1、核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷和治療核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)“治療核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)”在近年有了不少發(fā)展在近年有了不少發(fā)展（打（打者我科已開展）者我科已開展）131I治療甲狀腺功能亢進癥治療甲狀腺功能亢進癥131I治療甲狀腺癌治療甲狀腺癌32P治療血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)治療血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）性血小板增多癥）153Sm-EDTMP（或（或89Sr）治療骨轉(zhuǎn)移癌）治療骨轉(zhuǎn)移癌188Re-硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎32P敷貼治療皮膚?。ň窒扌匝芰龅龋┓筚N治療皮膚?。ň窒扌匝芰龅?/p>

2、）131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤治療嗜鉻細胞瘤放射免疫導(dǎo)向治療放射免疫導(dǎo)向治療腫瘤介入內(nèi)照射治療腫瘤介入內(nèi)照射治療其它疾病其它疾病 利用利用131I-射線的電離輻射生物效應(yīng)射線的電離輻射生物效應(yīng)對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌過多，從而達到治療目的，被稱為泌過多，從而達到治療目的，被稱為“不開刀的手術(shù)不開刀的手術(shù)”。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：25歲以上的歲以上的Graves病病抗甲狀腺藥物治療無效、治療緩解后又復(fù)抗甲狀腺藥物治療無效、治療緩解后又復(fù)發(fā)或?qū)λ幬镞^敏者發(fā)或?qū)λ幬镞^敏者甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者甲亢術(shù)后復(fù)

3、發(fā)者甲亢性心臟病患者甲亢性心臟病患者不能堅持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)不能堅持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者治療或有手術(shù)禁忌癥者甲狀腺內(nèi)甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期有效半衰期3天者天者 相對適應(yīng)癥：相對適應(yīng)癥：年齡年齡25歲者歲者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者重度甲亢患者（宜先用抗甲狀腺藥物治療，重度甲亢患者（宜先用抗甲狀腺藥物治療，緩解后再服緩解后再服131I治療）治療）白細胞白細胞3.0109/L，血小板，血小板80109/L者者甲狀腺內(nèi)甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期有效半衰期95%甲亢合并突眼甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病變甲亢合并肌肉病變甲亢合并心臟病甲

4、亢合并心臟病分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶具有與甲分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶具有與甲狀腺組織相同的攝取、濃聚碘和合成甲狀狀腺組織相同的攝取、濃聚碘和合成甲狀腺激素的功能，這是它的天然導(dǎo)向能力腺激素的功能，這是它的天然導(dǎo)向能力131I物理半衰期長短相宜，又具有大量合物理半衰期長短相宜，又具有大量合適能量起到電離輻射的生物效應(yīng)，能破壞適能量起到電離輻射的生物效應(yīng)，能破壞癌組織，達到治療目的癌組織，達到治療目的131I治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶是一獨特、治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶是一獨特、特異、特效的治療方法特異、特效的治療方法三位一體的三步綜合治療三位一體的三步綜合治療 治療前后需外科手術(shù)及內(nèi)分泌甲狀腺激

5、素治療前后需外科手術(shù)及內(nèi)分泌甲狀腺激素替代抑制治療替代抑制治療“三步綜合治療三步綜合治療”較單一手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移較單一手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移灶發(fā)病率降低灶發(fā)病率降低30倍倍乳頭狀、濾泡狀或混合型甲狀腺癌原發(fā)病乳頭狀、濾泡狀或混合型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，或癌腫已累及甲狀腺包膜、淋灶已切除，或癌腫已累及甲狀腺包膜、淋巴結(jié)、局部組織、縱隔、肺部、骨骼等巴結(jié)、局部組織、縱隔、肺部、骨骼等雖經(jīng)臨床各種治療，然經(jīng)雖經(jīng)臨床各種治療，然經(jīng)131I全身顯像時全身顯像時證實仍有具攝證實仍有具攝131I功能的轉(zhuǎn)移灶者功能的轉(zhuǎn)移灶者原發(fā)病灶不能手術(shù)切除者原發(fā)病灶不能手術(shù)切除者原發(fā)病灶已切除，病理證實為髓樣癌者或原發(fā)病灶已切除

6、，病理證實為髓樣癌者或已有轉(zhuǎn)移者已有轉(zhuǎn)移者轉(zhuǎn)移灶具有攝轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能，然白細胞計數(shù)偏功能，然白細胞計數(shù)偏低，肝、腎功能欠佳或兩肺廣泛轉(zhuǎn)移治療低，肝、腎功能欠佳或兩肺廣泛轉(zhuǎn)移治療后有可能引起肺纖維化者后有可能引起肺纖維化者未分化型甲狀腺癌未分化型甲狀腺癌妊娠婦女不愿終止妊娠者妊娠婦女不愿終止妊娠者甲狀腺已全部去除，然用各種方法刺激轉(zhuǎn)甲狀腺已全部去除，然用各種方法刺激轉(zhuǎn)移灶仍無聚移灶仍無聚131I功能者功能者盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及剩余正常甲狀盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及剩余正常甲狀腺組織腺組織禁忌含碘藥物和食物及影響攝碘的藥物食禁忌含碘藥物和食物及影響攝碘的藥物食物物治療前的治療前的131

7、I全身診斷顯像全身診斷顯像首次首次131I治療應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)局部水腫治療應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)局部水腫提高病灶攝提高病灶攝131I能力能力首次劑量為首次劑量為80100mCi（2.963.7GBq），根據(jù)殘留甲狀腺），根據(jù)殘留甲狀腺組織的多少進行增減組織的多少進行增減再次治療一般在再次治療一般在23月，以后每月，以后每36月月治療一次治療一次原則上要求治到病灶不再攝取原則上要求治到病灶不再攝取131I近期副反應(yīng)的處理近期副反應(yīng)的處理促排未被吸收的促排未被吸收的131I，抑制已攝取，抑制已攝取131I的的釋放釋放甲狀腺激素的替代抑制治療甲狀腺激素的替代抑制治療遠期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥 骨髓抑制、白血病、肺纖維化、生

8、育問題骨髓抑制、白血病、肺纖維化、生育問題 收治有防護條件的病房收治有防護條件的病房有足夠屏蔽的化糞污水池有足夠屏蔽的化糞污水池病員體內(nèi)放射性小于病員體內(nèi)放射性小于30mCi可出院可出院 各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo)：血常規(guī)指標(biāo)：WBC3.5WBC3.510109 9/L,PLT80/L,PLT8010109 9/L/L肝腎功能基本正常肝腎功能基本正常 化療或放療導(dǎo)致骨髓抑制者化療或放療導(dǎo)致骨髓抑制者骨顯像為溶骨性冷區(qū)的患者骨顯像為溶骨性冷區(qū)的患者伴有嚴重肝腎功能損害者伴有嚴重肝腎功能損害者 進行全身骨顯像進行全身骨

9、顯像, ,明確骨轉(zhuǎn)移灶明確骨轉(zhuǎn)移灶查血常規(guī)及肝腎功能查血常規(guī)及肝腎功能靜脈注射靜脈注射153153Sm-EDTMP,Sm-EDTMP,按每公斤體重按每公斤體重1mCi1mCi靜注靜注注射次日復(fù)查骨顯像注射次日復(fù)查骨顯像, ,了解吸收劑量及進了解吸收劑量及進行療效隨訪行療效隨訪注射后一月復(fù)查血常規(guī)注射后一月復(fù)查血常規(guī), ,及時給予對癥治及時給予對癥治療療若血象允許若血象允許, ,前三次治療可每月一次前三次治療可每月一次, ,以鞏以鞏固和加強療效，以后治療間隔可根據(jù)病情固和加強療效，以后治療間隔可根據(jù)病情需要適當(dāng)延長至每需要適當(dāng)延長至每2 23 3月一次月一次 疼痛緩解總有效率疼痛緩解總有效率:

10、80.9%: 80.9%部分患者的骨轉(zhuǎn)移灶亦有不同程度的好轉(zhuǎn)部分患者的骨轉(zhuǎn)移灶亦有不同程度的好轉(zhuǎn) 前列腺癌前列腺癌 94.1%94.1% 鼻咽癌鼻咽癌 91.7%91.7% 直腸癌直腸癌 85%85% 乳腺癌乳腺癌 84.1%84.1% 原發(fā)腫瘤不明原發(fā)腫瘤不明 82.8%82.8% 肺癌肺癌 77.1%77.1% 腎癌腎癌 75%75% 食道癌食道癌 71.4%71.4% 肝癌肝癌 66.7%66.7% 胃癌胃癌 33.3%33.3%各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo)：血常規(guī)指標(biāo)：WBC3.0WBC3.010109 9/

11、L,PLT60/L,PLT6010109 9/L/L肝腎功能基本正常肝腎功能基本正常與與153153Sm-EDTMPSm-EDTMP相比，其具有以下的優(yōu)勢：相比，其具有以下的優(yōu)勢：副反應(yīng)輕微，骨髓抑制少副反應(yīng)輕微，骨髓抑制少有效時間長，可達有效時間長，可達3 36 6月月輻射損傷少，對周圍環(huán)境影響小輻射損傷少，對周圍環(huán)境影響小有效率更高有效率更高常見腫瘤的有效率分別為：常見腫瘤的有效率分別為：肺癌肺癌86.7%86.7%乳腺癌乳腺癌89.4%89.4%前列腺癌前列腺癌95%95%鼻咽癌鼻咽癌100%100%直腸癌直腸癌87.5%87.5%食道癌食道癌80%80%原發(fā)病灶不明的骨轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶不明

12、的骨轉(zhuǎn)移83.3%83.3%治療總有效率達治療總有效率達86.6%86.6%血友病、類風(fēng)關(guān)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他血友病、類風(fēng)關(guān)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他一些疾病均可發(fā)生慢性滑膜炎炎癥一些疾病均可發(fā)生慢性滑膜炎炎癥反應(yīng)的滑膜會增厚、充血，絨毛增生，關(guān)反應(yīng)的滑膜會增厚、充血，絨毛增生，關(guān)節(jié)滑液增加節(jié)滑液增加用藥物治療原發(fā)病，成功率很低用藥物治療原發(fā)病，成功率很低外科手術(shù)切除病變滑膜（切口大）外科手術(shù)切除病變滑膜（切口大）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除（切口?。┙?jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除（切口?。┓派湫曰で谐g(shù)放射性滑膜切除術(shù)作為一種替代外科手術(shù)滑膜切除的方法，放作為一種替代外科手術(shù)滑膜切除的方法，放射性滑膜切除術(shù)的發(fā)展已有

13、射性滑膜切除術(shù)的發(fā)展已有30余年的歷史余年的歷史在我國尚未正式開展在我國尚未正式開展32 P和和90 Y是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性滑膜切除的藥物滑膜切除的藥物放射性膠體應(yīng)用的主要問題在于，由于膠放射性膠體應(yīng)用的主要問題在于，由于膠體顆粒過小而造成的放射性核素泄漏體顆粒過小而造成的放射性核素泄漏在用于放射性滑膜切除的核素中在用于放射性滑膜切除的核素中 188 Renium(Re) 是一種新型的放射性滑膜切除劑是一種新型的放射性滑膜切除劑可通過可通過188188W/W/188188ReRe發(fā)生器生產(chǎn)發(fā)生器生產(chǎn)半衰期較短，為半衰期較短，為1717小時，衰變較快小時，衰變較快

14、穿透力：最大射程為穿透力：最大射程為11mm11mm；平均射程；平均射程為為3.9mm3.9mm可發(fā)射能峰為可發(fā)射能峰為155kev155kev的的 射線射線用用 相機顯像，可以進行放射性的泄漏相機顯像，可以進行放射性的泄漏情況評價和劑量的計算情況評價和劑量的計算v用分散法制備用分散法制備188188Re-Re-硫化錸混懸硫化錸混懸液，顆粒大小控制在液，顆粒大小控制在2 25um5um“188“188Re-Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除”對滑膜炎的治療是對滑膜炎的治療是有效的有效的其療效與劑量有關(guān)其療效與劑量有關(guān)血友病患者膝關(guān)節(jié)注射血友病患者膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸后硫化錸后2

15、4小時全身顯像小時全身顯像關(guān)節(jié)疼痛減輕關(guān)節(jié)疼痛減輕關(guān)節(jié)活動改善關(guān)節(jié)活動改善關(guān)節(jié)出血次數(shù)減少，凝血因子用量減少關(guān)節(jié)出血次數(shù)減少，凝血因子用量減少 王先生，男，王先生，男，4343歲，血友病性關(guān)節(jié)炎，歲，血友病性關(guān)節(jié)炎，累及雙膝和右踝累及雙膝和右踝2000/12/142000/12/14，左膝關(guān)節(jié)注射，左膝關(guān)節(jié)注射188188Re-Re-硫化錸。硫化錸。注射后無不適，注射后第注射后無不適，注射后第2 2天，感左膝活天，感左膝活動有所改善，第動有所改善，第5 5天感左膝疼痛有好轉(zhuǎn)天感左膝疼痛有好轉(zhuǎn)8 天后病人要求進行右踝關(guān)節(jié)注射天后病人要求進行右踝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸硫化錸注射后無不適注射后無

16、不適3個月后患者自訴左膝活動改善明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，已能個月后患者自訴左膝活動改善明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，已能不用拐杖行走。右踝活動時仍有酸痛，但較治療前好轉(zhuǎn)。不用拐杖行走。右踝活動時仍有酸痛，但較治療前好轉(zhuǎn)。治療后關(guān)節(jié)無出血征象治療后關(guān)節(jié)無出血征象印女士，女，印女士，女，50歲，類風(fēng)關(guān)累及雙膝歲，類風(fēng)關(guān)累及雙膝2000/12/14，左膝關(guān)節(jié)注射，左膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸，注射后無不適硫化錸，注射后無不適3個月后自訴左膝關(guān)節(jié)腫脹較治療前有減個月后自訴左膝關(guān)節(jié)腫脹較治療前有減輕，活動較右膝好，復(fù)查左膝輕，活動較右膝好，復(fù)查左膝MRI，提，提示關(guān)節(jié)積液較治療前減少，滑膜變薄，增示關(guān)節(jié)積液較治療前減少，滑膜變薄，增生絨毛消失生絨毛消失治療后關(guān)節(jié)積液減少