1、第二節(jié)第二節(jié) 面神經(jīng)面神經(jīng)facial nerve授課人：鄭海英授課人：鄭海英口腔頜面外科口腔頜面外科2013、5課課 程程 內(nèi)內(nèi) 容容面神經(jīng)：面神經(jīng)：一、纖維成分一、纖維成分二、分支二、分支三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的 掌握：面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支；掌握：面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支； 熟悉：面神經(jīng)的走行；熟悉：面神經(jīng)的走行； 了解：舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的走行及其功能。了解：舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的走行及其功能。第二節(jié)第二節(jié) 面神經(jīng)面神經(jīng)facial nerve一、纖維成分一、纖維成分二、

2、分支二、分支三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位一、纖維成分一、纖維成分（一）運(yùn)動(dòng)纖維：（一）運(yùn)動(dòng)纖維：（二）副交感纖維：（二）副交感纖維：（三）味覺(jué)纖維（三）味覺(jué)纖維（四）一般軀體感（四）一般軀體感覺(jué)纖維覺(jué)纖維巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓鼓 索索（一）巖大神經(jīng)（一）巖大神經(jīng)（二）鐙骨肌神經(jīng)（二）鐙骨肌神經(jīng)損傷后會(huì)發(fā)生鐙骨肌麻痹和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏損傷后會(huì)發(fā)生鐙骨肌麻痹和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（三）鼓索（三）鼓索鼓鼓 索索鼓索中含有兩種纖維即：副交感纖維和味覺(jué)纖維。鼓索中含有兩種纖維即：副交感纖維和味覺(jué)纖維。面神經(jīng)面神經(jīng)主干主干

3、面神經(jīng)入腮腺前面神經(jīng)入腮腺前分支分支面神經(jīng)腮腺面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支內(nèi)分支耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹常與二腹肌支共干發(fā)出常與二腹肌支共干發(fā)出二腹肌支二腹肌支莖突舌骨肌支莖突舌骨肌支（三）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支（三）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支（1）顳支）顳支（2）顴支）顴支（3）頰支）頰支（4）下頜緣支）下頜緣支（5）頸支）頸支（1）顳支）顳支右側(cè)顳支損傷（2）顴支）顴支左側(cè)顴支損傷左側(cè)顴支損傷（3）頰支）頰支 平行于腮腺導(dǎo)管，平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰支走行于上下頰支走行于導(dǎo)管上下各導(dǎo)管上下各10mm內(nèi)。內(nèi)。 該支損傷鼻唇溝該支損傷鼻唇溝變淺或消

4、失、鼓變淺或消失、鼓腮無(wú)力，上唇運(yùn)腮無(wú)力，上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜動(dòng)力減弱或偏斜以及食物積存于以及食物積存于頰齦溝。頰齦溝。左側(cè)頰支損傷左側(cè)頰支損傷（4）下頜緣支）下頜緣支（4）下頜緣支受損）下頜緣支受損5.頸支頸支 分布于頸闊肌分布于頸闊肌。受損引起頸闊肌的運(yùn)動(dòng)障受損引起頸闊肌的運(yùn)動(dòng)障礙，影響口角的微笑活動(dòng)。礙，影響口角的微笑活動(dòng)。三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng) （一）翼腭神經(jīng)節(jié)（一）翼腭神經(jīng)節(jié)ptergopalatine ganglion （二）下頜下神經(jīng)節(jié)（二）下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibular ganglion 面神經(jīng)面神經(jīng)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位四、面

5、癱及面神經(jīng)損傷的定位（一）核上癱（一）核上癱（二）核下癱（二）核下癱（三）面神經(jīng)損傷的定位（三）面神經(jīng)損傷的定位面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配額肌、皺額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌眉肌以及眼輪匝肌面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配頰肌、口頰肌、口輪匝肌等輪匝肌等面神經(jīng)面神經(jīng) 面神經(jīng)核上癱時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下顏面面神經(jīng)核上癱時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下顏面表情肌癱瘓；表情肌癱瘓； 面神經(jīng)核下癱時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱面神經(jīng)核下癱時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱瘓。瘓。面神經(jīng)損傷部位面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征癥狀及體征在鼓索分出處的遠(yuǎn)端在鼓索分出處的

6、遠(yuǎn)端 (面面N主干主干受損受損)同側(cè)面肌麻痹同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處分出處之間之間(面面N主干主干及鼓索受損及鼓索受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙唾液分泌障礙鐙骨肌鐙骨肌N分出處與膝分出處與膝N節(jié)之間節(jié)之間(面面N主干、鼓索主干、鼓索及鐙骨肌及鐙骨肌N受損受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門(mén)之間膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門(mén)之間(面面N主干、主干、鼓索、鐙骨肌鼓索、鐙骨肌N及巖大及巖大N受損受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)面肌

7、麻痹，同側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙，唾液分泌障礙，角膜干燥角膜干燥(淚腺分泌障淚腺分泌障礙礙)，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏第三節(jié)其第三節(jié)其他他腦神經(jīng)腦神經(jīng)出顱處有膨大的上、下神經(jīng)出顱處有膨大的上、下神經(jīng)節(jié)節(jié)主干在莖突及莖突諸肌深面主干在莖突及莖突諸肌深面呈弧形跨過(guò)莖突咽肌的淺面呈弧形跨過(guò)莖突咽肌的淺面于舌骨舌肌的深面繼續(xù)前行于舌骨舌肌的深面繼續(xù)前行抵達(dá)舌根及腭扁桃體區(qū)抵達(dá)舌根及腭扁桃體區(qū)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)glossopharyngeal為混合性神經(jīng)，含有五種纖維：為混合性神經(jīng)，含有五種纖維：1.運(yùn)動(dòng)纖維即肌支：起自疑核運(yùn)動(dòng)纖維即肌支：起自疑核支配莖突咽?。恢淝o突咽??；2.副交感纖維：下

8、泌涎核，耳副交感纖維：下泌涎核，耳神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元控制腮腺的分泌；控制腮腺的分泌；3.味覺(jué)纖維：位于下神經(jīng)節(jié)，味覺(jué)纖維：位于下神經(jīng)節(jié)，管理舌后管理舌后1/3味覺(jué)；味覺(jué)；4.感覺(jué)纖維布于舌后感覺(jué)纖維布于舌后1/3、咽、咽、咽鼓管、股室等處的粘膜咽鼓管、股室等處的粘膜頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體。頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體。5、略、略 （一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)扁桃體支扁桃體支肌肌 支支頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支咽咽 支支舌舌 支支（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支 .鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)(tympanic nerve) 一般感覺(jué)纖維一般感覺(jué)纖維與交感神經(jīng)纖與交感神經(jīng)纖維共

9、同形成鼓室叢維共同形成鼓室叢 分布于鼓室、乳突小房和分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜咽鼓管的黏膜 副交感纖維副交感纖維入耳神經(jīng)節(jié)換入耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮元節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺腺（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支.頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支(carotid sinus branch)即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸和呼吸.咽支咽支(pharygeal branches)分布于咽黏膜分布于咽黏膜.肌支肌支(mlscular branch)支配莖突咽肌支配莖突咽肌 （一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支.扁桃體支扁桃體支(tonsillar branche

10、s)分支至腭扁桃體、軟腭和分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽咽峽.舌支舌支(lingual branches)分布于舌后分布于舌后13的黏膜及的黏膜及味蕾味蕾一般感覺(jué)及味覺(jué)一般感覺(jué)及味覺(jué) （二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖 舌咽神經(jīng)損傷后舌咽神經(jīng)損傷后舌后舌后13一般感覺(jué)及味覺(jué)喪失一般感覺(jué)及味覺(jué)喪失咽反射消失以及腮腺分泌減少咽反射消失以及腮腺分泌減少 腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)可造成舌咽神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的可造成舌咽神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 二、迷走神經(jīng)（二、迷走神經(jīng)（vagus nerve）混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)頸靜脈孔出顱

11、有上、下神頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方經(jīng)節(jié)于孔及其下方頸鞘內(nèi)垂直下行頸鞘內(nèi)垂直下行頸內(nèi)動(dòng)靜脈頸內(nèi)動(dòng)靜脈 之后方之后方經(jīng)胸腔穿膈入腹腔經(jīng)胸腔穿膈入腹腔口腔相關(guān)分支有口腔相關(guān)分支有咽支、喉上神經(jīng)、喉返神咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支（一）迷走神經(jīng)分支.咽支咽支支配咽及軟腭肌，支配咽及軟腭肌，損傷可致吞損傷可致吞咽困難咽困難.喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支布于會(huì)厭、聲門(mén)裂內(nèi)支布于會(huì)厭、聲門(mén)裂以上喉黏膜及部分舌根以上喉黏膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌外支分布于環(huán)甲肌喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉上部感可導(dǎo)致喉上部感覺(jué)障礙覺(jué)障礙 （一）迷走神經(jīng)分支（一）迷走神經(jīng)分支 .喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左

12、繞主動(dòng)脈弓，右繞鎖骨下動(dòng)左繞主動(dòng)脈弓，右繞鎖骨下動(dòng)脈回返向上，在食、氣管間上脈回返向上，在食、氣管間上行布于喉肌及聲門(mén)裂以下的喉行布于喉肌及聲門(mén)裂以下的喉黏膜黏膜 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶及發(fā)聲可致聲嘶及發(fā)聲困難困難 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息聲和窒息（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖 迷走神經(jīng)總干損傷迷走神經(jīng)總干損傷 因其與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈共同包被于頸鞘內(nèi)因其與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈共同包被于頸鞘內(nèi) 頸清手術(shù)切斷結(jié)扎頸內(nèi)靜脈時(shí)頸清手術(shù)切斷結(jié)扎頸內(nèi)靜脈時(shí)易被誤傷易被誤傷 一側(cè)損傷時(shí)一側(cè)損傷時(shí) 軟腭及咽喉肌癱瘓、感覺(jué)消失軟腭及咽喉肌癱瘓、感覺(jué)消失 可見(jiàn)聲

13、音嘶啞、心搏加速或心臟驟停可見(jiàn)聲音嘶啞、心搏加速或心臟驟停 若雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損則可致猝死若雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損則可致猝死三、副神經(jīng)（三、副神經(jīng)（accessory nerve）副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由兩種神經(jīng)根組成由兩種神經(jīng)根組成延髓根延髓根起自延髓內(nèi)的疑核起自延髓內(nèi)的疑核脊髓根脊髓根起自脊髓頸段上位起自脊髓頸段上位（一）副神經(jīng)分支（一）副神經(jīng)分支. .內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 延髓根的纖維延髓根的纖維在迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)上方并入迷走神經(jīng)在迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)上方并入迷走神經(jīng). .外側(cè)支外側(cè)支 脊髓根的纖維脊髓根的纖維出顱后稱(chēng)為脊副神經(jīng)出顱后稱(chēng)為脊副神經(jīng)即通常所說(shuō)的副神經(jīng)即通常所說(shuō)的副神經(jīng)支配胸鎖

14、乳突肌和斜方肌支配胸鎖乳突肌和斜方肌（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)易受損傷頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)易受損傷胸鎖乳突肌功能障礙時(shí)胸鎖乳突肌功能障礙時(shí)頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時(shí)，頭向后仰若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時(shí)，頭向后仰斜方肌的功能障礙斜方肌的功能障礙出現(xiàn)同側(cè)聳肩無(wú)力、肩胛下垂出現(xiàn)同側(cè)聳肩無(wú)力、肩胛下垂 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外?。ㄒ唬┥嘞律窠?jīng)的經(jīng)行（一）舌下神經(jīng)的經(jīng)行穿穿舌下神經(jīng)管出顱舌下神經(jīng)管出顱于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行在下頜角水平，呈弓形彎曲向前在下頜角水平，呈弓形彎曲向

15、前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面入下頜下越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面入下頜下三角三角在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群群（二）舌下神經(jīng)襻（二）舌下神經(jīng)襻 舌下神經(jīng)鉤繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)舌下神經(jīng)鉤繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí) 發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行 稱(chēng)為稱(chēng)為舌下神經(jīng)降支舌下神經(jīng)降支(頸襻上根頸襻上根) 與頸神經(jīng)降支與頸神經(jīng)降支(頸襻下根頸襻下根)結(jié)合結(jié)合 形成形成舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)襻(頸襻頸襻) 分支支配舌骨下肌群中的分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌骨舌骨肌（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖（三）舌

16、下神經(jīng)的應(yīng)用解剖 舌下神經(jīng)受損（核下癱）可致舌下神經(jīng)受損（核下癱）可致 患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮 伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè) 不伸時(shí)舌尖偏向健側(cè)不伸時(shí)舌尖偏向健側(cè) 兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時(shí)兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時(shí) 則導(dǎo)致完全性舌麻痹則導(dǎo)致完全性舌麻痹一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組 各支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處各支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜穿出頸深筋膜 1. 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮膚分布于耳廓后面及枕部皮膚 2. 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺區(qū)皮膚前支分布于腮

17、腺區(qū)皮膚 后支分布于耳廓后面及乳突部皮后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚膚耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組3. 頸橫神經(jīng)（頸橫神經(jīng)（transverse nerve of neck）又稱(chēng)頸皮神又稱(chēng)頸皮神經(jīng)經(jīng) 分為升、降兩支分為升、降兩支升支：升支：頸前上部皮膚頸前上部皮膚有分支與面神經(jīng)的頸支連接成有分支與面神經(jīng)的頸支連接成襻襻 降支：降支：頸前外側(cè)部皮膚頸前外側(cè)部皮膚頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組4. 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)(supraclavicular nerve) 有內(nèi)、中、外有內(nèi)、中、外 3 組分支組分支分別在鎖骨稍上方穿出頸闊分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌肌分布于頸下部、胸上部及肩分布于頸下部、胸上部及肩部皮膚部皮膚鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)二、頸叢深支組二、頸叢深支組深支組主要深支組主要為支配頸深肌為支配頸深肌群的肌支群的肌支還有至迷走神經(jīng)、舌下神還有至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)經(jīng)副神經(jīng)和交感神經(jīng)頸上神副神經(jīng)和交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)的交通支經(jīng)節(jié)的交通支比較重要的是膈神經(jīng)比較重要的是膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng) (phrenic nerve) 位