1、創(chuàng)傷性凝血病與輸血李正剛李正剛揚州市中心揚州市中心(zhngxn)(zhngxn)血站血站20172017年年3 3月月2828日日第一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血主要主要(zhyo)內容內容 一、一、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法淺析淺析 二、各科臨床輸血二、各科臨床輸血(sh xu)(sh xu)要點要點 三、患者血液管理（三、患者血液管理（PBMPBM）第二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血一、一、醫(yī)療機構臨床用血管理醫(yī)療機構臨床用血管理(gunl)(gunl)辦辦法法淺析淺析第三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理醫(yī)療機構臨床用血管

2、理(gunl)(gunl)辦法辦法 新版與舊版對比新版與舊版對比 新版（新版（20122012年版）：年版）：六六章章4141條（部長令）條（部長令）分為分為(fn wi)(fn wi)：總則、組織：總則、組織與職責、臨床用血管理與職責、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法律制度、監(jiān)督管理、法律責任和附則。責任和附則。4 舊版（舊版（19991999年版）：年版）：無章，無章，2222條（部發(fā)文條（部發(fā)文(f wn)(f wn)）舊版不足之處：法律責任舊版不足之處：法律責任不明確，無罰責。不明確，無罰責。第四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理醫(yī)療機構臨床用血管理(gunl)(

3、gunl)辦法辦法 （新辦（新辦法）法） 第一章：總則第一章：總則 （4 4 條）條）第二章：組織與職責第二章：組織與職責 （7 7 條）條）笫三章：臨床笫三章：臨床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理 （1919 條）條） 第四章：監(jiān)督管理第四章：監(jiān)督管理 （4 4 條）條） 第五章：法律責任第五章：法律責任 （6 6 條）條） 第六章：附則第六章：附則 （1 1 條）條） 共共4141 條條5第五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第一章第一章 總則總則(zngz)(zngz) 管理目的管理目的 管理依據(jù)管理依據(jù)(yj) 管理機構管理機構 管理要求管理要求 管理范圍管理范

4、圍6第六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第二章第二章 組織組織(zzh)(zzh)與職責與職責 衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會 省省 級：臨床用血質量控制中心級：臨床用血質量控制中心 醫(yī)療機構：臨床用血管理醫(yī)療機構：臨床用血管理(gunl)(gunl)委員會或臨床用委員會或臨床用血管理血管理(gunl)(gunl)工作組工作組 輸血科（血庫）輸血科（血庫） 各級職責均已明確規(guī)定各級職責均已明確規(guī)定7第七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第三章第三章 臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理 醫(yī)療機構醫(yī)療機構 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 輸血輸血(sh

5、xu)科（血庫）科（血庫） 采供血機構采供血機構各司其職各司其職8第八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第四章第四章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理 新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：部門管理職能： 加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查；加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查； 定期對臨床用血工作進行評價定期對臨床用血工作進行評價(pngji)； 建立臨床合理用血情況排名、公布制度；建立臨床合理用血情況排名、公布制度； 將臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系。將臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系。9第九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血笫五章笫五章(w zhn

6、)(w zhn) 法律責任法律責任 增加罰責增加罰責 笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構、醫(yī)笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法務人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法的處罰的處罰(chf)條例。條例。10第十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第六章第六章 附則附則(fz)(fz) 第四十一條第四十一條 本辦法自本辦法自20122012年年8 8月月1 1日起施行。衛(wèi)生部于日起施行。衛(wèi)生部于19991999年年1 1月月5 5日公布的醫(yī)療機構臨床用血日公布的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行管理辦法（試行(shxng)(shxng)）同時廢止。）同時廢止。

7、第十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容一是健全組織管理：一是健全組織管理： 明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控制中心、醫(yī)療機構臨床用血管理委員會或工作組、制中心、醫(yī)療機構臨床用血管理委員會或工作組、輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設立職責輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設立職責(zhz)，落實責任。，落實責任。12第十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(bnf)(bnf

8、) （新辦法（新辦法(bnf)(bnf)）主要內容）主要內容 二是明確管理要求：二是明確管理要求：對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展臨床用血工作提出具體要求，對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展臨床用血工作提出具體要求，對用血申請、用血適應對用血申請、用血適應(shyng)證的掌握和技術選擇以及用證的掌握和技術選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。血后評估等過程予以規(guī)范。13第十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 （新辦法）主要（新辦法）主要(zhyo)(zhyo)內容內容 三是強化管理制度：三是強化管理制度： 要求建立臨床用血相應管理制度。要求建立臨床用血相應管理

9、制度。四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(boh)技術：技術：加強血液保護技術管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新加強血液保護技術管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水型醫(yī)療技術，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。平，節(jié)約血液資源。14第十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容五是加大監(jiān)督管理處罰力度：五是加大監(jiān)督管理處罰力度： 加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作

10、力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加法律責任一章，對違反法律責任一章，對違反(wifn)本辦法的行為，加大處本辦法的行為，加大處罰力度。罰力度。15第十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法提升了法律地位，新辦法提升了法律地位，強化強化(qinghu)了法律責任了法律責任 提升了法律地位提升了法律地位臨床用血管理臨床用血管理(gunl)(gunl)辦法（辦法（19991999年版）是以衛(wèi)生部辦年版）是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而臨床用血管理公廳的名義下發(fā)，而臨床用血管理(gunl)(gunl)辦法（辦法（20122

11、012年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于國務院部門規(guī)章。國務院部門規(guī)章。16第十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血 新辦法新辦法(bnf)(bnf)提升了法律地位，提升了法律地位，強化了法律責任強化了法律責任 強化了法律責任強化了法律責任 醫(yī)療機構的法律責任醫(yī)療機構的法律責任新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療機構違反規(guī)新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療機構違反規(guī)定或未履行義務的行為將給予行政處罰，包括定或未履行義務的行為將給予行政處罰，包括(boku)責令責令限期改正、通報批評、警告、罰款等。限期改正、通報批評、警

12、告、罰款等。17第十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)(bnf)界定了違規(guī)或未履行法定義界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為務的行為（共共1010條）條）1.1.未設立臨床用血管理委員會或者工作組。未設立臨床用血管理委員會或者工作組。 2.2.未擬定臨床用血計劃或者未擬定臨床用血計劃或者1 1年內未對計劃實施情況進年內未對計劃實施情況進行評估和考核。行評估和考核。 3.3.未建立血液未建立血液(xuy)(xuy)發(fā)放和輸血核對制度。發(fā)放和輸血核對制度。 4.4.未建立臨床用血申請管理制度。未建立臨床用血申請管理制度。 5.5.未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制未

13、建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度。度。18第十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法界定了違規(guī)或未履行法定新辦法界定了違規(guī)或未履行法定(fdng)(fdng)義義務的行為務的行為（共共1010條）條） 6.6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。7.7.將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(zhbio)(zhbio)。 8.8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液。使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液。 9.9.違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定。違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定

14、。 10.10.違反臨床用血管理規(guī)定構成犯罪的，依法追究違反臨床用血管理規(guī)定構成犯罪的，依法追究刑事責任。刑事責任。19第十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法規(guī)定了地方新辦法規(guī)定了地方(dfng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門的法律責任的法律責任 縣級以上縣級以上(yshng)地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)督職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員行監(jiān)督職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十九條）除等行政處分。（第三十九條）

15、20第二十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生行政部門新辦法規(guī)定了衛(wèi)生行政部門對臨床用血的監(jiān)管對臨床用血的監(jiān)管(jingun)職責職責 衛(wèi)生部監(jiān)管職責衛(wèi)生部監(jiān)管職責 新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調機制，做好臨床用血新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療(zhlio)(zhlio)質量。質量。 （第五條）（第五條）衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4 4個方面的個方面的主要職責。（第五條主要職責。（第五條21第二十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝

16、血病與輸血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血專家專家(zhunji)(zhunji)委員會職責（共委員會職責（共4 4條）條） 1.1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準； 2.2.協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作(gngzu)(gngzu)，促進提高臨床合理用血水平；，促進提高臨床合理用血水平； 3.3.協(xié)助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處協(xié)助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；理意見； 4.4.承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。承擔衛(wèi)生部交辦的有關

17、臨床用血管理的其他任務。22第二十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法完善新辦法完善(wnshn)了了組織結構，組織結構，強化了管理職責強化了管理職責 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責（共縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責（共1111條）條） ： 1.1.負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理；（第負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理；（第二條）二條） 2.2.成立省級臨床用血質量成立省級臨床用血質量(zhling)(zhling)控制中心，有指導、控制中心，有指導、評價和培訓等職責；（第六條）評價和培訓等職責；（第六條） 3.3.指定血站向醫(yī)療機構提供血

18、液；（第十三條）指定血站向醫(yī)療機構提供血液；（第十三條） 4.4.核準醫(yī)療機構科研用血；（笫十三條）核準醫(yī)療機構科研用血；（笫十三條）23第二十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)完善完善了了組織結構，組織結構，強化了管理職責強化了管理職責 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zhz)(zhz)：5.5.制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全；（笫二十

19、六條）應和安全；（笫二十六條）6.6.加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點；（第二十七條）血庫與儲血點；（第二十七條） 7.7.本行政區(qū)域內臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）本行政區(qū)域內臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）24第二十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)完善了組織結構，完善了組織結構，強化了管理職責強化了管理職責 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責：縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責： 8.8.建立臨床用血評價制度，定期進行評價；（第三十二建立臨床用血評價制度，定期

20、進行評價；（第三十二條）條） 9.9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二條）條） 10.10.將臨床用血納入醫(yī)療機構考核指標體系；（第將臨床用血納入醫(yī)療機構考核指標體系；（第三十四條）三十四條） 11.11.將臨床用血情況作為將臨床用血情況作為(zuwi)(zuwi)醫(yī)療機構評審、評價重醫(yī)療機構評審、評價重要指標。要指標。25第二十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床用血管理組織結構臨床用血管理組織結構(jigu)及其職責及其職責 醫(yī)療機構法人的職責醫(yī)療機構法人的職責(zhz)加強臨床用血管理，完善組織建設，建立建全崗位責任制，

21、加強臨床用血管理，完善組織建設，建立建全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。 法定代表人的職責法定代表人的職責 法定代表人為臨床用血管理笫一責任人。（第七條）法定代表人為臨床用血管理笫一責任人。（第七條）26第二十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床臨床(ln chun)用血管理組織結構及其職責用血管理組織結構及其職責 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責臨床合理用血管理工作。（第八條）委員會，負責臨床合理用血管理工作。（第八條） 臨

22、床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血(sh xu)科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術室等科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術室等部門負責人組成。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血部門負責人組成。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。工作。27第二十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床用血管理臨床用血管理(gunl)(gunl)委員會職責（共委員會職責（共6 6條）條） 1

23、.1.認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；督實施；2.2.評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程； 3.3.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價評價(pngji)(pngji)工作，提高臨床合理用血水平；工作，提高臨床合理用血水平；28第二十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管

24、理委員會職責（共用血管理委員會職責（共6 6條）條） 4.4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施； 5.5.指導并推動開展自體輸血指導并推動開展自體輸血(sh xu)(sh xu)等血液保護及輸血等血液保護及輸血(sh (sh xu)xu)新技術；新技術；6.6.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第九承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第九條）條）29典第二十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血科或者血庫的設置要求輸血科或者血庫的設置要求(yoqi)和職責和職責 醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科醫(yī)療機構應

25、當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。 不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排(npi)專（兼）職人員負責臨床用血工作。（第十條）專（兼）職人員負責臨床用血工作。（第十條）30第三十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)科或者血庫的職責科或者血庫的職責（共共9 9條）條） 1.1.建立建立臨床用血質量管理體系臨床用血質量管理體系，推

26、動臨床合理用血；推動臨床合理用血； 2.2.負責負責(fz)(fz)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；3.3.負責負責血液的預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；血液的預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作； 4.4.負責負責輸血相關免疫血液學檢測；輸血相關免疫血液學檢測；31第三十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血科或者輸血科或者(huzh)(huzh)血庫的職責（共血庫的職責（共9 9條）條）5.5.參與參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

27、6.6.參與參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理(hl)(hl)用血用血提供咨詢；提供咨詢； 7.7.參與參與臨床用血不良事件的調查；臨床用血不良事件的調查； 8.8.根據(jù)臨床治療需要，根據(jù)臨床治療需要，參與參與開展血液治療相關技術；開展血液治療相關技術；9.9.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第十承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第十一條）一條）新辦法要求輸血科（血庫）一個新辦法要求輸血科（血庫）一個“建立建立”, ,三個三個“負負責責”, ,四個四個“參與參與”, ,強化了管理責能。強化了管理責能。32第三十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)

28、傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制臨床用血管理制度度醫(yī)療機構應至少在醫(yī)療機構應至少在1818個方面建立相應的管理制度并加以執(zhí)個方面建立相應的管理制度并加以執(zhí)行：行：1.1.臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管理委員會工作制度；（第八條）用血管理委員會工作制度；（第八條） 2.2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質量管理體系）；輸血科或血庫工作制度（臨床用血質量管理體系）；（第十條，第十一條）（第十條，第十一條） 3.3.臨床用血來源管理制度；（第十三條）臨床用血來源管理制度；（第十三條）4.4.科研用血審批制度；（第十三條）科研用血審批制度；（

29、第十三條） 5.5.血液庫存動態(tài)預警與臨床協(xié)調制度；（第十一條，第血液庫存動態(tài)預警與臨床協(xié)調制度；（第十一條，第十三條）十三條）33第三十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制度臨床用血管理制度 6.6.應急臨床用血預案；（第二十七條）應急臨床用血預案；（第二十七條） 7.7.臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；（第十四條）（第十四條） 8.8.互助獻血管理制度；（第二十四條）互助獻血管理制度；（第二十四條） 9.9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條）臨床輸血治療知情同意；（第二十一條） 1

30、0.10.臨床用血申請管理制度；（第二十條）臨床用血申請管理制度；（第二十條） 11.11.血液發(fā)放和輸血核對制度血液發(fā)放和輸血核對制度(zhd)(zhd)；（第十七條）；（第十七條） 12.12.自體輸血技術管理制度和技術規(guī)范；（第二十自體輸血技術管理制度和技術規(guī)范；（第二十二條）二條）第三十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制臨床用血管理制度度 13.13.臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）14.14.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；（第二十八條）臨床用血醫(yī)學文書管理制度；（第二十八

31、條）15.15.醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度；（第二十醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度；（第二十九條）九條） 16.16.臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第三十條）三十條）17.17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）18.18.采供血相關采供血相關(xinggun)(xinggun)操作規(guī)程和技術標準。（第二十七條）操作規(guī)程和技術標準。（第二十七條）至少先要落實至少先要落實9 9個制度個制度35第三十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnsh

32、n)臨床用血管理制臨床用血管理制度度 設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9 9個管個管理制度：理制度： 1.1.血液庫存管理制度；血液庫存管理制度； 2.2.血液發(fā)放和輸血核對制度；血液發(fā)放和輸血核對制度；3.3.臨床用血申請管理制度；臨床用血申請管理制度； 4.4.輸血技術輸血技術(jsh)(jsh)管理制度；管理制度； 5.5.臨床用血不良事件報告制度；臨床用血不良事件報告制度；36第三十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)要求完善臨床

33、用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責負責(fz)(fz)日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9 9個個管理制度：管理制度： 6.6.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；臨床用血醫(yī)學文書管理制度；7.7.臨床用血和無償獻血培訓制度；臨床用血和無償獻血培訓制度； 8.8.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；9.9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。37第三十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病

34、與輸血新辦法新辦法(bnf)要求保障臨床應急用血要求保障臨床應急用血 新辦法強調建立臨床新辦法強調建立臨床(ln chun)(ln chun)應急用血保障機制應急用血保障機制 省級衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應省級衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等應急用血；急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等應急用血；（第二十六條）（第二十六條） 因應急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之因應急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調劑用血。間可以調劑用血。 ；（第二十六條）；（第二十六條） 為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須為保證應急用血

35、，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：（第二十七條）同時符合幾個條件：（第二十七條）38第三十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構可以醫(yī)療機構可以(ky)臨時采集血液，臨時采集血液，但必須同時符合以下條件但必須同時符合以下條件 危及患者生命，急需輸血；危及患者生命，急需輸血； 所在地血站無法及時提供血液所在地血站無法及時提供血液(xuy)，且無法及時從其他，且無法及時從其他醫(yī)療機構調劑血液醫(yī)療機構調劑血液(xuy)，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；治療； 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原

36、、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；力； 遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。39第三十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法界定新辦法界定(ji dn)了醫(yī)療機構和血站了醫(yī)療機構和血站的職責分工的職責分工患者親屬互助獻血患者親屬互助獻血 醫(yī)療機構是開展互助獻血的責任醫(yī)療機構是開展互助獻血的責任(zrn)主體，而血站是主體，而血站是互助獻血血液采集、檢測和血液調配的責任互助獻血血液采集、檢測和血液調配的責任(zrn)主體；主體； 血液庫存動態(tài)預警機制的建立和臨床用血的協(xié)調血液庫存動

37、態(tài)預警機制的建立和臨床用血的協(xié)調 醫(yī)療機構輸血科負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血醫(yī)療機構輸血科負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；血； 建立血液庫存動態(tài)預警責任主體是血站，而協(xié)調臨床建立血液庫存動態(tài)預警責任主體是血站，而協(xié)調臨床用血的責任主體是醫(yī)療機構輸血科。用血的責任主體是醫(yī)療機構輸血科。40第四十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法強調加強新辦法強調加強(jiqing)血液保護血液保護 血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非常重要。常重要。

38、輸血科或血庫的主要職責中強調了開展自體輸血等血液輸血科或血庫的主要職責中強調了開展自體輸血等血液保護及輸血新技術保護及輸血新技術(jsh)的相關職責。的相關職責。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。（第二提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。（第二十二條）十二條）41第四十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法強調新辦法強調(qing dio)保障婦幼輸血保障婦幼輸血 新辦法第八條和第二十二條中專門新辦法

39、第八條和第二十二條中專門(zhunmn)對婦幼保健對婦幼保健院的臨床用血管理和技術要求做出了規(guī)定：二級以上院的臨床用血管理和技術要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。42第四十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血結語結語(jiy) 新辦法完善了我國血液管理法規(guī)體系建設

40、，其新辦法完善了我國血液管理法規(guī)體系建設，其法律地位得到了提升；法律地位得到了提升； 新辦法明確規(guī)定了醫(yī)療機構臨床用血管理和衛(wèi)生新辦法明確規(guī)定了醫(yī)療機構臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責任；行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責任； 新辦法規(guī)定了醫(yī)療機構建立建全臨床用血的管理新辦法規(guī)定了醫(yī)療機構建立建全臨床用血的管理方式；方式； 新辦法界定了醫(yī)療機構和血站在建立血液供應新辦法界定了醫(yī)療機構和血站在建立血液供應預警機制預警機制(jzh)、互助獻血等方面職責分工；、互助獻血等方面職責分工；新辦法規(guī)定了臨床應急用血保障的多種途徑。新辦法規(guī)定了臨床應急用血保障的多種途徑。43第四十三頁，共一百一十六

41、頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血二、二、各科臨床各科臨床(ln chun)輸血要點輸血要點第四十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血45 外科外科(wik)輸血輸血婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血(sh xu)兒科兒科(r k)輸血輸血內科輸血內科輸血指引要點指引要點第四十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血46指指 引引 要要 點點 （一）、一）、內科輸血內科輸血 慢性貧血慢性貧血(pnxu)(pnxu) 代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀） 重點重點針對病因治療，不輕易輸血。針對病因治療，不輕易輸血。 嚴重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）嚴重失代償性貧血（貧血伴有

42、明顯臨床癥狀） 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 第四十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血47 輸血原則輸血原則*不能以不能以HbHb高低作為高低作為(zuwi)(zuwi)輸血的最好指標，而要以癥狀為主；輸血的最好指標，而要以癥狀為主；*有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。因為這類患者多有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導致循環(huán)超負荷。數(shù)血容量正常，輸全血可能導致循環(huán)超負荷。*輸血量不宜過大，輸血量不宜過大，HbHb升高到足以緩解臨床癥狀即可。升高到足以緩解臨床癥狀即可。 輸血指征輸血指征 *Hb60g/LHb

43、60g/L伴有明顯貧血癥狀者；伴有明顯貧血癥狀者；*貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。第四十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血48 輸血方法輸血方法 *貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效血前注射速效(sxio)(sxio)利尿劑；利尿劑；*最好采用小量多次輸血，先輸最好采用小量多次輸血，先輸12 U12 U紅細胞，如貧紅細胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸血的癥狀仍然存在，再輸12 U12 U；第四十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血49* 應根據(jù)病情選擇適當紅細

44、胞制品，如：應根據(jù)病情選擇適當紅細胞制品，如：s 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用有輸血引起的發(fā)熱病史者選用(xunyng)少白的懸浮紅少白的懸浮紅細胞。需要反復多次輸血者也宜選用細胞。需要反復多次輸血者也宜選用(xunyng)本制品；本制品；s 有輸血引起的過敏反應者應選用洗滌紅細胞；有輸血引起的過敏反應者應選用洗滌紅細胞；s 有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅細胞。有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅細胞。第四十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血50* 輸注劑量可根據(jù)預期達到的輸注劑量可根據(jù)預期達到的HbHb水平進行水平進行粗略估算：粗略估算：*成人一般輸注成人一般輸注2U2U懸浮紅細胞約升高懸浮紅

45、細胞約升高Hb 10g/LHb 10g/L，3U3U洗滌洗滌(xd)(xd)紅細胞約升高紅細胞約升高Hb 10g/LHb 10g/L（洗滌（洗滌(xd)(xd)損傷部損傷部分紅細胞）。分紅細胞）。 第五十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血51 急性貧血急性貧血多數(shù)為消化道出血多數(shù)為消化道出血 在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適當在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適當(shdng)(shdng)輸注懸浮紅輸注懸浮紅細胞。細胞。 失血量失血量20%100g/LHb100g/L者，應用晶體液補充血容量，者，應用晶體液補充血容量，原則上不輸血；原則上不輸血； 失血量失血量20%20%血容量，血容

46、量，Hb100g/LHb100g/L者，除了輸注晶體液或并用者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。 第五十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血52 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITPITP） 血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質激素、靜脈注射血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。的免疫球蛋白和脾切除治療。 血小板輸注雖能控制血小板輸注雖能控制(kngzh)(kngzh)威脅患者生命的出血，但不能預防威脅患者生命的出血，但不能預防出血。因為患者體內有抗血小板自身抗體，輸

47、入的血小板很快出血。因為患者體內有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給被破壞，故不輕易給ITPITP患者輸血小板。患者輸血小板。第五十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血53 血小板輸注指征：血小板輸注指征：* 懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；*血小板數(shù)血小板數(shù)202010109 9/L/L伴有危及生命的出血者；伴有危及生命的出血者；*脾切除術前或術中有嚴重出血者。脾切除術前或術中有嚴重出血者。 血小板輸注劑量血小板輸注劑量(jling)(jling)要適當加大（機采血小板可要適當加大（機采血小板可輸輸2 2個治療劑量個治療劑量(jling)(jling

48、)）。）。 有人認為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫有人認為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白球蛋白(0.4g/kg)(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。，可使輸入的血小板壽命延長。第五十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血54 血友病血友病 甲型血友病的替代治療：甲型血友病的替代治療：*冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量(jling)(jling)為為2 2單位單位/10kg/10kg體重；體重；*凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）。濃縮劑（按藥物說明書使用）。第五十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血55* 乙

49、型血友病替代治療：乙型血友病替代治療：s凝血酶原復合物（按藥物說明書使用）；凝血酶原復合物（按藥物說明書使用）；s凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）；濃縮劑（按藥物說明書使用）；s新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）適用于輕型患者，）適用于輕型患者，151520ml/kg20ml/kg可提高血中因子可提高血中因子(ynz)(ynz)活性水平活性水平5%5%10%10%。第五十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血56 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（TTPTTP） FFPFFP輸注輸注 30ml/(kg.d) 30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿（冷，制備

50、冷沉淀后的血漿（冷上清）比上清）比FFPFFP療效好。血漿輸注后療效好。血漿輸注后48h48h無效可作血漿無效可作血漿置換療法。置換療法。 血漿置換通常每次置換量為血漿置換通常每次置換量為3540ml/kg3540ml/kg，隔日，隔日1 1次，次，直到病情緩解。直到病情緩解。 血小板輸注可促進血小板輸注可促進(cjn)(cjn)血栓形成，應避免應用。血栓形成，應避免應用。第五十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血57 彌漫性血管內凝血（彌漫性血管內凝血（DICDIC） PTPT或或APTTAPTT延長延長(ynchng)(ynchng)，患者正在出血：，患者正在出血：*用用7d7d之內的

51、懸浮紅細胞替代紅細胞的丟失；之內的懸浮紅細胞替代紅細胞的丟失；*輸注輸注FFP15ml/kgFFP15ml/kg，必要時重復使用。，必要時重復使用。 纖維蛋白原纖維蛋白原1.0g/L1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；縮劑； 血小板計數(shù)血小板計數(shù)5030%30%血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為為3:13:1。第六十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血61 輸血指征輸血指征 * 圍術期輸血：圍術期輸血：s 有心肺疾患或低氧血癥的患者，有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100g/LHb100g/L需要需要(xyo)(xyo)輸

52、血；輸血；s無心肺疾患年輕的患者，無心肺疾患年輕的患者，Hb70g/LHb70g/L才需要輸血。才需要輸血。 第六十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血62* 急性失血輸血：急性失血輸血：s失血量失血量20%100g/LHb100g/L只需輸液，不必輸血；只需輸液，不必輸血；s失血量失血量20%20%血容量，血容量，Hb70g/LHb70g/L需要輸懸浮紅細胞；需要輸懸浮紅細胞；s嚴重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加嚴重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加(zngji)(zngji)，應，應積極輸注紅細胞，使積極輸注紅細胞，使HbHb達達100120g/L100120g/L可降低死亡率

53、?？山档退劳雎省?第六十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血63*大量輸血（大量輸血（24h24h內輸血量內輸血量自身血容量或自身血容量或3h3h內失內失血量超過血容量的血量超過血容量的5050）時病理性出血（滲血）時病理性出血（滲血）常見原因：常見原因：s低體溫（體溫低體溫（體溫3535，最常見，最易被忽視）；，最常見，最易被忽視）；s持續(xù)性低血壓和低灌注持續(xù)性低血壓和低灌注(gunzh)(gunzh)（補液擴容太遲、太慢、太（補液擴容太遲、太慢、太少）誘發(fā)少）誘發(fā)DICDIC；s肝??；肝?。籹稀釋性血小板減少；稀釋性血小板減少；s稀釋性凝血因子減少。稀釋性凝血因子減少。第六十三頁，共一

54、百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血64 傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因治療。治療。如血小板計數(shù)如血小板計數(shù)50APTT正常對照正常對照1.51.5倍應輸倍應輸FFPFFP（1015ml/kg1015ml/kg）。）。如術中出現(xiàn)如術中出現(xiàn)(chxin)(chxin)不可控制滲血，輸注血小板或不可控制滲血，輸注血小板或FFPFFP可以不受上述實驗室指標的限制?？梢圆皇苌鲜鰧嶒炇抑笜说南拗啤５诹捻?，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血65 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標本留作血型鑒定及交叉本留作血型鑒定及

55、交叉(jioch)(jioch)配血試驗配血試驗; ; 大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；第六十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血66立即輸注晶體液立即輸注晶體液2030ml/kg2030ml/kg進行液體復蘇。進行液體復蘇。 復蘇后可能出現(xiàn)以下復蘇后可能出現(xiàn)以下3 3種情況：種情況：快速改善：快速改善： 說明失血量說明失血量20%40%40%血容量或有活血容量或有活動性出血；動性出血； 繼續(xù)快速輸液；繼續(xù)快速輸液； 緊急輸懸浮紅細胞或全血；緊急輸懸浮紅細胞或全血； 立即手術。立即手術。創(chuàng)傷患者出血的最終處理創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術，應在

56、患者到達是手術，應在患者到達(dod)(dod)后的后的1h1h內開始。內開始。第六十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血續(xù)續(xù)創(chuàng)傷凝血病創(chuàng)傷凝血病( (應用應用TEGTEG能早期發(fā)現(xiàn)能早期發(fā)現(xiàn)) )在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構成致死性在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構成致死性“三聯(lián)征三聯(lián)征”. .提倡早期使用新鮮冰凍血漿提倡早期使用新鮮冰凍血漿(xujing)(xujing)和血小板和血小板, ,目前有兩目前有兩個常用方案個常用方案: :一是紅細胞、一是紅細胞、FFPFFP和血小板按和血小板按1:1:11:1:1輸注輸注(450ml(450ml全血制全血制備備););二是紅細胞、

57、二是紅細胞、FFPFFP和血小板按和血小板按6:4:16:4:1輸注輸注( (單采血小板單采血小板).).69第六十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血70 燒傷燒傷 最初的治療應迅速輸液恢復循環(huán)血量以維持組織最初的治療應迅速輸液恢復循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。灌注和氧合。 燒傷早期應用燒傷早期應用(yngyng)血制品應持審慎態(tài)度，原因是血制品應持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重血液濃縮導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌血液濃縮導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。注。風第七十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血71

58、 貧血原因貧血原因*短期內發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內紅細胞受短期內發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內紅細胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴重；到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴重；*隨著時間的推移，貧血日益明顯隨著時間的推移，貧血日益明顯(mngxin)，這是由，這是由于損傷的紅細胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，于損傷的紅細胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；*清創(chuàng)和植皮手術后更換敷料引起血液流失；清創(chuàng)和植皮手術后更換敷料引起血液流失；*燒傷后的應激反應可引起胃腸道出血。燒傷后的應激反應可引起胃腸道出血。第七十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)

59、傷性凝血病與輸血72減少失血的措施減少失血的措施限制每次切痂和植皮的范圍；限制每次切痂和植皮的范圍；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；手術時失血的回收；手術時失血的回收；手術時采取保暖措施防止低溫引起手術時采取保暖措施防止低溫引起(ynq)的凝血障的凝血障礙。礙。第七十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血73 輸血指征輸血指征*無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；*Hb70g/LHb70g/L伴有供

60、氧不足伴有供氧不足(bz)(bz)的征象時才考慮輸血；的征象時才考慮輸血；*輸血以紅細胞為主，不必使用全血；輸血以紅細胞為主，不必使用全血；*血漿的應用：曾一度認為燒傷創(chuàng)面滲出液中不血漿的應用：曾一度認為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質，還有血漿。因此復蘇液應以血漿僅有電解質，還有血漿。因此復蘇液應以血漿為主?，F(xiàn)在認為血漿能傳播病毒性疾病，還能為主。現(xiàn)在認為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過敏反應，用于復蘇液不比晶體液好，國引起過敏反應，用于復蘇液不比晶體液好，國外已經(jīng)很少應用。國內改變這一觀點尚須時日。外已經(jīng)很少應用。國內改變這一觀點尚須時日。第七十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血74白蛋