該相對(duì)固定以恰當(dāng)設(shè)定超濾量。透前體重-上次透后體重=本次透析實(shí)際脫水總量。兩次透析之間體重增加最好不要超過(guò)干體重的5%透析不充分有哪些臨床表現(xiàn)？(1)總是感到身體虛弱與疲憊；(2)干體重下降，但醫(yī)生沒(méi)有重新評(píng)估干體重，則以前設(shè)定的干體重過(guò)高，導(dǎo)致患者發(fā)生水過(guò)多或容量超負(fù)荷而住院；(3)食欲不佳；(4)惡心；(5)口中尿味；(6)不舒適感；(7)膚色發(fā)暗，色素沉著；(8)尿毒癥心包炎。如何理解透析充分？人的感覺(jué)各異，差別很大，說(shuō)起來(lái)也確實(shí)很難有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。原則上講就是人透析后沒(méi)有“失衡”

11、感覺(jué)，輕松，舒適！一般意義上講“洗腎者”如果充分透析，病前又沒(méi)有其它的疾病，除一些重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)該基本上和正常人一樣！如何才能達(dá)到透析充分？多數(shù)人在接受一個(gè)時(shí)期的透析治療后，全身狀況得以改善，便要求縮短透析時(shí)間，減少透析次數(shù)，這對(duì)您非常有誘惑力，但歐洲的資料表明每周透析少于12小時(shí)的患者，病死率高于透析12小時(shí)以上者。根據(jù)殘余腎功能的多少，對(duì)透析的要求不同。(1)尿量超過(guò)800亳升/日，殘余腎功能8毫升/分鐘，每周至少透析1012小時(shí)；(2)如尿量少于800毫升/日，應(yīng)每周透析1215小時(shí)，每周透析3次優(yōu)于2次。(3)完全沒(méi)有殘余腎功能了，要達(dá)到透析充分，就需要較長(zhǎng)時(shí)間的透析或高血

12、流量的透析，宜每周透析3次，每次45小時(shí)。透析患者怎樣提高生存質(zhì)量？1,透析充分是獲得長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，應(yīng)合理制定透析方案，結(jié)合多種血液凈化治療方法，如組合型人工腎治療等。2,合理應(yīng)用降壓藥物。一個(gè)高血壓透析者不可能有一個(gè)好的生活質(zhì)量，更不能長(zhǎng)期存活。3,營(yíng)養(yǎng)良好非常重要。蛋白質(zhì)每天攝入量應(yīng)達(dá)到1.21.5克/公斤，熱量供給要充足(40千卡/公斤/日)。4 .嚴(yán)格控制水份。對(duì)于少尿或無(wú)尿，限制入水量是必要的，透析間期體重增加小于5%5,適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B族、葉酸、維生素E等。6,適當(dāng)增加力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取恢復(fù)工作，積極參加各種社會(huì)活動(dòng)。7 .防治影響生活質(zhì)量的貧血、腎性骨病、高脂

13、血癥、心血管疾病及感染等并發(fā)癥。血液透析并發(fā)癥血液透析并不能從根本上治療腎臟疾病，只是起到一種人工腎的作用，因此，長(zhǎng)期的血液透析不但不能治愈疾病，還會(huì)在長(zhǎng)期的透析過(guò)程中發(fā)生許多并發(fā)癥，危及患者的生命。那么，常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥有哪些？消化系統(tǒng)：食欲不振、味覺(jué)障礙、惡心、嘔吐等。血液系統(tǒng)：一般均有輕、中度貧血，如伴缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素，也可有重度貧血。晚期病人可有出血現(xiàn)象，出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)、淤斑、內(nèi)臟出血、腦出血等；心血管系統(tǒng)：隨著腎衰程度的加重，高血壓發(fā)生率逐漸增高。部分病人可伴有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥等。呼吸系統(tǒng)：常見(jiàn)的有氣短、肺水腫等導(dǎo)致的呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)：

14、是尿毒癥的主要癥狀，尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。其他癥狀：如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲旁亢)、皮膚瘙癢、腎性骨病、全身微炎癥等。我們應(yīng)該如何緩解預(yù)防透析并發(fā)癥呢？血液透析+血液灌流是利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式，全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡,治療皮膚瘙癢，頑固性高血壓、腎性骨病等血液透析并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。組合型人工腎治療療程:沖擊治療（每月6-8次）1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)PTH水平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。2、實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯的患者。常規(guī)

15、治療（每月2-4次）透析年數(shù)較長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥（皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等）的患者。維持治療（每月1-2次）1、透析年數(shù)比較短，并發(fā)癥比較輕微。2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療常見(jiàn)誤區(qū)：1、沒(méi)有并發(fā)癥就可以不用做血液灌流？答：毒素積累是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果開(kāi)始階段不進(jìn)行清除并使其降低到低水平，等到并發(fā)癥感覺(jué)出來(lái)時(shí)，說(shuō)明毒素已經(jīng)積累到很高的水平了。這個(gè)時(shí)候在進(jìn)行清除雖然為時(shí)不晚，但是效率會(huì)很低，需要長(zhǎng)期療程化治療才能顯現(xiàn)效果。2、已經(jīng)有了并發(fā)癥，治療還有用嗎？答：血液灌流不能改變已經(jīng)發(fā)生的病理生理改變，比如動(dòng)脈粥樣硬化，但是可以緩解癥狀，長(zhǎng)

16、期治療毒素降低，并發(fā)癥就明顯改善，減緩病情的惡化速度，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)提高生活質(zhì)量。哪種血液凈化方式對(duì)毒素的清除慮最高最全面?清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無(wú)低至無(wú)高流量透析彌散中到高低低血液濾過(guò)對(duì)流中到高低低血液透析濾過(guò)彌散對(duì)流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析+灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對(duì)流代謝高待研究高以上對(duì)比摘自陳香美院士05年發(fā)表在中國(guó)血液凈化雜志的論文，陳香美是中國(guó)工程院院士，解放軍腎臟病研究所所長(zhǎng)，解放軍總醫(yī)院腎病?？漆t(yī)院院長(zhǎng)，是我國(guó)著名的臨床腎臟病專家。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證明，“透析+灌流”對(duì)于毒素的清除慮是最高最全面的。透析病人運(yùn)動(dòng)

17、時(shí)需注意什么？1,要選擇適宜的天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。2,要在自我感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。3,空腹時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)；飯后2小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。4,運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋。5,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴。6,運(yùn)動(dòng)量適宜。如何判斷自己運(yùn)動(dòng)量大小合適？1,運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血壓、脈搏，并作好記錄。2,運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。3,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意自我感覺(jué)，如有不適，立即停止。4,如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談，運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，提示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。5,運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)?shù)闹饔^感覺(jué)是：運(yùn)動(dòng)時(shí)微有出汗，稍微疲勞，輕微呼吸急促但不影響交談。一般運(yùn)動(dòng)停止6分鐘后，脈搏次數(shù)低于100次/分，次日可恢復(fù)到平時(shí)水平。血液透析患者日常生活保健1,養(yǎng)成良好的生活習(xí)

18、慣，不抽煙、不喝酒。2,每日測(cè)量體重及血壓，以防水腫及高血壓。3,預(yù)防感染：避免細(xì)菌感染，如呼吸道感染、腹瀉等，如有發(fā)生及時(shí)就診，不可疏忽。4,注意動(dòng)靜脈內(nèi)痿或靜脈置管處的自我護(hù)理。5,遵醫(yī)囑服藥，不可自行加藥或停藥，以免病情惡化或產(chǎn)生副作用。6,正確飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，控制水分。7,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息，避免勞累和緊張。8,保持身心愉快。透析患者用藥須知1,降血壓的藥物：透析前血壓應(yīng)保持在140/90mmhg左右。每日上午透析的高血壓病人，停服早晨一次的降壓藥；下午透析的病人，停服中午的一次降壓藥；如個(gè)別病人在停服降壓藥后發(fā)生嚴(yán)重血壓上升，則不能停藥。2,促紅細(xì)胞生成素在210度低溫避光保存，使用前血

19、壓不得高于180/100mmhg,靜脈注射及皮下注射均可。透析患者飲食須知除了正規(guī)的藥物治療，合理的營(yíng)養(yǎng)是患者健康、快樂(lè)生活的保障。1,合理的蛋白質(zhì)飲食極為重要。大量資料證明，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.21.5g/kg,相當(dāng)于50kg體重的病人每日要攝入蛋清3個(gè)、精肉100g、牛奶250g、魚(yú)或蝦200g所含的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)應(yīng)以上列優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2,限制磷的攝入，最好限制在6001200mg/天，幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免含磷高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、杏仁等，增加含鈣高的食物如雞蛋、牛奶、海帶等，并配合降磷藥物一起使用。3,限制鉀的攝入。高鉀血癥往往伴隨心室性心律不齊，尿少患者要限制含鉀過(guò)高的食物，如

20、橘子、香蕉、土豆、蘑菇、干果等，另外要合理補(bǔ)充鈣及維生素。4,由于慢性腎衰竭患者大都存在貧血，鐵是造血原料，故飲食中要增加含鐵高的食物，如黑木耳、海帶、芝麻等，并補(bǔ)充維生素B、E類。5,鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)病情與血鈉水平。如有高血壓、心衰、肺水腫、嚴(yán)重全身性浮腫，含鈉應(yīng)控制在0.51g/天，一般病人鈉鹽攝入量在23g/天。6,透析前后均應(yīng)測(cè)量體重，透析結(jié)束時(shí)達(dá)到干體重，即病人自覺(jué)舒適，無(wú)浮腫、無(wú)心力衰竭、血壓控制理想。透析期間體重增加控制在干體重的3%以下，每天體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1kg。附透析病人每日營(yíng)養(yǎng)供給量蛋白1.2g/kg熱卡?35kcal蛋白質(zhì)15%碳水化合物5560%脂肪平衡膽固醇300400mg粗纖維食物25g鈉12g/L鉀23g/L鈣飲食+1.2g磷0.61.