1、 外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)1. 骨外科患者的護(hù)理骨外科患者的護(hù)理3.骨骨 折折 概概 述述外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)骨外科外固定患者的護(hù)理骨外科外固定患者的護(hù)理4. 脫脫 位位 的的 概概 述述2.骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱(chēng)為關(guān)節(jié)或骨連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜1.常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理2.概概 述述外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)一、一、骨折的定義、病因、分類(lèi)骨折的定義、病因、分類(lèi) （一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。包括明顯的骨皮

2、質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。（二）骨折的病因（二）骨折的病因直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力肌牽拉肌牽拉疲勞性骨折疲勞性骨折病理性骨折病理性骨折 v 跑步時(shí)，突然絆倒， v 股四頭肌猛烈牽拉， v 髕骨發(fā)生骨折。（疲勞性骨折）（疲勞性骨折）行軍足病理性骨折病理性骨折骨質(zhì)本身的病變，受到輕微的外力或肌的拉力而發(fā)生的骨折。如被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。 （三）骨折的分類(lèi)（三）骨折的分類(lèi)u按骨折的程度與形態(tài)分類(lèi)按骨折的程度與形態(tài)分類(lèi) （1 1）不完全性骨折）不完全性骨折 （2 2）完全性骨折）完全性骨折 u據(jù)骨折段的移位情況分五種不同的移位據(jù)骨折段的移位情況分五種不同

3、的移位 u按骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)按骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) （1 1）穩(wěn)定性骨折）穩(wěn)定性骨折 （2 2）不穩(wěn)定性骨折）不穩(wěn)定性骨折u按影響組織分類(lèi)按影響組織分類(lèi) （1 1）開(kāi)放性骨折）開(kāi)放性骨折 （2 2）閉合性骨折）閉合性骨折外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué) 不完全骨折不完全骨折 骨的連續(xù)性和完整性部分中斷骨的連續(xù)性和完整性部分中斷 完完全全骨骨折折不不 完完 全全 骨骨 折折(1）裂紋骨折（crack fracture） 長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。此類(lèi)骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診。v(2）青枝骨折（greensitck fracture） 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?/p>

4、，骨膜及部分骨質(zhì)未斷，與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。完完 全全 骨骨 折折( 1 ）橫斷骨折（transverse fracture） 在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見(jiàn)于管狀骨的骨干部。 v(2）斜形骨折v（oblique fracture）v X線片上，骨折線與v長(zhǎng)骨的縱軸有一定斜角。v多發(fā)生于管狀骨的骨干v部。v(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱(chēng)粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱(chēng)“T”形骨折或“Y”形骨折。v(4）螺旋形骨折（spiral fracture） X線片上，骨折線呈螺

5、旋狀。多發(fā)生在骨干部v(5）凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。(6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見(jiàn)于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。v(7）骨骺分離v（又稱(chēng)骨骺滑脫epiphyseolysis） 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見(jiàn)于骨骺未閉合的青少年。v(8）壓縮骨折（depressed fracture） 松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。 骨折移位根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)骨折端不易

6、移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位位后不易再發(fā)生移位者者青枝、裂縫骨折青枝、裂縫骨折骨折端易移位或復(fù)位骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者后易再發(fā)生移位者粉碎、螺旋骨折粉碎、螺旋骨折閉合性骨折開(kāi)放性骨折根據(jù)受影響組織分類(lèi)根據(jù)受影響組織分類(lèi)u全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) u局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查 X X線、線、 CTCT、MRIMRI、血常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)（一）全身表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn) 1、休克、休克 為失血性休克和疼痛引起的為失血性休克和疼痛引起的 休克；休克； 2、體溫升高、體溫升高 為血腫吸收引起，一為血腫吸收引起，一般不超過(guò)般不超過(guò)38C，如體溫超，如體溫超38.5C，則，則可

7、能有并發(fā)感染?？赡苡胁l(fā)感染。（二）局部表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)1、一般癥狀一般癥狀：骨折時(shí)及軟組織損傷：骨折時(shí)及軟組織損傷 均可出均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障；現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障；2、特有體征特有體征 (即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診其中之一即可確診) 1）畸形；畸形；2）反?；顒?dòng)）反常活動(dòng) 非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；3）骨擦音或骨擦感；）骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形骨折后的畸形三、骨折的并發(fā)癥三、骨折的并發(fā)癥v骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥v1、休克、休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；v2、血管損

8、傷、血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷損傷v3、神經(jīng)損傷、神經(jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；的損傷；骨折并發(fā)癥骨折并發(fā)癥v4、脂肪栓塞、脂肪栓塞-多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見(jiàn)；干骨折較為多見(jiàn)；v5、感染：開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感、感染：開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。染。v6、骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深、骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候

9、群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥v骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥v1、墜積性肺炎、墜積性肺炎-長(zhǎng)期臥床引起；長(zhǎng)期臥床引起；v2、壓瘡、壓瘡-長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡v3、骨化性肌炎、骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)關(guān) 節(jié)處多見(jiàn)；節(jié)處多見(jiàn)；v4、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮-上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化

10、而發(fā)生攣縮。發(fā)生攣縮。v5、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪怅P(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成；粘連造成；v6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起；關(guān)節(jié)面不平整而引起；v7、缺血性骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；、缺血性骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；v8、急性骨萎縮、急性骨萎縮-關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥骨化性肌炎缺血性骨壞死缺血性骨壞死股骨頸骨折四、骨折的愈合過(guò)程和影響因素四、骨折的愈合過(guò)程和影響因素 （一）愈合過(guò)程（一）愈合過(guò)程 分三個(gè)階段：分三個(gè)階段： 1.1.血腫炎癥機(jī)化期血腫炎癥機(jī)化期 ： 骨折后形成血腫，逐漸

11、機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn)骨折后形成血腫，逐漸機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維組織。此時(shí)骨折斷端發(fā)生纖維性連接化為纖維組織。此時(shí)骨折斷端發(fā)生纖維性連接 ，又，又稱(chēng)稱(chēng)纖維愈合期纖維愈合期。約周。約周 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ： 骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長(zhǎng)入，刺激成骨細(xì)胞增生，骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長(zhǎng)入，刺激成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織，向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組形成骨樣組織，向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮, ,標(biāo)志標(biāo)志原始骨痂形成原始骨痂形成約周約周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期： 隨著肢體

12、逐漸負(fù)重原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨隨著肢體逐漸負(fù)重原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨髓腔髓腔溝通。此期為溝通。此期為骨性愈合期骨性愈合期，此過(guò)程需，此過(guò)程需812周周外外科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué) 血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期 骨痂形成期骨痂形成期 骨痂改造塑期骨痂改造塑期（二）影響骨折的愈合因素（二）影響骨折的愈合因素骨折愈合三個(gè)先決條件：骨折愈合三個(gè)先決條件： 1.1.充分的接觸面積充分的接觸面積 2.2.堅(jiān)強(qiáng)的固定堅(jiān)強(qiáng)的固定 3.3.良好的血液供應(yīng)良好的血液供應(yīng)患者因素患者因素：（1 1）年齡的影響年齡的影響 （2 2）健康狀況）健康狀況局部因素局部因素：（：（1 1）骨折的種類(lèi)）骨折的種類(lèi) （2 2）復(fù)位護(hù)

13、理不當(dāng)）復(fù)位護(hù)理不當(dāng) （3 3）血供不良）血供不良 （4 4）骨斷端接觸不佳或有軟）骨斷端接觸不佳或有軟 組織嵌入組織嵌入 （5 5）感染）感染治療方法影響：治療方法影響：過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。早或不恰?dāng)?shù)墓δ苠憻挕?（三）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（三）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 2.2.局部局部無(wú)無(wú)反常活動(dòng)反?；顒?dòng) 3.X3.X線顯示骨折線線顯示骨折線模糊模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線 4.4.外固定解除后肢體能滿足

14、以下要求：上肢能向外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向 前平舉前平舉1kg1kg重量達(dá)重量達(dá)1 1分鐘分鐘。下肢不扶拐能在平地。下肢不扶拐能在平地 連續(xù)行走連續(xù)行走3 3分鐘分鐘，并不少于，并不少于3030步步 5.5.連續(xù)觀察連續(xù)觀察2 2周周骨折處不變形骨折處不變形 五、骨折的急救五、骨折的急救v一般處理一般處理 危及生命的情況優(yōu)先處危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；v傷口包扎傷口包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；v妥善固定妥善固定 避免副損傷、止痛、便避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；于運(yùn)輸；v迅速運(yùn)輸迅速運(yùn)輸 到有條件的醫(yī)院治療到有條件的醫(yī)院治療；六、骨折的治療六、骨折的治療v1.復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位v 2.固定：內(nèi)固定固定：內(nèi)固定 接骨板、鋼板螺絲接骨板、鋼板螺絲 釘、髓釘、髓v 內(nèi)針內(nèi)針v 外固定外固定 小夾板、石膏繃帶、外小夾板、石膏繃帶、外 展展v 架架 持續(xù)牽引、外固定器持續(xù)牽引、外固定器v 3.功能鍛煉功能鍛煉 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)v解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個(gè)方向的移位，解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個(gè)方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。v功能復(fù)位