1、婦幼保健健康管理與慢病康復(fù)相互支持與依賴(lài)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)：體檢、健康管理、慢病康復(fù)健康管理全面體檢慢病康復(fù)基本病案管理+被動(dòng)管理+主動(dòng)管理+轉(zhuǎn)診安排常規(guī)體檢+全面問(wèn)診篩查+特種指標(biāo)+綜合分析指導(dǎo)疾病轉(zhuǎn)診+慢病康復(fù)第1頁(yè)/共66頁(yè)目錄健康管理燙手山藥：慢病管理慢病康復(fù)與分析醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范體檢與慢病康復(fù)專(zhuān)科運(yùn)行策略缺乏對(duì)策第2頁(yè)/共66頁(yè)找專(zhuān)家看病找與自己有關(guān)系的醫(yī)生看病擁有自己的健康管理師人們的健康需求：發(fā)達(dá)社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)擁有自己的健康管理師個(gè)體健康管理多數(shù)人的愿望第3頁(yè)/共66頁(yè)你將遇到足夠多的、令你無(wú)奈的問(wèn)題當(dāng)健康管理進(jìn)行到第二年肌力下降慢病盆腔炎多囊卵巢綜合征關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松肥胖高血壓高血酯脂肪肝糖尿病第

2、4頁(yè)/共66頁(yè)慢病管理及健康促進(jìn)：說(shuō)來(lái)容易做起來(lái)說(shuō)來(lái)容易做起來(lái)難難非本院業(yè)務(wù)范圍健管健管屬本院業(yè)務(wù)范圍轉(zhuǎn)院治療現(xiàn)場(chǎng)治療或院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療內(nèi)分泌/骨科：再來(lái)-加重患者無(wú)助，醫(yī)生無(wú)奈代謝運(yùn)動(dòng)類(lèi)慢病健康指標(biāo)下降第5頁(yè)/共66頁(yè)慢病管理：慢病管理：為什么解決不了慢病問(wèn)題醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：控制癥狀，放棄根治循證醫(yī)學(xué)最先進(jìn)規(guī)范：控制癥狀或指標(biāo)神通廣大的保健品：無(wú)一有效病因定量分析與控制的具體措施：解決之道醫(yī)學(xué)界缺乏：第6頁(yè)/共66頁(yè)目錄健康管理燙手山藥：慢病管理慢病康復(fù)與分析醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范體檢與慢病康復(fù)專(zhuān)科運(yùn)行策略第7頁(yè)/共66頁(yè)臨床技術(shù)規(guī)范等級(jí)：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、分析醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、分析醫(yī)學(xué)學(xué)個(gè)人知識(shí)經(jīng)

3、驗(yàn)人類(lèi)知識(shí)體系個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn) 人類(lèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析權(quán)威發(fā)布循證醫(yī)學(xué)規(guī)范分析醫(yī)學(xué)規(guī)范引入科學(xué)定律方法成效概率準(zhǔn)確的原因與結(jié)果數(shù)學(xué)關(guān)系定性定量第8頁(yè)/共66頁(yè)形象比喻：局部的象局部的象- -模糊的象模糊的象- -清晰的清晰的象象經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)分析醫(yī)學(xué)第9頁(yè)/共66頁(yè)內(nèi)分泌-婦科內(nèi)分泌人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)論數(shù)學(xué)模型婦科內(nèi)分泌、不孕、PCOS、更年期保健：結(jié)果在預(yù)測(cè)和把握之中糖尿病胰島素抵抗物理與數(shù)學(xué)模型、胰腺動(dòng)態(tài)響應(yīng)控制論數(shù)學(xué)模型判斷病因、判斷是否可以康復(fù)、康復(fù)措施及重點(diǎn)、把握結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松骨骼的生物力學(xué)數(shù)學(xué)模型：營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌-必要條件，應(yīng)力-必要充分條件關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松治療可以

4、有效且達(dá)到預(yù)測(cè)結(jié)果分析醫(yī)學(xué)級(jí)技術(shù)等級(jí)舉例：許多難題迎刃而解第10頁(yè)/共66頁(yè)舉例舉例1：大腦與卵巢相互協(xié)調(diào)工作- 反饋控制下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢卵巢脈沖式脈沖式GnRHFSHLHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 自自然然節(jié)節(jié)律律+PE系統(tǒng)論模型解析了相關(guān)現(xiàn)象數(shù)學(xué)模型：傳遞函數(shù)第11頁(yè)/共66頁(yè)為什么出現(xiàn)更年期癥狀？ 雌激素減少？ 孕激素減少？ 年齡？ 卵巢功能？哪來(lái)的火？第12頁(yè)/共66頁(yè)癥狀：下丘腦與卵巢的矛盾 育齡期卵巢聽(tīng)從指揮 更年期卵巢不聽(tīng)指揮下丘腦要指揮 老年期下丘腦已適應(yīng)精神神經(jīng)癥狀第13頁(yè)/共66頁(yè)激素補(bǔ)充的目的協(xié)調(diào) 下丘腦與卵巢 的關(guān)系 - 自然節(jié)律讓下丘腦 漫漫適應(yīng)

5、卵巢功能的變化第14頁(yè)/共66頁(yè)名稱(chēng)或術(shù)語(yǔ)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 更年期（過(guò)度期與失調(diào)期）激素補(bǔ)充 更年期后，性激素靶器官問(wèn)題激素治療 針對(duì)疾病的短期用藥方案第15頁(yè)/共66頁(yè)為什么 HRT ？ 調(diào)節(jié)？補(bǔ)充？HRT下丘腦與卵巢矛盾轉(zhuǎn)化下丘腦與卵巢矛盾消除產(chǎn)生其它癥狀消除 PMS不影響下丘腦與卵巢的關(guān)系，只是保護(hù)性激素靶器官。正確調(diào)節(jié)錯(cuò)誤調(diào)節(jié)局部補(bǔ)充第16頁(yè)/共66頁(yè)ERT：只有子宮內(nèi)膜的問(wèn)題連續(xù)聯(lián)合HRT：導(dǎo)致乳腺和肺栓塞增加周期性加用能夠保護(hù)內(nèi)膜最少劑量的孕激素。（擴(kuò)展）周期序貫?zāi)７氯斯ぶ芷诘?7頁(yè)/共66頁(yè)下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢卵巢脈沖式GnRHFSH/LHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 自

6、然節(jié)律+PE第18頁(yè)/共66頁(yè)垂體垂體卵巢卵巢脈沖式GnRHFSH/LHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 +PE下丘腦下丘腦自然節(jié)律第19頁(yè)/共66頁(yè)局部/小劑量標(biāo)準(zhǔn)周期序貫擴(kuò)展周期序貫連續(xù)兩周期無(wú)血癥狀已消除孕激素調(diào)經(jīng)自然周期序貫癥狀、經(jīng)量少過(guò)渡期絕經(jīng)第20頁(yè)/共66頁(yè)激素補(bǔ)充方案調(diào)整舉例局部/小劑量標(biāo)準(zhǔn)周期序貫擴(kuò)展周期序貫孕激素調(diào)經(jīng)自然周期序貫71d/wk-2mg: E325d-1mgVE2 + 12d-8mgMPA90d-0.5mgVE2 + 14d-10mgMPA0mgVE2 + 14d-10mgMPA/自然21d-2mgVE2 + 10d-10mgMPA180d-0.25mgV

7、E2 +14d-8mgMPA第21頁(yè)/共66頁(yè)激素補(bǔ)充的目的老年婦女無(wú)癥狀絕經(jīng)有癥狀絕經(jīng)癥狀輕 3年月經(jīng)紊亂無(wú)癥狀月經(jīng)紊亂有癥狀預(yù)防老年性陰道炎和尿道炎控制癥狀；滿(mǎn)足反饋機(jī)制跟隨下丘腦不斷減弱的反饋機(jī)制孕激素調(diào)經(jīng)；協(xié)調(diào) E-P 關(guān)系調(diào)經(jīng)、控制癥狀；滿(mǎn)足反饋機(jī)制跟隨下丘腦不斷減弱的反饋機(jī)制第22頁(yè)/共66頁(yè)無(wú)內(nèi)膜異位表現(xiàn)有內(nèi)膜異位表現(xiàn)ERT禁止使用周期序貫連續(xù)聯(lián)合？ERT：將 HRT 中的 MPA 去掉第23頁(yè)/共66頁(yè)替代 還是 補(bǔ)充合成乙烯雌酚 DES 孕馬結(jié)合雌激素：倍美力（Premarin）E2乙炔雌二醇 EE維尼安（尼爾雌醇）利維愛(ài) (Tibolone)（P-E-T活性）婦復(fù)春（EE、

8、MPA、V-A、 V-D、 V-E、Ca）補(bǔ)佳樂(lè)補(bǔ)佳樂(lè)（Progynova)諾坤復(fù)（Estrofem）協(xié)坤E3:歐維婷P:醋酸甲羥孕酮醋酸甲羥孕酮MPA-1MPA-1地屈孕酮地屈孕酮-3-3微?；S體酮微?；S體酮-50-50第24頁(yè)/共66頁(yè)移移植植性性泌泌細(xì)細(xì)胞胞垂體垂體卵巢卵巢脈沖式GnRHFSH/LHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 +PE下丘腦下丘腦自然節(jié)律第25頁(yè)/共66頁(yè)舉例2：骨質(zhì)疏松機(jī)理骨質(zhì)疏松機(jī)理營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌抑制破骨抑制破骨應(yīng)力應(yīng)力必要條件必要充分條件必要條件原因結(jié)果定量治療方法明確數(shù)量關(guān)系確定運(yùn)動(dòng)模式清晰第26頁(yè)/共66頁(yè)骨骼密度和強(qiáng)度與肌肉力量有關(guān)系嗎？七個(gè)月

9、空中飛行：腿部肌肉減小約2/3；骨總量減小約30。第27頁(yè)/共66頁(yè)應(yīng)力分布與骨小梁結(jié)構(gòu)的關(guān)系第28頁(yè)/共66頁(yè)地球上生物細(xì)胞生長(zhǎng)與應(yīng)力的關(guān)系應(yīng)力生長(zhǎng)速度0骨骨骼骼神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)第29頁(yè)/共66頁(yè)數(shù)學(xué)模型在內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)正常情況下，應(yīng)變：0.00% 0.01%:骨量丟失0.01% 0.1%：骨量保持0.1 0.3%：骨量增加0.3% 2.5%：骨骼微觀結(jié)構(gòu)破壞2.5%：骨折正常活動(dòng)骨應(yīng)變：0.04%第30頁(yè)/共66頁(yè)MF與 OA 與 OP 的關(guān)系 診斷名稱(chēng)診斷名稱(chēng)MF變化范圍變化范圍正常 2.75 MF肌力下降 2.25 MF 2.75肌力不足/OA 1.75 MF 2.25肌力嚴(yán)重不

10、足/OP MF 0.8- 空腹或餐后血糖升高- 胰島素水平升高或正常范圍康復(fù)目標(biāo)：在正常生活和不用藥的前提下- 空腹血糖和餐后血糖在正常范圍- 胰島素水平在正常范圍或略低于正常范圍第42頁(yè)/共66頁(yè)康復(fù)的過(guò)程中形成：美食家+運(yùn)動(dòng)“健將”形體大幅度改善健康促進(jìn)第43頁(yè)/共66頁(yè)健美的形體是健康的基礎(chǔ)：較低的胰島素抵抗健康與美的統(tǒng)一第44頁(yè)/共66頁(yè)代謝綜合征康復(fù)：科學(xué)方法生活化科學(xué)方法生活化保持適宜的胰島素水平普通藥物控制吸收速度控制 選擇食物的 GI 均衡飲食營(yíng)養(yǎng) 個(gè)體化分析指導(dǎo)器官功能恢復(fù) 反式呼吸鍛煉-排除器官脂肪肌肉功能恢復(fù) 四肢力量訓(xùn)練-排除肌體脂肪提高能量代謝 餐后有氧運(yùn)動(dòng)-減少脂肪

11、合成減少器官危害 休息避酒等生活習(xí)慣自身掌握方法 病人教育、遵守正確方法胰島素治療保護(hù)胰腺激素補(bǔ)充飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣教育第45頁(yè)/共66頁(yè)目錄健康管理燙手山藥：慢病管理慢病康復(fù)與分析醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范體檢與慢病康復(fù)專(zhuān)科運(yùn)行策略第46頁(yè)/共66頁(yè)本專(zhuān)科的二級(jí)和三級(jí)方向本專(zhuān)科的二級(jí)和三級(jí)方向1. 體檢與健康管理：全科/健康管理師；2.內(nèi)科-代謝性慢病康復(fù)（兼顧運(yùn)動(dòng)）：-肥胖控制、形體促進(jìn)、PCOS康復(fù)：-脂肪肝康復(fù)：-糖尿病康復(fù)：3.中醫(yī)/康復(fù)科-單純運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病康復(fù)；-骨關(guān)節(jié)退行性障礙（病變）康復(fù)-骨質(zhì)疏松康復(fù)第47頁(yè)/共66頁(yè) 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)（分析醫(yī)學(xué)級(jí)技術(shù)規(guī)范） 自學(xué)與思考（關(guān)鍵） 工作實(shí)踐 導(dǎo)師指導(dǎo)（理

12、論和臨床，可分別進(jìn)行） 科學(xué)或臨床研究 講學(xué)和發(fā)表文章我們需要選擇自己的專(zhuān)業(yè)方向并培養(yǎng)自己第48頁(yè)/共66頁(yè)硬件條件建設(shè)：獨(dú)立門(mén)診 + 體檢設(shè)備設(shè)施硬件均為體檢設(shè)備設(shè)施DSS：慢病康復(fù)指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第49頁(yè)/共66頁(yè)系統(tǒng)性與專(zhuān)業(yè)性建設(shè)健康體檢與管理婦幼二級(jí)專(zhuān)科綜合醫(yī)院專(zhuān)科所有人可及性連續(xù)性全科醫(yī)生家庭醫(yī)生保健醫(yī)生慢病康復(fù)慢病患者已康復(fù)者未康復(fù)者第50頁(yè)/共66頁(yè)專(zhuān)用體檢流程建設(shè) 一套設(shè)備多個(gè)獨(dú)立流程體檢流程會(huì)員休息侯檢用餐廚房強(qiáng)化個(gè)體健康工作第51頁(yè)/共66頁(yè)VIP候診侯檢區(qū)：雙通道第52頁(yè)/共66頁(yè)婦女保?。洪T(mén)診及體檢醫(yī)療環(huán)境第53頁(yè)/共66頁(yè)VIP候診侯檢區(qū)/株洲 第54頁(yè)/共66頁(yè)體檢

13、業(yè)務(wù)來(lái)源與收益的關(guān)系體檢業(yè)務(wù)來(lái)源與收益的關(guān)系婦女查體：60元10000=60萬(wàn)普通體檢：150元8000=120萬(wàn)；孕前保健：900元1200=108萬(wàn)；健康管理：1500元3000=450萬(wàn)；慢病康復(fù)：1700元4000=680萬(wàn)。業(yè)務(wù)擴(kuò)展與技術(shù)提高總和：60+120+108+450+680=1418萬(wàn)獨(dú)立通道第55頁(yè)/共66頁(yè)體檢、健康管理、慢病康復(fù)體檢、健康管理、慢病康復(fù)三者構(gòu)成相互支撐的關(guān)系 滿(mǎn)足40%的成年人需要； 三者形成穩(wěn)定業(yè)務(wù)框架； 當(dāng)?shù)匚ㄒ宦】祻?fù)機(jī)構(gòu)； 當(dāng)?shù)匚ㄒ宦√厣w檢。第56頁(yè)/共66頁(yè)促進(jìn)中老年整體健康促進(jìn)中老年整體健康第57頁(yè)/共66頁(yè)目錄健康管理燙手山藥：慢病管

14、理慢病康復(fù)與分析醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范體檢與慢病康復(fù)專(zhuān)科運(yùn)行策略第58頁(yè)/共66頁(yè)下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢卵巢脈沖式GnRHFSH/LHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 自然節(jié)律+PE第59頁(yè)/共66頁(yè)移移植植性性泌泌細(xì)細(xì)胞胞垂體垂體卵巢卵巢脈沖式GnRHFSH/LHEPT反饋控制脈沖幅度反饋控制脈沖頻率 +PE下丘腦下丘腦自然節(jié)律第60頁(yè)/共66頁(yè)地球上生物細(xì)胞生長(zhǎng)與應(yīng)力的關(guān)系應(yīng)力生長(zhǎng)速度0骨骨骼骼神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)第61頁(yè)/共66頁(yè)數(shù)學(xué)模型在內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)正常情況下，應(yīng)變：0.00% 0.01%:骨量丟失0.01% 0.1%：骨量保持0.1 0.3%：骨量增加0.3% 2.5%：骨骼微觀結(jié)