1、1預(yù)預(yù) 防防 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)preventive medicine 主講人：唐云鋒主講人：唐云鋒E-mail: QQ:491202332 Tel:151694821392參考書目：參考書目：傅華主編，傅華主編，預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2003年，第四版。年，第四版。孫長顥主編，孫長顥主編，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出，人民衛(wèi)生出版社，版社，2007年，第六版。年，第六版。楊克敵主編，楊克敵主編，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2007年，第六版。年，第六版。金泰廙主編，金泰廙主編，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生，人民衛(wèi)

2、生出版社，出版社，2007年，第六版。年，第六版。 3緒緒 論論目的要求目的要求: 掌握掌握:預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、特點(diǎn)；公共預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、特點(diǎn)；公共衛(wèi)生的定義；三級(jí)預(yù)防策略衛(wèi)生的定義；三級(jí)預(yù)防策略;我國衛(wèi)生工我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針。作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針。 熟悉熟悉:預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容；我國公共預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容；我國公共衛(wèi)生工作的成就與面臨的挑戰(zhàn)；預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作的成就與面臨的挑戰(zhàn)；預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。的基本理論觀點(diǎn)；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。4What is health?Please take a minute to think about the concept be

3、fore studying. If you are very strong in body, can that show you are in perfect health?5 Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. （WHO-1948） Health is a resource for everyday life, not the objective of living. Health is a

4、 positive concept emphasizing social and personal resources, as well as physical capabilities . （WHO-1986）67門類門類一級(jí)學(xué)科一級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 是研究是研究人群人群中疾病與健中疾病與健康狀況的分布及其影響康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措

5、及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。施的科學(xué)。研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒性作用的條件，和產(chǎn)生毒性作用的條件，闡明劑量一效應(yīng)闡明劑量一效應(yīng)( (反應(yīng)反應(yīng)) )關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依及防治措施提供理論依據(jù)。據(jù)。 張海超為證明患職業(yè)病堅(jiān)持開胸驗(yàn)肺張海超為證明患職業(yè)病堅(jiān)持開胸驗(yàn)肺 8康菲漏油事件：法律要完善，政府要發(fā)力康菲漏油事件：法律要完善，政府要發(fā)力 由中海油和美國康菲石由中海油和美國康菲石油公司旗下全資子公司油公司旗下全資子公司康菲石油中國有限公司康菲石油中國有限公司合作開發(fā)的渤海灣蓬萊合作開發(fā)的渤海灣蓬萊19-319-3號(hào)油田，于號(hào)油田

6、，于6 6月月4 4日發(fā)生漏油事故，至今日發(fā)生漏油事故，至今已近已近3 3個(gè)月，漏油點(diǎn)數(shù)個(gè)月，漏油點(diǎn)數(shù)量仍然存疑。量仍然存疑。據(jù)央視據(jù)央視9 9月月3 3日?qǐng)?bào)道，針對(duì)渤海灣蓬萊日?qǐng)?bào)道，針對(duì)渤海灣蓬萊19-19-3 3號(hào)油田附件海面仍不斷有油花飄出，康號(hào)油田附件海面仍不斷有油花飄出，康菲石油公司有關(guān)人士表示，由于天氣原菲石油公司有關(guān)人士表示，由于天氣原因，造成油污回收延時(shí)。對(duì)于為什么在因，造成油污回收延時(shí)。對(duì)于為什么在8 8月月3131日還對(duì)外日還對(duì)外宣稱已經(jīng)完成國家海洋局宣稱已經(jīng)完成國家海洋局“兩個(gè)徹底兩個(gè)徹底”（徹底排查溢油風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、徹底排查溢油風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、徹底封堵溢油源徹底封堵溢油源) )要求，

7、該人士表示，要求，該人士表示，我我們就是騙你的們就是騙你的，騙你的。，騙你的。91.1.預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine )(preventive medicine )定義定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以以人群人群為研究為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境環(huán)境對(duì)健康影響對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和夭生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門科學(xué)。折為目的的一門科學(xué)。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、特點(diǎn)二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、特點(diǎn)碘缺乏為例10(1)工作對(duì)

8、象包括個(gè)體和工作對(duì)象包括個(gè)體和群體群體 ；(2)著眼于健康人和著眼于健康人和無癥狀患者無癥狀患者； (3)研究重點(diǎn)為人群健康與影響健康因素的關(guān)系，以研究重點(diǎn)為人群健康與影響健康因素的關(guān)系，以及預(yù)防策略及預(yù)防策略；(4)采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益； (5)采用宏觀與微觀相互結(jié)合研究方法采用宏觀與微觀相互結(jié)合研究方法。2.2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：11預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健健康康整個(gè)人群受益整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益僅病人受益治療治療潛在潛在疾病疾病發(fā)發(fā)病病發(fā)發(fā)病病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)

9、對(duì)人群健康影響的人群健康影響的比較比較121. Winslow 定義定義 :The science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community effort for the sanitation of the environment, the control of communicable infections, the education of the individual in prin

10、ciples of personal hygiene, 1920三、公共衛(wèi)生三、公共衛(wèi)生（public health ）13the organization of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery which will assure to every individual in the community a standard of living adequate

11、 for the maintenance of health.(1920) 142.吳儀定義吳儀定義： 2003年年7月吳儀（時(shí)任我國國月吳儀（時(shí)任我國國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長）在全國衛(wèi)生工務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長）在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，代表我國政府對(duì)公共衛(wèi)生做了作會(huì)議上，代表我國政府對(duì)公共衛(wèi)生做了明確的定義：明確的定義： “公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人

12、民身體健康的目的。防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。” 三、公共衛(wèi)生（三、公共衛(wèi)生（public health public health ）15學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)社區(qū)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)企業(yè)企業(yè)政府公共政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)媒體媒體保障人群健康保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴3.3.公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系164.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系? 預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論理論和實(shí)踐基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論指。沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)，公共衛(wèi)生就成為無源之水；而沒導(dǎo)，公共衛(wèi)生就成為無源之

13、水；而沒有公共衛(wèi)生實(shí)踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)將成為空有公共衛(wèi)生實(shí)踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)將成為空中樓閣。中樓閣。17 （1）基本上控制了許多危害嚴(yán)重的傳染病，基本上控制了許多危害嚴(yán)重的傳染病，消滅了天花消滅了天花 我國完全依靠自己的力量在我國完全依靠自己的力量在1966消滅了天花消滅了天花，比，比全世界宣布消滅天花早全世界宣布消滅天花早10年；年； 基本上基本上控制了危害嚴(yán)重的傳染病控制了危害嚴(yán)重的傳染?。喝缡笠?、霍：如鼠疫、霍 亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等；亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等； 通過通過計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫控制了兒童常見傳染?。喝缂顾杌铱刂屏藘和Ｒ妭魅静。喝缂顾杌屹|(zhì)炎，乙型肝炎；質(zhì)炎，乙型肝

14、炎；四、我國公共衛(wèi)生工作的成就四、我國公共衛(wèi)生工作的成就?藥18（2）地方病的防治地方病的防治取得了明顯進(jìn)展，如地方取得了明顯進(jìn)展，如地方性甲狀腺腫、地方性氟病、克山病。性甲狀腺腫、地方性氟病、克山病。（3）職業(yè)病防治職業(yè)病防治研究取得了明顯成就，研究取得了明顯成就，2002年年3月新的月新的職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄法定職業(yè)病共法定職業(yè)病共10大類大類115種，種，2002年年5月月1起正式實(shí)施起正式實(shí)施職業(yè)職業(yè)病防治法病防治法。（4）重視重視環(huán)境污染防治環(huán)境污染防治，制定了制定了水污染防水污染防治法治法、環(huán)境保護(hù)法環(huán)境保護(hù)法、公共場(chǎng)所衛(wèi)公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生標(biāo)準(zhǔn)等保護(hù)環(huán)境的法律法規(guī)。等保護(hù)環(huán)境的法律

15、法規(guī)。19（5）營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)方面：方面：1959、1982和和1992、2002年進(jìn)行了四次營養(yǎng)調(diào)查，多次修訂了年進(jìn)行了四次營養(yǎng)調(diào)查，多次修訂了中國居民膳食中國居民膳食指南指南、食物成分表食物成分表等。等。（6）人民的健康水平明顯提高人民的健康水平明顯提高：嬰兒死亡率由建國：嬰兒死亡率由建國初期的初期的200，下降到，下降到2001年的年的30，而發(fā)展中國，而發(fā)展中國家嬰兒的死亡率約為家嬰兒的死亡率約為100；低出生體重嬰兒發(fā)生；低出生體重嬰兒發(fā)生率發(fā)展中國家為率發(fā)展中國家為10%-39%，發(fā)達(dá)國家為，發(fā)達(dá)國家為4%-7%，我國為我國為6%-9%；人均期望壽命升至人均期

16、望壽命升至73歲歲 。（7）頒布了一系列頒布了一系列公共衛(wèi)生法律、條例、標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生法律、條例、標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了我國衛(wèi)生法律法規(guī)初步建立了我國衛(wèi)生法律法規(guī)體系體系。35 人到七十古來稀人到七十古來稀 09年年20“中國居民膳食指南中國居民膳食指南” ” （19971997版）版）食物多樣，谷類為主食物多樣，谷類為主每天吃奶類、豆類或其制品每天吃奶類、豆類或其制品多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類吃清淡少鹽的膳食吃清淡少鹽的膳食如飲酒要限量如飲酒要限量常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重食量與體力活動(dòng)要平衡，保持

17、適宜體重吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物21“中國居民膳食指南中國居民膳食指南”（20072007版）版）食物多樣，谷類為主，食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆類或其制品每天吃奶類、大豆類或其制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食，吃清淡少鹽膳食食不過量，食不過量，天天運(yùn)動(dòng)天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適量三餐分配要合理，零食要適量每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒要限量如飲酒要限量 吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的

18、食物寶塔寶塔22The food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 23運(yùn)動(dòng)24Physical activityOverweight and obesityTobacco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careOffice of Disease Preventionand He

19、alth Promotion25中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀20042004年年1010月衛(wèi)生部、科技部發(fā)布月衛(wèi)生部、科技部發(fā)布體重超重者達(dá)到體重超重者達(dá)到2 2億億血脂異?，F(xiàn)患病人血脂異?，F(xiàn)患病人數(shù)數(shù)1.61.6億億高血壓患病人數(shù)達(dá)高血壓患病人數(shù)達(dá)到到1.61.6億億糖尿病患者人數(shù)糖尿病患者人數(shù)20002000萬萬26五、我國的公共衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)五、我國的公共衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)?（1）傳染病傳染病與寄生蟲病依然嚴(yán)重威脅我國人民健康；與寄生蟲病依然嚴(yán)重威脅我國人民健康；（2）非傳染性疾病非傳染性疾病對(duì)我國人民健康的危害正在增加；對(duì)我國人民健康的危害正在增加；（3）我國是世界

20、上地方病危害最嚴(yán)重的國家；我國是世界上地方病危害最嚴(yán)重的國家；（4）我國職業(yè)病危害十分嚴(yán)峻；我國職業(yè)病危害十分嚴(yán)峻；（5）不良生活方式對(duì)我國人民健康的影響日益突出；不良生活方式對(duì)我國人民健康的影響日益突出；（6）人口老齡化帶來的問題日益人口老齡化帶來的問題日益嚴(yán)重嚴(yán)重。人口老齡化的具體標(biāo)準(zhǔn)是國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7作為國家或地區(qū)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。27我國國民疾病譜比較疾病順位疾病順位1957年年1997年年死亡率死亡率1/10萬萬構(gòu)成比構(gòu)成比%疾病順位疾病順位死亡率死亡率1/10萬萬構(gòu)成比構(gòu)成比%呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)病病120.

21、316.9惡性腫瘤惡性腫瘤135.3922.71傳染病傳染病111.215.4腦血管病腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)病病52.17.3呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)病病99.9916.77心血管病心血管病47.26.6心臟病心臟病84.0014.09腦血管病腦血管病39.05.5損傷中毒損傷中毒36.846.1828廣州管圓線蟲病 “福壽螺” 29六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想源遠(yuǎn)流長，公元前預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想源遠(yuǎn)流長，公元前5 5世紀(jì)中國最早的醫(yī)著世紀(jì)中國最早的醫(yī)著黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)就就已指出：已指出：上醫(yī)治未病上醫(yī)治未病,中醫(yī)治已病中醫(yī)治已病,下醫(yī)治下醫(yī)治大病。大

22、病。 公元前公元前4 4世紀(jì)，古希臘醫(yī)生希波克拉世紀(jì)，古希臘醫(yī)生希波克拉底寫了底寫了空氣、水和居地空氣、水和居地一書，認(rèn)一書，認(rèn)識(shí)到疾病與各種環(huán)境因素的因果關(guān)系。識(shí)到疾病與各種環(huán)境因素的因果關(guān)系。30七、醫(yī)學(xué)模式七、醫(yī)學(xué)模式 （medical model）1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualism medical model) 2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(nature philosophical medical model) 3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic medical model) 4.生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical

23、model) 31 生物醫(yī)學(xué)模式以純生物學(xué)角度的研究宿主、生物醫(yī)學(xué)模式以純生物學(xué)角度的研究宿主、環(huán)境、病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡觀點(diǎn)解釋健康。環(huán)境、病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡觀點(diǎn)解釋健康。 隨著隨著疾病譜疾病譜的轉(zhuǎn)變，的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病病因日趨復(fù)雜現(xiàn)代疾病病因日趨復(fù)雜。許多非傳染性疾病，其許多非傳染性疾病，其心理因素和社會(huì)因素起的心理因素和社會(huì)因素起的作用甚至大于生物因素作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素為主。即使是以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也受到社會(huì)因素的傳染性疾病，在流行與防治上也受到社會(huì)因素的制約，尤其是社會(huì)防治措施的力度、衛(wèi)生服務(wù)的制約，尤其是社會(huì)防治措施的力度、衛(wèi)生服務(wù)因素

24、的強(qiáng)弱，從根本上決定了傳染性疾病的發(fā)生因素的強(qiáng)弱，從根本上決定了傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)5.5.生物生物心理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-(bio-psycho-social medical model) social medical model) 32三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（three levels prevention）第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防(primary prevention)即即病因預(yù)病因預(yù)防防第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)即即臨床前臨床前期預(yù)防期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)即即臨床預(yù)防

25、臨床預(yù)防。八、疾病的三級(jí)預(yù)防策略八、疾病的三級(jí)預(yù)防策略 ？33第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：病因預(yù)病因預(yù)防防，主要指疾病前期，針對(duì)致病因素或，主要指疾病前期，針對(duì)致病因素或危險(xiǎn)因素采取綜合預(yù)防措施，目的是防危險(xiǎn)因素采取綜合預(yù)防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。止或減少疾病發(fā)生。 方法：方法：針對(duì)人群針對(duì)人群：健康教育，改變不良生：健康教育，改變不良生活方式，合理營養(yǎng)，計(jì)劃免疫等活方式，合理營養(yǎng)，計(jì)劃免疫等針對(duì)環(huán)境針對(duì)環(huán)境：改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，：改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，消除生物性、化學(xué)性、物理性因素消除生物性、化學(xué)性、物理性因素對(duì)人體損害。對(duì)人體損害。34第二級(jí)預(yù)防第二

26、級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：也稱也稱臨臨床前期預(yù)防床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好，即在疾病的臨床前期做好早早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早三早”預(yù)防措施，以防止或減緩疾病發(fā)展，對(duì)于預(yù)防措施，以防止或減緩疾病發(fā)展，對(duì)于傳染病的預(yù)防，除傳染病的預(yù)防，除“三早三早” 外，還應(yīng)進(jìn)行外，還應(yīng)進(jìn)行早隔離、早報(bào)告早隔離、早報(bào)告措施。措施。方法：方法： 普查普查（篩檢篩檢） 定期健康檢查定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等及早控制傳染源,切斷傳播途徑,防止流行蔓延。是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)單的試驗(yàn)、檢查或其他是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)單的試驗(yàn)、檢查或其他方法

27、，將健康人群中那些可能有病或方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。無病者鑒別開來。35在這冰山的頂尖是每年就診的心腦血管疾病患者在這冰山的頂尖是每年就診的心腦血管疾病患者 仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中。病的危險(xiǎn)之中。36第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：又稱：又稱臨床臨床預(yù)防預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極，即在

28、臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，目的是防止傷殘，的治療和康復(fù)措施，目的是防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，提高生命質(zhì)量，延長壽命。提高生命質(zhì)量，延長壽命。方法：方法：對(duì)癥治療對(duì)癥治療康復(fù)治療康復(fù)治療37 三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體，它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。學(xué)目標(biāo)的重要條件。38九、我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針九、我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針戰(zhàn)略目標(biāo)：是戰(zhàn)略目

29、標(biāo)：是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”本質(zhì)本質(zhì):“公平享有公平享有” ，任何公民，任何公民,無論年齡、性別、無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等職業(yè)、地域、支付能力等,都應(yīng)享有同等權(quán)利。都應(yīng)享有同等權(quán)利?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù):指的是與我國社會(huì)主義初指的是與我國社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的級(jí)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的,國家國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的,投入低、效果好投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。P339我國衛(wèi)生工作方針我國衛(wèi)生工作方針 “以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重

30、，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)務(wù)”。 P24740十、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)十、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn) 1.預(yù)防為主的觀點(diǎn)預(yù)防為主的觀點(diǎn) 2.大衛(wèi)生觀點(diǎn)大衛(wèi)生觀點(diǎn) 3.生態(tài)平衡觀點(diǎn)生態(tài)平衡觀點(diǎn) 4.疾病的因果多元性觀點(diǎn)疾病的因果多元性觀點(diǎn) 5.亞健康狀態(tài)觀點(diǎn)亞健康狀態(tài)觀點(diǎn) 6.量化研究觀點(diǎn)量化研究觀點(diǎn) 7.以法治理觀點(diǎn)以法治理觀點(diǎn) “四個(gè)擴(kuò)大四個(gè)擴(kuò)大”（從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從（從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)生理擴(kuò)大到心理、從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外、從技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服

31、務(wù)）院外、從技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)）41十一、學(xué)習(xí)目的十一、學(xué)習(xí)目的 1.學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)境與健康關(guān)系環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。全科醫(yī)生42環(huán)境與健康的關(guān)系十分密切環(huán)境與健康的關(guān)系十分密切 現(xiàn)代流行病學(xué)研究說明：人類疾病現(xiàn)代流行病學(xué)研究說明：人類疾病70%-90%與環(huán)境有關(guān)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，與環(huán)境有關(guān)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，與環(huán)境有關(guān)的疾病所致死亡率約占總死與環(huán)境有關(guān)的疾病所致死亡率約占總死亡率的亡率的90%。4

32、3人類疾病與健康主要與環(huán)境和遺傳因素有人類疾病與健康主要與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)關(guān)：遺傳因素方面遺傳因素方面，人類的基因變化很小，估，人類的基因變化很小，估計(jì)在過去的計(jì)在過去的一萬年間人類基因改變?yōu)橐蝗f年間人類基因改變?yōu)?.005%。但環(huán)境卻不停的變化但環(huán)境卻不停的變化，如全球變暖、臭氧，如全球變暖、臭氧層破壞、酸雨、生物多樣性銳減等。從某種程層破壞、酸雨、生物多樣性銳減等。從某種程度上來說，度上來說，環(huán)境導(dǎo)致疾病的作用大于遺傳因素環(huán)境導(dǎo)致疾病的作用大于遺傳因素的作用，控制環(huán)境因素的可行性或有效性大于的作用，控制環(huán)境因素的可行性或有效性大于控制遺傳因素?？刂七z傳因素。44 2.樹立預(yù)防為主的思想樹

33、立預(yù)防為主的思想，學(xué)會(huì)運(yùn)用，學(xué)會(huì)運(yùn)用“三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防” 策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題。臨床醫(yī)師在從事衛(wèi)生保健的有關(guān)問題。臨床醫(yī)師在從事衛(wèi)生保健服務(wù)工作中，服務(wù)工作中，不僅要做好第二級(jí)、第二不僅要做好第二級(jí)、第二級(jí)預(yù)防工作，而且應(yīng)主動(dòng)參與第一級(jí)預(yù)級(jí)預(yù)防工作，而且應(yīng)主動(dòng)參與第一級(jí)預(yù)防防。45 許多許多病因病因是臨床醫(yī)師在是臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的，比如的，比如1961年澳大利亞的一名年澳大利亞的一名青年青年產(chǎn)科醫(yī)產(chǎn)科醫(yī)師師Mebride在短期內(nèi)見到在短期內(nèi)見到3個(gè)肢體畸形嬰兒個(gè)肢體畸形嬰兒（“海豹肢畸形海豹肢畸形”），經(jīng)仔細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)其母），經(jīng)仔細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)其母均在妊娠早期服用過新藥反應(yīng)停（即沙利度胺，均在妊娠早期服用過新藥反應(yīng)停（即沙利度胺，主要治療妊娠嘔吐反應(yīng)）。主要治療妊娠嘔吐反應(yīng)）。鉛46 3.掌握通過利用有益環(huán)境因素及控制掌握通過利用有益環(huán)境因素及控制有害環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進(jìn)個(gè)體和群有害環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進(jìn)個(gè)體和群體健康，體健康， 學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論、基本基本理論、基本知識(shí)和基本技能知識(shí)和基本技能，爭(zhēng)取成為一名優(yōu)秀的，爭(zhēng)取成為一名優(yōu)秀的綜綜合性應(yīng)用型人才合性應(yīng)用型人才。47課后