1、2022-5-18JSCCL XUBIN概述(i sh) ELISA是一種敏感性高、特異性強、重復性好的實驗診斷方法，由于其試劑穩(wěn)定、易保存、操作簡便、結(jié)果判斷較客觀(kgun)等因素，以及既適宜于大規(guī)模篩查試驗又可以用于少量標本的檢測，既可以做定性試驗也可以做半定量分析等優(yōu)點，已廣泛應用于微生物學、寄生蟲學、腫瘤學和細胞因子等領域。ELISA的影響因素較多，加強質(zhì)量管理才能充分發(fā)揮其方法學的優(yōu)點。第1頁/共54頁第一頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINELISA 1971年Engvall等人把免疫(miny)組化的EIA技術應用于臨床檢驗發(fā)展為ELISA （Enzyme L

2、inked ImmunoSorbent Assay）技術，酶聯(lián)免疫(miny)吸附劑試驗。 特點 ：在聚苯乙烯固相載體表面組裝免疫(miny)活性物質(zhì)形成“免疫(miny)吸附劑” 酶標記免疫(miny)活性物質(zhì)，化學顯色劑進行信號放大； 有二步溫育反應二次洗滌過程； 靈敏度、特異性相對較高。第2頁/共54頁第二頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINELISA原理(yunl)雙抗體（原）夾心(jixn)法 檢測抗原（體）的常見方法，應用針對抗原兩個不同決定族的兩種單抗分別作為固相載體和酶標抗體檢測溶液中的抗原（適用于二價以上抗原,不能測小分子半抗原）。E EE EE EE EA

3、 bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA bA gA gA gA gA gA gA g 待 測 抗 原用 抗 體 包 被微 量 滴 定 板 孔加 入 抗 原 溫 育加 入 酶 聯(lián) 抗 體溫 育加 入 底 物 并 觀 察顏 色 變 化 或 熒 光封 閉洗 滌洗 滌雙 抗 體 夾 心 E L IS A 法 檢 測 可 溶 性 抗 原A g = 抗 原 ， A b = 抗 體 ， E = 酶第3頁/共54頁第三頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN 間接法 檢測抗體的方法，利用酶標記的抗抗體（一般(ybn)為抗人IgG）檢測已與固相抗

4、原結(jié)合的抗體，因有干擾須稀釋標本。 固相包被抗原待測抗體酶標記第二抗體底物第4頁/共54頁第四頁，共55頁。競爭法 檢測抗原或小分子半抗原、抗體，以測抗原為例，使待測抗原和酶標抗原競爭與固相抗體結(jié)合(jih)，結(jié)果如待測抗原含量越多，與固相抗體結(jié)合(jih)的酶標抗原就越少，顯色越淺，二者呈負相關。固相包被抗原待測抗體酶標記特異抗體底物第5頁/共54頁第五頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINELISA原理(yunl)競爭中和法 以測抗體為例，包被抗體、待 測 抗 體 競 爭 結(jié) 合 加 入 的 恒 定 量(dngling)的中和抗原，酶標記抗抗體（抗人IgG），待測抗體量越多

5、包被抗體結(jié)合越少，顯色越淺。捕獲法 一般用于檢測IgM抗體，包被抗人鏈，捕獲血清中的所有IgM抗體，加入定量(dngling)特異抗原與捕獲的特異抗體結(jié)合，酶標記特異抗體（或抗抗體）顯色。第6頁/共54頁第六頁，共55頁。ELISA捕獲(bhu)法原理圖固相包被抗鏈抗體捕獲的IgM抗體酶標記抗原底物第7頁/共54頁第七頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN試劑盒選擇(xunz) 衛(wèi)生部規(guī)定乙肝試劑，丙肝試劑，艾滋病試劑，梅毒試劑及血型試劑必須使用經(jīng)衛(wèi)生部生物制品檢定所檢定合格，并貼有防偽標簽的產(chǎn)品，試劑應從靈敏度，特異性，精密度，穩(wěn)定性，簡便性，安全性及經(jīng)濟性作出全面的評價。

6、靈敏度：有二層含義，1）為試劑檢出被檢物質(zhì)(wzh)的最低量的能力；2）為試劑對人群或大量樣品中陽性檢出的能力（假陰性越少越好），取決于包被物的全面性。 特異性：指試劑正確檢定不存在的被檢物質(zhì)(wzh)的能力（無假陽性），取決于包被抗原（體）及標記抗原（體）的純度及特異性。 精密度：ELISA試劑一般指其批內(nèi)CV，其值應小于15%；定量試劑應同時考察線性范圍第8頁/共54頁第八頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINCLSI I/LA23-AAssessing the quality of immunoassay systems:radiooimmunoassays and en

7、zyme,fluorescence,and luminescence immunoassays;approved guideline 11.2:The lower immunochemical detection limit for an assay represents the lowest level of an ananlyte that can be reproducibly detected.the laboratory or test sensitivity is identical to the detection limit;use cut off value Clinical

8、(diagnostic) sensitivity:the proportion of patients with a well-defined clinical disorder whose test values are positive or exceed a defined decision limit(i.e.,a positive result and identification of the patients who have a disease);use positive predictive value,false-negative results,et.al.第9頁/共54

9、頁第九頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第10頁/共54頁第十頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN 第11頁/共54頁第十一頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第12頁/共54頁第十二頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第13頁/共54頁第十三頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第14頁/共54頁第十四頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINHBV基因型和血清學亞型 以HBsAg的抗原決定族分血清學亞型 共同決定族a，相互排斥的二對決定族d/y，w/r；w又分1-4；r又分q+和q-。 共

10、有9種亞型： ayw1，ayw2，ayw3，ayw4，ayr，adw2，adw4，adrq+，adrq- 只表明(biomng)包膜蛋白氨基酸差異， 有流行病學意義第15頁/共54頁第十五頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN基因型血清型基因長度 表達（前s1-55aa，s-226aa） 突變頻率流行地域前s2聚合酶核心前C區(qū)（G1896A）核心啟動子（1762/1764）Aadw2,ayw132211198451856.5%45%歐美非Badw2,ayw1321511984318350%16%亞洲Cayr,adrq+,adrq-,adw2321511984318350%58%

11、亞洲,澳洲,美國Dayw2,ayw3,ayw4318210883218343%12%地中海,俄美,印度Eayw4321211884218327%7%西非Fayw4,adw2,321511984318316%中南美洲Gadw23248108842195100%中北美洲Hadw43215119843183美洲第16頁/共54頁第十六頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第17頁/共54頁第十七頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN保存參考品的國際機構(gòu)(jgu)或組織 英國國立生物學標準及控制(kngzh)品研究院（NIBSC）： 免疫血清學 IU/ML 德國鮑爾-艾

12、立希研究院（PEI）： 病毒學、免疫血清學等，傳染病標志物最全。PEI/ML 法國國家中心實驗室（LNS）、法國輸血協(xié)會（SFTS）：病毒性肝炎、艾滋等血清盤。NG/ML 荷蘭輸血中心實驗室（CLB）： 血型、病毒學、自身抗體等。 丹麥國家血清研究院（SSI）： 病毒學、寄生蟲、免疫蛋白等。 美國BBI：HBV、HCV、HIV-1、HIV-2、HTLV-1等Panel。第18頁/共54頁第十八頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN穩(wěn)定性：試劑在規(guī)定條件下能儲存的時間，一般采用破壞性試驗即將試劑存放于37保存，定期測定其靈敏度，特異性和精密度等指標，直到其質(zhì)量指標開始下降為止，通

13、常認為37每穩(wěn)定一天相當于410保存一個半月。簡便性：指在不影響試劑的前三項指標的前題下，實驗和測定步驟越少越好，在定性試驗中結(jié)果判斷簡單明了，）定量試驗結(jié)果計算也應簡單。安全性：指試劑對操作者和環(huán)境安全無害無傳染性。經(jīng)濟性：試劑在同等質(zhì)量條件下通過大規(guī)模生產(chǎn)或技術進步(jnb)降低成本而市場價格比較合理。第19頁/共54頁第十九頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN試劑盒選擇(xunz) 試劑評價需要有權威的血清考核盤（Panel）進行檢測，一般實驗室不易從生檢所或臨檢中心取得，每進一次試劑評價一次也很麻煩?？梢酝ㄟ^間接的信息對試劑進行選擇。 根據(jù)該試劑生檢所批批檢定報告，了

14、解其質(zhì)量水平，按照質(zhì)量計劃選擇靈敏度高的或特異性高的試劑； 通過詢問試劑包被物的組成，如原料來源（基因工程或合成(hchng)多肽），片段的組合（按比例混合或化學合成(hchng)），片段的長短等判斷試劑的優(yōu)劣； 參考室間質(zhì)評評價報告中對試劑的評價結(jié)果，這比較客觀公正，因為統(tǒng)計數(shù)字均來自各參評醫(yī)院，反映了試劑在某一地區(qū)的使用情況； 根據(jù)權威部門發(fā)布的試劑評價結(jié)果，了解市場上試劑的質(zhì)量優(yōu)劣。第20頁/共54頁第二十頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN標本(biobn)的采集和保存 可用作ELISA的標本十分廣泛，體液（如血清，血漿，各種積液），分泌物（如唾液）和排瀉物（如糞便，

15、尿液）均可作為標本以測定其中的抗原或抗體成分，一般使用血清。 標本采集時應盡量避免溶血，因紅細胞破裂可釋放過氧化物酶活性物質(zhì)干擾立可讀方法的結(jié)果，可造成假陽性；長菌的標本同樣的道理易產(chǎn)生假陽性。 抗凝不完全的標本因纖維蛋白元的干擾而造成假陽性，建議盡量不用抗凝血尤其是用肝素抗凝劑。 標本在冰箱中保存時間過長易導致血清IgG聚合，使間接(jin ji)法的試劑本底加深，一般血清置4冰箱5天內(nèi)完成測試。如需保存一周以上則要-20冰凍保存，融解時應上下顛倒充分混勻，同時避免氣泡。 ELISA的靈敏度1ng/ml水平上,標本間的污染要盡量避免，尤其不應與生化試驗用同一管標本.最起碼應先做免疫后做生化.

16、第21頁/共54頁第二十一頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN標本(biobn) 使用(shyng)真空采血管 分離膠 不抗凝第22頁/共54頁第二十二頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN內(nèi)外干擾物質(zhì)(wzh)的影響分析 溶血(rn xu) 脂濁 RF 自身抗體 AFP 補體 肝素 EDTAA對照0.151 0.195 0 .116 0.116 第23頁/共54頁第二十三頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN操作(cozu)中注意事項 ELISA實驗的結(jié)果受操作影響(yngxing)很大，每個步驟包括加樣，溫育，洗滌，顯色，酶標儀讀數(shù)均應認真

17、負責才能充分發(fā)揮ELISA的高靈敏，強特異的優(yōu)點。 因此,應建立實驗項目的標準操作程序(SOP)。第24頁/共54頁第二十四頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN儀器(yq)質(zhì)控為使儀器保持最佳工作狀態(tài)應建立維護和校正儀器的標準操作程序（SOP），所要控制的儀器包括移液器（加樣槍），水浴箱（溫箱），洗板機和酶標儀。移液器：ELISA加樣量?。?-100l），其準確性直接影響實驗結(jié)果，利用稱重法檢查：吸取刻度指示量的水，萬分之一天平稱重后計算吸量是否準確，一般應在10%以內(nèi)； 水浴箱 經(jīng)常檢查水浴箱溫度(wnd)計所示的溫度(wnd)和水中（或溫箱內(nèi)）實測溫度(wnd)是否一致，

18、允許有1的誤差； 洗板機 每個廠家設置洗板后的殘留液有各自的規(guī)定一般不超過2ul ，人工扣板時，墊紙不濕，定期檢查管孔是否堵塞； 酶標儀 經(jīng)常維護其光學部分，防止濾光片霉變，定期檢測校正濾光片波長和線性范圍，使其保持良好的工作性能。第25頁/共54頁第二十五頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN加樣器合格(hg)標準水合格(hg)標準第26頁/共54頁第二十六頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN 酶標儀校正(jiozhng)程序 濾光片波長精度檢查：將不同波長的濾光片從酶標儀上卸下，用UV-2201型紫外-可見分光光度計（波長精度）于可見光區(qū)對每個濾光片進行掃

19、描，其檢測值與標定值之差為濾光片波長精度。 通道差與孔間差檢測：通道差檢測是取一只酶標板小孔杯（杯底須光滑，透明，無污染以酶標板架作載體，將其（內(nèi)含200ul甲基橙溶液吸光度調(diào)至左右）置于8個通道的相應位置，蒸溜水調(diào)零，1于490nm處連續(xù)測三次,觀察其不同通道的檢測器測量結(jié)果的一致性，可用極差值來表示。孔間差的測量是選擇同一廠家，同一批號酶標2板條（8條共96孔）分別(fnbi)加入200ul甲基橙溶液（吸光度調(diào)至左右）先后置于同一通道，蒸溜水調(diào)零,于490nm處檢測，其誤差大小用衡量。 零點飄移（穩(wěn)定性觀察）：取8只小孔杯分別(fnbi)置于8個通道的相應位置，均加入200ul蒸溜水并調(diào)零

20、，于490nm處每隔30分鐘測一次，觀察各個通道4小時內(nèi)吸光度的變化。第27頁/共54頁第二十七頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN酶標儀校正(jiozhng)程序 精密度評價：每個通道3只小杯分別加入200ul高中低3種不同濃度的甲基橙溶解，蒸溜水調(diào)零，于490nm作雙份平行測定，每日測二次（上下午各一次），連續(xù)測定20天。分別計算其批內(nèi)精密度，日內(nèi)批精密度,日間精密度和總精密度及相應(xingyng)的CV值。 線性測定：用電子天平精確稱取甲基橙配制5個系列的溶液，于490nm平行測8次，取其均值。計算其回歸方程，相關系數(shù)及標準估計誤差s，并用表示樣品測量的誤差范圍.雙波

21、長測定評價：取一分甲基橙溶液，分別加入3種不同濃度的溶血 液 （ 測 定 波 長 為 4 9 0 n m ， 校 正 波 長 為585nm），先后于8個通道檢測，每個通道測3次，51比較各組之間是否具有統(tǒng)計學差異，以考察雙波長消除干擾組分的效果。 一般酶標儀無585nm濾光片，可選用550nm或630nm濾光片。450nm 濾光片的檢定選用普魯蘭溶液（校正波長為630nm）第28頁/共54頁第二十八頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN全自動酶標儀 定期校準（年檢，維修后） 主要參數(shù)：加樣精度（針間誤差）， 攜帶污染(wrn)率（加樣和管道）， 洗板效果， 光學系統(tǒng)。 第29頁

22、/共54頁第二十九頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第30頁/共54頁第三十頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第31頁/共54頁第三十一頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN加樣 加樣應用微量移液器（加樣槍)按規(guī)定的量加入微孔板的1/3處避免加在孔壁上部，并注意不可濺出，不可產(chǎn)生氣泡。 每次加樣應更換吸嘴，做到一人一吸頭，以免發(fā)生交叉污染;干吸頭預先在血清中抽吸三次。 樣本稀釋，目的是為了減少(jinsho)非特異性反應，所以一定要先加稀釋液后加樣本，特別注意加樣后要在微量振蕩器上振蕩30秒鐘，同時注意防止液體溢出。如后面操作步驟中加二種

23、以上試劑時均需振蕩混勻。 如用滴瓶滴加試劑應先將滴瓶搖勻并擠去第一滴有氣泡的試劑后加樣。第32頁/共54頁第三十二頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN溫育 抗原抗體(kngt)反應需要在一定溫度下（37C），經(jīng)過一定的時間才能達到反應的平衡點 ELISA邊緣效應是由溫育形成的。所以溫育一般采用能使反應液溫度迅速達到平衡的水浴法。一種放在水浴箱的隔板上，另一種是放在溫箱的濕盒里。水要浸至板條的1/3處，不可將板條疊加放置。 邊緣效應（2ng/mlHBsAg一步法三種不同溫育法的結(jié)果） 水浴法 孵箱法 微波法A中央（S） 0.307（0.023） 0.282（0.028） 0.1

24、51（0.059） A周圍（S） 0.290（0.038） 0.357（0.047） 0.097（0.038） P 0.05 0.01 0.01第33頁/共54頁第三十三頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN洗滌洗滌(xd) ELISA是靠洗滌來達到分離結(jié)合與未結(jié)合抗原抗體復合物及酶標記物的目的，同時洗滌也可將非特異吸附的蛋白質(zhì)的干擾以及血球、細菌中的酶干擾清除掉。 手工洗滌一般采用浸泡方法：1）甩去孔內(nèi)反應液； 2）用洗滌液過洗一遍（即注滿孔后即甩去）； 3）微孔重新注滿洗液后浸泡2-3分鐘，間歇搖動； 4）甩去孔內(nèi)液體，拍板，用紙吸干。 重復以上操作至少5次。注意各種試劑盒

25、的洗滌液盡量不要(byo)混用。 洗板機洗板一定要預先把板架放平，使洗板機上的每個放液和吸液纖孔都能一致地插入孔底，將孔內(nèi)液體全部吸干，同時要設置一定的浸泡時間。如出現(xiàn)機洗后拍板有較多殘留液時應再用手工洗2次以上。關機前要用蒸溜水沖洗管道，避免堵孔。第34頁/共54頁第三十四頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN顯色(xin s) HRP催化底物H2O2釋放自由氧，氧化OPD或TMB顯色反應(fnyng)，同樣需要一定的時間和溫度， 一定要按照說明書規(guī)定的時間溫度（一般為37C，10-15分鐘）恒定反應(fnyng)后終止 或根據(jù)臨界值質(zhì)控血清吸光度值達左右使的時間而恒定反應(

26、fnyng)時間.第35頁/共54頁第三十五頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN酶標儀判讀(pn d)結(jié)果 顯色反應終止后應立刻比色（30分鐘內(nèi)）。 常見的顯色系統(tǒng)有OPD和TMB二種，以后(yhu)者最為常見，而TMB酸不易終止因此必須盡快比色以免影響結(jié)果。OPD終止后顯棕色，測定波長為490nm； TMB終止后顯黃色，測定波長為450nm， 二種底物的校正波長均用630nm。 使用雙波長的優(yōu)點可以消除反應板條上的劃痕手印的干擾。同時要注意反應板應用紙吸干后才能置酶標儀中比色，否則吸光度易出現(xiàn)負值或損壞濾光片。第36頁/共54頁第三十六頁，共55頁。2022-5-18JSC

27、CL XUBIN報告(bogo)方式 定性試驗 國內(nèi)外為便于統(tǒng)一計算，一律按方式報告，S為標本A值，即Cut Off值（陽性判定值) 夾心法和間接法以S/C.O1為陽性； 竟爭法與中和法以S/C.O1為陽性 Cut Off的計算公式以試劑盒說明書的為準常見的有： A） C.O=2.1N（當N不足時按計）， 此公式由換算而來，常用于夾心法。 B） C.O=0.5N，從抑止率公式換算而來， 常用于竟爭，中和法 C） C.O=N+C（C為常數(shù)），用于間接法。 D) C.O=CP+N（C為常數(shù)），用于間接法。此公式最客觀，但對生產(chǎn)廠家要求很高，陰陽性對照測定(cdng)值要基本恒定。第37頁/共54頁

28、第三十七頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN報告(bogo)方式定量分析 用已知量的標準品作一系列稀釋(xsh)，ELISA測定，繪制標準曲線，結(jié)果以絕對量或單位表示。ELISA的標準曲線每次都要和待測標本做在同一塊板上。現(xiàn)有的ELISA定量試劑盒標準曲線只有在較窄的濃度范圍內(nèi)成直線，要得到精確的結(jié)果實屬不易。 因此嚴禁用定性試劑盒做定量分析。第38頁/共54頁第三十八頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN灰區(qū)概念(ginin) 把定量分析(dnglingfnx)的正常值范圍引入定性分析建立灰區(qū)概念，即將CO值上下的一段區(qū)域定為陽性可疑，需重復實驗或換試劑重測

29、以確定其陰陽性，如仍落在灰區(qū)范圍內(nèi)則報告+（陽性）。 灰區(qū)概念對血站系統(tǒng)的獻血員篩查尤為重要。 灰區(qū)的設置有二種： 1）C.O（1CV）， CV為該試劑的批內(nèi)CV (一般在15-20%間）； 2）C.O2s，s為實驗室做室內(nèi)質(zhì)控ROC的s。第39頁/共54頁第三十九頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第40頁/共54頁第四十頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN確認(qurn)試驗 抗原檢測中和試驗 抗體檢測RIBA（Recombinant Immunoblot Assay）：將病毒的各種抗原單獨包被在纖維素膜、尼龍膜等載體上，檢測不同抗原的反應性。 或Wes

30、tern Blot：用十二烷基(wn j)硫酸鈉SDS處理的待檢血清經(jīng)SDS-聚丙烯酰胺凝膠PAGE電泳，使抗原與抗體分離，將抗原轉(zhuǎn)移到硝酸纖維膜上，加入抗體，再用與酶或同位素標記的二抗反應，顯色或放射自顯影判定結(jié)果。第41頁/共54頁第四十一頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN質(zhì)量(zhling)審核 型式檢查（編號唯一性、項目(xingm)完整性、書寫完整性） 儀器檢查（狀態(tài)、校準） 試劑檢查（效期） 質(zhì)控檢查（室內(nèi)、室間） 異常值檢查（及時與臨床聯(lián)系）第42頁/共54頁第四十二頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN第43頁/共54頁第四十三頁，共55頁。

31、2022-5-18JSCCL XUBIN第44頁/共54頁第四十四頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINHBsAg HBeAg HBcAb-IgG HBcAg-IgM HBeAb HBsAb 臨床意義 + + 急性HBV感染早期(zoq)HBV復制活躍 + + + + 急慢性HBV感染，HBV復制活躍 + + + 急慢性HBV感染，HBV復制中躍 + + + + 急慢性HBV感染，HBV復制低躍 異型慢性乙型肝炎 + + + HBV復制停止或極低 + + 平靜的HBV攜帶狀態(tài)，HbsAg 極低測不出，HBsAg/抗HBs空白期 + HBV既往感染，未產(chǎn)生抗-HBs + + +

32、抗HBs出現(xiàn)前期，HBV復制低 + + + HBV感染恢復期 + + HBV感染恢復期 + + + 不同亞型再感染+ 整合 病后或接種疫苗后獲得免疫第45頁/共54頁第四十五頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINHBsAg A. 急、慢性肝炎的診斷。 B. 獻血員和各種血制品的篩選。 C. 急性肝炎最早期的預后指標(zhbio)。 D.流行病學調(diào)查。 注意事項：一、 HBsAg假陽性 血清分離不佳或肝素抗凝血；二、 HBsAg假陰性 感染早期易形成抗原抗體復合物，這種情況需要檢測抗HBc-IgM及HBV DNA； 多數(shù)商用試劑盒檢測系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測HBsAg的adr、

33、ayw型，S區(qū)的點突變即可導致臨界測定值或陰性結(jié)果； 由于慢性病毒攜帶者（低水平HBsAg攜帶者）或HBV感染潛伏期， HBsAg濃度低于檢測水平的下限。 第46頁/共54頁第四十六頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN抗-HBs-HBs： A. A. 預后：抗HBsHBs經(jīng)常在肝炎癥狀出現(xiàn)后4-64-6個月出現(xiàn)，一般表示病毒清除，感染開始恢復。近年來的研究發(fā)現(xiàn)在抗HBs HBs 陽性患者體內(nèi)有5%HBV DNA5%HBV DNA陽性，慢性肝炎中的一些抗HBsHBs陽性者，肝細胞中可檢出HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBV DNAHBV DNA，因此盡管自然感染者

34、抗HBsHBs陽轉(zhuǎn)后，大多數(shù)預后良好，但也不能過于樂觀，應定期復查。 B. B. 流行病學調(diào)查。 C. C. 疫苗接種對象的篩選和效果觀察。接種疫苗后，抗HBsHBs濃度超過10 IU/L10 IU/L，表明(biomng)(biomng)其具有保護性。加強免疫后4-84-8周，大于100 IU/L100 IU/L，即便以后有所降低，其免疫力能維持1010年以上。注意事項： A A 懷疑假陽性結(jié)果時要進行中和試驗。 B B 抗HBsHBs經(jīng)常在HBsAgHBsAg消失幾周至幾月后方呈陽性（窗期），極少數(shù)在HBsAgHBsAg消失后即為陽性，同時可檢出抗HBsHBs及HBsAgHBsAg見于以下

35、幾種情形：前后或同時感染兩種亞型HBVHBV，抗HBsHBs及HBsAgHBsAg同時檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高； 抗HBsHBs假陽性；編碼HBsAgHBsAg的基因變異使得HBsAgHBsAg抗原性改變，原型抗HBsHBs不能將其清除。第47頁/共54頁第四十七頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBINHBeAg： A. 評價血清傳染性：慢性HBsAg攜帶者中，HBeAg及HBV-DNA檢測可以用來評估其傳染危險性，90% HBeAg陽性HBsAg攜帶者可以傳染給她們的新生兒，而HBeAg陰性或抗HBe陽性的孕婦中只有10%會傳染給嬰兒。 B. 預后：急性期HBeAg的消

36、失通常伴隨ALT的降低，預示著疾病的好轉(zhuǎn)；HBeAg持續(xù)陽性超過12周，提示HBV感染趨向慢性；HBeAg陽性的無癥狀者較少。 注意事項： （1）假陰性：前C區(qū)基因變異導致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響乙肝病毒(bngd)的復制，仍可形成完整的病毒(bngd)顆粒，該種情況下盡管檢測不到HBeAg，慢性HBV感染炎癥反應也相當強。HOOK 效應 （2）假陽性： 包被抗體不純（含有抗C）第48頁/共54頁第四十八頁，共55頁。2022-5-18JSCCL XUBIN電化學發(fā)光(f un)HBeAg檢測的高線性第49頁/共54頁第四十九頁，共55頁。2022-5

37、-18JSCCL XUBIN抗-HBe-HBe： A A、反映血清感染性：通常情況下HBsAgHBsAg（+ +）、抗HBeHBe（+ +）病例的傳染性較低； B B、監(jiān)視急性和慢性HBVHBV感染：血清HBeAgHBeAg消失、抗HBeHBe出現(xiàn)對監(jiān)視急慢性HBVHBV感染很有診斷價值，特別是抗HBeHBe出現(xiàn)更有預見價值，在干擾素治療中出現(xiàn)表明疾病狀況(zhungkung)(zhungkung)的改善； C C、預后：抗HBeHBe陽轉(zhuǎn)出現(xiàn)在HBeAgHBeAg陰轉(zhuǎn)后早期（2 2周內(nèi)），可能預示急性肝炎恢復順利；如出現(xiàn)在晚期（HBeAgHBeAg陰轉(zhuǎn)后6 6周以上）或不出現(xiàn)抗HBeHBe，可能發(fā)展為慢性肝炎。注意事項： 抗HBeHBe不宜作流行病學調(diào)查，因為其陽性率遠遠低于抗HBcHBc，且實際上抗HBeHBe陽性者抗HBc HBc 往往也呈陽性。 HBeAg HBeAg和抗HBeHBe測定一般適用于HBsAgHBsAg陽性者，幾乎所有急性感染者