1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩人體解剖胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩人體解剖1.1.皮膚皮膚注意:切口要淺!2.2.淺筋膜淺筋膜(1)皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 肋間神經(jīng)前皮 支和外側(cè)皮支(2)淺血管 胸廓內(nèi)動(dòng)脈的 穿支 肋間后動(dòng)脈的 外側(cè)皮支 胸腹壁靜脈第1頁(yè)/共30頁(yè)(3)皮肌:頸闊肌第2頁(yè)/共30頁(yè)(4)乳房 形態(tài)與位置 呈半球形,位于胸大肌淺面,第3-6肋骨之間,內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁線,外側(cè)近腋中線.乳頭平對(duì)第4肋間隙。乳暈 乳暈腺 構(gòu)造 由皮膚、脂肪組織、纖維組織、乳腺構(gòu)成。乳腺由15-20個(gè)乳腺葉構(gòu)成。輸乳管 輸乳管竇 乳房懸韌帶乳腺癌桔皮樣變?nèi)橄偈中g(shù)宜作放射狀切口 第3頁(yè)/共30頁(yè)淋巴回流途徑淋巴回流途

2、徑 1 1）外側(cè)部、中央部：）外側(cè)部、中央部： 注入胸肌淋巴結(jié)注入胸肌淋巴結(jié)( (主要主要) )。 5 5）深部：）深部： 注入胸肌間淋巴結(jié)。注入胸肌間淋巴結(jié)。 3 3）內(nèi)側(cè)部：）內(nèi)側(cè)部： 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合。吻合。 4 4）下內(nèi)側(cè)部：）下內(nèi)側(cè)部： 與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下間隙和肝淋巴管吻合。下間隙和肝淋巴管吻合。 2 2）上部）上部: : 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。第4頁(yè)/共30頁(yè)3.3.深筋膜深筋膜可分深、淺兩層。穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)：胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈第5頁(yè)/共30頁(yè)4.4.胸上肢肌胸上肢肌(1)(1)

3、胸大肌胸大肌起止:起于鎖骨內(nèi)側(cè)2/3段,胸骨前面和第1-6肋軟骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴.作用:使肱骨內(nèi)收和旋內(nèi),當(dāng)上肢固定時(shí),可牽引軀體向上.神經(jīng)支配:胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng).(2)(2)胸小肌胸小肌起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突.神經(jīng)支配:胸內(nèi)側(cè)神經(jīng). 第6頁(yè)/共30頁(yè)(3)(3)前鋸肌前鋸肌起止:以肌齒起于上8個(gè)或9個(gè)肋骨的外面,肌束向后繞胸廓側(cè)面,經(jīng)肩胛下肌前方,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角.作用:拉肩胛骨向前貼近胸廓.神經(jīng)支配:胸長(zhǎng)神經(jīng).該肌癱瘓時(shí),表現(xiàn)為”翼狀肩胛”.(4)(4)鎖骨下肌鎖骨下肌第7頁(yè)/共30頁(yè)第8頁(yè)/共30頁(yè)1.1.皮膚皮膚(1)(1)淺筋膜淺筋膜1)1)

4、淺靜脈淺靜脈頭靜脈頭靜脈 cephalic veincephalic vein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)前臂前外側(cè)面肘窩前外側(cè)肱二頭肌外側(cè)溝三角肌胸大肌間溝穿鎖胸筋膜腋靜脈貴要靜脈貴要靜脈 basilic vein basilic vein 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂前內(nèi)側(cè)面肘窩前內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝穿臂中份深筋膜肱靜脈/ 腋靜脈肘正中靜脈第9頁(yè)/共30頁(yè)(2)(2)皮神經(jīng)皮神經(jīng)(1)肋間臂神經(jīng)(2)前臂外側(cè)皮神經(jīng)(3)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(4)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(5)臂外側(cè)上皮神經(jīng)(6)臂外側(cè)下皮神經(jīng)(7)臂后皮神經(jīng)(8)前臂后皮神經(jīng)(9)尺神經(jīng)手背支(10)橈神經(jīng)淺支第10頁(yè)/共30頁(yè)第11頁(yè)/共30頁(yè)1.1.境界境界為四

5、棱錐形腔隙,有一尖,底,四壁. 第12頁(yè)/共30頁(yè)尖(上口):由第一肋外緣,鎖骨和肩胛骨上緣圍成.底:皮膚,淺筋膜,腋筋膜.第13頁(yè)/共30頁(yè) 前壁 由胸大肌、 胸小肌、鎖骨 下肌和鎖胸筋 膜構(gòu)成。后壁: 由肩胛下肌,大圓肌,背闊肌,肩胛骨構(gòu)成。第14頁(yè)/共30頁(yè)三邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)內(nèi)容：旋肩胛血管 四邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過(guò)內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管第15頁(yè)/共30頁(yè) 內(nèi)側(cè)壁: 由上4-6個(gè)肋,其間的肋間肌以及覆蓋它們的前鋸肌構(gòu)成。外側(cè)壁:由肱二頭肌,喙肱肌,肱骨構(gòu)成。 第16頁(yè)/共30頁(yè)2.2

6、.腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈(1)行程和毗鄰(2)分支第一段:胸上動(dòng)脈第二段:胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈第三段:肩胛下動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈第17頁(yè)/共30頁(yè)腋動(dòng)脈的分支腋動(dòng)脈的分支（第一段）胸上動(dòng)脈（第一段）胸上動(dòng)脈（第二段）胸肩峰動(dòng)脈（第二段）胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈（第三段）肩胛下動(dòng)脈（第三段）肩胛下動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈第18頁(yè)/共30頁(yè)上干上干中干中干下干下干前股后股外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束后側(cè)束C5C8T1C6C7(1)組成：組成：由由C5-8前支及前支及 T1前支一部分組成。前支一部分組成。 (2)位置：位置：斜角肌間隙斜角肌間隙-腋

7、動(dòng)脈周圍腋動(dòng)脈周圍3.臂叢 (brachial plexus)第19頁(yè)/共30頁(yè) (3)臂叢的主要分支臂叢的主要分支 鎖骨上分支：鎖骨上分支： 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng) 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 鎖骨下分支鎖骨下分支： 1)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) musculocuteneous n. 2)正中神經(jīng)正中神經(jīng) median n. 3)尺神經(jīng)尺神經(jīng) ulnar n. 4)橈神經(jīng)橈神經(jīng) radial n. 5)腋神經(jīng)腋神經(jīng) axillary n. 6) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)第20頁(yè)/共30頁(yè)肌皮神經(jīng)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)臂部的尺神經(jīng)第23頁(yè)/共30頁(yè)第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè)

8、胸背神經(jīng)第26頁(yè)/共30頁(yè)7）肩胛下神經(jīng) 8）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 9）胸外側(cè)神經(jīng) 10）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 11）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第27頁(yè)/共30頁(yè)4.4.腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié) axillary lymph nodesaxillary lymph nodes 按位置分為5群：外側(cè)淋巴結(jié) 胸肌淋巴結(jié) 肩胛下淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié) 尖淋巴結(jié) 第28頁(yè)/共30頁(yè)名稱名稱位置位置收納范圍收納范圍外側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)lateral lymph nodes腋窩外側(cè)壁，沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的內(nèi)側(cè)排列收納上肢大部分的淋巴胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)pectoral lymph nodes沿胸外側(cè)動(dòng)、靜脈排列收納乳房大部分，胸前外側(cè)壁及臍平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)subscapular lymph nodes位于腋后壁，肩胛下動(dòng)脈和胸背神經(jīng)周圍收納背部及胸后壁的淋巴中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)central lymph nodes