1、邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017.04.05 第一頁，共135頁。第二頁，共135頁。第三頁，共135頁。第四頁，共135頁。第五頁，共135頁。第六頁，共135頁。第七頁，共135頁。第八頁，共135頁。第九頁，共135頁。第十頁，共135頁。第十一頁，共135頁。第十二頁，共135頁。繁殖繁殖第十三頁，共135頁。第十四頁，共135頁。大腸桿菌還能產(chǎn)生維生素大腸桿菌還能產(chǎn)生維生素K，乳酸，乳酸鏈球菌還能產(chǎn)生維生素鏈球菌還能產(chǎn)生維生素C。此外，細(xì)菌還參與藥物的代謝過程此外，細(xì)菌還參與藥物的代謝過程。第十五頁，共135頁。些促癌作用，而另一些細(xì)菌則具有抑癌些促癌作用，而另一些細(xì)菌則具有抑癌作用。作用。第

2、十六頁，共135頁。第十七頁，共135頁。第十八頁，共135頁。革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌:1%-7%。大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌是成人糞便大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌是成人糞便中主要中主要(zhyo)菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路菌，此外還有桿菌、綠膿桿菌多為過路菌，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。少量芽胞菌和酵母菌。第十九頁，共135頁。厭氧與需氧菌比值由厭氧與需氧菌比值由1:1000降至降至1:1.第二十頁，共135頁。第二十一頁，共135頁。第二十二頁，共135頁。第二十三頁，共135頁。第二十四頁，共135頁。第二十五頁，共135頁。第二十六頁，共135頁。第二十

3、七頁，共135頁。第二十八頁，共135頁。第二十九頁，共135頁。第三十頁，共135頁。第三十一頁，共135頁。第三十二頁，共135頁。第三十三頁，共135頁。第三十四頁，共135頁。第三十五頁，共135頁。第三十六頁，共135頁。第三十七頁，共135頁。第三十八頁，共135頁。第三十九頁，共135頁。第四十頁，共135頁。n其他原因所致腹瀉其他原因所致腹瀉第四十一頁，共135頁。腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個月注意1：慢性腹瀉的初期(chq)注意2：慢性腹瀉的初次發(fā)作第四十二頁，共135頁。桿菌、副溶血性弧菌桿菌、副溶血性弧菌第四十三頁，共135頁。第四十四頁，共135頁。第四十五頁，共135頁。第

4、四十六頁，共135頁。第四十七頁，共135頁。第四十八頁，共135頁。第四十九頁，共135頁。第五十頁，共135頁。第五十一頁，共135頁。第五十二頁，共135頁。第五十三頁，共135頁。第五十四頁，共135頁。第五十五頁，共135頁。n第五十六頁，共135頁。第五十七頁，共135頁。第五十八頁，共135頁。第五十九頁，共135頁。第六十頁，共135頁。第六十一頁，共135頁。第六十二頁，共135頁。第六十三頁，共135頁。第六十四頁，共135頁。第六十五頁，共135頁。第六十六頁，共135頁。第六十七頁，共135頁。第六十八頁，共135頁。第六十九頁，共135頁。第七十頁，共135頁。第七十

5、一頁，共135頁。第七十二頁，共135頁。第七十三頁，共135頁。第七十四頁，共135頁。第七十五頁，共135頁。第七十六頁，共135頁。第七十七頁，共135頁。第七十八頁，共135頁。第七十九頁，共135頁。特殊性，它是特殊性，它是1992年孟加拉霍亂流行時年孟加拉霍亂流行時發(fā)現(xiàn)的新的血清型。能引起流行性腹瀉發(fā)現(xiàn)的新的血清型。能引起流行性腹瀉。第八十頁，共135頁。第八十一頁，共135頁。第八十二頁，共135頁。第八十三頁，共135頁。第八十四頁，共135頁。第八十五頁，共135頁。第八十六頁，共135頁。位（位（CTxA）和毒素協(xié)同菌毛基因（）和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來）來鑒別霍亂弧

6、菌和非霍亂弧菌。再進(jìn)一步鑒別哪鑒別霍亂弧菌和非霍亂弧菌。再進(jìn)一步鑒別哪種生物型種生物型第八十七頁，共135頁。狀，而無其他原因可查者。狀，而無其他原因可查者。第八十八頁，共135頁。第八十九頁，共135頁。第九十頁，共135頁。第九十一頁，共135頁。第九十二頁，共135頁。 臨床特點臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀 嚴(yán)重有感染性休克和嚴(yán)重有感染性休克和/或中毒性腦病或中毒性腦病 急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程(bngchng)遷延遷延第九十三頁，共135頁。 第九十四頁，

7、共135頁。第九十五頁，共135頁。（歐美國家最多見）第九十六頁，共135頁。第九十七頁，共135頁。第九十八頁，共135頁。第九十九頁，共135頁。第一百頁，共135頁。第一百零一頁，共135頁。n致病力n人體抵抗力第一百零二頁，共135頁。大部分被胃酸大部分被胃酸(wi sun)(wi sun)殺死殺死少量少量(sholing)(sholing)細(xì)細(xì)菌進(jìn)入腸道菌進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +腸黏膜分泌腸黏膜分泌(fnm)(fnm)型型IgAIgA屏障屏障免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏膜免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞和固有層固有層繁殖繁殖黏膜炎癥反應(yīng)黏膜炎癥反應(yīng)+ 小血小

8、血管循環(huán)障礙管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化管痢疾桿菌進(jìn)入消化管腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機制示意圖急性典型菌痢的發(fā)病機制示意圖第一百零三頁，共135頁。發(fā)熱發(fā)熱(f r)及毒血癥及毒血癥癥狀癥狀機

9、體機體(jt)對之敏感對之敏感產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機制中的作用內(nèi)毒素在發(fā)病機制中的作用第一百零四頁，共135頁。第一百零五頁，共135頁。第一百零六頁，共135頁。 中毒性中毒性(d xn)(d xn)菌痢發(fā)病機制菌痢發(fā)病機制 血管痙攣血管痙攣

10、 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 組織缺血缺氧組織缺血缺氧 回心血量不足回心血量不足 腦缺氧腦缺氧 代謝障礙代謝障礙 心排出量減少心排出量減少 腦水腫腦水腫 酸性產(chǎn)酸性產(chǎn) 血管通透血管通透(tn tu) 呼吸衰竭呼吸衰竭 物增多物增多 性性 增增 強強 酸中毒酸中毒 血漿外滲血漿外滲 血容量不足血容量不足 血管擴張血管擴張 血壓下降血壓下降 腦腦 病病 休休 克克 毒血癥毒血癥第一百零七頁，共135頁。第一百零八頁，共135頁。第一百零九頁，共135頁。第一百一十頁，共135頁。第一百一十一頁，共135頁。第一百一十二頁，共135頁。膿血便：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛侵襲膿血便：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛侵襲 及壞

11、死。及壞死。腹痛腹瀉：細(xì)胞毒素作用于腸壁植物腹痛腹瀉：細(xì)胞毒素作用于腸壁植物 神經(jīng)使腸功能紊亂，腸蠕動功能神經(jīng)使腸功能紊亂，腸蠕動功能 失調(diào)和痙攣。失調(diào)和痙攣。里急后重：直腸括約肌受刺激。里急后重：直腸括約肌受刺激。水樣瀉：腸毒素與微絨毛結(jié)合水樣瀉：腸毒素與微絨毛結(jié)合(jih)使腸道使腸道 吸收液體的功能紊亂，腸腔中液吸收液體的功能紊亂，腸腔中液 體不能及時吸收。體不能及時吸收。第一百一十三頁，共135頁。第一百一十四頁，共135頁。麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)可引起外周循環(huán)(xnhun)衰衰竭；竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少

12、數(shù)出現(xiàn)心、腎功能失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。不全。第一百一十五頁，共135頁。第一百一十六頁，共135頁。第一百一十七頁，共135頁。第一百一十八頁，共135頁。第一百一十九頁，共135頁。第一百二十頁，共135頁。第一百二十一頁，共135頁。并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)癥和后遺癥v志賀菌血行感染菌血癥：兒童、老年、志賀菌血行感染菌血癥：兒童、老年、HIV感染感染v溶血尿毒綜合癥：溶血尿毒綜合癥：A群感染群感染v關(guān)節(jié)炎：病后關(guān)節(jié)炎：病后2周內(nèi)，大關(guān)節(jié)。激素有效周內(nèi)，大關(guān)節(jié)。激素有效v瑞特（瑞特（Reiter)綜合癥：青年男性。關(guān)節(jié)炎綜合癥：青年男性。關(guān)節(jié)炎v 、 尿道炎和眼炎尿道炎和眼炎v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)

13、系統(tǒng)(shnjngxtng)后遺癥：耳聾、失語、癱瘓后遺癥：耳聾、失語、癱瘓等等第一百二十二頁，共135頁。第一百二十三頁，共135頁。第一百二十四頁，共135頁。第一百二十五頁，共135頁。 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾病原流行病學(xué)病原流行病學(xué) 阿米巴原蟲、散發(fā)性阿米巴原蟲、散發(fā)性 志賀菌，散發(fā)、可引起流行志賀菌，散發(fā)、可引起流行 潛伏期潛伏期 數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時至數(shù)小時至7天天全身癥狀全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次輕，每天腹瀉數(shù)次或

14、十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重里急后重 輕或無（繼發(fā)細(xì)菌感染時較明顯）輕或無（繼發(fā)細(xì)菌感染時較明顯） 顯顯 著著壓痛部位壓痛部位 右下腹為主右下腹為主 左下腹為主左下腹為主大便眼觀大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭大便鏡檢大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊 大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞，大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞， 的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)(zyng)體、夏科體、夏科-萊萊 常見巨噬細(xì)胞常見巨噬細(xì)胞 結(jié)晶結(jié)晶大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 無志賀菌生長無志賀菌生長 可有志賀菌生長可有志賀菌生長腸鏡檢查腸鏡檢查 潰瘍散在，