1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院洪玉芬洪玉芬第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒( (一一) )、病因及發(fā)病機(jī)制：、病因及發(fā)病機(jī)制：病因病因：生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)性中毒使用性中毒使用性中毒生活性中毒生活性中毒發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性 有機(jī)磷有機(jī)磷 膽堿酯酶膽堿酯酶 磷?；懥柞；憠A酯酶堿酯酶 乙酰膽堿蓄積乙酰膽堿蓄積 膽堿能神膽堿能神經(jīng)功能紊亂（中毒癥狀）經(jīng)功能紊亂（中毒癥狀）二二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評(píng)估：（二）護(hù)理評(píng)估： 1 1、病史、病史 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 ：平滑肌痙攣

2、、腺體分泌增加平滑肌痙攣、腺體分泌增加 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 ：肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng) 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒四流四縮一驚一顫四流四縮一驚一顫四流：四流：流汗，流淚，流涕，流涎流汗，流淚，流涕，流涎四縮：四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣滑肌痙攣，逼尿肌痙攣一驚：一驚：驚厥驚厥一顫：一顫：肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng)二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒后的中毒后的“反跳反跳”現(xiàn)象：現(xiàn)象：可在數(shù)天至可在數(shù)天至1 1周內(nèi)再次昏周內(nèi)再次昏 迷，甚至肺水腫

3、、呼吸衰竭、突然死亡。迷，甚至肺水腫、呼吸衰竭、突然死亡。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐饕奂爸w末端，肢主要累及肢體末端，肢 體麻木、疼痛、甚至肌肉萎縮、癱瘓。體麻木、疼痛、甚至肌肉萎縮、癱瘓。中間型綜合癥：中間型綜合癥：在中毒后在中毒后1-41-4天，發(fā)生呼吸機(jī)麻天，發(fā)生呼吸機(jī)麻 痹而死亡。痹而死亡。中毒程度：中毒程度： 輕度：多汗、流涎、瞳孔縮小輕度：多汗、流涎、瞳孔縮小 膽堿脂酶活力膽堿脂酶活力50-70%50-70% 中度：伴肌纖維顫動(dòng)、輕度呼吸困難、意中度：伴肌纖維顫動(dòng)、輕度呼吸困難、意 識(shí)模糊、瞳孔縮小識(shí)模糊、瞳孔縮小 膽堿脂酶活力膽堿脂酶活力30-50%30-50%

4、 重度：肺水腫、腦水腫、昏迷重度：肺水腫、腦水腫、昏迷 膽堿脂酶活力膽堿脂酶活力30%30%。二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二二 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： 全血膽堿酯酶活力全血膽堿酯酶活力(CHE)(CHE)測(cè)定：測(cè)定： 是診斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo)是診斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo) 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：4 4、心理社會(huì)狀況：、心理社會(huì)狀況：（三）救治原則（三）救治原則二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施急救護(hù)理：急救護(hù)理：洗胃洗胃病情觀察：病情觀察： 生命體征監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)： 阿托品化觀察：阿托品化觀

5、察： 膽堿酯酶復(fù)活劑的觀察：氯磷定膽堿酯酶復(fù)活劑的觀察：氯磷定 應(yīng)用解磷定的觀察及護(hù)理：應(yīng)用解磷定的觀察及護(hù)理： 防止反跳的發(fā)生：防止反跳的發(fā)生：2-72-7天天二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品中毒阿托品中毒 譫妄、幻覺(jué)、抽搐、昏迷譫妄、幻覺(jué)、抽搐、昏迷 極度擴(kuò)大極度擴(kuò)大 皮膚干燥、紫紅皮膚干燥、紫紅 T T39 39 P120/minP120/min、室顫、室顫二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品化阿托品化 意識(shí)清楚或模糊意識(shí)清楚或模糊 瞳孔由小擴(kuò)大后不再瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小縮小 顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥 T39T39 P P120/min120/min二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)磷農(nóng)藥中

6、毒一般護(hù)理：一般護(hù)理：飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理。飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理。心理護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：健康教育： 普及相關(guān)知識(shí)：普及相關(guān)知識(shí)： 出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)： 心理支持：心理支持：三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒概述：概述：主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克，長(zhǎng)期服用可成癮，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克，長(zhǎng)期服用可成癮，突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒l 苯二氮苯二氮 類(lèi)：地西泮、利眠寧、阿普唑侖類(lèi)：地西泮、利眠寧、阿普唑侖l 巴比妥類(lèi)：巴比妥、異戊巴比妥、

7、苯巴比妥巴比妥類(lèi)：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥l 其他：水合氯醛、格魯米特其他：水合氯醛、格魯米特（一）鎮(zhèn)靜安眠藥分類(lèi)（一）鎮(zhèn)靜安眠藥分類(lèi)（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估1、病史、病史2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：苯二氮類(lèi)中毒：苯二氮類(lèi)中毒：較輕、頭暈、嗜睡、語(yǔ)言含較輕、頭暈、嗜睡、語(yǔ)言含糊不清、共濟(jì)失調(diào)等。糊不清、共濟(jì)失調(diào)等。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類(lèi)中毒：巴比妥類(lèi)中毒：l 輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫，視力模糊等。l 重度中毒：嗜睡到深昏迷、早期四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)、后期全身肌肉馳緩、反射

8、消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細(xì)弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒特征性中毒表現(xiàn)：特征性中毒表現(xiàn)：巴比妥類(lèi)：巴比妥類(lèi)：意識(shí)障礙和呼吸抑制程度較重、意識(shí)障礙和呼吸抑制程度較重、 而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多。而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多。安定中毒安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系 統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。甲喹酮中毒：甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、 腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、出血傾向，腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、出血傾向， 但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)

9、靜催眠藥中毒3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃內(nèi)容物、尿標(biāo)本、血標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃內(nèi)容物、尿標(biāo)本、血標(biāo)本4、心理社會(huì)狀況：、心理社會(huì)狀況：（三）救治原則（三）救治原則1、清除毒物：、清除毒物：2、特效解毒劑的應(yīng)用、特效解毒劑的應(yīng)用3、中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用、中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用4、維持重要臟器的功能、維持重要臟器的功能5、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療：三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1、立即清除毒物：清水、高錳酸鉀、活性炭、立即清除毒物：清水、高錳酸鉀、活性炭2、病情觀察、病情觀察3、一般護(hù)理：、一般護(hù)理：（1）飲食）飲食（2）對(duì)癥）對(duì)癥4、心理護(hù)理、心理護(hù)理三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜

10、催眠藥中毒：中暑是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。又稱(chēng)急性熱致疾患產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖者；散熱減少： 熱適應(yīng)不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、 久病臥床者、產(chǎn)婦 常年在恒溫條件下工作失水-日射病失鹽-熱痙攣：出汗過(guò)量、口渴、頭暈、眼花、惡心、胸悶、注意力不集中、體溫正?；蚵陨?，不超過(guò)。：除具有先兆中暑癥狀外，同時(shí)兼有以下情況之一：（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；（2）體溫在以上；（3）有早期周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。：多見(jiàn)于健康青壯年。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，飲水量大又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋?zhuān)寡褐锈c和氯

11、化物濃度降低而引起短暫、間歇的肌肉痙攣。單純單純補(bǔ)水補(bǔ)水嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見(jiàn)于健康的青壯年n好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、 腸道平滑肌n發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱(chēng)性，陣發(fā)性：最常見(jiàn)。患者體內(nèi)無(wú)過(guò)多熱蓄積。主要因出汗過(guò)多導(dǎo)致失水、失鈉，補(bǔ)液不足，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、體位性昏厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷，體溫多數(shù)正常。血管舒縮調(diào)節(jié)障礙血管舒縮調(diào)節(jié)障礙：年老體弱或原有慢性病患者，高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，溫度可達(dá) 。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、心衰、肺水腫、肝腎帥衰竭、DIC。缺乏特異性缺乏特異性v 血白細(xì)胞總數(shù)增高，

12、以中性粒為主v 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯v 其他：肝腎功能的改變等（一）先兆中暑和輕度中暑的處理1.立即脫離高溫環(huán)境。2.應(yīng)用物理降溫措施，并密切觀察體溫變化。3.緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。4.體溫持續(xù)在38.5以上者可給予口服解熱藥。5.出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴注。（二）重癥中暑的處理1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵（1）物理降溫 環(huán)境降溫：通風(fēng)處；電扇、空調(diào)。 體表降溫：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 體內(nèi)降溫：4-10的5葡萄糖鹽1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入；以及10葡萄糖1000ml注入胃內(nèi)或灌腸。（2）藥物降溫：氯丙嗪、山莨菪堿2.改善周?chē)h(huán)

13、預(yù)防休克發(fā)生3.防治急性腎功能衰竭、腦水腫、感染1.保持有效降溫（1）室溫：20-25。（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化（1）降溫效果觀察：密切監(jiān)測(cè)肛溫，觀察末梢循環(huán)情況；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。（2）監(jiān)測(cè)病人生命體征以及皮膚出汗情況。（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。3.保持呼吸道通暢4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。5.心理護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估急救護(hù)理：指人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜物堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。1.缺乏游泳能力意外落水；2.游泳過(guò)程中意外：雜草、手腳被纏3.在淺水區(qū)跳水，頭

14、撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺；4.潛水意外5.入水前飲酒過(guò)量或使用過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥物看；6.游泳時(shí)某些疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。 項(xiàng)目項(xiàng)目 血液總量血液總量 血液性狀血液性狀紅細(xì)胞損害紅細(xì)胞損害血 漿 電 解 質(zhì)血 漿 電 解 質(zhì)變化變化 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)主 要 致 死 原主 要 致 死 原因因海水淹溺海水淹溺 減少減少 濃縮顯著濃縮顯著 很少很少鈉、鈣、鎂、氯鈉、鈣、鎂、氯離子增加離子增加 極少發(fā)生極少發(fā)生急性肺水腫、急急性肺水腫、急性腦水腫、心力性腦水腫、心力衰竭衰竭淡水淹溺淡水淹溺 增加增加 稀釋顯著稀釋顯著 大量大量鉀離子增加、鈉、鉀離子增加、鈉、鈣、氯離子減少鈣、氯離子減少 常見(jiàn)常見(jiàn)急性肺

15、水腫、急急性肺水腫、急性腦水腫、心力性腦水腫、心力衰竭、心室顫動(dòng)衰竭、心室顫動(dòng)n淹溺史n實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)檢查 X線檢查、EKGn臨床表現(xiàn)n一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等n其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷等消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷 救護(hù)原則救護(hù)原則 迅速將病人救離出水。立即恢復(fù)有效通氣。施予心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情對(duì)癥處理。1.迅速將淹溺者救離出水2.保持呼吸道通暢3.倒水處理 方法：膝頂法、肩頂法、抱腹法4.心肺復(fù)

16、蘇不熟悉水性誤入水者，可進(jìn)行自救。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 救援時(shí)要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。 膝頂法肩頂法抱腹法醫(yī)院內(nèi)救護(hù)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2.維持呼吸功能3.維持循環(huán)功能4.對(duì)癥處理 糾正低

17、血容量 海水淹溺者靜滴5葡萄糖溶液、禁生理鹽水 淡水淹溺者靜滴3氯化鈉溶液、小劑量、低速1.嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度， 判斷呼吸困難程度。2.注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。概述護(hù)理評(píng)估救治與護(hù)理：違章違規(guī)操作、缺乏安全用電知識(shí)，設(shè)備簡(jiǎn)陋或私拉、私接電線，不懂避雷知識(shí)：在高溫、高濕工作場(chǎng)所或腐蝕性化學(xué)性車(chē)間工作，特別是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點(diǎn)的電阻明顯降低：如暴風(fēng)雨、火災(zāi)、交通事故等均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制: :一是引起心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏， 此常為低壓觸電死亡原因。二是對(duì)延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，此常為高壓觸電死亡原因。 1.電流種類(lèi)：交流電比直流電危險(xiǎn)2.電流強(qiáng)度：強(qiáng)度越強(qiáng)，損傷越大3.電壓高低4.人體電阻5.通電途徑6.電流接觸時(shí)間 護(hù)理評(píng)估 受傷史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查1.輕型：表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳增快。體格檢查：無(wú)陽(yáng)性體征2.重型：表