1、1臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷護(hù)理生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。 -泰戈?duì)柼└隊(duì)?學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解安樂(lè)死、臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展、組了解安樂(lè)死、臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展、組織形式及理念織形式及理念2.熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過(guò)程分期、熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過(guò)程分期、尸體護(hù)理的目的及操作程序、喪親者的心尸體護(hù)理的目的及操作程序、喪親者的心理反應(yīng)及護(hù)理理反應(yīng)及護(hù)理3.掌握臨終病人生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理掌握臨終病人生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施措施3第一節(jié)第一節(jié) 死亡教育死亡教育4一、瀕死及死亡的定義一、瀕死及死亡的定義 瀕死瀕死即臨終即臨終 指病人接受治療性和

2、姑息性的治療后，雖指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段動(dòng)的最后階段5二、死亡二、死亡 傳統(tǒng)死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永傳統(tǒng)死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。久停止。 臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。即可宣布死亡。 6腦死亡（腦死亡（brain deathbrain death） 即全腦死亡，包括大腦、中

3、腦、小腦、腦即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。干的不可逆死亡。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1. 1.對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性；對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性； 2. 2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸； 3. 3.無(wú)反射；無(wú)反射； 4. 4.腦電波平直。腦電波平直。 7二、死亡過(guò)程的分期二、死亡過(guò)程的分期 瀕死期瀕死期 分期分期 臨床死亡期臨床死亡期 生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期 1.尸冷尸冷2.尸斑尸斑3.尸僵尸僵4.尸體腐敗尸體腐敗8（一）瀕死期 瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。階段。 這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系這時(shí)各系統(tǒng)的功

4、能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。抑制狀態(tài)。 此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時(shí)可逆階段，若得到及時(shí) 有效的搶救治療生命可復(fù)有效的搶救治療生命可復(fù) 蘇。反之，則進(jìn)入臨床死蘇。反之，則進(jìn)入臨床死 亡期亡期9（二）臨床死亡期（二）臨床死亡期 此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失瞳孔散大，各種反射消失 此期一般持續(xù)此期一般持續(xù)5-6min5-6min，但在低溫下，可延，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)1h1h或更長(zhǎng)或更長(zhǎng)10

5、（三）生物學(xué)死亡期（三）生物學(xué)死亡期 此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。 隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。 11尸體現(xiàn)象：尸體現(xiàn)象： 尸冷尸冷 死后死后10h10h內(nèi)每小時(shí)下降內(nèi)每小時(shí)下降11，10h10h為為0.5 0.5 ，24h24h后后與環(huán)境溫度相同與環(huán)境溫度相同. . 尸斑尸斑 死亡死亡2 2- -4h4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位

6、的暗紅色斑以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋塊或條紋。 尸僵尸僵 死亡后死亡后1 13h3h開(kāi)始出現(xiàn)，開(kāi)始出現(xiàn)，h h擴(kuò)展至全身，擴(kuò)展至全身，121216h16h發(fā)展至高峰，發(fā)展至高峰，24h24h以后開(kāi)始緩解以后開(kāi)始緩解。 尸體腐敗尸體腐敗 死亡死亡24h24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等12一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷1.臨終：臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)

7、至病人臨漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終床死亡的時(shí)間為臨終。13一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷2.2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種屬提供一種全面的照護(hù)全面的照護(hù)，包括生理、心理、，包括生理、心理、社會(huì)等方面社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能使病人在臨終時(shí)能 夠無(wú)痛苦、安寧夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地舒適地 走完人生的最后旅程走完人生的最后旅

8、程。14一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷3.臨終關(guān)懷理念臨終關(guān)懷理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的 照護(hù)照護(hù)（2）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪耍┮匝娱L(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪?的生命質(zhì)量的生命質(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力15一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象： 目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人 目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護(hù)目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護(hù)病人的生活尊嚴(yán)；增強(qiáng)人們對(duì)臨終生理、病人的生活尊嚴(yán)；增強(qiáng)人們對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨

9、終者安心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨終者安寧地度過(guò)生命的最后階段寧地度過(guò)生命的最后階段 臨終者家屬臨終者家屬 目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持藉和支持16一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷研究?jī)?nèi)容：研究?jī)?nèi)容：臨終病人的生理、病理及心理發(fā)展規(guī)律臨終病人的生理、病理及心理發(fā)展規(guī)律 如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù)如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù)分支學(xué)科：分支學(xué)科：臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、 臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管 理學(xué)理學(xué)臨終關(guān)懷所形成的新興交叉

10、學(xué)科臨終關(guān)懷所形成的新興交叉學(xué)科臨終關(guān)懷學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物生物心理心理社會(huì)醫(yī)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色。學(xué)模式的特色。17一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷n 從生理學(xué)角度關(guān)心人從生理學(xué)角度關(guān)心人（而不是單純關(guān)心（而不是單純關(guān)心“病病”），減輕病人），減輕病人精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過(guò)得舒適和有意精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過(guò)得舒適和有意義，提高晚期病人的生命質(zhì)量義，提高晚期病人的生命質(zhì)量n 從心理學(xué)角度從心理學(xué)角度緩和和解除病人對(duì)死亡的恐懼和不安，使其緩和和解除病人對(duì)死亡的恐懼和不安，使其從容地死去從容地死去n 從社會(huì)學(xué)角度從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解

11、自己生命彌留之際生存的意義。指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義。n 從生命倫理學(xué)角度從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)在瀕死使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。 臨終關(guān)懷學(xué)臨終關(guān)懷學(xué),充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色，是人們對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)學(xué)模式的特色，是人們對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn) 。18二、臨終關(guān)懷的原則二、臨終關(guān)懷的原則1.以舒緩療護(hù)為主的原則以舒緩療護(hù)為主的原則 不以延長(zhǎng)病人的生命時(shí)間為主不以延長(zhǎng)病人的生命時(shí)間為主.而以對(duì)病人的全面而以對(duì)病人的全面照護(hù)

12、為主照護(hù)為主, 以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量,維護(hù)維護(hù)病人臨終時(shí)作為人的尊嚴(yán)與價(jià)值病人臨終時(shí)作為人的尊嚴(yán)與價(jià)值。 19二、臨終關(guān)懷的原則二、臨終關(guān)懷的原則2.全方位的照護(hù)的原則全方位的照護(hù)的原則包括：對(duì)臨終病人生理、包括：對(duì)臨終病人生理、心理、社會(huì)等方面的全面心理、社會(huì)等方面的全面照護(hù)與關(guān)心；照護(hù)與關(guān)心； 為病人及家屬提供為病人及家屬提供24h全全天候服務(wù)；天候服務(wù)； 既照顧病人既照顧病人,又關(guān)心病人又關(guān)心病人的家屬；的家屬； 既為病人生前提供服務(wù)；既為病人生前提供服務(wù)；又為病人死后提供喪葬服又為病人死后提供喪葬服務(wù)等。務(wù)等。20二、臨終關(guān)懷的原則二、臨終關(guān)懷的原則

13、3.人道主義原則人道主義原則 對(duì)臨終病人提供更多的愛(ài)心、同情與理解對(duì)臨終病人提供更多的愛(ài)心、同情與理解 尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán)尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán) 盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的疼痛及其他臨終癥狀疼痛及其他臨終癥狀, 盡可能地使病人處于舒適盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。的狀態(tài)。21二、臨終關(guān)懷的原則二、臨終關(guān)懷的原則4.適度治療原則適度治療原則 宗旨：不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主宗旨：不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主,而主要是為而主要是為了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量段的生命質(zhì)

14、量。22三、臨終關(guān)懷的發(fā)展三、臨終關(guān)懷的發(fā)展西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立1967年，桑年，桑得斯博士在英得斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所上第一所“圣圣克里斯托弗臨克里斯托弗臨終關(guān)懷院終關(guān)懷院”，標(biāo)志著現(xiàn)代臨標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立終關(guān)懷的建立23 桑德絲博士桑德絲博士（Dr.Dame Cicely SaundersDr.Dame Cicely Saunders） 19181918年生于英國(guó)，年生于英國(guó)，19401940年成為護(hù)士，年成為護(hù)士，19471947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人David TasmaDavid Tasma死于癌

15、癥，臨終前捐五百英鎊，死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人期望給臨終病人“一扇窗一扇窗”）有感于對(duì)癌）有感于對(duì)癌癥末期病人照顧之不足，癥末期病人照顧之不足，19511951年攻讀醫(yī)學(xué)年攻讀醫(yī)學(xué)院，院，19581958年成為醫(yī)師，年成為醫(yī)師，19671967年在英國(guó)倫敦年在英國(guó)倫敦設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（St. St. Christophers HospiceChristophers Hospice），成為全世界），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。24四、臨終病人的生理變化及護(hù)理四、臨終病人的生理變化及護(hù)理 臨終病人的生理反應(yīng)臨終病人的

16、生理反應(yīng)1.1.疼痛疼痛面容疼痛疼痛面容2.2.呼吸功能減退呼吸功能減退3.3.循環(huán)功能減退循環(huán)功能減退4.4.胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5.5.肌張力喪失希氏面容肌張力喪失希氏面容6.6.感知覺(jué)、意識(shí)改變感知覺(jué)、意識(shí)改變7.7.臨近死亡的體征臨終呼吸臨近死亡的體征臨終呼吸25護(hù)理措施1.1.減輕疼痛減輕疼痛2.2.改善呼吸功能改善呼吸功能3.3.促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)4.4.增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.5.促進(jìn)患者舒適促進(jìn)患者舒適6.6.減輕感知覺(jué)改變的影響減輕感知覺(jué)改變的影響26臨終病人的心理變化和護(hù)理臨終病人的心理變化和護(hù)理美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患

17、者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1.否認(rèn)期(denial)2.憤怒期(anger)3.協(xié)議期(bargaining)4.憂郁期(depression)5.接受期(acceptance) 否認(rèn)期否認(rèn)期 憂郁期憂郁期 協(xié)議期協(xié)議期 憤怒期憤怒期 接受期接受期27否認(rèn)期表現(xiàn)否認(rèn)期表現(xiàn) 患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是是“不，這不會(huì)是我不，這不會(huì)是我”或或“不可能不可能”。 患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。是錯(cuò)誤的。 這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為

18、了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激 。 不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！28否認(rèn)期護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。心理，也不要欺騙患者。 采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。29憤怒期表現(xiàn)憤怒期表現(xiàn) 在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一

19、起，織在一起，“為什么是我，這不公平為什么是我，這不公平”患患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù) 人員、家屬、朋友等發(fā)泄，人員、家屬、朋友等發(fā)泄， 以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平30憤怒期護(hù)理憤怒期護(hù)理 護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。 應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿足，盡量滿足合理需要合理需要 但應(yīng)預(yù)防但應(yīng)預(yù)防意外意外 事件事件的發(fā)生的發(fā)生31協(xié)議期表現(xiàn)協(xié)議期表現(xiàn) 患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生?；颊叱姓J(rèn)已

20、存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。 為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。 此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療治療32協(xié)議期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。導(dǎo)，減輕壓力。 主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛配合治療，以減輕痛苦。苦。 33憂郁期表現(xiàn)憂郁期表現(xiàn) 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，

21、產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。自殺等反應(yīng)。34憂郁期護(hù)理憂郁期護(hù)理 護(hù)士應(yīng)允許患者護(hù)士應(yīng)允許患者憂憂傷、哭泣傷、哭泣來(lái)宣泄情來(lái)宣泄情感。感。 給予患者精神支持，給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。允許家屬陪伴身旁。 應(yīng)注意安全，預(yù)防應(yīng)注意安全，預(yù)防自自殺傾向殺傾向35接受期表現(xiàn)接受期表現(xiàn) 這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的進(jìn)入嗜安詳，對(duì)周?chē)?/p>

22、物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜 睡狀態(tài)睡狀態(tài)36接受期護(hù)理接受期護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。環(huán)境，減少外界干擾。 繼續(xù)保持對(duì)患者的繼續(xù)保持對(duì)患者的 關(guān)心、支持，加強(qiáng)關(guān)心、支持，加強(qiáng) 生活護(hù)理，讓其安生活護(hù)理，讓其安 詳、平靜地離開(kāi)人間詳、平靜地離開(kāi)人間37 以上是庫(kù)柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反應(yīng)是因人而異的。 因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。 38五、臨終病人家屬的護(hù)理 臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：臨終病人家庭可出

23、現(xiàn)以下改變：. .個(gè)人需求的推遲或放棄個(gè)人需求的推遲或放棄. .家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng). .壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少39臨終患者家屬的反應(yīng) 臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲失落與悲哀哀 在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。 他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。40護(hù)理措施 滿足家屬照顧患

24、者的需要；滿足家屬照顧患者的需要； 鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感； 傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)；傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)； 向家屬介紹患者情況；向家屬介紹患者情況； 指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料； 滿足家屬本身的生理需求，滿足家屬本身的生理需求， 盡量幫助解決實(shí)際困難。盡量幫助解決實(shí)際困難。 。41六、死亡后的護(hù)理六、死亡后的護(hù)理 患者死亡后的護(hù)理包括患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理尸體護(hù)理和對(duì)和對(duì)死者家屬的護(hù)死者家屬的護(hù)理理。 良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈上的安慰。靈上的安慰。 體現(xiàn)了人道主義精神

25、和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。 42尸體護(hù)理尸體護(hù)理 目的：目的： 1.維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。 2.使家屬得到安慰使家屬得到安慰43準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡2 2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等44 填寫(xiě)填寫(xiě)尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡2 2張，備齊用物攜至床旁，張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋用屏風(fēng)遮擋 ，維護(hù)死者

26、隱私，避免影響病，維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒友情緒 。 勸慰勸慰家屬暫離病房家屬暫離病房 。 撤去一切撤去一切治療用物治療用物 （如輸液管，氧氣管，（如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）。導(dǎo)尿管等）。 放平床頭支架，放平床頭支架，使尸體仰臥使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，頭下墊一軟枕（防止面部瘀血、變色），脫去衣褲，留一（防止面部瘀血、變色），脫去衣褲，留一大單遮蓋大單遮蓋 洗臉洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變，有義齒者代為裝上，避免臉型改變 閉合口眼閉合口眼，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜或用四頭帶托住揉下頜或用四頭帶托住 45 用用棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道 ，可防止體液外溢，但棉花勿外露可防止體液外溢，但棉花勿外露 擦凈全身擦凈全身，梳理頭，梳理頭 用松節(jié)油用松節(jié)油擦凈膠布