1、S W J T US W J T UB B M E M E 心血管支架 的研究與進(jìn)展S W J T US W J T UB B M E M E冠心病 死亡率最高 世界第二位冠狀動脈狹窄 冠狀動脈粥樣硬化動脈腔狹窄血流受阻心臟缺血S W J T US W J T UB B M E M E3冠心病的治療冠心病的治療a 鈣通道阻滯劑 硝酸脂硝酸脂類藥物 轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療a降壓治療 調(diào)脂治療 治療糖尿病 戒煙 禁酒a冠心病的介入治療 (PTCA+支架術(shù)支架術(shù)) S W J T US W J T UB B M E M E4支架的產(chǎn)生和應(yīng)用療效好療效好 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 恢復(fù)快恢復(fù)快技術(shù)方便技術(shù)方便 成熟成熟

2、 快捷快捷 容易被患者接受容易被患者接受S W J T US W J T UB B M E M E5a支架是支撐人體管腔的一種中空管狀裝置，被廣泛應(yīng)用于人體各部位血管狹窄的成形治療。a對于血管管腔過度擴(kuò)張和畸形的血管，同樣可通過植入支架的方法來恢復(fù)血管功能。S W J T US W J T UB B M E M E心血管支架的分類血管支架金屬支架高分子化合物支架 金屬裸支架涂層支架可降解金屬支架可降解高分子支架S W J T US W J T UB B M E M Ea第一代：金屬裸支架a第二代：涂層支架a第三代：生物可降解材料支架及其載藥支架a第四代：完全生物可降解聚合物材料支架心血管支架的

3、發(fā)展S W J T US W J T UB B M E M E8缺點(diǎn)缺點(diǎn)：金屬支架的長期存在和攜帶抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長藥物，不可避免地存在著持續(xù)性機(jī)械牽拉、異物炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。金屬支架及涂層支架金屬支架及涂層支架S W J T US W J T UB B M E M E9分類分類：金屬及其合金材料 高分子聚合物材料優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不存留異物，安全、無毒、有良好的生物相容性。生物可降解材料支架生物可降解材料支架S W J T US W J T UB B M E M E10分類分類： 天然 人工合成完全生物可降解聚合材料完全生物可降解聚合材料優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：在體內(nèi)充分發(fā)揮功能之后，通過酶參與和

4、無酶參與逐步降解吸收，其降解產(chǎn)物經(jīng)新陳代謝被吸收或被排出體外。S W J T US W J T UB B M E M E11a可降解金屬材料取材范圍相對狹窄，主要圍繞人體體液中金屬離子的各種成分進(jìn)行調(diào)配，或添加少量稀有金屬來改善其力學(xué)性能。a研究尚未深入如圖a力學(xué)性能a生物降解性能a生物相容性金屬可降解血管支架S W J T US W J T UB B M E M E12材料（年份）材料（年份）測試測試結(jié)論結(jié)論鐵（）置入新西蘭白兔動脈個月致血栓性低，致炎癥性低，降解速度快（）置入豬動脈滿足降解速度要求鐵（）置入豬動脈個月無有毒物質(zhì)釋放，降解速度過快（）置入豬動脈個月內(nèi)皮化程度慢（）置入豬動脈減

5、少初期內(nèi)皮增生，增大管腔流量鐵（）置入豬動脈 證明鐵鋅合金作血管支架的安全性鎂鋅（）置入新西蘭白兔動脈周降解速率年，證明其安全性鐵錳（）接觸 小鼠成纖維細(xì)胞證明鐵錳合金作血管支架的安全性金屬可降解血管支架金屬可降解血管支架S W J T US W J T UB B M E M E13a不理想 a隨支架質(zhì)量減少，支撐性能亦減少。金屬可降解血管支架金屬可降解血管支架-力學(xué)性能S W J T US W J T UB B M E M E14鎂合金降解速率極快鐵合金降解速率過低金屬可降解血管支架金屬可降解血管支架鐵錳合金支架鎂鈣合金支架表面引入氟離子-降解性能S W J T US W J T UB B

6、M E M E15 研究者正在通過尋找新的生物材料，用以不斷提升血管支架的生物相容性。金屬可降解血管支架金屬可降解血管支架a人彈性蛋白原涂覆在支架表面，降低了支架的致栓性；a鎂合金支架的降解產(chǎn)物可起到抗氧化作用；a-生物相容性S W J T US W J T UB B M E M E16可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架a良好的生物相容性a血栓形成、異物反應(yīng)及新生內(nèi)膜增生少，內(nèi)皮化更完全a可抑制早期的血栓形成和晚期的新生內(nèi)膜增生a機(jī)械強(qiáng)度、體積及所載藥物的釋放速度等方面還不能完全適應(yīng)臨床需要S W J T US W J T UB B M E M E17可降解高分子血管支架可降解高分子血管

7、支架a相較于金屬材質(zhì)，相對力學(xué)強(qiáng)度普遍較低a可降解高分子血管支架的彈性回縮普遍較大，適合做成自膨脹型。-聚乳酸與殼聚糖共混可提高聚乳酸的韌性，增大自膨脹體系的壓縮率-以聚乳酸和聚乳酸羥基乙酸共聚物為原料的具有溫度記憶功能的血管支架-采用嵌段聚合物作為起始端，微生物聚酯 作為硬段結(jié)晶的溫度記憶支架-力學(xué)性能S W J T US W J T UB B M E M E18影響因素影響因素a幾何形狀a復(fù)合高分子比例聚乳酸可通過不同配方的使用，靈活搭配，滿足臨床各種需要支架置入后血管閉塞和再狹窄主要發(fā)生在最初的個月中，生物可降解性血管支架的暫時存留性與血管再狹窄的時間相吻合，降解時間和程度的可控性是十分

8、重要的可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架-降解性能S W J T US W J T UB B M E M E19還是以聚乳酸為例a在生物體內(nèi)經(jīng)過酶分解，最終形成二氧化碳和水。a無毒，無刺激性，具有優(yōu)良的生物相容性a是美國食品和藥品管理局 認(rèn)可的一類生物醫(yī)用材料然而，其降解產(chǎn)物的積累會引起引起局部炎癥反應(yīng)可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架-生物相容性S W J T US W J T UB B M E M E20可降解金屬支架材料與可降解高分子支架材料的對比Comparasion between metal and polymer biodegradable stent materia

9、ls可降解金屬可降解金屬（鎂合金為例）（鎂合金為例）可降解高分子可降解高分子（聚乳酸為例）（聚乳酸為例）降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物引起氫氣釋放和液引起氫氣釋放和液體堿性增大，體堿性增大，阻礙血液流通，導(dǎo)阻礙血液流通，導(dǎo)致死亡。致死亡。持續(xù)釋出乳酸，持續(xù)釋出乳酸，增加肝臟和腎臟的負(fù)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。擔(dān)。內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生引起內(nèi)膜與支架間引起內(nèi)膜與支架間鼓包，鼓包，若局部區(qū)域若局部區(qū)域PHPH超過超過7.87.8，會引起堿性毒，會引起堿性毒性作用。性作用。若局部區(qū)域若局部區(qū)域PHPH低于低于5.85.8，會引起酸性毒，會引起酸性毒性作用及強(qiáng)烈的炎癥性作用及強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。反應(yīng)。S W J T US W J T UB B M E M E21可降解金屬可降解金屬（鎂合金為例）（鎂合金為例）可降解高分子可降解高分子（聚乳酸為例）（聚乳酸為例）應(yīng)力腐蝕敏感性應(yīng)力腐蝕敏感性相對較高，相對較高，引起支架各處腐蝕引起支架各處腐蝕不均勻，導(dǎo)致支架不均勻，導(dǎo)致支架過早失效。過早失效。相對較低。相對較低。X X線是否透過線是否透過否否是是需添加金屬離子或用需添加金屬離子或用其他方法示蹤以方便其他方法示蹤以方便手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行。彈性回縮彈性回縮相對較小，相對較小，適合做球囊擴(kuò)張型適合做球囊擴(kuò)張型相對較大，相對較大，適合做自膨脹型適合做自膨脹型脆性脆性大大小小S W J