1、耳源性并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳源性并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥 (otogenic complications) 按發(fā)病的部位可分為顳骨、顱內(nèi)和顱外三類。 病因：與中耳炎類型有關(guān)，膽脂瘤中耳炎最多見(jiàn)。致病菌毒力強(qiáng), 陰性菌。抵抗力差易誘發(fā)。局部引流不暢。傳播途徑傳播途徑沿破壞的骨壁：直接擴(kuò)散。經(jīng)正常的解剖途徑或骨縫：如經(jīng)前庭窗、蝸窗至內(nèi)耳，小兒未閉合的骨縫擴(kuò)散。血行途徑：經(jīng)血流。分分 類類 顱外：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖錐炎。 顱內(nèi)：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎、腦室以及腦疝等。診診

2、斷斷 難點(diǎn)：同時(shí)有多個(gè)并發(fā)癥；病變部位不同，癥狀不典型；大量抗生素及激素應(yīng)用后，癥狀更不典型。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病史：耳流膿史，流膿突然減少或停止，或增多，耳痛及全身癥狀。乳突區(qū)炎癥，頸部呈硬條索狀，鼓室內(nèi)有膽脂瘤，膿液搏動(dòng)。畏寒、發(fā)熱及精神萎靡。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦神經(jīng)麻痹及中樞定位癥狀。 眼底改變及腦脊液改變。 影象上乳突有骨破壞。 CT或MRI對(duì)血栓靜脈炎和腦膿腫診斷很有效。 顱內(nèi)與顱外同時(shí)出現(xiàn)：以耳源性可能性大。治治 療療手術(shù)、抗生素、支持療法、激素與對(duì)癥治療。顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫（extradural abscess）顱骨骨板與硬腦膜之間的膿腫

3、。顳葉、顱后窩（乙狀竇周圍膿腫）和小腦。表表 現(xiàn)現(xiàn)小可無(wú)癥狀，或輕微頭痛，大膿腫可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，頭部靜脈壓（顱內(nèi)壓）增高時(shí)加重。CT或MRI可協(xié)助診斷。治治 療療乳突探查術(shù)。耳源性腦膜炎耳源性腦膜炎 （otogenic meningitis）是軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的炎癥。途徑：直接或間接。表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀，高熱、頭痛與嘔吐。精神與神經(jīng)癥狀。腦膜刺激癥與錐體束癥。腦脊液、血液變化。鑒別與治療鑒別與治療流腦與結(jié)腦?？股乜刂葡滦腥橥磺虚_(kāi)術(shù)，激素與支持療法。耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫 （otogenic brain abscess）發(fā)生于大腦顳葉、小腦。表表 現(xiàn)現(xiàn)分四期起病期：局限性腦炎或腦膜炎癥狀，數(shù)

4、天。潛伏期：無(wú)明顯癥狀，一至數(shù)周。顯癥期顯癥期中毒性癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、脈搏慢、視乳頭水腫及其他癥狀）。局灶癥狀局灶癥狀顳葉膿腫有對(duì)側(cè)肢體偏癱，對(duì)側(cè)中樞性面癱，失語(yǔ)癥，對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大。小腦膿腫有中樞性眼震，同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，辯距不良，共濟(jì)失調(diào)。終終 期期腦疝癥狀。診斷及鑒別診斷及鑒別眼底檢查，CT或MRI檢查。腦積水與腦腫瘤鑒別。治治 療療 手術(shù)，乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)，膿腫行穿刺、切開(kāi)或摘除。足量有效抗生素，支持療法，降顱壓。乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎thrombophlebitis of sigmoid sinus 伴有血栓形成的

5、乙狀竇靜脈炎。途途 徑徑 乙狀竇周圍炎引起，巖上竇蔓延而來(lái)，頸內(nèi)靜脈向上擴(kuò)散。病病 理理 乙狀竇感染后，經(jīng)一系列改變逐漸形成竇壁血栓。血栓液化形成膿腫。血栓脫落引起其他臟器的化膿性炎癥及敗血癥。表表 現(xiàn)現(xiàn) 畏寒，高熱。每天可發(fā)作1-2次。耳后、枕后及頸部痛，乳突后方水腫，頸部條索狀腫塊，壓痛。血液學(xué)檢查，血培養(yǎng)。Tobey-Ayer試驗(yàn)陽(yáng)性。眼底改變，Growe試驗(yàn)。診斷與治療診斷與治療與瘧疾和傷寒鑒別。乳突切開(kāi)術(shù)，清除病灶，引流，血栓不必取出，如有膿腫應(yīng)將病變?nèi)壳宄?。?yán)重者行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，防感染擴(kuò)散。顱外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫（postauricular subperiostea

6、l abscess）表現(xiàn)：耳后紅、腫、痛，耳后腫、壓痛，耳廓后溝存在，穿刺出膿液。治治 療療急性者行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)，慢性者行鼓室成形術(shù)?？股?。頸部貝佐爾德膿腫頸部貝佐爾德膿腫 （Bezolds abscess） 膿液沿乳突尖內(nèi)側(cè)流入胸鎖乳突肌內(nèi)面，在頸側(cè)形成膿腫。表現(xiàn)與治療表現(xiàn)與治療頸部痛，運(yùn)動(dòng)受限，腫脹。穿刺可抽出膿液。徹底清除病灶，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣引流。迷迷 路路 炎炎（labyrinthitis）內(nèi)耳炎，較常見(jiàn)的 并 發(fā) 癥 。 分 局 限 性 迷 路 炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘺管(fistula of labyrinth）、漿 液 性 迷 路

7、 炎 （ s e r o u s labyrinthitis）、化膿性迷路炎（supprative labyrinthitis）。局限性迷路炎局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘺管(fistula of labyrinth）骨迷路破壞，瘺管與骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。多見(jiàn)于外半規(guī)管及鼓岬。表表 現(xiàn)現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，在頭位突然改變或耳道壓力改變時(shí)出現(xiàn)?？煜嘞蚧紓?cè)的自發(fā)性眼震。聽(tīng)力下降與中耳炎一致。瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。前庭功能不減退。 治治 療療 短期藥物治療后手術(shù)。注意外半規(guī)管及鼓室內(nèi)壁。修補(bǔ)瘺管。漿液性迷路炎漿液性迷路炎 （serous labyrinthitis）彌漫性非化膿性炎性疾病或反應(yīng)。病變?nèi)髢?nèi)耳功能多能恢復(fù)。表表 現(xiàn)現(xiàn) 眩暈，臥向患側(cè)，向健側(cè)傾倒，眼震快相向患側(cè)，晚期向健側(cè)，前庭功能有減退，瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性，聽(tīng)力明顯下降（感音性）。治治 療療 慢性所致者抗生素控制下手術(shù)，急性所致者抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)?；撔悦月费谆撔?/p>