1、新生兒臂叢神經損傷20180204概述 定義：定義：分娩時過度牽拉和屈曲胎兒頸部，導致臂叢神經纖維損傷或斷裂，導致完全性或者不完全性麻痹。臨床表現(xiàn) 一般特點：多見于第1胎足月正常體重或過重嬰兒，常有胎位不正、難產或產程延長分娩過程中臂叢神經受牽拉致傷。上干上干(C5 C6 )(C5 C6 )損傷：損傷： 也稱杜歐氏麻痹(DuchenneErb），最常見，約占臂叢神經損傷的80表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者上肢呈內旋位，肘關節(jié)伸直，前臂旋前，手向尺側偏斜。頸5前支損傷時感覺不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側麻木。無霍納綜合征臨床表現(xiàn)中干損傷（中干損傷（C7)C7)：表現(xiàn)：表現(xiàn)： 橈神經支配區(qū)域發(fā)生麻痹，

2、前臂、腕和手的伸展動作喪失或者減弱。 臨床表現(xiàn)下干（下干（C8-T1)C8-T1)損傷：損傷：也稱克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型，占臂叢神經損傷的23，多因上肢過度上抬或伸展及臂位產時牽拉軀干過重等引起。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、手內肌癱瘓，有爪狀畸形。 2、在臂叢下部損傷時手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側麻木，上臂內側有一小條麻木區(qū)。 3.Horner綜合征,如同側瞳孔縮小，無汗，眼球凹陷和上瞼下垂。 臨床表現(xiàn)全臂叢神經損傷：全臂叢神經損傷：3個干均損傷表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.患肢運動與感覺全部麻痹 2.頸8胸1近椎間孔處損傷可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小

3、，尺神經分布區(qū)感覺障礙。診斷難產史或者娩肩困難史難產史或者娩肩困難史臂叢神經損傷的臨床表現(xiàn)臂叢神經損傷的臨床表現(xiàn)MRIMRI：定位神經電生理評價：神經電生理評價：采用多道肌電誘發(fā)電位儀進行神經傳導速度和受累肌肉的測定治療促進神經再生的藥物：促進神經再生的藥物： 1.B族維生素 2.神經營養(yǎng)因子:尚無臨床作用得到充分肯定的促進神經再生的藥物。手術治療：手術治療：神經移植術（腓腸神經或其他神經） 1.手術時機：生后36個月手術能得到較佳的療效 2.手術療效：與手術時機和損傷類型有關，神經根撕脫傷者(有Horners征)預后差，術前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢復，若術前上肢無任何功能,

4、則71%的患兒得到有效的手功能恢復，肩肘的有效恢復率為80%。治療制動：制動： 開始45天要保護上臂直至浮腫消退?？祻妥o理：康復護理： 嬰兒懷抱或睡眠時勿使麻痹的上肢受壓，應使肩外展外旋，肘屈曲。物理治療：物理治療： 1.超短波：采用小功率治療儀,2個電容電極對置于肩、鎖骨上部或置于肩、鎖骨上部與臂部，微熱量,58分鐘，每日12次,1015次； 2.神經肌肉電刺激：傷后半個月開始,2個小矩形電極對置于臂叢或受累肌肉,10分鐘，每日12次,1520次?？芍貜投鄠€療程，與溫熱治療綜合應用的效果更好。 治療康復訓練：康復訓練： 1.按摩癱肢:510分鐘，每日12次； 2.關節(jié)松動： 操作者雙手握住患兒肘部作肩關節(jié)內收位被動外旋及上舉,可預防或減輕肩關節(jié)內旋攣縮，