1、湖南中醫(yī)藥大學畢業(yè)論文論文標題：關節(jié)鏡治療半月板損傷術后的康復鍛煉姓名：胡耀丹學號：專業(yè)：康復治療技術指導老師：摘要探討關節(jié)鏡治療半月板損傷術后的康復鍛煉，觀察半月板損傷關節(jié)鏡手術后康復訓練的臨床效果。方法：通過對32位半月板損傷患者術后采取有效、及時、科學的康復鍛煉并在工作中不斷總結護理經驗，提高護理水平。結果：隨訪4個月6個月，優(yōu)21例，良6例，差1例，優(yōu)良率97.87%。結論：半月板損傷膝關節(jié)鏡手術后康復訓練是有效的治療方法。關鍵詞關節(jié)鏡半月板損傷；康復鍛煉；護理膝關節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板。具填充于股骨牌與脛骨牌之間，有增強膝關節(jié)穩(wěn)

2、定的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節(jié)內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業(yè)的人員中，半月板的損傷機率更高。半月板損傷是很常見的運動傷，損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關節(jié)內游離體。關節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、治療精確的特點。在切除和修復病損組織的同時能最大限度地減少鄰近組織的損傷，4個：（1）避免月中脹術后正確的康復練習是術后效果好壞的重要環(huán)節(jié)。術后處理的目的有盡早恢復關節(jié)功能。（3）使肌張力恢復正常。（4）讓病人進行正?；顒雍凸δ苠憻?。1 臨床資料1.1

3、本科室自2016年5月-2017年5月在關節(jié)鏡下行半月板損傷手術共32位患者，其中男性患者28例，女性患者4例，年齡最小者19歲，最大者80歲；病程6小時6個月，平均3天；右側18例，左側14例；垂直縱行裂10例，斜行裂7例，水平裂13例，桶柄裂2裂。1.2 膝關節(jié)疼痛32例，關節(jié)月中脹26例，關節(jié)彈響15例，有絞鎖史8例，打軟腿18例；Mcmurray征陽性20例，研磨機壓試驗陽性24例，關節(jié)間隙壓痛17例；主動和被動活動受限27例，股四頭肌萎縮2例。術后指導其正確及時科學的康復訓練，出院后門診復查均獲得滿意效果。2 康復護理2.1 心理護理膝關節(jié)鏡下半月板成形術圍術期的康復訓練對于患者功能

4、恢復很重要且康復訓練時間長，每個階段都不同程度地伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力。因此，手術前我們耐心向患者講解膝關節(jié)鏡手術具有微創(chuàng)、精細、安全、術后恢復快等特點，消除患者對手術的恐懼心理；告訴患者功能訓練對患肢功能恢復的關鍵性作用；請同類疾病術后患者現(xiàn)身說法，精心示教、細心指導，每當發(fā)現(xiàn)患者按計劃完成訓練或有新的進步，及時給予表場和鼓勵3,使患者有成就感，樹立康復信心。2.2 術前康復護理股四頭肌訓練。半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮，故患者入院即行股四頭肌運動訓練：將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅持1015s后放松，20次/組，35組/d。以促進患肢靜脈血回流，減輕下

5、肢月中脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。訓練勿過量，避免引起患者疼痛。踝泵運動。踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)伸直，收縮股四頭肌。有效的指標是蹊骨有向上運動的動作，持續(xù)35s后放松1次，50次/組，45組/d。以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。直腿抬高運動?；颊咂脚P位，足背伸，膝關節(jié)伸直，慢慢抬高使腿與床面成3040角，空中停頓35s,2030次/組，34組/d4。以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。3 術后處理及康復訓練3.1 常規(guī)處理：術后第1天換藥，拔出引流管，此后每3日常規(guī)換藥1次。術后靜滴抗生素以抗感染。術后每周1次患膝內注入玻璃酸鈉（共45次），術后14天拆線。3.2 第l階段為術后第1天至第l周，進行輕度鍛煉，

6、目的：減輕疼痛、月中脹，早期肌力練習，早期負重，早期活動練習，以避免粘連及肌肉萎縮。這個階段康復應于半月板切除術后在復蘇室中開始。術后從足趾到大腿加以包扎，至少2天。鼓勵病人在復蘇室中開始鍛煉包括直腿抬高和?S動關節(jié)。1方法：1）增加肌力鍛煉，麻醉恢復后即開始進行患肢的屈伸、踝泵（用力緩慢全范圍屈伸踝關節(jié)）鍛煉；坐位伸膝（患足跟墊高，足尖向上，膝關節(jié)下方空出），30分鐘/次，2次/天，2周達到完全伸直；術后第2天進行直腿抬高練習，伸膝后直腿抬高至足跟離床15厘米，繃緊及放松股四頭肌，30分鐘/次，2次/天，應在不增加疼痛的前提下盡量多做；純肌等長練習（患腿用力下壓所墊高枕頭，使大腿后側肌肉繃緊

7、及放松）。2）術后2-3天可進行膝關節(jié)主動屈曲0-90,術后3-5天在床上可進行仰俯位“勾腿”練習、漸進性負重練習和單腿站立平衡練習，達到患肢負重時無痛；協(xié)助患者坐在床頭練習小腿主動抬起，屈伸膝關節(jié)，15分鐘/次，2次/天。練習時護士應在床旁協(xié)助，做好保護，以防止患者跌倒。3）膝關節(jié)的被動鍛煉。術后2-3d可以使用CPML被動進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。4）每次練習后冰敷20分鐘，如感到關節(jié)月中痛、發(fā)熱明顯可每日冰敷2-3次。3.3 第2階段為術后第2至3周，康復重點為關節(jié)活動范圍。目的：加強活動度和肌力練習，提高關節(jié)控制能力和穩(wěn)定性。2縫線已被拆除，如果仍有月中脹，可以使用非番體消炎鎮(zhèn)痛類方劑；方法

8、：繼續(xù)進行活動度的練習和冰敷，主動屈曲00-140。，強化肌力練習（抗阻力下直抬腿），一次抬腿可直達6分鐘；扶物下蹲練習，前后、側向跨步練習，步行無痛時可脫掉拐杖，力求達到無痛下正常步態(tài)行走。3.4 第3階段術后第4至8周，鼓勵比較強烈的鍛煉，使肌力和活動范圍完全恢復正常。方法：繼續(xù)進行活動度的練習和冰敷，主動和被動屈曲角度逐漸與他側相同；強化肌力，開始患側單腿45。位半蹲屈伸膝關節(jié)練習，5分鐘/次，4次/天；開始上下臺階練習和適當?shù)捏w育鍛煉，但應避免劇烈運動。3.5 第4階段術后第2個月，進一步康復，恢復正常的體育鍛煉。鼓勵病人逐步增加鍛煉的阻力。如果蹊股關節(jié)沒有感染、可開始等長鍛煉。此后，

9、為了保持肌力，病人可以騎自行車、游泳或步行3。如果，半月板環(huán)的完整性有問題，應向病人講清楚，對需要跑、跳和關節(jié)扭轉的體育活動、暫時或永久性地不要參加?？上虿∪私ㄗh風險低的活動，如騎自行車和游泳?？傊リP節(jié)鏡術后科學的功能鍛煉和生活保養(yǎng)是是獲得手術預期療效的重要輔助環(huán)節(jié)。膝關節(jié)術后組織學上的纖維化出現(xiàn)較早，如不活動，4d左右即出現(xiàn)關節(jié)活動受限；關節(jié)固定兩周就會導致結締組織纖維融合、關節(jié)功能喪失。因此，膝關節(jié)術后早期功能鍛煉非常重要。4治療結果無感染發(fā)生，術后關節(jié)活動仍有彈響2例，無疼痛及明細活動障礙，未作進一步處理5o隨訪46個月，按照膝關節(jié)腫痛程度及活動能力作為其療效評定標準。優(yōu)（膝關節(jié)月中

10、痛完全消失，關節(jié)活動正常）21例，良（膝關節(jié)無月中痛，恢復日常生活，但活動后仍有輕度疼痛）6例，差（膝關節(jié)仍有間斷月中痛，需服藥活動或僅短期改善，癥狀又復發(fā)）1例。5討論膝關節(jié)半月板是膝關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的部分，具有保持關節(jié)穩(wěn)定、吸收震蕩、潤滑作用，關節(jié)軟骨的營養(yǎng)、傳導負荷及分散應力的功能。膝關節(jié)半月板損傷以運動傷多見，如果半月板損傷后未得到妥善的治療將嚴重影響日常生活及工作。目前，治療分為保守治療及手術治療兩種4,手術治療又分為關節(jié)鏡手術治療及傳統(tǒng)開放式半月板手術治療。相比關節(jié)鏡手術治療及傳統(tǒng)開放式半月板手術治療。相比關節(jié)鏡治療保守治療效果較差，愈合出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛殘留，運動受限等弊端相對較多。傳統(tǒng)開放式半月板手術治療半月板損傷創(chuàng)傷大、半月板大面積摘除，感染風險增高、愈后創(chuàng)傷性關節(jié)炎病率增高等諸多弊端。膝關節(jié)鏡治療半月板損傷創(chuàng)傷小，操作相對簡單，愈合快，并發(fā)癥少，膝關節(jié)功能恢復好等，被認為是半月板損傷的首選治療方法。術后康復訓練對膝關節(jié)的功能恢復是至關重要，因此不應只關注手術的成敗，須對術后康復訓練予以足夠的重視。參考文獻：1周偉濤.關節(jié)鏡下半月板修復術后的護理和康復指導.全科護理，2010,18.2姚菊英，高春紅.膝關節(jié)鏡手術病人的康復護理.