1、約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開放式課程難民衛(wèi)生照護(hù)難民衛(wèi)生照護(hù) 個案1沙禾難民潮第一部份：評估需求加木共和國脫離歐洲某國爭取獨立以來，沙禾和贊巴兩個種族的緊張關(guān)係經(jīng)常是熱得冒煙。過去25年，贊巴人逐漸鞏固他們對公共管治機構(gòu)的控制，佔少數(shù)的沙禾人在公共生活變得越來越孤立。隨著沙禾地發(fā)現(xiàn)有石油，種族之間的關(guān)系越來越緊張，要求自治的呼聲也開始時有所聞。兩年前，一份政府內(nèi)部審計報告外洩，透露石油收入有40%不知去向。石油生產(chǎn)工人（大多是沙禾人）開始一連串的罷工抗議。政府動用軍隊粗暴反應(yīng)，亦有詳細(xì)記錄 國際人權(quán)沙禾省油田罷工和加木內(nèi)部保安軍隊濫權(quán)調(diào)查報告劍橋：1993年5月The Sarvoland o

2、il field strikes and documentation of abuses by Camu Internal Security Militia. Report of an investigation. Cambridge: Human Rights International, May 1993.。這引起了斷斷續(xù)續(xù)的強烈衝突，在接下來的數(shù)年間導(dǎo)致45萬人在國內(nèi)流離失所。一個名為沙禾地愛國前線的反對派組織成立；這些散漫的非正規(guī)武裝份子攻擊公路、火車橋樑、電纜、油管和軍營。九個月前，政府軍在沙禾地山區(qū)（海拔2千公尺）發(fā)動猛烈攻擊。許多沙禾人逃離國界，進(jìn)入鄰國高華利共和國南部，自行在低

3、地暫居。沙禾人是高華利共和國的最大種族，所以沙禾地的難民在到步時受到歡迎。當(dāng)?shù)氐姆钦M織，例如高華利回教援助組織、國家聖公會議會和高華利紅十字會聯(lián)手提供可行的援助。新一批的難民令本地資源不勝負(fù)荷，促使高華利政府尋求外界援助：聯(lián)合國難民署在當(dāng)?shù)爻闪⑥k事處。從總部來的消息 貴機構(gòu)聯(lián)合援助委員會應(yīng)邀成立工作隊，到高華利南部評估情況和建立需要的基本服務(wù)。縱使時間急促，委員會總部能從不同途徑收集到以下資料：§_ 三星期前，路透社記者來到華達(dá)村附近之邊陲地帶，留意到新來難民在當(dāng)?shù)睾B起臨時營地，架起樹枝和用草鋪頂，遮擋太陽。大概有1千多名難民散居在鐵路沿線和附近乾涸的河床。周圍可見上幾批難民留下

4、用草料，木棍和芭蕉葉蓋建的遮蓬。§_ 用電話聯(lián)絡(luò)到國家聖公會議會的執(zhí)行幹事。他估計有1萬名沙禾難民在高華利邊境地區(qū)紮營。議會嘗試從附近的幾個倉庫向難民供應(yīng)食物。有些新難民在逃離加木時，有攜帶少量食物。幹事不知道個別難民的食物供應(yīng)情況；每幾天世界食糧計劃會派出一輛七噸貨車運送食物。§_ 美國國務(wù)院專責(zé)高華利的官員透露，當(dāng)?shù)孛绹桂^的副大使在高華利內(nèi)政部官員陪同下，上星期探訪難民營。副大使估計其所造訪的營地約有3千草棚。婦女要步行數(shù)公里收集柴薪。難民大多數(shù)是婦女和兒童；青少年也不少，但沒有幾個成年男人。有幾名沒有武裝的高華利警察白天在營地駐守，入黑即退回35公里外的奧幾圖。內(nèi)政

5、部官員聲稱營地一切平靜，但擔(dān)心加木軍人可能入侵，或是加木的特工假扮難民滲透。§_ 昨夜，英國廣播公司記者報導(dǎo)，謂沙禾地的治安情況變壞，數(shù)千名沙禾人向著高華利邊境進(jìn)發(fā)。有未經(jīng)証實的消息，謂加木軍隊在邊境佈雷，阻嚇有更多難民離國。§ 1996年的衛(wèi)生部報告，列出加木的常見疾病有瘧疾、肺癆、血吸蟲病、痲瘋、麻疹、營養(yǎng)不良和腹瀉?。òɑ魜y和痢疾）。估計市區(qū)人口的愛滋病流行率是25%，但農(nóng)村情況不清楚（加木農(nóng)村人口佔88%）。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的世界兒童現(xiàn)況報告，有78%的兒童曾接受麻疹防疫注射；生長遲緩兒童佔55%，消瘦佔28%。1997年的嬰兒死亡率是132，兒童死亡率是28

6、0，而孕產(chǎn)婦死亡率估計為460。到達(dá)他他巴 一到達(dá)他他巴，兩天內(nèi)你即出發(fā)到難民營，收集更多背景資料和向高華利當(dāng)局取得到邊境的批準(zhǔn)。你收集到以下的資料：和衛(wèi)生部首席祕書長和總醫(yī)官會談衛(wèi)生部關(guān)注到疫癥可能先在難民人口中發(fā)病，然後傳到高華利人口。這時正好是旱季，衛(wèi)生部估計高華利南部隨時爆發(fā)雙球菌腦膜炎。他們還關(guān)注到難民會使用高華利的衛(wèi)生設(shè)施，勢將令設(shè)施不勝負(fù)荷，僅有的藥物很快會用光。附近的奧幾圖鎮(zhèn)（人口1,800）有一間衛(wèi)生中心，內(nèi)有10張留院病床和8張產(chǎn)科病床；職員有2名醫(yī)生和4名護(hù)士助產(chǎn)婦。嚴(yán)重病例被轉(zhuǎn)送到奧幾圖鎮(zhèn)約10公里外的天主教醫(yī)院（有160張病床）。衛(wèi)生部不能長期供應(yīng)救援物資，但可以借調(diào)

7、一些醫(yī)療輔助人員加入你所屬組織的的隊伍。衛(wèi)生部極為期望你所屬組織建立的服務(wù)，會依循高華利的衛(wèi)生制度程序，和盡可能使用現(xiàn)有的衛(wèi)生訊息系統(tǒng)。他們十分憂慮進(jìn)入難民地區(qū)的非政府組織會以高薪拉走衛(wèi)生部的員工。和慈悲修女會的德蘭修女會談 德蘭修女是奧幾圖天主教醫(yī)院的院長，剛好到他他巴的中央醫(yī)藥倉庫，為轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的難民取得補給。她說病房已住滿難民，他們患有腦型瘧疾、肺炎和嚴(yán)重腹瀉。醫(yī)院設(shè)施僅能應(yīng)付，而每日住院病人維持在190人。但是，如果難民入院數(shù)目持續(xù)，醫(yī)院的藥物很快就會用竭；尤其是難民不能如其他病人支付藥物費用。她認(rèn)為由國家聖公會議會設(shè)立的臨時診所雖然人手不足，時常藥物短缺，工作已經(jīng)做得很好。診所由白衣

8、神父管理，幫助把有需要的病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。雖然醫(yī)院資源有限，修女樂見你代表的組織到來參加工作，又表示願意合作。她又認(rèn)為高華利回教援助組織在安排食物分發(fā)方面，做了很多功夫，但她不知道細(xì)節(jié)。探訪農(nóng)業(yè)部 你只找到一位副常務(wù)祕書長還在辦公室。他指出沙禾難民暫居的地方，土壤肥沃度低，產(chǎn)出只夠當(dāng)?shù)氐母呷A利人自給自足，不可能養(yǎng)活比現(xiàn)在更多的人口。這地方還時有旱災(zāi)。他知道有些難民帶同一些食物逃難。幸好去年豐收，當(dāng)?shù)厝丝谟凶銐蚴澄锕┙o，但他不以為有多少剩餘可以拿出來分享。他他巴的穀倉有一些玉蜀黍存糧，但如難民人數(shù)增加，有大量需求，這也不能維持多久。他很關(guān)注難民帶來了許多牛隻，深信當(dāng)?shù)氐牟菰豢赡苤С诌@樣的數(shù)目。他

9、也關(guān)心難民對當(dāng)?shù)睾透呷A利全國的市場價格影響。美國大使的訊息 美國大使傳來消息：美國43軍的戰(zhàn)地醫(yī)院剛好與博茨瓦納軍隊在800公里外進(jìn)行演習(xí)，如果你代表的組織需要，可以在九天後調(diào)派到難民地區(qū)。她要求你在兩天內(nèi)決定是否需要戰(zhàn)地醫(yī)院和隨行醫(yī)療人員。她又提到你應(yīng)當(dāng)和丹麥外交部混合信貸局(DANIDA) 辦事處聯(lián)繫，該處正計劃在難民所處地區(qū)進(jìn)行一項水利工程。和內(nèi)政部官員會談 內(nèi)政部代表告訴你，高華利共和國在能力範(fàn)圍下，已盡力幫助沙禾人，但國家必須和加木共和國保持友好關(guān)係，因為途經(jīng)該國的加木貨物運輸是重要的稅收來源。內(nèi)政部特別關(guān)心難民營地不可以成為沙禾地愛國前線攻擊加木國的發(fā)動基地。雖然至目前為止沒有人為

10、難難民，但南部省份的省長感到難民和當(dāng)?shù)厝说年P(guān)係轉(zhuǎn)趨緊張。尤其是大量物資湧入難民區(qū)時，物品和服務(wù)的爭奪隨時會發(fā)生。衝突最可能先為土地而爆發(fā)。難民似乎已在華達(dá)村的農(nóng)地暫居，而兩個月後就是耕種季節(jié)。華達(dá)村村長已經(jīng)數(shù)次到省長辦公室要求採取行動。丹麥外交部混合信貸局辦事處 你真走運，碰上辦事處代表；他明天就要回國渡假。他送給你水利工程師的評估報告。工程師視察過難民現(xiàn)在居住的地區(qū)：那裡沒有受保護(hù)水源和鑽井；水位相當(dāng)高，村民傳統(tǒng)上只是打淺井。森巴河流經(jīng)附近，辦事處代表猜測這也是難民的水源。工程師的評估報告指出河水的水質(zhì)甚差。如果你需要，信貸局辦事處可以把難民區(qū)的供水列入華達(dá)區(qū)的發(fā)展計劃。他又認(rèn)為起碼有部份難

11、民營地有水災(zāi)的可能性。探訪邊境地區(qū) 你用了七個小時才去到邊境。道路大部份鋪上瀝青，保養(yǎng)不錯。最後50公里是爛泥路，在雨季時很難通行。到達(dá)時，你先會晤華達(dá)村村長，他向你表達(dá)的關(guān)注事項和省長所說的一樣。自從沙禾人在三個月前到達(dá)，和難民的關(guān)係似乎變壞。他估計在華達(dá)村的範(fàn)圍內(nèi)有9千人，向難民打聽到會有更多人到來。在幾位父老陪同下，你到沙禾難民營地探訪。許多難民已用草和蘆葦蓋搭遮蓬，緊緊地連在一起。村父老指出，這些遮蓬建在低窪地區(qū)，幾個月後雨季來臨就會被淹。有些新難民在鐵路沿線建臨時居所。在營地附近有相當(dāng)數(shù)目的牛隻。父老說牛群每天在附近水源清洗；那裡也是人們?nèi)∷拖匆挛锏牡胤?。難民從1到3公里外的河流用

12、水桶取水，或是從路旁的水坑撈取變臭的雨水。那裡沒有廁所，到處都是排洩物。華達(dá)聖公會設(shè)立臨時診所，是唯一的衛(wèi)生設(shè)施。你估計有200人在輪候等診。他們告知你腹瀉與發(fā)燒是目前最主要的問題。他們開始留意到一些麻疹的病例，也擔(dān)心霍亂在雨季來臨時會成為當(dāng)?shù)氐囊甙Y。在難民營走了一圈，你估計該區(qū)有8千人，大概在三個營區(qū)平均分佈?；兑陨系挠^察和得到的信息，你劃出以上的草圖。和難民討論 內(nèi)政部通知副地區(qū)專員你到訪該區(qū)，專員陪同你探訪難民營地。你到過幾處地方，和難民交談。大多數(shù)遮蓬掛著少量從加木帶來的玉蜀黍；人們在煮食從當(dāng)?shù)刭I來的木薯和豆。一些食物是當(dāng)?shù)卮迕窕蛟M織送給難民的，一些是賣出牛隻後用錢買入的。有幾位難民表示，牛隻的價錢越來越低。一般來說，和你交談的難民要求援助的內(nèi)容都是更為長久的住處和更多醫(yī)療照護(hù)。他們擔(dān)心這幾天腹瀉越來越厲害，還有發(fā)熱病例。他們最害怕的是加木軍隊和武裝份子；他們形容這些軍人全無紀(jì)律，即使是隔著邊界還是持續(xù)騷擾沙禾人。大家都同意更多難民會前來。雖然過去幾個星期沙禾