1、遵循指南遵循指南努力提高高血壓防治水平努力提高高血壓防治水平上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科老年醫(yī)學(xué)科 張湘張湘世界高血壓日.全國高血壓日 高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類健康。 1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會決定將每年的這一天定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。 世界高血壓聯(lián)盟決定從2005年起將每年的5月第二個周末（星期六）這天定為了世界高血壓日。 我們國家在1989年5月12號也正式成為世界高血壓聯(lián)盟的盟員，也成立了相應(yīng)中國高血壓聯(lián)盟。 中國從98年開始，在每年的10月8號為中國的全國高血壓日，顯示了中國

2、政府的有關(guān)部門及中國的醫(yī)務(wù)界對預(yù)防、治療高血壓的重視。 我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況 高血壓測量與診斷評估高血壓測量與診斷評估 高血壓治療及高血壓治療及藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用 高血壓治療的常見誤區(qū)高血壓治療的常見誤區(qū)主要內(nèi)容主要內(nèi)容四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國高血壓患病率持續(xù)增長我國高血壓患病率持續(xù)增長患病率%時間我國人群高血壓流行的一般規(guī)律我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：通常：l 高血壓患病率隨年齡增長而升高；高血壓患病率隨年齡增長而升高；l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高

3、，升高， 甚至高于男性；甚至高于男性；l 高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；l 鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等 較高，而壯族、苗族和彝族等較低。較高，而壯族、苗族和彝族等較低。 不可改變的危險因素不可改變的危險因素 可改變的危險因素

4、可改變的危險因素 年齡年齡 膳食高鹽、低鉀膳食高鹽、低鉀 性別性別 超重、肥胖超重、肥胖 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲酒長期超量飲酒 長期精神緊張長期精神緊張 缺乏體力活動缺乏體力活動 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素 鹽攝入過高鹽攝入過高每人每天平均攝入增加每人每天平均攝入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分別增加分別增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人體對氯化鈉的生理需要量：僅人體對氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d0.5g/d中國人食鹽攝入量：北方中國人食鹽攝入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d 低鉀

5、：我國膳食普遍低鉀低鉀：我國膳食普遍低鉀l鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正正相關(guān)；相關(guān)；l鉀鹽攝入量與血壓水平呈鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)負(fù)相關(guān)；相關(guān)；l膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)生活方式：高鈉、低鉀膳食生活方式：高鈉、低鉀膳食農(nóng)村城市推薦*g/d我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*中國居民膳食指南( 2007 版) 推薦高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要最主要的危險因素的危險因素鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國

6、美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美國 K/Na=0.45每日平均鈉和鉀攝入量每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較中國與日本或美國中年男性比較 血壓與平均體重指數(shù)血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；呈顯著的正相關(guān)； 我國超重率為我國超重率為22.8，肥胖率為，肥胖率為7.1，估計全國有超重人數(shù)，估計全國有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)億，肥胖人數(shù)6000多萬；多萬； BMI24kg/m2者，患高血壓的危險是正常者者，患高血壓的危險是正常者34倍；倍； 基線基線BMI每增加每增加3kg

7、/m2，其，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男性增年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男性增加加50，女性增加，女性增加57體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國成人正常BMI：1924 kg/m2超重：體重理想體重10；WHO：BMI25，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI24 肥胖：體重理想體重20；WHO：BMI30，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 我國東北地區(qū)33個社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險是BMI正常人群的2倍和8倍體重指數(shù)體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重3

8、88443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011, 29:000000身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖 19922002，10年間我國居民 超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6% 超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人 2002年居民營養(yǎng)調(diào)查：我國居民 超重肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4 超重和肥胖已經(jīng)影響到我國近2億6千萬人馬冠生，李艷平，

9、武陽豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第39卷第5期：311-315比例比例%38.6%80.6%1992年年2002年年我國居民肥胖趨勢明顯我國居民肥胖趨勢明顯飲酒飲酒酗酒酗酒 （50g酒精酒精/天）；天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；量增加而升高；我國人群每周至少飲酒一次：男我國人群每周至少飲酒一次：男30-66，女，女2-7；男性持續(xù)飲酒男性持續(xù)飲酒 vs 不飲酒者：不飲酒者：4年內(nèi)年內(nèi)HBP發(fā)生的危險增加發(fā)生的危險增加40精神緊張精神緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加長期從事高度

10、精神緊張工作的人群高血壓患病率增加生活方式：飲酒、精神緊張生活方式：飲酒、精神緊張我國我國2次高血壓患者次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國我國15組人群組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 近近2020年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。都取得了顯著的進(jìn)步。我國高血壓流行病學(xué)變化趨勢我國高血壓流行病學(xué)變化趨勢32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-1994

11、2004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n每年新增加高血壓病患者每年新增加高血壓病患者1000萬萬n每每5個成年人中就有個成年人中就有1人是高血壓患者人是高血壓患者n我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億億我國高血壓知曉率我國高血壓知曉率/治療率治療率/控制率低控制率低Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中

12、國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死下肢動脈梗塞下肢動脈梗塞肢體干性壞疽肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓高血壓患者與無高血壓病史者相比：病史者相比：中風(fēng)危險增加中風(fēng)危險增加4 4倍倍冠心病風(fēng)險至少增加冠心病風(fēng)險至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危險性增加心力衰竭危險性增加6 6倍倍2005中國高血壓防治指南高血壓的危害高血壓的危害高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 2020673

13、39934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高 TC低 HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者 絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占輕度血壓升高占60%以上以上 正常血壓正常血壓(120mmHg)人群比例不到人群比例不到1/2 正常高值血壓人群比例為正常高值血壓人群比例為34% 老年人占的比例較高老年人占的比例較高 合并血脂和合并血脂和

14、/或糖代謝異常的比例較高或糖代謝異常的比例較高 高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素 最主要的心血管風(fēng)險是腦卒中最主要的心血管風(fēng)險是腦卒中我國高血壓人群的特點我國高血壓人群的特點高血壓患病率的變化趨勢高血壓患病率的變化趨勢我國人群我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢升趨勢目前我國約有目前我國約有2億高血壓患者，每億高血壓患者，每10個成個成年人中就有年人中就有2人患有高血壓，約占全球高人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓發(fā)病的重要危險因素：高血壓發(fā)病的重要危險因素：我國高血壓流行的兩個顯著特點我國高血壓流行的

15、兩個顯著特點從南到北，逐漸遞增；從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異民族之間患病率有差異我國人群高血壓流行情況小結(jié)我國人群高血壓流行情況小結(jié)高血壓防治現(xiàn)狀：高血壓防治現(xiàn)狀：中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于控制率分別低于50%50%、40%40%和和10%10%高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一；病的主要危險因素之一；超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素的又一重要危險因素 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓在未用抗

16、高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓90mmHg，可考慮診斷為高，可考慮診斷為高血壓。血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。，也應(yīng)診為高血壓。 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓高血壓類型高血壓類型140mmHg90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓140mmHg90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg稱稱為體位性低血壓。為體位性低血壓。診室血壓測量（診

17、室血壓測量（OBPMOBPM） HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。血壓，也稱為自測血壓。 HBPM可測量清醒常態(tài)下血壓狀況?？煽?，真實，簡便。可測量清醒常態(tài)下血壓狀況?？煽?，真實，簡便。 HBPM：推薦上臂式電子血壓計，推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計不推薦手腕，手指式血壓計 評估血壓長時變異評估血壓長時變異 方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早每日早(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)各各

18、1次，每次，每次次23遍，遍，去掉第去掉第1d，僅計算后，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的血壓平均值作為治療評估的參考。參考。 最少連續(xù)測量最少連續(xù)測量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。，早晚各一次。適合全體高血壓患者。家庭血壓測量（家庭血壓測量（HBPMHBPM）自測血壓（自測血壓（SBPMSBPM）自動間斷定時測量自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓；日常生活狀態(tài)下血壓；較客觀反映較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；間隔間隔15、20、30、60分鐘

19、測量一次；分鐘測量一次；有效測量次數(shù)達(dá)有效測量次數(shù)達(dá)80%以上；以上；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；應(yīng)用對象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓應(yīng)用對象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評估難治性高血壓、評估晨峰高血壓，血壓變異等，不能、評估難治性高血壓、評估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測量取代診室血壓測量動態(tài)血壓測量（動態(tài)血壓測量（ABPMABPM） 24hABP，白晝，夜間的平均，白晝，夜間的平均SBP、DBP 晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高 夜間血壓下降百分率夜間血壓下

20、降百分率：（白天平均一夜間平均值）（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（白天平均值（100%） 杓型：杓型：10%20%； 非杓型非杓型10%； 超杓型：超杓型：20% ；反杓型；反杓型0動脈血壓的正常值：動脈血壓的正常值：2424小時平均值小時平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白晝平均值白晝平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜間平均值，夜間平均值120/70mmHg120/70mmHg動態(tài)血壓測量動態(tài)血壓測量24H24H參數(shù)參數(shù)診室血壓診室血壓家庭血壓家庭血壓動態(tài)血壓動態(tài)血壓病情診斷病情診斷是是是是是是預(yù)測后果預(yù)測后果是是是是是是正常高限正常高限140/9013

21、5/85135/85（白天）（白天）評估長期療效評估長期療效是是是是受限受限血壓節(jié)律血壓節(jié)律否否否否是是血壓變異血壓變異是（長時）是（長時）是（長時）是（長時） 是（短時）是（短時）價格價格便宜便宜便宜便宜較貴較貴操作方便操作方便是是是是否否診斷白大衣或隱蔽性診斷白大衣或隱蔽性高血壓高血壓不能不能能能能能3 3種血壓測量方式的特點種血壓測量方式的特點診室血壓診室血壓家庭血壓家庭血壓動態(tài)血壓動態(tài)血壓正常范圍血壓正常范圍血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)高血壓高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)白大衣高血壓白大

22、衣高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動態(tài)血壓（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）3種血壓測量方式診斷閾值種血壓測量方式診斷閾值血壓測量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評估的真實性；血壓測量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評估的真實性；正確認(rèn)識和應(yīng)用及評估診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓；正確認(rèn)識和應(yīng)用及評估診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓；血壓測量程序規(guī)范化；血壓測量程

23、序規(guī)范化；實際行動貫徹執(zhí)行實際行動貫徹執(zhí)行中國血壓測量指南中國血壓測量指南血壓測量小結(jié)血壓測量小結(jié)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕）140159和/或90992級高血壓（中）160179和/或1001093級高血壓（重）180和/或110單純收縮期高血壓140和 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家

24、族史：（一級親屬發(fā)病年齡10mol/L中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版注：刪去：缺乏體力活動、注：刪去：缺乏體力活動、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害（靶器官損害（TOD） 左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超聲心動圖LVMI男男 125，女，女 120g/m2 頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊 頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球濾過率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4m

25、g/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%影響高血壓患者預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP 140-159或DBP 90-992級高血壓SBP 160-179或DBP 100-1093級高血壓SBP 180或DBP 110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素

26、，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群將合并糖尿病患者劃為很高危人群20092009年基層版指南：將年基層版指南：將“高危高?！焙秃汀昂芨呶：芨呶！焙喜楹喜椤案呶８呶！备哐獕夯颊咝难茱L(fēng)險水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層 . .初診高血壓初診高血壓評估其他危險因素、評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患靶器官損害及兼有臨床疾患高危高危中危中危低危低危立即開始立即開始藥物治療藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素危險因素1 1個月個月隨訪監(jiān)測血壓

27、及其他危險隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素因素3 3個月個月收縮壓收縮壓140140舒張壓舒張壓9090收縮壓收縮壓140140和舒張壓和舒張壓9090收縮壓收縮壓140140或舒張壓或舒張壓9090收縮壓收縮壓140140和舒張壓和舒張壓9090開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(5mmHg(即家庭即家庭135/85135/85相當(dāng)于診室的相當(dāng)于診室的140/90mmHg)140/90mmHg)診室或（家庭）診室或（家庭）多次測血壓多次測血壓診室或（家庭）診室或（家庭）多次測血壓

28、多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善中國高血壓防治指南2009年基層版初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓的評估干預(yù)流程治療組間的血壓差異與卒中、治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死亡及死亡及總死亡率風(fēng)險的差異直接相關(guān)總死亡率風(fēng)險的差異直接相關(guān)Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降壓是硬道理！降壓是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益微小的血壓差異，顯著的心血管收益每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的

29、降血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，最大程，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨，常伴有其它危險因素、靶器官損

30、害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓?，F(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦本指南推薦的起始與維持抗

31、高血壓藥物，特別是那些每日的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠次使用能夠控制控制24小時血壓小時血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，控制其他的控制其他的可逆性危險因素可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。預(yù)?；灸繕?biāo)：基本目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日包括

32、短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，盡可能控次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個治療目標(biāo)高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血壓患者140/90140/90 在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。 如能耐受，以

33、上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低； 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。非藥物治療非藥物治療(生活方式干預(yù)生活方式干預(yù))措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)手段措施手段措施收縮壓下降收縮壓下降范圍范圍 減 少 鈉 鹽減 少 鈉 鹽攝入攝入每人每日食鹽量每人每日食鹽量

34、逐步降至逐步降至u 日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。u 建議在烹調(diào)時盡可能用量具建議在烹調(diào)時盡可能用量具（如（如鹽勺鹽勺）稱量加用的稱量加用的食鹽食鹽。u 用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg 規(guī)律運動規(guī)律運動強(qiáng)度：中等量；強(qiáng)度：中等量；每周每周3 35 5次；每次；每次持續(xù)次持續(xù)3030分鐘左分鐘左右。右。u 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、

35、氣功、太極拳等均可?？熳?、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。u 應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運動的強(qiáng)度可通過心應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運動的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考率來反映，可參考脈率脈率公式。公式。u 目標(biāo)對象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。目標(biāo)對象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg 合理膳食合理膳食營養(yǎng)均衡；營養(yǎng)均衡；u 食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5兩兩/ /日。日。u 少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。u 其它動物性食品也不應(yīng)超過其它動物性食品也不應(yīng)超過1-21-2兩兩/ /日。日。u 多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每

36、日400400，水果。，水果。u 每人每周可吃蛋類每人每周可吃蛋類5 5個。個。u 適量豆制品或魚類；奶類每日。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14 mmHg8-14 mmHg 非藥物治療非藥物治療(生活方式干預(yù)生活方式干預(yù))措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)手段措施手段措施收縮壓下收縮壓下降范圍降范圍 控制體重控制體重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24; 24; 腰圍：男腰圍：男性性90cm90cm；女性；女性85cm85cmu 減少總的食物攝入量減少總的食物攝入量。u 增加足夠的活動增加足夠的活動。u 肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔

37、助用減肥藥物。減肥藥物。5-20 5-20 mmHg/mmHg/減重減重戒煙戒煙徹底戒煙；徹底戒煙；避免被動吸。避免被動吸。u 宣傳吸煙危害與戒煙的益處宣傳吸煙危害與戒煙的益處。u 為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙法，在戒煙日完全戒煙。u 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。u 公共場所禁煙；避免被動吸煙。公共場所禁煙；避免被動吸煙。-限制飲酒限制飲酒每天白酒每天白酒11兩、兩、葡萄酒葡萄酒22兩、兩、啤酒啤酒55兩兩u 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。

38、u 高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。u 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4 mmHg2-4 mmHg降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量小劑量盡量應(yīng)用長效制劑盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個體化個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓“理想理想”降壓藥降壓藥國際公認(rèn)的國際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn)有效控制血壓！

39、24小時平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅持不良反應(yīng)很少，患者易于堅持能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險性使治療者有良好的生活質(zhì)量能減少心血管危險因素與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療價格適宜，療效費用比值高藥物治療藥物治療 患者鄭某，男，患者鄭某，男，60歲，患有高血壓病歲，患有高血壓病5余年，最高血壓余年，最高血壓175/100mmHg，曾服用，曾服用“復(fù)方利血平片復(fù)方利血平片”降壓，血壓降壓，血壓控制尚平穩(wěn)。近控制尚平穩(wěn)。近2年血壓有所波動，年血壓有所波動，130160/90100mmHg左右。左右。 原因：復(fù)方利血平片每

40、日需服用原因：復(fù)方利血平片每日需服用3次，李某年紀(jì)較大，時常次，李某年紀(jì)較大，時常忘記服藥，故血壓控制不理想。忘記服藥，故血壓控制不理想。病例（病例（1 1） 患者張某，患者張某，54歲，某超市做清潔工人歲，某超市做清潔工人3年，確診高血壓年，確診高血壓9年年。兩年前門診醫(yī)生處方：硝苯地平控釋片（拜新同），服藥。兩年前門診醫(yī)生處方：硝苯地平控釋片（拜新同），服藥至至2011年底。年底。2012年初因血壓控制不理想就診。門診測量年初因血壓控制不理想就診。門診測量血壓血壓150/95mmHg。 原因：由于硝苯地平控釋片（拜新同）為進(jìn)口藥，且張某均原因：由于硝苯地平控釋片（拜新同）為進(jìn)口藥，且張某均

41、為自費購藥，每日治療費用偏高，很難承擔(dān)。只有當(dāng)張某自為自費購藥，每日治療費用偏高，很難承擔(dān)。只有當(dāng)張某自測血壓較高時才服藥，因此用藥無規(guī)律，血壓控制不理想。測血壓較高時才服藥，因此用藥無規(guī)律，血壓控制不理想。病例（病例（2 2） F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 確診高血壓確診高血壓 血壓血壓160/100mmHg 低?；颊叩臀；颊?血壓血壓160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。└呶；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象對象第一步第一步第二步第二步 可加其他

42、降壓藥，如可樂定等可加其他降壓藥，如可樂定等第三步第三步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受體阻滯劑；受體阻滯劑；C C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D D：噻嗪類利尿劑；：噻嗪類利尿劑； : : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 ACEIACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBARB：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑；F F：低劑量固定復(fù)方制劑：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。步也是如此。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程 高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在個體差異，且不同發(fā)病機(jī)制之間密切聯(lián)系，五類主要的降壓藥物作用機(jī)制卻各不相同。Osamu Iimura. Current