1、1May 18, 2022Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的分類與處理靜脈炎的分類與處理2May 18, 2022靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥: 62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng) 3May 18, 2022定義：定義： 靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。4May 18, 20

2、22 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。5May 18, 2022靜脈炎的分級靜脈炎的分級 美國靜脈輸液協(xié)會（INC）將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為五級，為判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)0級 無臨床癥狀1級 輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2級 輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹3級 輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹 條索樣物形成，可觸摸到 條索狀靜脈4級 輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或

3、腫脹 可觸及的條索樣物長度2.54cm(1英寸)，有膿液流出6May 18, 2022化療藥物所致靜脈炎分級化療藥物所致靜脈炎分級： 級為無疼痛； 級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑； 級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能7May 18, 2022分類：分類：A. 機械性靜脈炎機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。B. 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋

4、不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。C. 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。D.D. 血栓性血栓性靜脈炎靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子8May 18, 2022原因化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜

5、脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素個體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。9May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值值 )PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，藥物，藥物PHP

6、H值超過此范圍值超過此范圍會干擾會干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。P HP H4.14.1為強酸，為強酸，PHPH9.09.0為強堿為強堿部分藥物部分藥物PHPH值值5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5氨芐P PH=1010May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(

7、滲透壓滲透壓 ) 滲透壓滲透壓 血漿滲透壓為血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓，滲透壓600mosm/L的藥物可在的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿奇霉素 280 5- FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 5%GS 352 生理鹽水 308 3%氯化鈉 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%GS 252611May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度藥物輸注速度 )藥物輸注速度藥物輸注速度 液流血流，會引

8、起機械性靜脈炎，液流血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈90ml/min肘部及上肢靜脈100300ml/min鎖骨下靜脈11.5L/min上腔靜脈22.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%32%；下肢；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動12May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時間留置輸液裝置/

9、接口感染敷料使用和更換13May 18, 2022臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。14May 18, 2022靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 15May 18, 2022預(yù)防：預(yù)防： 加強無菌觀念及技術(shù)能力加強無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小,

10、不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教16May 18, 2022 嚴(yán)格掌握配藥時間嚴(yán)格掌握配藥時間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。 控制微粒輸入控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。

11、 避免藥物及機械因素對血管的損害避免藥物及機械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時, 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。17May 18, 2022 酒精濕敷酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。 局部熱敷局部熱敷 具多年的實踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補充營養(yǎng)合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補充血液或能量合劑, 增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。

12、 留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換。 加強巡視加強巡視。18May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：預(yù)防感染的新觀點： 實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染袖口污染； 考慮設(shè)施最大的無菌屏障（考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑消毒直徑 8 8cmcm）預(yù)防預(yù)防感染；感染； 不建議不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌； 使用密閉、隔水、使用密閉、隔水、透氣透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無、能吸收、順應(yīng)性好的無菌菌透明透明敷料；敷料；19May 18, 2022靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)） 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格

13、無菌操作 減慢輸液速度減慢輸液速度 有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 加大溶液稀釋量加大溶液稀釋量 充分稀釋血液（水化）充分稀釋血液（水化） 溶液酸堿度合理溶液酸堿度合理 合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具20May 18, 2022靜脈炎處理原則：靜脈炎處理原則：l發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染l若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。 l若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱

14、敷，每次20分鐘，一天4次。 l若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 21May 18, 2022l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 l抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 l若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 l避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。 22May 18, 2022靜脈炎的處理： 一般處理一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕

15、毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。23May 18, 2022西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚維酮碘配合硫酸鎂對治療、級靜脈炎療效療效。美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血

16、栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。24May 18, 2022中醫(yī)治療 冰片生姜外敷 云南白藥外敷 止痛消炎藥外敷25May 18, 202226May 18, 2022 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。27May 18, 2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值值 )PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.3

17、57.457.357.45，藥物，藥物PHPH值超過此范圍值超過此范圍會干擾會干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。P HP H4.14.1為強酸，為強酸，PHPH9.09.0為強堿為強堿部分藥物部分藥物PHPH值值5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5氨芐P PH=1028May 18, 2022靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 29May 18, 2022預(yù)防：預(yù)防： 加強無菌觀念及技術(shù)能力加強無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則