1、醫(yī)學(xué)模式的概念是一定時期內(nèi)各種醫(yī)學(xué)觀點的集中反映，是對醫(yī)學(xué)重要方面的高度理論概括。包括心身觀、健康觀、疾病觀。影響從醫(yī)者的思維方式和行為模式，也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。醫(yī)學(xué)模式發(fā)展4階段神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式-生物心理社會醫(yī)學(xué)模式護理心理學(xué)概念是研究護理領(lǐng)域中人的心理活動發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及特點，解決護理實踐中的心理問題，以實踐最佳護理的一門應(yīng)用學(xué)科。護理心理學(xué)的發(fā)展3階段以疾病為中心（20世紀40年代以前）以病人為中心（20世紀4060年代）以人的整體健康為中心（20世紀70年代以來）4個心理學(xué)理論流派與其代表性人物及基礎(chǔ)理論精神分析：弗洛依

2、德的潛意識學(xué)說；行為主義：強化與懲罰；1 、經(jīng)典條件作用理論巴普洛夫，華生2 、操作條件反射理論斯金納、桑代克/模仿學(xué)習(xí)理論班杜拉人本主義：馬斯洛的需求層次論；認知理論：艾里斯ABC1論（合理情緒理論）、貝克的邏輯錯誤基模理論習(xí)得性無助心理過程：認知情感意志感知覺的特性感覺（1）感覺的適應(yīng)：在外界刺激持續(xù)作用下，人的感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象（ 2）感覺后像：外界刺激停止作用后，暫時保留的感覺印象（ 3）感覺的對比：不同刺激物作用于同一感覺器官，使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。（ 4）不同感覺間的相互作用a-聯(lián)覺：一個刺激不僅引起一種感覺，同時還引起另一種感覺的現(xiàn)象b-不同感覺的相互補償:指某種感覺系統(tǒng)的機

3、能喪失后而由其他感覺系統(tǒng)的機能來彌補。知覺整體性選擇性恒常性理解性情緒的分類1 基本情緒與復(fù)合情緒2 .情緒的狀態(tài)心境：指人比較平靜而持久的情緒狀態(tài)，它具有彌漫性。激情：是一種強烈的、爆發(fā)性的、為時短促的情緒狀態(tài)。應(yīng)激：指人對某種以外的環(huán)境刺激所做出的適應(yīng)性反應(yīng)。短時記憶：5-2分鐘容量5-9、記憶曲線：1天后，25%，隨著時間的推移遺忘的速度減慢大腦的偏側(cè)化優(yōu)勢：左腦理性右腦感性布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)：布洛卡區(qū)：“運動性失語癥”。此類病人閱讀、理解、書寫不受影響。他們知道自己想說什么但發(fā)音困難，說話緩慢費力。威爾尼克區(qū)：語音辨別喪失，聽覺記憶喪失，語音與語法均正常，不能分辨語音和理解語義4種氣

4、質(zhì)類型：多血膽汁粘液抑郁人格的特性：獨特性穩(wěn)定性統(tǒng)合性功能性意志沖突的類型雙趨式?jīng)_突：兩個具有同樣吸引力的目標，兩個動機同樣強烈，不能同時獲得時所遇到的沖突雙避式?jīng)_突：兩個目標都想避開，只能避開一個目標時所遇到的沖突趨避式?jīng)_突：想獲得一個目標，它對自己有利又有弊時所遇到的沖突應(yīng)激概念應(yīng)激：指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。心理應(yīng)激：個體面臨或覺察環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)過程。GASI型(GA電含警戒、抵抗和衰竭三個階段。警戒期(alarmstage)：是指機體在面臨應(yīng)激源時，通過下丘腦-體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動，動員全身的能量做出反應(yīng)。抵抗期(resistance

5、stage)：是指機體努力去適應(yīng)應(yīng)激源，與威脅處于對峙狀態(tài)。生理喚醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。衰竭期(exhaustionstage)：是指當應(yīng)激源繼續(xù)存在，抵抗持續(xù)下去，自身的生理資源消耗殆盡，就會發(fā)生衰竭。此時，機體便會被自身的防御力量所損害，結(jié)果導(dǎo)致了疾病的發(fā)生甚至死亡。)應(yīng)激源與生活事件、生活事件量表應(yīng)激反應(yīng)與中介變量應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng).應(yīng)激的生理反應(yīng)三條中介途徑心理-神經(jīng)中介機制交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸心理-神經(jīng)-免疫機制心身疾病的致病因素社會文化因素、生理心理因素

6、、行為類型和人格特征常見心身疾病與相關(guān)的性格特點（如A型人格）消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎1、 高血壓A型人格特征有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。2、 冠心病A型行為模式較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。匚型人格特征表現(xiàn)在對生活悲觀、擔(dān)憂、緊張、不愉快、容易憤怒，不能體驗積極情緒，擔(dān)心遭到拒絕和不贊同，常向他人傾訴其負性情感，D型人格者與其他人的聯(lián)系很少，尤其與陌生人一起時感到不舒服。D型人格可以對冠心病的預(yù)后、健康受損狀況進行預(yù)測3、 糖

7、尿病“糖尿病人格”：認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。4、 哮踹：人格特征：有報道認為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，強烈需求別人照顧和關(guān)心，有些人有神經(jīng)質(zhì)。但一直未發(fā)現(xiàn)有特異性人格類型特征。5、 潰瘍?。喝烁裉卣鳎喝烁衿圃诎l(fā)病中起一定的作用,有研究認為:獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關(guān)注自己。六、經(jīng)前綜合征：人格特征情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮不安，易于激怒，頭痛、水腫、乳房脹痛、睡眠障礙

8、，往往在月經(jīng)開始后數(shù)小時消失。心理測驗：標準化、信度、效度1. 標準化心理測驗的概念：通過一套標準程序建立測驗內(nèi)容，制定評分標準，固定實施方法，而且具備主要的心理測量學(xué)技術(shù)指標，并達到了國際上公認的水平，才能稱為標準化測驗。2. 標準化測驗的主要技術(shù)指標?信度是指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度。它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。?效度指一個測量工具能夠測量出其所要測東西的真實程度。它反映工具的有效性、正確性。韋氏智力測驗：比率智商與離差智商1 .比率智商：IQ=MA（智齡）/CA（實齡）x100比率智商適用最高年齡為15歲或者16歲。2 .離差智商：用統(tǒng)計學(xué)的標準分概念來計算

9、智商，表示被試者的成績偏離同年齡組平土成績的距離。IQ=100+15（XX-）/SR差智商不受年齡限制。人格測驗：MMPI明尼蘇達多相人格調(diào)查表A.適用范圍：MMPg用于16歲以上、有6年以上教育年限者。MMPI-2I供了成人和青少年常模，可用于13歲以上青少年和成人。B.內(nèi)容：有566個自我陳述形式的題目，其中1-399題是與臨床有關(guān)的，其它屬于一些研究量表。C.回答：“是”與“否”回或不作答。D.結(jié)果分析：量化分析，作出人格剖面圖。結(jié)果和應(yīng)用A.結(jié)果：a.采用T分形式表示。b.作MMPtJ析圖。分高于70,則存在所反映的精神病理癥狀。B.運用：主要用于病理心理的研究。a.精神醫(yī)學(xué)b.心身醫(yī)

10、學(xué)領(lǐng)域c.行為醫(yī)學(xué)d.心理咨詢和心理治療e.司法鑒定領(lǐng)域EPQ艾森克人格問卷1 .適用范圍：EP城人問卷適用于測查16歲以上的成人。兒童問卷適用于7-15歲兒童。2 .內(nèi)容：EPQj三個人格維度和一個效度量表組成。A.神經(jīng)質(zhì)（N）維度：情緒的穩(wěn)定性B. 內(nèi)-外向（E）維度：內(nèi)外向人格特征C. 精神質(zhì)（P）維度：與精神病理有關(guān)的人格特征D.掩飾（L）量表：虛假和掩飾傾向3.結(jié)果：采用標準T分表示。將Nt度和E維度組合，分出外向穩(wěn)定（多血質(zhì)）、外向不穩(wěn)定（膽汁質(zhì)）、內(nèi)向穩(wěn)定（粘液質(zhì)）、內(nèi)向不穩(wěn)定（抑郁質(zhì)）四種人格特征。）16PF卡特爾16項人格因素問卷1.內(nèi)容與適用范圍：A、B（全本，各有18河）

11、和CD（縮減本，各10即）適用于16歲以上、小學(xué)文化人。E式為128項，適用于低閱讀水平者。2使用：主要用于測量正常人的基本人格特征，并進一步評估某些次級人格因素。3 .回答：AB、C、E均有三種答案可供選擇：A.是的；B.介于A與壯間；C.不是的。凡答案與記分標準相符記2分，相反記0分，中間給1分；E式是兩個答案選擇一個。4 .結(jié)果：結(jié)果采用標準（Z）分。通常認為4分為低分（13分），7分為高分（8-10分）。一神經(jīng)心理測驗1概念：評估人類的感知覺、運動、言語、注意、記憶、思維等腦功能特征的測驗。2用途：對腦損傷病人的保留或缺損的腦功能評估。3.分類：A.按測驗形式分：a.單項測驗（Bend

12、er格式塔測驗）。b.成套測驗（H-R成套神經(jīng)心理測驗）。B.臨床分類：a.神經(jīng)心理篩選測驗。b.成套神經(jīng)心理測驗。二神經(jīng)心理篩選測驗用于篩查患者有無神經(jīng)學(xué)問題，并初步判斷患者的行為或心理問題是器質(zhì)性還是功能性的，以決定患者是否要進行更全面的神經(jīng)心理功能和神經(jīng)病學(xué)檢查。1 .Bender格式塔測驗2 威斯康星卡片分類測驗（WCST）3 本頓視覺保持測驗（BVRT）4 快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗（QNST）三.成套神經(jīng)心理測驗1.H-R成套神經(jīng)心理測驗（HRB）用于測查多方面的心理功能或能力狀況，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等。有成人、兒童、幼兒三式。中國修訂的HRBK人式內(nèi)

13、容：范疇測驗觸摸操作測驗節(jié)律測驗手指敲擊測驗Halstead-Wepman失語甄別測驗語聲知覺測驗側(cè)性優(yōu)勢檢查握力測驗連線測驗感知覺障礙檢查常見精神疾病與表現(xiàn)（抑郁、精神分裂、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD）抑郁1、心境低落、興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；2、精神運動性遲滯（語言動作減少或遲緩）或激越；3、思維緩慢、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；4、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體明顯減輕；性欲減退）精神分裂1：思想情感和行為不同程度地與現(xiàn)實環(huán)境脫離，沉醉于自己的病態(tài)體驗中:2:早期常有關(guān)系妄想、被害妄想或幻覺

14、。3:對外界事物情感反應(yīng)淡漠甚至情感倒錯或歪曲。4:意向減退，行為懶散。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD(1)遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(如不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)惡夢、錯覺、幻覺等)；持續(xù)的警覺性增高；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。(5)精神障礙在遭受創(chuàng)傷后數(shù)月至半年后發(fā)生。臨終患者的心理反應(yīng)否認期：病人其心理反應(yīng)是拒絕接受事實。此反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信息對病人的刺激，是心理表現(xiàn)第一期。憤怒期：病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。協(xié)議期：病人接受臨終

15、事實。此期病人變得和善，能積極配合治療。憂郁期：病人產(chǎn)生很強烈的失落感。出現(xiàn)悲傷、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)。接受期：為臨終的最后階段。接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，靜等死亡的到來。手術(shù)前患者的心理反應(yīng)與護理要點焦慮（要急病人所急想病人所想，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，最快的速度加以理會。）否認（耐心向患者做好解釋工作。）抑郁（建立良好的護患關(guān)系，增強信任。以成功的病例增強其信心。）急躁（向患者說明病情已減輕，并且轉(zhuǎn)出ICU后，相關(guān)治療不會停止。增強患者撤出的決心。）依賴（密切關(guān)注管道等，同時做好手語、卡片交流。）心理護理的方法1 .建立良好的護患關(guān)系2 .滿足患者需要（生理、心理

16、、社會、文化）3 .加強護理宣教4 .給予心理支持（傾聽、疏導(dǎo)、解釋、幫助、安慰）5。強化患者的社會支持系統(tǒng)6 .創(chuàng)造良好的治療環(huán)境7 .合理使用心理治療方法心理護理的實施程序1 .建立良好的護患關(guān)系2 .全方位采集心理信息觀察法訪談法心理測驗：3 .確定患者基本心態(tài)（一）確定病人基本心理狀態(tài)（二）確定病人消極心態(tài)的基本強度4 .分析主要原因和影響因素（一）病人的人格類型（二）外部應(yīng)激事件5 .選擇適宜的干預(yù)對策針對病人各階段的心理特點選擇對策根據(jù)病人的人格特點選擇對策探索適用的規(guī)范化臨床應(yīng)用模式6 .觀察評估效果（一）病人的主觀體驗（二）病人的客觀指標7 .確定新的方案（一）小結(jié)前階段的措施

17、（二）調(diào)整干預(yù)對策基本研究方法觀察法調(diào)查法：晤談法與問卷法心理測量法實驗法心理學(xué)的誕生標志：1879年，馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個心理學(xué)實驗室，標志著科學(xué)心理學(xué)的誕生。弗洛伊德一.潛意識1意識是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系2前意識是指當時意識不到，但隨時可以意識到的那些心理要素3潛意識能被自我意識所知覺的部分是無法直接感知到的那部分心理活動，包括本能沖動、痛苦經(jīng)歷二、人格結(jié)構(gòu)理論人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成：1 本我（id）存在于潛意識，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動，主要是性本能和攻擊本能2 .自我（ego）與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識的，一部分

18、處于潛意識3超我（superego）類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識的三、心性發(fā)展理論（性欲學(xué)說）性欲學(xué)說是弗洛依德潛意識理論的核心內(nèi)容。人的性欲發(fā)展分為五個階段和五種形式。，( 1) 口欲期（oralstage）0歲( 2) 肛門期（analstage）3歲( 3) 性蕾期(phallicstage)35歲( 4) 潛伏期(latencystage)611歲( 5) 生殖期(genitalstage)1217歲四.釋夢理論弗洛伊德認為，夢是通向潛意識的一條捷徑。通過夢的分析，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者的被壓抑的欲望。夢的分析也可作為治療神經(jīng)癥的一種方法。行為主義的三大原則：1、心理學(xué)應(yīng)該研究行為，而不是意識；2、心理學(xué)的研究方法也應(yīng)該是客觀的方法；3、心理學(xué)研究的目標是“預(yù)測人的行為，并控制人的行為”巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射實驗狗搖鈴流口水華生的兒童恐怖實驗桑代克的操作性