1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病證肺肺 癰癰定義 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 文獻(xiàn)摘要 肺癰病名首見于漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。 金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治認(rèn)為其發(fā)病原因是“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。 1.金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷和

2、強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。” 2. 唐孫思邈備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 3.明陳實(shí)功外科正宗根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則，對后世分期論治影響較大。討論范圍 肺膿腫及化膿性肺炎 肺壞疽 支氣管擴(kuò)張 支氣管囊腫 肺結(jié)核空洞 伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者 病因 感受風(fēng)熱 痰熱素盛 外感風(fēng)(寒)熱痰（濕）熱素盛腠理不固內(nèi)外合邪肺肺內(nèi)犯熏蒸肺衛(wèi)不和初期壅熱痰瘀血敗肉腐陰傷氣耗正虛邪戀恢復(fù)慢性成癰潰膿病因病機(jī)小結(jié) 病位： 病性： 病機(jī)關(guān)鍵： 病勢（疾病演變及走勢）： 轉(zhuǎn)歸預(yù)后：

3、本病病位在肺肺。 其病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候?qū)崯嶙C候。 膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。 熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐釀膿。 肺癰的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為 初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。 潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn) 診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 病癥鑒別 相關(guān)檢查 痰熱蘊(yùn)肺證 風(fēng)溫 辨證論治 辨證要點(diǎn)治療原則 具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。 證治分類 初期 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期 風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；血

4、敗肉腐，宜排膿解毒；陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。 證治分類初期初期成癰期成癰期潰膿期潰膿期恢復(fù)期恢復(fù)期肺癰辨證論治簡表分期 初期 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期 證機(jī)陰傷氣耗正虛邪戀 咳痰胸痛寒熱兼證舌脈治法主方預(yù)防調(diào)護(hù) 預(yù)防 .凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致?。?.禁煙酒及辛辣食物，以免燥熱傷肺； . 一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。 調(diào)護(hù) .應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化和咳嗽情況，以及咯痰的色、質(zhì)、量、味。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖。 .在潰膿后可根據(jù)肺部病位，予以體

5、位引流。 .如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或出現(xiàn)氣隨血脫的危癥，當(dāng)按“咯血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 . 飲食宜清淡，多食蔬菜，忌油膩厚味。高熱者可予半流質(zhì)飲食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切其它刺激及海腥發(fā)物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨蛋、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。 .戒除煙酒。結(jié)語 臨床特征： 病因病機(jī)： 辨 證： 治 則： 治 法： 咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。 風(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，成癰化膿。 病變部位主要在肺，屬于實(shí)熱證候。根據(jù)病理演變過程，可分

6、初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)成慢性。 當(dāng)以祛邪為原則,以清熱解毒,化瘀消癰排膿為主。 針對不同病期，分別采取相應(yīng)治法。未成膿前應(yīng)予大劑清熱消癰之品，以力求消散。已成膿者，按照“有膿必排”的原則，解毒排膿，尤以排膿為首要措施。膿毒消除后，再予補(bǔ)虛養(yǎng)肺。肺癰復(fù)習(xí)題舉例一.填空題：1.肺癰成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要是.肺癰的治療當(dāng)以為原則，采用的治法.肺癰的病位在，病理性質(zhì)主要屬二.簡答題：.肺癰的證候特征是什么？.肺癰的病理演變可分為哪幾個階段？各自的特點(diǎn)是什么？三.論述題.為什么說潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)？.試述肺癰各階段的治法方藥謝謝大家！ 總屬實(shí)熱之證 v初起及成癰階段初起及

7、成癰階段 為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實(shí) v潰膿期潰膿期 大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊(yùn)， 肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候 v恢復(fù)期恢復(fù)期 則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈 定義： 肺葉生瘡，形成膿瘍?？人?、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭、膿血濁痰。 釋名癰，“壅也，氣壅否結(jié)裹而潰也?！?說文癰，“腫也”。 尤在涇金匱要略心典肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！?內(nèi)癰：癰發(fā)生于臟腑或胸、腹腔內(nèi)統(tǒng)稱為內(nèi)癰，按部位不同而命名，如肝癰、腸癰、胃脘癰等。肺癰屬內(nèi)癰之一。感受感受風(fēng)熱風(fēng)熱 風(fēng)熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺 或因風(fēng)寒襲肺，未得及時表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱 痰熱痰熱 素盛素盛

8、 平素嗜酒太過，或恣食辛辣煎炸炙博厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺。 或肺臟宿有痰熱，以及它臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，上干于肺。 邪熱郁肺， 蒸液成痰。 邪阻肺絡(luò)， 血滯為瘀， 痰熱與瘀血互結(jié)蘊(yùn)釀成癰， 血敗肉腐化膿。 臨床如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。 尤其是勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪容易侵襲，導(dǎo)致原有 內(nèi)伏之痰熱郁蒸，成為致病的重要內(nèi)因。 病勢（疾病演變及走勢）：因風(fēng)熱(寒)之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅。邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼

9、則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。以身熱漸退，咳痰減少以至消失，自汗盜汗，口干舌紅為特征。以惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰白而粘為特征；以壯熱不退，咳嗽氣急胸痛，痰黃稠腥臭如膿為特征；以咳吐大量腥臭膿痰或膿血痰、或如糜粥，發(fā)熱胸痛為特征；潰后如膿毒不凈，邪戀正虛，每致遷延日久不愈，而轉(zhuǎn)為慢性。 轉(zhuǎn)歸預(yù)后： 1. 凡患本病如能早期確診，及時治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰； 2. 若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。 3. 在一般情況下，多逐漸演變?yōu)槌砂b期，潰膿期，隨著大量腥臭膿痰的排出，可進(jìn)入熱勢漸退、痰

10、量日少之恢復(fù)期，此時多見氣陰兩虛之證。 (順證) 4. 老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。 (逆證) 5. 在潰膿期，若熱毒壅盛而內(nèi)陷，亦可產(chǎn)生內(nèi)閉外脫之危象。 6. 疾病過程中若發(fā)生大量咯血，應(yīng)警惕氣隨血脫，或發(fā)生血塊凝結(jié)，致阻塞氣道引起窒息，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施，并嚴(yán)密觀察病情變化。 是病情順是病情順與逆的轉(zhuǎn)與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)折點(diǎn) 順證：順證： 潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡， 飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常， 脈象緩滑。 逆證：逆證： 潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)， 身熱不退 顴紅

11、，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。 為肺葉腐敗之惡候。 肺癰診斷依據(jù) 發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰， 經(jīng)旬日左右,咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,癥情好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。 肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減 弱，或聞及濕噦音。 遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。 肺癰與痰熱蘊(yùn)肺證 痰熱蘊(yùn)肺證痰熱蘊(yùn)肺證 肺癰肺癰 聯(lián)系 肺系其它疾患表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺，熱傷血絡(luò)證候時，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。若痰熱蘊(yùn)肺遷延失治，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，也可發(fā)展

12、形成肺癰。 區(qū)別 一般痰熱證為氣分邪熱動血傷絡(luò)，病情較輕； 肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。 病理表現(xiàn)血熱；病理表現(xiàn)血瘀。 臨床特征咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色； 肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。 肺癰與風(fēng)溫 聯(lián)系聯(lián)系 肺癰初期與風(fēng)溫極為類似。 區(qū)別區(qū)別 風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征；風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解， 肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。相關(guān)檢查 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加。 痰液涂片革蘭染色檢查，痰培養(yǎng)有助于定病原體。 如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 可見

13、肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。 當(dāng)以祛邪為原則 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法 膿未成膿已成 應(yīng)著重清肺消癰 需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。初期 證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 惡寒發(fā)熱, 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多， 胸痛，咳則痛甚，呼吸不利， 口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。 疏風(fēng)散熱，清肺化痰。 銀翹散加減。 成癰期證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，咳嗽氣急，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味

14、，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利， 汗出煩躁，口干咽燥， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。清肺解毒，化瘀消癰。用千金葦莖湯合如金解毒散加減。 潰膿期 證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血， 胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥， 身熱面赤， 煩渴喜飲， 舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。 熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。 排膿解毒。 加味桔梗湯加減?；謴?fù)期證 候: 證機(jī)概要：治 法： 代 表方： .身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。 . 或有胸脅隱痛，

15、難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。 .或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清 稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。 邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗?清養(yǎng)補(bǔ)肺。 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。 診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 病癥鑒別 相關(guān)檢查 痰熱蘊(yùn)肺證 風(fēng)溫 初期 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期 風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；血敗肉腐，宜排膿解毒；陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。 肺癰復(fù)習(xí)題舉例一.填空題：1.肺癰成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要是.肺癰的治療當(dāng)以為原則