1、第三章第三章 血液（血液（Blood)體液體液 體內(nèi)的液體。（占體重體內(nèi)的液體。（占體重60%) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液血量血量 人體內(nèi)血液的總量。占體重人體內(nèi)血液的總量。占體重7 8%第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成、特性血液的組成、特性一、組成一、組成(一一) 血漿血漿 (plasma) 表表3-1 包括：包括： 晶體物質(zhì)溶液晶體物質(zhì)溶液 (基本成份基本成份) 血漿蛋白血漿蛋白 (二二) 血細(xì)胞血細(xì)胞 (blood cells) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容： 紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男：男：40% 50%女：女：

2、37% 48%血漿蛋白的功能：血漿蛋白的功能：1 營養(yǎng)營養(yǎng)2 運輸運輸3 緩沖緩沖 4 形成膠體滲透壓形成膠體滲透壓 （見后）（見后）5 參與機(jī)體免疫參與機(jī)體免疫 6 參與凝血和抗凝參與凝血和抗凝 （見后）（見后）二、血量二、血量 (blood volume) 占體重占體重7 8%三、三、 血液的理化特性血液的理化特性（一）比重（一）比重 全血比重全血比重 1.05 1.06 紅細(xì)胞比重紅細(xì)胞比重 1.09 1.092( (二二) ) 粘度粘度 全血為水的全血為水的 45倍倍 ( (三）血漿滲透壓三）血漿滲透壓 300mOsm/L 血漿中吸引水分子的力量血漿中吸引水分子的力量 血漿中溶質(zhì)分子所

3、產(chǎn)生的水移動引起的壓力。其血漿中溶質(zhì)分子所產(chǎn)生的水移動引起的壓力。其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。及顆粒大小無關(guān)。 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 1.3mOsm/L 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。作用：作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞正常體積保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞正常體積張力：溶液中不能透過細(xì)胞膜的溶質(zhì)所產(chǎn)生張力：溶液中不能透過細(xì)胞膜的溶質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓的滲透壓。等張溶液：使懸浮于其中的紅細(xì)胞能保持正常等張溶液：使懸浮于其中的紅細(xì)

4、胞能保持正常形態(tài)和大小的溶液。形態(tài)和大小的溶液。等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液0.9% NaCl溶液是等滲、等張溶液溶液是等滲、等張溶液 （ NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）不能自由通過細(xì)胞膜） 1.9% 尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液 （ 尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）起紅細(xì)胞溶血）血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿中膠體物質(zhì)形成的滲透壓。血漿中膠體物質(zhì)形成的滲透壓。白蛋白為主白蛋白為主作用：作用：保持血管內(nèi)外的水平衡保持血管內(nèi)外的水平衡（四）血漿（四）血漿pH值值 7.35 7

5、.45取決于取決于： 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3 肺排酸功能肺排酸功能 腎排酸保堿功能腎排酸保堿功能 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞(red blood cells, RBC)生理生理（一）紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)1 數(shù)量：男數(shù)量：男 ( 4.0 5.5)1012/L 女女 (3.5 5.0)1012/L 功能：功能： 運輸運輸O2、CO2 緩沖緩沖pH（二）紅細(xì)胞生理特征（二）紅細(xì)胞生理特征 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR 血沉血沉):): 紅細(xì)胞在第一小時末

6、下沉的距離紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離 男性：男性：0 15mm/h 女性：女性：0 20mm/h 可塑性變形可塑性變形懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞疊連紅細(xì)胞疊連血沉加快血沉加快白蛋白減少白蛋白減少球蛋白增多球蛋白增多纖維蛋白增多纖維蛋白增多影響影響ESR因素因素: 3、滲透脆性、滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。用于表示紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗破裂的特性。用于表示紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗能力。能力。0.9%NaCl 正常形態(tài)和大小正常形態(tài)和大小0.42%NaCl 部分紅細(xì)胞破裂部分紅細(xì)胞破裂0.35%NaCl 全部紅細(xì)胞

7、破裂全部紅細(xì)胞破裂 脆性大脆性大,易破裂易破裂 1、 生成所需物質(zhì)：生成所需物質(zhì)： 鐵、葉酸、鐵、葉酸、Vit B12、 AA、蛋白質(zhì)等、蛋白質(zhì)等 缺鐵：小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵：小細(xì)胞低色素性貧血 缺葉酸、缺葉酸、Vit B12：巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 2、 生成調(diào)節(jié)生成調(diào)節(jié)爆式促進(jìn)因子（爆式促進(jìn)因子（BPA） 促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄性激素雄性激素( (三三) ) 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)二、白細(xì)胞生理二、白細(xì)胞生理（一）分類、數(shù)量（一）分類、數(shù)量 總數(shù)（總數(shù)（4 10） 109/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 50 70% 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0% 1%嗜酸性

8、粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.5% 5%單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3% 8%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20% 40%（二）白細(xì)胞功能（二）白細(xì)胞功能1、中性粒細(xì)胞功能：、中性粒細(xì)胞功能：l 吞噬、殺滅細(xì)菌吞噬、殺滅細(xì)菌l 清除清除免疫復(fù)合物及壞死組織免疫復(fù)合物及壞死組織 2、嗜堿性粒細(xì)胞功能、嗜堿性粒細(xì)胞功能l 釋放肝素釋放肝素 抗凝血抗凝血l 釋放組織胺釋放組織胺 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)l 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A3、嗜酸性粒細(xì)胞功能、嗜酸性粒細(xì)胞功能l 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)l參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)4、單核細(xì)胞功能、

9、單核細(xì)胞功能l吞噬、消滅致病微生物吞噬、消滅致病微生物l參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制l釋放多種細(xì)胞因子，參與其他細(xì)胞生長調(diào)控釋放多種細(xì)胞因子，參與其他細(xì)胞生長調(diào)控5、淋巴細(xì)胞功能、淋巴細(xì)胞功能T細(xì)胞：細(xì)胞： 主要與細(xì)胞免疫有關(guān)主要與細(xì)胞免疫有關(guān)B細(xì)胞：主要參與體液免疫細(xì)胞：主要參與體液免疫三、血小板生理三、血小板生理（一）血小板數(shù)量和功能（一）血小板數(shù)量和功能數(shù)量：數(shù)量：100-300（109/L）功能：功能： 維護(hù)血管壁完整性維護(hù)血管壁完整性 參與生理止血（見后）參與生理止血（見后） 血小板過少：血小板過少： 小于小于50109/L， 出血傾向出血傾向血小板過多：血小板過多： 血栓形成血

10、栓形成 ，見于真性血小板增多癥及繼發(fā)性，見于真性血小板增多癥及繼發(fā)性增多增多 兩面微凹的圓盤狀，平均直徑兩面微凹的圓盤狀，平均直徑2-4m （二）血小板生理特性（二）血小板生理特性1、粘附、粘附 血小板與非血小板表面的粘著血小板與非血小板表面的粘著 2、釋放、釋放 血小板受到刺激后將儲存在致密體、血小板受到刺激后將儲存在致密體、-顆粒顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象 3、聚集、聚集 血小板相互粘著血小板相互粘著 4、收縮、收縮5、吸附、吸附 吸附血漿中的凝血因子吸附血漿中的凝血因子 一、生理性止血基本過程一、生理性止血基本過程基本基本過程過程：第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生

11、理性止血（1） 血管收縮血管收縮（2） 血小板血栓形成（初步止血）血小板血栓形成（初步止血）（3） 血液凝固（加固止血）血液凝固（加固止血） 血小板在生理止血中的作用：血小板在生理止血中的作用：1、 釋放釋放 5-HT、TXA2 參與局部血管收縮參與局部血管收縮2、 粘附、聚集、釋放形成血小板止血栓粘附、聚集、釋放形成血小板止血栓3、 促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血4、 保持毛細(xì)血管壁完整性保持毛細(xì)血管壁完整性二、血液凝固血液凝固 血液凝固血液凝固 血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃友河梢后w狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?的凝膠狀態(tài)的過程。的凝膠狀態(tài)的過程。血清血清 血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。

12、（一）凝血因子（一）凝血因子凝血因子：凝血因子： 血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。 已知已知14種。種。因子因子存在于血管外組織存在于血管外組織因子因子、PF3外，余為蛋白質(zhì)外，余為蛋白質(zhì)因子因子、前激肽、前激肽 釋放酶均為蛋白酶釋放酶均為蛋白酶因子因子、均為酶原均為酶原因子因子、在肝臟合成，需在肝臟合成，需VK因子因子、為輔助因子為輔助因子（二）凝血過程（二）凝血過程 a Ca 2+ 、a、PL a a （1）凝血酶原復(fù)合物形成）凝血酶原復(fù)合物形成（2） 凝血酶原激活凝血酶原激活（3） 纖維蛋白形成纖維蛋白形成因子因子的激活途徑：的激活途徑：1 內(nèi)源性激活途徑

13、內(nèi)源性激活途徑 參與凝血因子全來自血液參與凝血因子全來自血液2 外源性激活途徑外源性激活途徑 由來自血液外的組織因子暴露于血液后而啟由來自血液外的組織因子暴露于血液后而啟動的凝血過程。動的凝血過程。（三）、（三）、 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)1、血管內(nèi)皮抗凝作用、血管內(nèi)皮抗凝作用 血管內(nèi)皮作為防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下的成分接觸的屏血管內(nèi)皮作為防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下的成分接觸的屏障障。2、纖維蛋白吸附凝血酶、血流稀釋凝血因子等、纖維蛋白吸附凝血酶、血流稀釋凝血因子等3、生理性抗凝物質(zhì)：、生理性抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物絲氨酸蛋白酶抑制物 蛋白酶蛋白酶C系統(tǒng)系統(tǒng) 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑

14、制物肝素肝素三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解纖維蛋白溶解與抗纖溶纖維蛋白溶解與抗纖溶 纖溶可分為纖溶酶原激活和纖維蛋白降解二個纖溶可分為纖溶酶原激活和纖維蛋白降解二個基本階段?；倦A段。第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集血型血型（blood group) ： 紅細(xì)胞膜上特異抗原類型紅細(xì)胞膜上特異抗原類型凝集原凝集原（agglutinogen) ： 鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白, ,起抗原作用起抗原作用。凝集素凝集素（agglutinin) ： 能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗

15、體。二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型（一）（一）ABO血型血型抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血（二）（二）Rh 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Rh陽性：紅細(xì)胞上含有陽性：紅細(xì)胞上含有D 抗原抗原 我國漢族人中我國漢族人中99%屬屬Rh陽性陽性Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏陰性：紅細(xì)胞上缺乏D 抗原抗原Rh 血型特點：血型特點： 沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗Rh抗體抗體 第一次輸血第一次輸血：Rh陰性陰性Rh抗原抗原Rh抗體抗體Rh抗原抗原抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)血液血液凝凝集集Rh抗體抗體第二次輸血：第二次輸血：三、輸血原則三、輸血原則首先必須保證供血者與受血者的首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，血型相合，即使在即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血