1、生殖生殖(shngzh)(shngzh)內(nèi)分泌的基本概念內(nèi)分泌的基本概念第一頁，共五十九頁。下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放垂體促性腺激素釋放(shfng)激素激素(GnRH)垂體垂體(chut)促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層第二頁，共五十九頁?；A(chǔ)體溫、激素水平與子宮基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮(zgng)(zgng)內(nèi)膜內(nèi)膜卵泡卵泡第三頁，共五十九頁。卵巢的周期卵巢的周期(zhuq)(zhuq)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)卵巢周期卵泡排卵 黃體白體(bit)激素 E E E P P內(nèi)膜周期增殖期分泌期月經(jīng)期第四頁，共五十九頁。正常正常(zhngchng)(zhngchng)月

2、經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生(fshng)：- 大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動(dòng)- 卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵- 卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化- 排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分 泌期- 卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮 內(nèi)膜失去支持而脫落第五頁，共五十九頁。青春期青春期HPOHPO軸始建過程軸始建過程(guchng)(guchng) 初潮并不意味著下丘腦垂體卵巢軸已發(fā)育成熟，下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間。 青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中，下丘腦-垂體-卵巢軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定(wndng)，易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)

3、生功能失調(diào)。第六頁，共五十九頁。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期HPOHPO軸衰退軸衰退(shuitu)(shuitu)過程過程 月經(jīng)周期開始不規(guī)律，提示(tsh)已開始進(jìn)入絕經(jīng)過渡期，自過渡期至絕經(jīng)平均約4年。圍絕經(jīng)期標(biāo)志卵巢功能開始衰退，出現(xiàn)無排卵周期，約20的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血。 圍絕經(jīng)期是無排卵與有排卵相間隔的一個(gè)階段，無排卵周期逐漸增多，最后卵泡耗竭而絕經(jīng)，在絕經(jīng)前最后幾個(gè)周期多數(shù)是無排卵的。第七頁，共五十九頁。功能功能(gngnng)失調(diào)性子宮出血失調(diào)性子宮出血第八頁，共五十九頁。定定 義義 功能失調(diào)性子宮出血?。ê喎Q功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的功能失調(diào)性子宮出血?。ê喎Q功血）是指由于調(diào)節(jié)生

4、殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，下丘腦垂體垂體卵巢軸功能失調(diào)引起的異卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。常子宮出血。 器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變(bngbin)引起的異常子宮出血不是功血。引起的異常子宮出血不是功血。 第九頁，共五十九頁。 分分 類類根據(jù)有無排卵：排卵型功血根據(jù)有無排卵：排卵型功血 無排卵型功血無排卵型功血根據(jù)發(fā)病年齡根據(jù)發(fā)病年齡(ninlng)：青春期功血：青春期功血 生育年齡功血生育年齡功血 圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期功血第十頁，共五十九頁。一、無排卵型功血一、無排卵型功血 無排卵型功血是功血中最常見的一種類型無排卵型功血是功血中最常見的一種類型(lixng)(lixng)，多

5、見于青春期和更年期婦女。，多見于青春期和更年期婦女。 第十一頁，共五十九頁。正常(zhngchng)月經(jīng)的發(fā)生機(jī)制月 經(jīng) 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 第十二頁，共五十九頁。無排卵的機(jī)制無排卵的機(jī)制(jzh)青春期功血 在青春期：下丘腦-垂體-卵巢(luncho)軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無促排卵性LH高峰形成 不排卵第十三頁，共五十九頁。無排卵的機(jī)制無排卵的機(jī)制(jzh) 在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體(chut)促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵絕經(jīng)(ju jn)過渡期功血第十四頁，共五十

6、九頁。無排卵功血的分類無排卵功血的分類(fn li)無排卵功血的分類無排卵功血的分類(fn li)低水平雌激素維持低水平雌激素維持在閾值在閾值(y zh)水平水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝

7、脫出血去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效高水平雌激素且維持在有效濃度濃度第十五頁，共五十九頁。正常月經(jīng)正常月經(jīng)(yujng)的自限機(jī)制的自限機(jī)制 子宮內(nèi)膜同步剝脫子宮內(nèi)膜同步剝脫(bo tu) 局部前列腺素局部前列腺素 子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng)子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng)第十六頁，共五十九頁。無排卵功血的出血無排卵功血的出血(ch xi)機(jī)制機(jī)制雌激素作用雌激素作用(zuyng)下的內(nèi)膜組織脆性增加下的內(nèi)膜組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常 凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常第十七頁，共五十九

8、頁。病理病理(bngl)子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時(shí)間的長短，以及根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時(shí)間的長短，以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性。子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性。子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化度的增生性變化(binhu)，少數(shù)呈萎縮性改變。，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增長過長子宮內(nèi)膜增長過長 簡單型增生過長即腺囊型增生過長。簡單型增生過長即腺囊型增生過長。 復(fù)雜型增生過長即腺瘤型增生過長。復(fù)雜型增生過長即腺瘤型增生過長。 不典型增生過長即癌前期病變，不典型增生過長即癌前期病變，1/3可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌?？赊D(zhuǎn)化為子宮

9、內(nèi)膜癌。此類改變已不屬于功血的范疇。此類改變已不屬于功血的范疇。增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜無排卵型功血無排卵型功血第十八頁，共五十九頁。 簡單型增生過長：簡單型增生過長： 子宮內(nèi)膜局部或全部增子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。厚，或呈息肉樣增生。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，猶如小不一，猶如(yur)瑞士瑞士干酪樣外觀，故又稱瑞干酪樣外觀，故又稱瑞士干酪樣增生過長。士干酪樣增生過長。第十九頁，共五十九頁。 復(fù)雜型增生過長復(fù)雜型增生過長 腺體增生擁擠腺體增生擁擠(yngj)且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。子宮內(nèi)膜且結(jié)構(gòu)復(fù)

10、雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽腺體高度增生，呈出芽狀生長，形成子腺體或狀生長，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，顯增多，出現(xiàn)背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排列，細(xì)胞核大、深染，列，細(xì)胞核大、深染，有核分裂，但無不典型有核分裂，但無不典型性改變。性改變。第二十頁，共五十九頁。 腺體數(shù)目增多，腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性改腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀變，形狀(xngzhun)及上及上皮細(xì)胞排列均不規(guī)則，皮細(xì)胞排列均不規(guī)則，染色深淺不一，表現(xiàn)染色深淺不一，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，

11、排列紊亂，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型細(xì)胞核大深染有異型性。核分裂象增多。性。核分裂象增多。有時(shí)與早期癌極不易有時(shí)與早期癌極不易別。別。不典型不典型(dinxng)增生增生過長過長第二十一頁，共五十九頁。 無排卵型功血無排卵型功血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一一、癥狀：癥狀：臨床上最常見的癥狀是臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少(hu du hu sho)，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、二、體征：體征：出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間

12、長者常出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長者常伴貧血。伴貧血。三、三、婦檢：婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟。第二十二頁，共五十九頁。異常異常(ychng)子宮出血分類子宮出血分類 月經(jīng)過多：月經(jīng)過多：周期周期(zhuq)規(guī)則，但經(jīng)期延規(guī)則，但經(jīng)期延長（長（7日）或經(jīng)量過多日）或經(jīng)量過多（80ml） 經(jīng)量過多：經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多經(jīng)量過多 子宮不規(guī)則出血過多：子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多經(jīng)量過多 子宮不規(guī)則出血：子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期

13、周期不規(guī)則，經(jīng)期(jngq)(jngq)可延長而經(jīng)量正?？裳娱L而經(jīng)量正常 月經(jīng)過頻：月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第二十三頁，共五十九頁。 無排卵型功血無排卵型功血 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷診斷(zhndun)性刮宮性刮宮刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。刮宮時(shí)間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)刮宮時(shí)間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)(yujng)來潮來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。小時(shí)內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行

14、刮宮。刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。分泌期出現(xiàn)。第二十四頁，共五十九頁。 診斷性刮宮手術(shù)診斷性刮宮手術(shù)(shush)示范示范第二十五頁，共五十九頁。 宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不(k b)增厚，表面增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病平滑無組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子

15、宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。子宮內(nèi)膜癌的診斷率。 無排卵型功血無排卵型功血 實(shí)驗(yàn)室和其他實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查檢查宮腔鏡宮腔鏡第二十六頁，共五十九頁。宮腔鏡下所見宮腔鏡下所見第二十七頁，共五十九頁。 基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易可行方法基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易可行方法(fngf)?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。 無排卵型功血無排卵型功血 實(shí)驗(yàn)室和其他實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查檢查基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定第二十八頁，共五十九頁。B超檢查超檢查 了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度(hud)等，

16、除外多囊卵巢。等，除外多囊卵巢。宮頸粘液結(jié)晶檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。影響。激素測定激素測定為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。 無排卵型功血無排卵型功血 實(shí)驗(yàn)室和其他實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查檢查第二十九頁，共五十九頁。（一）（一）全身性疾病全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。等。（二）（二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并

17、發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。（三）（三）生殖器官感染生殖器官感染如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。（四）（四）生殖器官腫瘤生殖器官腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢卵巢(luncho)腫瘤等。腫瘤等。（五）（五）性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血?jiǎng)t出血。 無排卵型功血無排卵型功血 診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun

18、)鑒別診斷鑒別診斷第三十頁，共五十九頁。 無排卵型功血無排卵型功血 鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 妊娠妊娠試驗(yàn)試驗(yàn)子宮情況子宮情況腹痛情況腹痛情況刮宮情況刮宮情況無排卵功血無排卵功血陰性陰性正常正常隱痛隱痛或無或無增生期內(nèi)膜增生期內(nèi)膜異位妊娠異位妊娠陽性陽性子宮及附件區(qū)包塊觸子宮及附件區(qū)包塊觸痛明顯痛明顯隱痛隱痛或劇痛或劇痛蛻膜蛻膜葡萄胎葡萄胎或絨癌或絨癌陽性陽性子宮異常增大，質(zhì)軟子宮異常增大，質(zhì)軟隱痛隱痛水泡樣組織水泡樣組織生殖器腫瘤生殖器腫瘤陰性陰性子宮或有增大，或有子宮或有增大，或有附件包塊附件包塊隱痛隱痛或有內(nèi)膜惡或有內(nèi)膜惡性變性變生殖器炎癥生殖器炎癥陰性陰性子宮正常，觸痛并伴子宮正

19、常，觸痛并伴附件區(qū)觸痛附件區(qū)觸痛隱痛隱痛或劇痛或劇痛內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎第三十一頁，共五十九頁。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio) 一般治療一般治療 貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧、蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長者，給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)血者需輸血。流血時(shí)間長者，給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞，保證充分休息。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞，保證充分休息。 藥物治療藥物治療 一線治療一線治療 青春期及生育期無排卵型功血以止血、調(diào)整周期，促排青春期及生育期無排卵型功血以止血、調(diào)整周期，促排卵為主；絕經(jīng)過渡期患者卵為主；絕經(jīng)過渡期患者(

20、hunzh)(hunzh)以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。 第三十二頁，共五十九頁。 根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血患者，應(yīng)在患者，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)明顯見效，小時(shí)內(nèi)明顯見效，2448小時(shí)內(nèi)出血小時(shí)內(nèi)出血基本停止；若在基本停止；若在96小時(shí)以上小時(shí)以上(yshng)(yshng)仍不止血，應(yīng)考仍不止血，應(yīng)考慮更改功血的診斷。慮更改功血的診斷。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)-止血：止血：第三十三頁，共五十九頁。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(z

21、hlio)-止血：止血：雌激素雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法子宮內(nèi)膜修復(fù)法”：適應(yīng)于大量急性出血而適應(yīng)于大量急性出血而有明顯貧血的青春期功血者有明顯貧血的青春期功血者。選用妊馬雌酮（倍美力）選用妊馬雌酮（倍美力）2.52.5或補(bǔ)佳樂或補(bǔ)佳樂6 6，每，每6 6小時(shí)一次，血小時(shí)一次，血止后每止后每3 3天遞減天遞減1/31/3量直至維持量倍美力每天量直至維持量倍美力每天1.25mg1.25mg或補(bǔ)佳樂或補(bǔ)佳樂2 2, ,從血止日算起第從血止日算起第2020日停藥；日停藥； 己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，每日口服，每日2 23 3次，止血次，止血2 23 3天后減量，每天后減量，每3 3天減天減

22、1 1次，次，減藥量不超過原用量的減藥量不超過原用量的1/31/3，至每日，至每日1mg1mg維持，用藥總共維持，用藥總共(znggng)(znggng)20202323天停藥，停藥天停藥，停藥3 37 7天后，可出現(xiàn)撤退性出血。天后，可出現(xiàn)撤退性出血。應(yīng)用雌激素最后應(yīng)用雌激素最后7 71010天加用孕激素，可加甲羥孕酮（安宮黃體天加用孕激素，可加甲羥孕酮（安宮黃體酮，酮，MPAMPA）10mg10mg，每日，每日1 1次次 第三十四頁，共五十九頁。第三十五頁，共五十九頁。孕激素內(nèi)膜脫落法：孕激素內(nèi)膜脫落法：適用于任何年齡，貧血不嚴(yán)重者。適用于任何年齡，貧血不嚴(yán)重者。孕激素能使增生期或增生過長

23、的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵屑に啬苁乖錾诨蛟錾^長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后分泌期，停藥? 3- -5 5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血，這種情況稱出血，這種情況稱“藥物性刮宮藥物性刮宮(gu(gugng)gng)”。常用黃體酮常用黃體酮20mg/d20mg/d，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射3 3日，停藥后日，停藥后1 12 2日日發(fā)生撤藥性出血。發(fā)生撤藥性出血。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)-止血：止血：第三十六頁，共五十九頁。內(nèi)膜萎縮法：內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血適用于貧血(pnxu)(pnxu)嚴(yán)重的任何年齡功血患者嚴(yán)重的任何年齡功血患者 。 大劑量的合成孕

24、激素：大劑量的合成孕激素：炔諾酮炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時(shí)使用小劑量的雌。同時(shí)使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂激素，如補(bǔ)佳樂2mg。復(fù)方口服避孕藥：復(fù)方口服避孕藥：如媽富隆如媽富隆12片，片，q8h血止后開始減量，每血止后開始減量，每3天減天減一次，每次不超過原劑量的一次，每次不超過原劑量的1/3。（。（媽富隆3#/d7d- 2#/d7d- 1#/d7d ） 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)-止血：止血：第三十七頁，共五十九頁。三合激素：三合激素：多用于更年期婦女。多用于更年期婦

25、女。三合激素注射劑每支三合激素注射劑每支2ml2ml含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，黃體酮黃體酮12.5mg12.5mg，丙酸睪丸酮，丙酸睪丸酮25mg25mg，每次肌注，每次肌注(j (j zh)zh)1 1支，每支，每8 8- -1212小時(shí)一次，血止后逐漸減量至維小時(shí)一次，血止后逐漸減量至維持量，共持量，共2121日停藥。日停藥。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)-止血：止血：第三十八頁，共五十九頁。無排卵型功血止血(zh xu)方法 首先看患者(hunzh)是否貧血，如貧血不嚴(yán)重，則采用孕激素撤退法；如貧血嚴(yán)重，則根據(jù)患者(hunzh)年齡，如為青

26、春期功血?jiǎng)t采用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法；否則可用孕激素內(nèi)膜萎縮法。第三十九頁，共五十九頁。 雌、孕激素序貫法：雌、孕激素序貫法：即即人工周期人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化(binhu)(binhu)，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化變化(binhu)(binhu)，引起周期性脫落。，引起周期性脫落。適用于青春期功血患者。適用于青春期功血患者。補(bǔ)佳樂補(bǔ)佳樂2mg2mg，于出血第，于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，連服次，連服2020日，日，至第至第1111日開始，每日加服安宮黃體

27、酮日開始，每日加服安宮黃體酮6 6- -10mg10mg（或肌注黃（或肌注黃體酮體酮10mg10mg），兩藥同時(shí)用完。停藥），兩藥同時(shí)用完。停藥3 3- -7 7天出血，于出血天出血，于出血第第5 5天重復(fù)用藥，連用天重復(fù)用藥，連用3 3個(gè)周期。個(gè)周期。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)調(diào)整周期調(diào)整周期第四十頁，共五十九頁。雌孕激素序貫療法雌孕激素序貫療法(lio f)補(bǔ)佳樂 2mg MPA 10mg 月經(jīng)周期 5 20 26 第四十一頁，共五十九頁。 雌、孕激素聯(lián)合雌、孕激素聯(lián)合(linh)法：法：適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者及更年期功適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水

28、平較高者及更年期功血患者。血患者。補(bǔ)佳樂補(bǔ)佳樂2mg2mg，及安宮黃體酮，及安宮黃體酮6mg6mg，于出血第，于出血第5 5日起兩藥并日起兩藥并服，每晚服，每晚1 1次，連服次，連服2020天，撤藥后出血，出血量較少。天，撤藥后出血，出血量較少。媽富隆媽富隆1 1片于出血第片于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，連服次，連服3 3周，一周，一周為出血性間隔，連續(xù)周為出血性間隔，連續(xù)3 3個(gè)周期為一個(gè)療程。個(gè)周期為一個(gè)療程。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)周期周期第四十二頁，共五十九頁。雌孕激素聯(lián)合雌孕激素聯(lián)合(linh)療法療法補(bǔ)佳

29、樂 2mg MPA 6mg 月經(jīng)周期 5 20 26 第四十三頁，共五十九頁。后半周期后半周期(zhuq)(zhuq)療法：療法：適用于青春期或更年期功血患者。適用于青春期或更年期功血患者。月經(jīng)周期后半期（撤藥性出血的第月經(jīng)周期后半期（撤藥性出血的第16162525日）服日）服用安宮黃體酮用安宮黃體酮10mg/d10mg/d，連用，連用7 71010日為一周期，日為一周期，共共3 3個(gè)周期為一療程。個(gè)周期為一療程。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)周期周期第四十四頁，共五十九頁。孕激素后半周期孕激素后半周期(zhuq)療法療法 MPA 10mg 5

30、 31 37 第四十五頁，共五十九頁。適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收經(jīng)而無需促排卵。適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收經(jīng)而無需促排卵。氯菧酚胺（氯菧酚胺（CCCC）：通過競爭性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體，：通過競爭性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體， 以阻斷內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促以阻斷?nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，?使下丘使下丘 腦分泌更多的腦分泌更多的GnRH及垂體促性腺激素。及垂體促性腺激素。適用于體內(nèi)有一定水平適用于體內(nèi)有一定水平(shupng)(shupng)雌激素的患者。雌激素的患者。于月經(jīng)第于月經(jīng)第5 5天開

31、始服用，每晚服天開始服用，每晚服50mg50mg，連用，連用5 5日。日。B B超監(jiān)測排卵情況。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，并增至超監(jiān)測排卵情況。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，并增至100100- -150mg150mg。一般用。一般用三個(gè)周期停藥，不宜長期用藥。三個(gè)周期停藥，不宜長期用藥。雌激素：雌激素：適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。 無排卵型功血無排卵型功血 西醫(yī)治療西醫(yī)治療(zhlio)促進(jìn)排卵促進(jìn)排卵第四十六頁，共五十九頁。 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）：）：適用于體內(nèi)適用于體內(nèi)FSHFSH有一定水平，雌

32、激素中等水平的患者。有一定水平，雌激素中等水平的患者。B B超監(jiān)測排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可用超監(jiān)測排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可用5000-5000-10000IU10000IU肌注肌注(j zh)(j zh)以促進(jìn)排卵。以促進(jìn)排卵。人絕經(jīng)期促性腺激素（人絕經(jīng)期促性腺激素（HMGHMG）：）：經(jīng)血干凈后每日肌注經(jīng)血干凈后每日肌注HMG 1HMG 1- -2 2支，直至卵泡發(fā)育成熟，支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用停用HMG HMG ，加用，加用HCG 5000IUHCG 5000IU- -10000IU10000IU，每日肌注，每日肌注1 1次，次，共用共用2 2 3 3日，以提高排卵

33、率。日，以提高排卵率。注意卵泡監(jiān)測，防止卵巢過激綜合征。注意卵泡監(jiān)測，防止卵巢過激綜合征。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)促進(jìn)排卵促進(jìn)排卵第四十七頁，共五十九頁。刮宮術(shù)：刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療激素治療(zhlio)前宜常規(guī)刮宮。前宜常規(guī)刮宮。子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮內(nèi)膜去除術(shù)：僅用于年齡超過：僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶託q的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。宮切除術(shù)有禁忌證者。 子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)：很少用以治療功血，適用于患者年齡超過很少用以治療功血，適用于患者

34、年齡超過40歲，病歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長或不典型增生時(shí)。理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長或不典型增生時(shí)。 無排卵型功血無排卵型功血 治療治療(zhlio)手術(shù)治療手術(shù)治療第四十八頁，共五十九頁。二、排卵型功血二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功能性子宮出血少見，多發(fā)生于生育排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功能性子宮出血少見，多發(fā)生于生育(shngy)年齡婦女。年齡婦女。 患者患者雖有排卵功能，但黃體功能異常雖有排卵功能，但黃體功能異常。類型：常見于類型：常見于黃體功能不足黃體功能不足和和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。此外還。此外還可見于排卵性月經(jīng)過多和排卵期出血。可見于排卵性月

35、經(jīng)過多和排卵期出血。第四十九頁，共五十九頁。排卵型功血排卵型功血西醫(yī)病因西醫(yī)病因(bngyn)病理病理 下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸功能紊亂卵巢軸功能紊亂FSHFSH相對(duì)不足相對(duì)不足LHLH相對(duì)不足相對(duì)不足LHLH持續(xù)分泌持續(xù)分泌黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜提前剝脫子宮內(nèi)膜提前剝脫子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)提前月經(jīng)提前經(jīng)期延長經(jīng)期延長第五十頁，共五十九頁。 排卵型功血排卵型功血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 排卵性月經(jīng)過多：排卵性月經(jīng)過多：月經(jīng)量多，周期正常。月經(jīng)量多，周期正常。 黃體功能不足黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮

36、短，因此月經(jīng)頻發(fā)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期：表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)延長，長達(dá)910日，且出血量多。日，且出血量多。 排卵期出血排卵期出血(ch xi)(ch xi)：表現(xiàn)為月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升表現(xiàn)為月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)間時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)間35天。天。長期月經(jīng)不調(diào)可致不孕。長期月經(jīng)不調(diào)可致不孕。黃體功能不足者易流產(chǎn)。黃體功能不足者易流產(chǎn)。第五十一頁，共五十九頁。癥狀癥狀體征：體征：婦檢或婦檢或B B超檢查確定生殖器官無器質(zhì)性改變。超檢查確定生殖器官無器質(zhì)性改變。輔助檢查：輔助檢查：BBTBB

37、T：雙相型。：雙相型。黃體功能不健者，體溫上升緩慢黃體功能不健者，體溫上升緩慢(hunmn)，或呈，或呈“階階梯狀梯狀”，或高溫相維持時(shí)間為，或高溫相維持時(shí)間為911天。天。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，體溫下降緩慢。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，體溫下降緩慢。宮頸粘液結(jié)晶檢查：橢圓體。宮頸粘液結(jié)晶檢查：橢圓體。陰道脫落細(xì)胞檢查：有孕激素影響，陰道細(xì)胞多為中層或角化前陰道脫落細(xì)胞檢查：有孕激素影響，陰道細(xì)胞多為中層或角化前細(xì)胞。細(xì)胞。 排卵型功血排卵型功血診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 第五十二頁，共五十九頁。第五十三頁，共五十九頁。 輔助檢查：輔助檢查：診斷性刮宮：診斷性刮宮： 黃體功能不健者，月經(jīng)來潮前

38、黃體功能不健者，月經(jīng)來潮前1 1- -2 2天，或經(jīng)來天，或經(jīng)來6 6小時(shí)內(nèi)診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示為分泌期或分小時(shí)內(nèi)診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示為分泌期或分泌早期內(nèi)膜，分泌不良泌早期內(nèi)膜，分泌不良(bling)(bling)。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第5 5天診刮，刮天診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示仍可見分泌期改變。出內(nèi)膜送檢提示仍可見分泌期改變。激素測定：注意測定激素測定：注意測定FSHFSH、LHLH、P P的水平的水平。 排卵型功血排卵型功血診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 第五十四頁，共五十九頁。促進(jìn)卵泡發(fā)育：針對(duì)其發(fā)生原因，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。促進(jìn)卵泡發(fā)育：針對(duì)其發(fā)

39、生原因，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。 卵泡期使用卵泡期使用(shyng)低劑量雌激素：小劑量雌激素能協(xié)同低劑量雌激素：小劑量雌激素能協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，可于月經(jīng)第促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，可于月經(jīng)第5日起每日服妊馬雌酮日起每日服妊馬雌酮0.625mg或或17雌二醇雌二醇1mg，連續(xù)，連續(xù)57天。天。 氯米芬：可通過與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合而促使垂氯米芬：可通過與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合而促使垂體釋放體釋放FSH和和LH,達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的?？稍谠陆?jīng)第達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。可在月經(jīng)第5日開日開始口服氯米芬始口服氯米芬50mg，每日，每日1次，共次，共5天。天。 排卵型功血排卵型功血 治療治療黃體黃體(hungt