1、口腔臨床藥物學(xué)第一章【口腔醫(yī)學(xué)用藥特點(diǎn)】1、局部用藥使用多2、消毒防腐使用廣泛3、藥物劑型多樣化第二章【藥物體內(nèi)過程】吸收（absorption）分布（distribution）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）排泄（excretion）吸收：藥物從給藥部位進(jìn)入體循環(huán)的過程。首過消除：藥物吸收后通過門靜脈進(jìn)入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進(jìn)入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為“首過消除”。分布：藥物隨血液循環(huán)輸送至各個(gè)器官、組織，并通過轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞間液及細(xì)胞內(nèi)的過程。生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)酶系統(tǒng)或腸道菌叢作用下，藥物發(fā)生結(jié)構(gòu)變化的過程稱為生物轉(zhuǎn)化。排泄：藥物的原形及其代謝物通過排泄器

2、官排出體外的過程。腎臟是主要的排泄器官。半衰期：血藥濃度減少一半所需要的時(shí)間。意義：1、給藥間隙時(shí)間 2、血藥濃度達(dá)穩(wěn)定需要5個(gè)半衰期 3、治愈后體內(nèi)藥物濃度。藥物代謝動(dòng)力學(xué)（PK）：簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)，他是研究藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝變化的過程和藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律性的科學(xué)。從廣義上講，泛指研究藥物的體內(nèi)過程，即機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄?！舅巹?dòng)學(xué)模型（一室、二室）】藥動(dòng)學(xué)常見參數(shù)（P9）1、表觀分布容積：表觀分布容積是給藥劑量或體內(nèi)藥量與血漿藥物濃度間相互關(guān)系的一個(gè)比例常數(shù)，通常以升或公斤表示。2、消除半衰期3、清除率4、生物利用度：是指經(jīng)血管外給藥后，測(cè)得所給藥物達(dá)血液循環(huán)的速率及程

3、度。第三章 劑型與處方【常用制劑（見書P16）】第六章 藥物不良反應(yīng)（10點(diǎn)）藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）：是指在藥物以正常用量和用法用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)所發(fā)生的意外的、與防治目的無(wú)關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)。包括：1、副作用：使用治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的令人感到不適的藥理反應(yīng)2、毒性作用：藥物對(duì)靶器官、組織、細(xì)胞的直接損害及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，對(duì)病人的危害性較大3、后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應(yīng)仍存在4、變態(tài)反應(yīng)：藥物刺激機(jī)體而發(fā)生的免疫反應(yīng)5、繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用引起的不良后果6、特異質(zhì)反應(yīng)：

4、由于先天性遺傳異常，病人即使應(yīng)用少量藥物，仍發(fā)生與藥物本身藥理作用以及用量無(wú)關(guān)的嚴(yán)重反應(yīng)。7、致畸作用8、致癌作用9、藥物依賴性10、致突變作用第七章 抗微生物藥物抗菌藥物：是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成的一類藥物的總稱?？咕V：每種抗菌藥都有一定的抗菌范圍殺菌藥：應(yīng)用普通治療劑量后在機(jī)體血清和組織中的藥物濃度具有殺菌效果，MBC：最低殺菌濃度抑菌藥：應(yīng)用普通治療劑量后在機(jī)體血清和組織中的藥物濃度具有抑菌效果，MIC：最低抑菌濃度化療指數(shù)：對(duì)藥物安全性的評(píng)價(jià)，通常用其半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值表示，即化療指數(shù)?；熤笖?shù)愈

5、大，藥物的毒性愈小，療效愈大?！究咕幬镒饔脵C(jī)】1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：如青霉素；2、抑制細(xì)胞膜的功能：如制霉菌素；3、抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成：如紅霉素；4、抑制DNA或RNA的合成：如喹諾酮類抗生素：由細(xì)菌、真菌或其他微生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的具有殺滅或抑制其他微生物或生命物質(zhì)活性的一類物質(zhì)及其衍生物。青霉素類青霉素G口服吸收差，肌肉注射吸收好，不能通過血腦屏障。易入炎癥組織。半衰期短，30分鐘。血漿蛋白結(jié)合率為45%65%臨床應(yīng)用：多種感染治療的首選藥物。敏感菌引起的感染：大葉性肺炎、蜂窩織炎、化膿性腦膜炎、淋病、梅毒、破傷風(fēng)【不良反應(yīng)】過敏反應(yīng)發(fā)生率高，可致過敏性休克。毒性反應(yīng)

6、肌注部位發(fā)生周圍神經(jīng)炎；大劑量應(yīng)用時(shí)可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷。二重感染耐藥、真菌感染。赫氏反應(yīng)治療梅毒時(shí)癥狀加劇頭孢菌素類【四代頭孢藥物的區(qū)別】 抗菌譜G+G-ß-內(nèi)酰胺酶半衰期腦脊液腎毒性代表藥物第一代窄+-不穩(wěn)定短低大頭孢唑林第二代較廣+穩(wěn)定短較高小頭孢呋辛第三代廣+穩(wěn)定延長(zhǎng)透入幾無(wú)頭孢噻膴第四代更廣球菌+穩(wěn)定延長(zhǎng)透入幾無(wú)頭孢吡膴【優(yōu)點(diǎn)】抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素少其他內(nèi)酰胺類（一）頭霉素類廣譜，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)多種ß-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)妥，厭氧菌有效。臨床應(yīng)用：口腔、普腹外科、婦產(chǎn)科等需氧和厭氧的混合感染。代表品種：

7、頭孢西丁、頭孢美唑。（二）碳青霉素類抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素，有廣譜、高效、耐酶、抑酶等特點(diǎn)。代表藥：泰能（亞胺培南/西司他丁的合劑），主要用于多重耐藥菌、產(chǎn)酶菌所致的革蘭陰性菌感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者的細(xì)菌感染。西司他丁無(wú)抗菌及抑酶作用，通過抑制腎脫氫肽酶活性，減少亞胺培南降解，提高血藥濃度。注意事項(xiàng)：不能與其他ß-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用。乳酸鹽不能配伍。肌注不能用于嚴(yán)重休克和心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。（含利多卡因）禁用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和3個(gè)月以下嬰兒。慎用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能不全。（三）單環(huán)類 氨曲南（四）氧頭孢烯類 拉氧頭孢（五）-內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)-內(nèi)

8、酰胺酶有較強(qiáng)的抑制作用，但本身無(wú)抗菌活性，與-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用時(shí)能顯著增強(qiáng)后者的抗菌作用。常用的有：【聯(lián)合用藥】克拉維酸與阿莫西林的合劑，舒巴坦與氨芐西林的合劑。主要用于產(chǎn)酶菌所致的感染氨基苷類【共同特點(diǎn)】水溶性及穩(wěn)定性好；口服吸收差，須肌肉注射或靜脈滴注給藥；對(duì)各種需氧革蘭陰性菌如大腸桿菌具有高度抗菌活性；作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白合成，具殺菌作用；與血漿蛋白結(jié)合率低，多數(shù)以原型經(jīng)腎排泄；細(xì)菌對(duì)不同品種有部分或完全交叉耐藥性；均具有不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉組織作用。四環(huán)素類【共同特點(diǎn)】抗菌譜廣；細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重；口服吸收良好；膽汁中藥物濃度較高，不易通過血腦屏障；主要經(jīng)腎臟排出；

9、主要用于布魯菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體；不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、過敏反應(yīng)、二重感染及兒童牙齒黃染大環(huán)內(nèi)酯類【共同特點(diǎn)】抗菌譜窄；在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)；口服但不耐酸；不易通過血腦屏障；主要經(jīng)過、膽道排泄為速效抑菌劑，一般不用于嚴(yán)重感染的治療，只適用于輕、中度感染?；前奉愃幬锟咕V較廣、口服吸收快或不吸收、性質(zhì)穩(wěn)定、不易變性、價(jià)格低廉【合理用藥目的】最大限度地發(fā)揮抗菌作用 降低不良反應(yīng) 減少細(xì)菌耐藥性【耐藥性產(chǎn)生機(jī)制】鈍化酶或滅活酶的形成 細(xì)菌細(xì)胞壁通透性改變 體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變【合理使用抗菌藥物的基本原則】1、按照適應(yīng)癥選藥2、按藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)指定給藥方案和療程3、針對(duì)

10、患者的情況合理用藥4、嚴(yán)格控制并盡量避免預(yù)防或局部應(yīng)用抗菌藥物5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、發(fā)病原因不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外），不宜用抗菌藥。6、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確的指征。【聯(lián)合用藥的指征】1、病原菌未明而又危及生命的嚴(yán)重感染2、單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或混合感染3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥4、長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者。第八章 抗腫瘤藥物【抗腫瘤藥物的作用機(jī)制】1、干擾核酸合成的藥物；2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)功與功能的藥物；3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物；4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物?！痉诸悺扛鶕?jù)其性質(zhì)和來(lái)源分為烷化劑、抗代謝藥物、抗

11、腫瘤抗生素類、植物藥類、激素及雜類。根據(jù)抗腫瘤藥物對(duì)各期細(xì)胞的不同敏感性，分為細(xì)胞周期非特異性藥物、細(xì)胞周期特異性藥物?！究鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)】骨髓抑制；胃腸道反應(yīng)；脫發(fā)；外周神經(jīng)病變、心臟毒性、腎毒性等【細(xì)胞周期非特異性藥物】可直接破壞DNA或影響腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與功能，殺死處于增殖周期各期的細(xì)胞，包括G0期細(xì)胞。這類藥物包括：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素【細(xì)胞周期特異性藥物】?jī)H對(duì)增殖周期的某些期敏感，對(duì)G0期不敏感。第九章 局部麻醉藥局部麻醉藥（local anaesthetics）：是指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時(shí)性阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及

12、運(yùn)動(dòng)麻痹而不對(duì)神經(jīng)造成損傷的一類藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復(fù)。【分類】酯類，代表藥：普魯卡因、丁卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因【臨床應(yīng)用】表面麻醉（一般將局部麻醉藥直接涂布于黏膜表面，穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無(wú)痛狀態(tài)）浸潤(rùn)麻醉（注射局部麻醉藥于組織內(nèi)，直接麻醉注射區(qū)域神經(jīng)末梢）傳導(dǎo)麻醉（注射局部麻醉藥于神經(jīng)干附近，組織神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域達(dá)到麻醉效果）硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。【不良反應(yīng)】1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局麻藥中毒2、循環(huán)系統(tǒng)被抑制3、引起過敏、正鐵血紅蛋白血癥?！揪致樗幹屑尤肽I上腺素的作用】可收縮局部血管，減少局麻藥吸收，從而減少不良反應(yīng)；延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，增加神

13、經(jīng)阻滯強(qiáng)度。但末梢（手指、腳趾）麻醉不加腎上腺素。【局麻藥合理用藥原則】1.具有搶救設(shè)備,搶救藥品 2.詢問過敏史，全身疾病史和用藥史，向病人解釋麻醉藥的并發(fā)癥，知情同意3.了解局麻藥的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識(shí)4.組織內(nèi)注射給藥一定要回抽無(wú)血，緩慢注射5.注射的同時(shí)應(yīng)觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，及時(shí)停藥，及時(shí)處理6.個(gè)體化用藥,(濃度、劑量），保證局麻效果7出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，能有效的搶救第十章 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物：作用于CNS，選擇性解除或緩解各種疼痛，而不影響意識(shí)、觸覺、聽覺等其他感覺?！炬?zhèn)痛藥分類】麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制前列腺素合成。(解熱鎮(zhèn)痛消炎藥）【癌癥三階梯方

14、法】根據(jù)病人疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑:輕度解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體）中度弱阿片類（可待因）重度強(qiáng)阿片類（嗎啡）【鎮(zhèn)痛藥物的主要原則】口服給藥，盡可能的避免創(chuàng)傷性給藥途徑；按時(shí)給藥，止痛藥應(yīng)有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛是“按需”給藥；按階梯給藥，止痛藥的選擇應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加，用藥個(gè)體化，應(yīng)注意病人的實(shí)際療效。阿片類止痛藥嗎啡【藥理作用】1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳） 2、興奮平滑肌 3、心血管系統(tǒng) 4、促神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒性解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、布洛芬（芬必得）機(jī)制：通過抑制環(huán)氧化酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG），減少前列

15、腺素的合成?！舅幚碜饔谩?、鎮(zhèn)痛作用 2、解熱作用 3、抗炎作用 4、抗風(fēng)濕其他鎮(zhèn)痛藥抗癲癇藥物卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，也可對(duì)抗地高辛中毒所致的心律失常。第十一章 抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物抗焦慮藥焦慮癥：是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼感，與現(xiàn)實(shí)中的威脅程度不符合。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、運(yùn)動(dòng)不安和震顫等軀體癥狀。苯二氮卓類藥物有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，劑量安全范圍大，無(wú)麻醉效果，臨床常用的有地西泮、艾司唑侖。地西泮：又名安定。（無(wú)麻醉作用）具有1、抗焦慮 2、鎮(zhèn)靜催眠 3、抗驚厥、抗癲癇 4、中樞性肌肉松弛

16、作用常見副作用為嗜睡、食欲缺乏、頭昏、乏力等。大劑量服用可有共濟(jì)失調(diào)、手震顫。過量時(shí)解救用受體拮抗劑（氟馬西尼）。艾司唑侖：又名舒樂安定為高效苯二氮卓類抗焦慮藥。適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼以及癲癇大、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜等。鎮(zhèn)靜催眠藥分為苯二氮卓類和非苯二氮卓類（巴比妥類）牙科畏懼癥：是一組與牙科診療相關(guān)的異常心理、生理及行為狀態(tài)。第十二章 促凝血藥【促凝血藥物作用機(jī)制】1、通過促進(jìn)凝血因子活性，促進(jìn)或恢復(fù)凝血過程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。2、通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。3、降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁抵抗性，如腎上腺素腙、垂體

17、后葉素等4、凝血因子替代或補(bǔ)充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物。5、物理化學(xué)的凝固促進(jìn)劑，用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿、氧化纖維素等；6、其他止血藥，如云南白藥等。第十三章 抗組胺藥組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，通過與效應(yīng)細(xì)胞組胺受體結(jié)合發(fā)揮其生理及病理效應(yīng)?？菇M胺藥：即組胺拮抗劑，是一組能在組胺受體上競(jìng)爭(zhēng)拮抗組胺作用的藥物，可分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。H1受體主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng) H2受體主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶。第十四章 糖皮質(zhì)

18、激素類藥【生理功能】1、糖代謝，促進(jìn)糖原異生，使肝糖原和肌糖原增高。使血糖升高。2、蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成。使血清氨基酸含量和尿氮排泄增加，造成負(fù)氮平衡3、加速脂肪分解，抑制脂肪合成。4、保鈉排鉀，加速鉀、鈣、磷排泄，減少腸內(nèi)鈣吸收?！舅幚碜饔谩靠寡鬃饔?免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 對(duì)血液及造血系統(tǒng)的影響 對(duì)淋巴組織的影響 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對(duì)消化系統(tǒng)的影響 對(duì)生長(zhǎng)和細(xì)胞分裂的影響。【適應(yīng)癥】1、替代療法2、嚴(yán)重感染3、自身免疫性疾病4、過敏性疾病5、各種原因引起的休克 6、血液系統(tǒng)疾病 7、其他【禁忌癥】1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 2、抗生素不能控制的感染 3、嚴(yán)

19、重神經(jīng)病史和癲癇 4、活動(dòng)性消化性潰瘍 5、新近胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期 6、單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘 7、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 8、嚴(yán)重高血壓、中度以上糖尿病、動(dòng)脈硬化 9、妊娠早期。【給藥方法】1、大劑量突擊給藥 2、一般劑量長(zhǎng)期療法 3、隔日療法 4、小劑量替代或補(bǔ)充療法 5、局部用藥 6、合理停藥及用量的選擇【不良反應(yīng)】一、長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 2、肌萎縮，骨質(zhì)疏松，骨缺血性壞死 3、誘發(fā)或加重感染 4、誘發(fā)或加重潰瘍 5、致畸 6、青光眼和白內(nèi)障 7、誘發(fā)精神癥狀 8、延緩傷口修復(fù)二、停藥反應(yīng)1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象及停

20、藥癥狀氫化可的松（短）臨床：1、口服使用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能代替療法首選藥物 2、靜脈注射用于急性腎上腺皮質(zhì)功能減低危象 3、各種感染引起的中毒及休克癥狀 4、嚴(yán)重過敏狀態(tài)5、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特異性炎癥時(shí)滴用。潑尼松（中）/潑尼松龍強(qiáng)的松/強(qiáng)的松龍抗炎和抗過敏效果較強(qiáng)，保鈉排鉀作用小臨床：1、急性細(xì)菌感染伴中毒及休克 2、自身免疫性疾病 3、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病 4、腎病綜合征 5、嚴(yán)重支氣管哮喘 6、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤 7、某些嚴(yán)重的皮膚病 8、口腔疾病如藥物過敏性口炎、糜爛性扁平苔蘚、貝赫切特病腺周口瘡等。地塞米松（長(zhǎng)）氟美松抗炎抗過敏作用更強(qiáng)，保鈉排鉀功能作用輕

21、臨床：1、重癥感染合并休克或中毒癥狀 2、降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫 3、高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4、協(xié)助庫(kù)欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5、抗炎、抗過敏 6、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥氟輕松外用糖皮質(zhì)激素，療效顯著而副作用小，止癢作用較好。第十五章 免疫調(diào)節(jié)藥免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫功能的藥物，多用于防治免疫功能異常所致的疾病。免疫抑制劑：治療變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反應(yīng)免疫增強(qiáng)劑：治療免疫缺陷或免疫功能不全第十七章 消毒防腐藥物消毒藥（disingectants）：在一般濃度下能迅速殺滅病源微生物的藥物。防腐藥（anti

22、septics）：在一般濃度下能抑制微生物繁殖的藥物?！居绊懴痉栏幬锏淖饔靡蛩亍?、藥物濃度 2、溶劑 3、環(huán)境溫度 4、酸堿度 5、有機(jī)物質(zhì)的影響 6、微生物對(duì)消毒防腐藥的敏感性 7、藥物相互作用 8、臨床需要【按藥效學(xué)分類】高效：對(duì)包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切病原微生物都有殺滅作用。中效：對(duì)除芽胞外的一切病原微生物均有殺滅作用。低效：可殺滅部分細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽胞和結(jié)核桿菌。酚類苯酚窩洞及根管的消毒用樟腦苯酚（CP）溶液，牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐用碘酚甲酚甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒對(duì)氯苯酚0.25%生理鹽水溶液用于瘺管沖洗 樟腦+用于感染根管消毒 5-2

23、0%樟腦對(duì)氯酚甘油液用于口腔黏膜感染時(shí)局部涂布麝香草酚窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫木榴油用于有膿液的根冠消毒醛類甲醛5-10%器械消毒10%固定解剖標(biāo)本、保存疫苗、血清酸類硼酸皮膚多用枸櫞酸檸檬酸具有緩瀉和一定抗菌作用，利用其酸性脫鈣和輕度腐蝕處理牙根面堿性藥物碳酸氫鈉臨床：1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染 2、可與過氧化氫交替使用鹵素類氟化鈉臨床：1、預(yù)防齲齒 2、牙本質(zhì)敏感癥次氯酸鈉殺菌、漂白、腐蝕作用臨床：1、水溶液常用做外用消毒劑使用 2、5.25%溶液作根管沖洗液使用氯胺-T臨床：1、1%-2%溶液用作根管沖洗和消毒 2、用于黏膜、創(chuàng)口、潰瘍面沖洗碘仿殺菌、除臭作用，

24、促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合臨床：1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管2、干槽癥、膿腔以及術(shù)后的死腔填塞3、砷制劑引起的牙齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑氧化劑過氧化氫溶液3%用于消毒防腐藥 30%用于牙齒漂白【臨床應(yīng)用】抗感染1、壞死潰瘍性齦炎/齦口炎，3%擦拭，1%含漱2、冠周炎：1%沖洗3、干槽癥：1%-3%擦拭4、超聲潔治，3%10ml，含漱1min5、齦上潔治和齦下刮治后3%沖洗治療區(qū)6、預(yù)備根管時(shí)，3%沖洗7、頑固性局限性齦緣充血，棉球蘸30%放于牙齦鮮紅區(qū)牙齒漂白高錳酸鉀殺菌作用強(qiáng)于過氧化氫，高錳離子有收斂作用，高濃度有腐蝕作用表面活性劑第十八章 牙體

25、牙髓病用藥防齲藥物氟化鈉【藥理作用】1、降低釉質(zhì)溶解度2、促進(jìn)釉質(zhì)再礦化3、改變口腔環(huán)境，不利細(xì)菌生長(zhǎng)【臨床應(yīng)用】1、全身應(yīng)用2、局部應(yīng)用【不良反應(yīng)】1、成人急性中毒致死量2.5-10g，兒童為0.5g2、牙慢性氟中毒即氟牙癥或氟斑牙氟斑牙：兒童長(zhǎng)期攝取過量氟，發(fā)育礦化期的牙體硬組織發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不良以及釉質(zhì)表面呈白堊色或黃褐色。氟骨癥：骨質(zhì)密度增加，韌帶和肌腱有鈣質(zhì)沉積，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形、脊柱側(cè)彎、運(yùn)動(dòng)受損，甚至截癱?？寡辣举|(zhì)敏感藥物牙本質(zhì)敏感：暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，且不能歸于其他原因造成的疼痛。硝酸鉀鉀離子可降低感覺神經(jīng)敏感性復(fù)合脫敏劑【藥理作用】HEMA與

26、暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)聚合，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管物理性封閉。戊二醛具有固定牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)的作用。【臨床應(yīng)用】清潔牙面后，將脫敏劑在過敏的牙面上涂搽30-60秒，用氣槍輕輕吹干牙面，牙面失去光澤，然后用水沖洗，如果效果不明顯，可重復(fù)使用。牙漂白藥物過氧化氫在牙面上放35%的過氧化氫紗布或凝膠，加熱，每牙2min，使用漂白燈，每牙弓30mins治療時(shí)間為每周1次，每次30-45分鐘，持續(xù)2-6次過氧化脲濃度包括10% 15% 20% 35%蓋髓術(shù)藥物蓋髓術(shù)：是一種保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物，以保護(hù)牙髓，消除病變，促進(jìn)牙髓自

27、身修復(fù)。蓋髓劑：用于覆蓋牙髓保存期活力的藥物稱為蓋髓劑（capping agent）主要作用是隔絕外界理化因素對(duì)牙髓的刺激，保護(hù)牙髓健康，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化。氫氧化鈣【藥理作用】誘導(dǎo)礦化組織形成氫氧化鈣可能刺激和激活了牙髓內(nèi)在的自身修復(fù)機(jī)制，局部強(qiáng)堿性，具有抗菌作用為牙髓提供了一個(gè)良好的修復(fù)環(huán)境【臨床應(yīng)用】將氫氧化鈣粉劑與臨床選擇的賦形劑混合后均勻調(diào)拌，直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面?！咀⒁馐马?xiàng)】1、無(wú)菌操作 2、新鮮配制 3、嚴(yán)格密封氧化鋅丁香油【臨床應(yīng)用】1、具有安撫牙髓作用用于深洞墊底材料或間接蓋髓劑 2、窩洞暫時(shí)封藥或根管充填糊劑牙髓切斷術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)：是指

28、在局麻藥的作用下切斷冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。有氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）和甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)（半失活牙髓切斷術(shù)）。甲醛甲酚（Formocresol-FC）【藥理作用】具有凝固蛋白的作用（切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無(wú)菌性的凝固屏障，保護(hù)屏障一下的根髓組織，不產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)）作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3層結(jié)構(gòu)：a.較寬的酸性固定層 b.弱染層 c.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)層 60日-1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化?！九R床應(yīng)用】原液按1:5稀釋，將蘸有甲醛甲酚稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，使藥物與牙髓組織接觸5min，將樟腦苯酚糊劑

29、覆蓋在牙髓斷面上，磷酸鋅粘結(jié)劑墊底后充填。根管消毒：用紙尖干燥根管，蘸少許藥物，放于根管內(nèi)，用暫封藥密封窩洞，3-5日后取出【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，只可使用于乳牙的活髓切斷術(shù)，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術(shù)。不能接觸到牙齦等口腔軟組織和顏面部皮膚。根管治療藥物包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個(gè)步驟根管沖洗劑次氯酸鈉【藥理作用】次氯酸鈉與水作用生成次氯酸，有強(qiáng)殺菌、強(qiáng)氧化漂白作用，對(duì)組織有強(qiáng)溶解性，能有效溶解壞死的牙髓組織，并能滲透到牙本質(zhì)小管中。侵入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞細(xì)菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。PH值下降，溫度升高其殺菌作用增強(qiáng)。還受到根管內(nèi)生物膜和牙

30、本質(zhì)涂層的影響臨床使用的濃度為5.25%氯己定抗菌譜廣，對(duì)G+效果佳，G-和真菌亦有效可以迅速吸附于微生物細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)成分滲漏，并能抑制細(xì)菌脫氫酶的活性，高濃度的氯己定可凝聚菌體的細(xì)胞質(zhì)成分。乙二胺四乙酸鈉（EDTA）【藥理作用】能去除牙本質(zhì)玷污層，具有明顯抗微生物性能，能軟化根管內(nèi)的牙本質(zhì)壁【注意】EDTA的螯合作用很強(qiáng)，防止根管壁懸突，側(cè)穿或根管偏移。被軟化的牙本質(zhì)必須及時(shí)清除過氧化氫溶液常用濃度為3%藥理作用：釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，有助于器械擴(kuò)銼根管時(shí)將壞死組織或牙本質(zhì)碎屑移出注意事項(xiàng)：不宜壓力過大，以免氣泡進(jìn)入根尖孔外組織引起疼痛根管消毒劑氫氧化鈣（Calcium H

31、ydroxide）【藥理作用】1、抗菌活性（1、細(xì)菌細(xì)胞膜損傷 2、細(xì)菌蛋白質(zhì)變性 3、DNA損傷）2、擴(kuò)散作用（可以抑制隱藏在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌）3、生物活性（能誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)?？芍泻退嵝晕镔|(zhì)，抑制根尖炎性吸收，阻止硬組織的進(jìn)一步破壞）4、賦形劑的影響【臨床應(yīng)用】糊劑是作用緩慢的抗菌劑，作用時(shí)間可達(dá)1周以上，需要嚴(yán)密封閉根管口碘仿臨床應(yīng)用對(duì)感染根管根尖區(qū)有較多滲出物、扣痛不消失，可在治療過程中將糊劑封入根管中10-14日其他藥物銀化合物硝酸銨銀【藥理作用】能與人體組織和細(xì)菌蛋白結(jié)合形成蛋白銀沉淀，可氧化還原銀沉淀在點(diǎn)隙裂溝處，預(yù)防齲病的發(fā)生，沉淀在乳牙廣泛齲的牙本質(zhì)小管中，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，延

32、緩或停止齲損的發(fā)生。【臨床】吹干牙面，隔濕，涂1-3分鐘，吸取多的藥液，熱空氣吹干，用還原劑涂擦，反復(fù)2-3次?！咀⒁狻?、新鮮調(diào)制 2、腐蝕性，切忌涂到牙齦或唇頰黏膜上。牙髓失活劑亞砷酸【藥理作用】三氧化二砷能與-SH基酶結(jié)合，破壞酶的作用，阻礙了細(xì)胞呼吸與能量代謝系統(tǒng)，而產(chǎn)生對(duì)組織腐蝕破壞作用。可引起牙髓毛細(xì)血管極度充血，內(nèi)層細(xì)胞破壞，導(dǎo)致毛細(xì)血管廣泛破壞出血，血循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織壞死、細(xì)胞死亡。三氧化二砷用于神經(jīng)，使其麻痹，神經(jīng)纖維彎曲、膨脹，髓鞘及軸索破壞?！九R床作用】挑取米粒大小，置于露髓孔處，上覆丁香油小棉球，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞。封藥24-48小時(shí)，及時(shí)取出。【注意事項(xiàng)】1

33、、毒性作用沒有自限性，必須控制藥物作用時(shí)間2、根尖孔尚未完全形成的患牙，避免藥物擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周炎，影響根尖繼續(xù)發(fā)育，不宜使用3、是劇毒藥物，避免漏出窩洞腐蝕牙周膜及牙齦。金屬砷臨床：封藥2-4日，成人5-8日干髓劑多聚甲醛（Polyformaldehyde-PFA）藥理作用：緩慢釋放甲醛，對(duì)牙髓有防腐、固化作用。輕度刺激能促進(jìn)骨樣組織形成，封閉根尖孔。第十九章 牙周病用藥抗微生物用藥【合理用藥原則】1、掌握適應(yīng)證：適用于常規(guī)機(jī)械治療后病情仍未明顯緩解的牙周病 適用于牙周組織的急性感染 牙齦炎和輕中度的牙周炎不宜使用抗微生物藥。2、進(jìn)行藥敏試驗(yàn)3、用藥個(gè)體化阿莫西林【臨床】1、輔助

34、治療重度慢性牙周炎2、輔助治療侵襲性牙周炎 口服每次0.375，每日3次3、急性牙周膿腫切開引流術(shù)后的輔助治療甲硝唑【藥理作用】對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用【臨床】1、治療壞死性潰瘍性齦炎2、與阿莫西林合用，輔助治療侵襲性牙周炎3、對(duì)牙周治療反應(yīng)欠佳者使用改善牙齦出血4、控制HIV相關(guān)牙周炎宿主調(diào)節(jié)藥局部用藥【優(yōu)點(diǎn)/特點(diǎn)】具有藥劑量小、局部病損區(qū)藥物濃度高、避免肝臟的“首過效應(yīng)”、毒副作用小、療效好含漱藥物氯己定溶液【臨床】1、輔助治療各類牙齦炎及牙周炎，可起到消炎、減少菌斑形成的作用 0.02%-0.05%含漱2、預(yù)防或減少牙菌斑的形成 0.12%-0.2%含漱3、0.02%可用于牙周袋沖洗根面

35、處理藥物枸櫞酸溶液【臨床】牙周手術(shù)中的根面處理。創(chuàng)面隔濕止血?！咀⒁狻克崽幚砬皯?yīng)先做根面平整。應(yīng)避免與周圍其他組織接觸。牙周塞治劑分為含丁香油和不含丁香油的塞治劑可用于各類牙周手術(shù)后創(chuàng)面的保護(hù)，對(duì)牙周出血也有止血作用。用塞治劑覆蓋創(chuàng)面，用濕棉球輕壓成型。【注意】用力不宜過大，用量不宜過多，避免妨礙咬合。第二十章 口腔黏膜病用藥【用藥基本原則】病情較輕者以局部治療為主，較嚴(yán)重則局部和全身聯(lián)合用藥用藥個(gè)體化藥物合理選擇和搭配，避免濫用藥物注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)注意合理停藥重視心理治療考點(diǎn)匯總【名解】首過消除：藥物吸收后通過門靜脈進(jìn)入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進(jìn)入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)

36、象稱為“首過消除”。半衰期：血藥濃度減少一半所需要的時(shí)間。意義：1、給藥間隙時(shí)間 2、血藥濃度達(dá)穩(wěn)定需要5個(gè)半衰期 3、治愈后體內(nèi)藥物濃度。局部麻醉藥（local anaesthetics）：是指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時(shí)性阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及運(yùn)動(dòng)麻痹而不對(duì)神經(jīng)造成損傷的一類藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復(fù)。牙科畏懼癥：是一組與牙科診療相關(guān)的異常心理、生理及行為狀態(tài)。表現(xiàn)為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安、心跳加快、血壓升高、出汗、多語(yǔ)、面色蒼白、乃至?xí)炟?。病人不能控制自己的情緒和行為，不愿接受牙科診療和檢

37、查，不能配合醫(yī)生的診療工作。組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，通過與效應(yīng)細(xì)胞組胺受體結(jié)合發(fā)揮其生理及病理效應(yīng)。抗組胺藥：即組胺拮抗劑，是一組能在組胺受體上競(jìng)爭(zhēng)拮抗組胺作用的藥物，可分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。H1受體主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng) H2受體主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶。反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期用藥因減量太快或者突然停藥，患者可能對(duì)激素產(chǎn)生依賴或病情未充分控制，而導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象。停藥癥狀：長(zhǎng)期用藥因減量太快或者突然停藥，患者出現(xiàn)一些原來(lái)疾病沒有的癥狀，如肌痛、肌強(qiáng)直、

38、關(guān)節(jié)痛、疲乏無(wú)力、發(fā)熱等，稱為“停藥癥狀”。免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫功能的藥物，多用于防治免疫功能異常所致的疾病。免疫抑制劑：治療變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反應(yīng)。免疫增強(qiáng)劑：治療免疫缺陷或免疫功能不全。蓋髓術(shù)：是一種保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物，以保護(hù)牙髓，消除病變，促進(jìn)牙髓自身修復(fù)。蓋髓劑：用于覆蓋牙髓保存期活力的藥物稱為蓋髓劑（capping agent）主要作用是隔絕外界理化因素對(duì)牙髓的刺激，保護(hù)牙髓健康，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化。牙髓切斷術(shù)：

39、是指在局麻藥的作用下切斷冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。有氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）和甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)（半失活牙髓切斷術(shù)）?！敬箢}】（10點(diǎn)）藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）：是指在藥物以正常用量和用法用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)所發(fā)生的意外的、與防治目的無(wú)關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)。包括：1、副作用：使用治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的令人感到不適的藥理反應(yīng)2、毒性作用：藥物對(duì)靶器官、組織、細(xì)胞的直接損害及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，對(duì)病人的危害性較大3、后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應(yīng)仍存在4、變

40、態(tài)反應(yīng)：藥物刺激機(jī)體而發(fā)生的免疫反應(yīng)5、繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用引起的不良后果6、特異質(zhì)反應(yīng)：由于先天性遺傳異常，病人即使應(yīng)用少量藥物，仍發(fā)生與藥物本身藥理作用以及用量無(wú)關(guān)的嚴(yán)重反應(yīng)。7、致畸作用8、致癌作用9、藥物依賴性10、致突變作用【合理使用抗菌藥物的基本原則】1、按照適應(yīng)癥選藥2、按藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)指定給藥方案和療程3、針對(duì)患者的情況合理用藥4、嚴(yán)格控制并盡量避免預(yù)防或局部應(yīng)用抗菌藥物5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、發(fā)病原因不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外），不宜用抗菌藥。6、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確的指征?！韭?lián)合用藥的指征】1、病原菌未明而又危及生命的嚴(yán)重感染2、單一藥物不能

41、控制的嚴(yán)重感染，或混合感染3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥4、長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者?！灸[瘤細(xì)胞增值周期與藥物治療的關(guān)系】細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的時(shí)間稱為細(xì)胞周期?？煞譃椋篏1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）、M期（分裂期）。增殖細(xì)胞群：指不斷分裂增殖的細(xì)胞，其所占整個(gè)腫瘤細(xì)胞的比例稱為生長(zhǎng)比例（GF）。GF值高，瘤體增長(zhǎng)迅速，對(duì)化療的敏感性高。非增殖細(xì)胞群：這些細(xì)胞有增值能力但暫不進(jìn)入細(xì)胞周期。G0期細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性差，是腫瘤復(fù)發(fā)的根源。無(wú)增值能力細(xì)胞群：這類細(xì)胞不進(jìn)行分裂，有分化但瀕臨死亡?！究鼓[瘤藥物的作用機(jī)制】

42、1、干擾核酸合成的藥物；2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)功與功能的藥物；3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物；4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物。【抗腫瘤藥物的分類】細(xì)胞周期非特異性藥物：可直接破壞DNA或影響腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與功能，殺死處于增殖周期各期的細(xì)胞，包括G0期細(xì)胞。這類藥物包括：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素細(xì)胞周期特異性藥物：僅對(duì)增殖周期的某些期敏感，對(duì)G0期不敏感。如抑制核酸合成的藥對(duì)S期作用顯著；長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等作用于M期?！究鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)】骨髓抑制：粒細(xì)胞、血小板減少，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、潰瘍、腹瀉、便秘等脫發(fā)外周神經(jīng)病變、心臟毒性、腎毒性等【局麻藥分類、特點(diǎn)、

43、過敏、有哪些】酯類：如普魯卡因、丁卡因。在體內(nèi)大部分為血漿中酯酶水解，部分在肝內(nèi)代謝，可形成半抗原引起過敏，故注射前應(yīng)做皮試。酰胺類：如利多卡因、布比卡因。均在肝內(nèi)降解，代謝產(chǎn)物無(wú)明顯藥理作用。【局麻藥臨床應(yīng)用】表面麻醉（一般將局部麻醉藥直接涂布于黏膜表面，穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無(wú)痛狀態(tài)）浸潤(rùn)麻醉（注射局部麻醉藥于組織內(nèi)，直接麻醉注射區(qū)域神經(jīng)末梢）傳導(dǎo)麻醉（注射局部麻醉藥于神經(jīng)干附近，組織神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域達(dá)到麻醉效果）硬膜外麻醉（注射局麻藥于硬脊膜外腔中，使其沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)功能）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（將局麻藥注射于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中，麻醉該區(qū)神經(jīng)根）【局麻藥合理用

44、藥原則】1.具有搶救設(shè)備,搶救藥品 2.詢問過敏史，全身疾病史和用藥史，向病人解釋麻醉藥的并發(fā)癥，知情同意3.了解局麻藥的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識(shí)4.組織內(nèi)注射給藥一定要回抽無(wú)血，緩慢注射5.注射的同時(shí)應(yīng)觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，及時(shí)停藥，及時(shí)處理6.個(gè)體化用藥,(濃度、劑量），保證局麻效果7出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，能有效的搶救【癌癥三階梯方法】根據(jù)病人疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑:輕度解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體）中度弱阿片類（可待因）重度強(qiáng)阿片類（嗎啡）【嗎啡藥理作用、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)】藥理作用：CNS：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、 縮瞳平滑?。号d奮心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張阻力和容量血管腦血管擴(kuò)張：顱內(nèi)壓升高促垂體后

45、葉釋放抗利尿激素抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用 肌注效果好，維持3-6小時(shí)肝代謝、腎排泄 、無(wú)積蓄 臨床應(yīng)用：急性劇痛：如多發(fā)性骨折心肌梗塞和急性左心衰致心源性肺水腫麻醉和術(shù)前病人的鎮(zhèn)靜使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜偶用于恐懼性失眠、鎮(zhèn)咳、止瀉常用量：5-10mg。 注意監(jiān)測(cè)呼吸術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外或蛛網(wǎng)膜下注意事項(xiàng)：3-5天產(chǎn)生耐藥，一周成癮慎用幼兒、老人、孕婦、哺乳期婦女禁用嬰兒、呼吸抑制、顱內(nèi)高壓、哮喘、甲減、皮質(zhì)功能不全、排尿困難全麻時(shí)與神經(jīng)安定藥合用注意血壓波動(dòng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察呼吸循環(huán)慎用于腎絞痛、膽絞痛停用單胺氧化酶抑制劑2周方可使用【解熱鎮(zhèn)痛消炎藥作用】鎮(zhèn)痛：中等強(qiáng)度、極少成癮，有中樞鎮(zhèn)痛作用解熱

46、：抑制前列腺素的合成與釋放，使發(fā)熱病人 體溫下降。抗炎：提高毛細(xì)血管通透性及痛覺致敏作用【促凝血藥物作用機(jī)制】1、通過促進(jìn)凝血因子活性，促進(jìn)或恢復(fù)凝血過程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。2、通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。3、降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁抵抗性，如腎上腺素腙、垂體后葉素等4、凝血因子替代或補(bǔ)充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物。5、物理化學(xué)的凝固促進(jìn)劑，用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿、氧化纖維素等；6、其他止血藥，如云南白藥等。【抗組胺藥】組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，通過與效應(yīng)細(xì)胞組胺受體結(jié)合