1、 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科PBLPBL教學(xué)查房教學(xué)查房指導(dǎo)老師：指導(dǎo)老師：XXXXXX 成成 員：?jiǎn)T：XXXXXX 護(hù)理評(píng)價(jià)病史匯報(bào)1醫(yī)療診斷23護(hù)理診斷4護(hù)理措施 5CONTENTS目錄 動(dòng)態(tài)評(píng)估6 病史匯報(bào)8585床，高敏，住院號(hào)：床，高敏，住院號(hào)：072966072966，女，女，2828歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)3737+2+2W,W,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)膽酸增高膽酸增高5 5周周”于于20XX-07-11 11:2320XX-07-11 11:23入院。查體：入院。查體：T:36.7T:36.7，P P：9696次次/ /分，分，R R：1919次次/ /分，分，BPBP：110/70mmHg110/70mmH

2、g，1+1+月前出現(xiàn)月前出現(xiàn)無(wú)誘因四肢皮膚瘙癢，無(wú)誘因四肢皮膚瘙癢，程度輕微，后逐漸蔓延至腹部及背部，偶感輕微瘙癢。程度輕微，后逐漸蔓延至腹部及背部，偶感輕微瘙癢。5 5周前于遵義市周前于遵義市醫(yī)院產(chǎn)檢，查醫(yī)院產(chǎn)檢，查總膽汁酸高于正常（總膽汁酸總膽汁酸高于正常（總膽汁酸15.6mmol/L15.6mmol/L）遂于遵義市遂于遵義市醫(yī)院住院行降膽汁酸治療（期間口服熊去氧膽酸膠囊至今，其余不醫(yī)院住院行降膽汁酸治療（期間口服熊去氧膽酸膠囊至今，其余不詳），病情好轉(zhuǎn)后出院。詳），病情好轉(zhuǎn)后出院。注：總膽汁酸正常值范圍：注：總膽汁酸正常值范圍：1010mol/Lmol/L病史匯報(bào)出院出院2 2日后因日后

3、因“先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)”再次于我院保胎治再次于我院保胎治療，期間查總膽汁酸最高為療，期間查總膽汁酸最高為30+mmol/L30+mmol/L，病情好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)后出院。今日再次于我院定期產(chǎn)檢，門(mén)診查總膽汁后出院。今日再次于我院定期產(chǎn)檢，門(mén)診查總膽汁酸酸51.2mmol/L51.2mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮膚輕微瘙，偶感四肢及腹部，背部皮膚輕微瘙癢，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液。癢，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液。疾病影響 對(duì)胎兒：對(duì)胎兒：由于膽汁酸毒性作用使產(chǎn)兒發(fā)病和死亡率明顯升高或由于膽汁酸毒性作用使產(chǎn)兒發(fā)病和死亡率明顯升高或胎兒窘迫，早產(chǎn)，羊水、胎盤(pán)、胎糞污染。胎兒窘迫，早產(chǎn)，羊

4、水、胎盤(pán)、胎糞污染。對(duì)孕婦：對(duì)孕婦： ICPICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)脂溶性，維生素患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)脂溶性，維生素K K的吸的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。輔助檢查梢血糖12肝功能總膽汁酸：肝功能總膽汁酸：51.2mmol/L51.2mmol/L隨機(jī)末梢血糖：隨機(jī)末梢血糖：6.0mmol/L6.0mmol/L輔助檢查3產(chǎn)科產(chǎn)科B B超：宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒，頭位，雙超：宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒，頭位，雙頂徑頂徑8.7cm8.7cm，股骨長(zhǎng)，股骨長(zhǎng)6.5cm,6.5cm,有胎動(dòng)，有胎動(dòng)，胎心規(guī)律，胎心規(guī)律，141141次次/ /分，脊柱連續(xù)，顱分，脊柱連續(xù)

5、，顱骨光環(huán)完整，胎盤(pán)位置位于后壁、二骨光環(huán)完整，胎盤(pán)位置位于后壁、二期成熟期成熟。醫(yī)療診斷1. 37+2w1. 37+2w妊娠妊娠 G2P0-LOAG2P0-LOA待產(chǎn)待產(chǎn)醫(yī)療診斷2.2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床表現(xiàn)1.1. 瘙癢瘙癢2.2. 黃疸黃疸3.3. 皮膚抓痕皮膚抓痕治療原則：改善肝功能，降低血膽汁酸水平原則：改善肝功能，降低血膽汁酸水平, ,加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù)，延長(zhǎng)孕周，改加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù)，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。善妊娠結(jié)局。常用藥物常用藥物 1.1.熊去氧膽酸熊去氧膽酸 抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，延長(zhǎng)胎齡。 2.2.丁丁- -腺

6、苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 防雌激素升高引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟 3.3.地塞米松地塞米松 誘導(dǎo)酶活性，通過(guò)胎盤(pán)減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；促進(jìn)胎肺成熟，避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。 護(hù)理診斷皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢抓傷有關(guān)與皮膚瘙癢抓傷有關(guān) 1有胎兒受傷的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與膽酸高與膽酸高 胎兒缺氧有關(guān)胎兒缺氧有關(guān) 2自理能力受限自理能力受限 與需要臥床休息有關(guān)與需要臥床休息有關(guān) 3護(hù)理診斷 4 5潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血 6舒適度減弱舒適度減弱 與皮膚瘙癢有關(guān)與皮膚瘙癢有關(guān)焦慮焦慮/ /

7、恐懼恐懼 與擔(dān)心預(yù)后、懼怕死亡、與擔(dān)心預(yù)后、懼怕死亡、擔(dān)憂(yōu)體力下降影響工作和生活、容貌改變和長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)體力下降影響工作和生活、容貌改變和長(zhǎng)期照顧有關(guān)期照顧有關(guān)護(hù)理診斷7知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 關(guān)于消化道出血預(yù)防、飲食要關(guān)于消化道出血預(yù)防、飲食要求、出院后自我保健知識(shí)不足求、出院后自我保健知識(shí)不足護(hù)理措施 1.皮膚瘙癢：皮膚瘙癢：修剪指甲防抓傷，進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚(yú)、新修剪指甲防抓傷，進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚(yú)、新鮮瓜果蔬菜等清淡高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵、鮮瓜果蔬菜等清淡高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵、鈣及粗纖維食物，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢，增鈣及粗纖維食物，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢，增加營(yíng)

8、養(yǎng)，減輕瘙癢，保持床單位清潔，著棉衣褲，禁用肥加營(yíng)養(yǎng)，減輕瘙癢，保持床單位清潔，著棉衣褲，禁用肥皂等刺激性強(qiáng)的沐浴用品，減少瘙癢。皂等刺激性強(qiáng)的沐浴用品，減少瘙癢。護(hù)理措施 2.2.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)三次，每次保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)三次，每次30min30min。3.3.遵醫(yī)囑使用降膽酸，保肝、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及促進(jìn)胎肺成熟的藥物。遵醫(yī)囑使用降膽酸，保肝、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及促進(jìn)胎肺成熟的藥物。 4.4.胎兒窘迫：囑病人適當(dāng)臥床休息，左側(cè)臥位，教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)，如胎兒窘迫：囑病人適當(dāng)臥床休息，左側(cè)臥位，教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)，如胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少應(yīng)及時(shí)報(bào)告。胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少應(yīng)及時(shí)報(bào)告。護(hù)理措施

9、健康教育108 告知告知患者家屬安排其入住清靜的房間，光線(xiàn)患者家屬安排其入住清靜的房間，光線(xiàn)柔和，避免外界干擾。柔和，避免外界干擾。健康教育123床單、被褥干凈、松軟，衣服應(yīng)選全棉織物床單、被褥干凈、松軟，衣服應(yīng)選全棉織物并寬大，以減少磨擦。并寬大，以減少磨擦。 保持皮膚清潔，不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水，保持皮膚清潔，不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水，不宜用堿性肥皂，剪短指甲，勿抓。不宜用堿性肥皂，剪短指甲，勿抓。健康教育不足保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情緒；抑郁等不良情緒；465瘙癢嚴(yán)重的只能用手輕拍，注意胎動(dòng)瘙癢嚴(yán)重的只能用手輕拍，注意胎動(dòng)。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，不飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，不宜過(guò)于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。宜過(guò)于油膩和冷