1、2013年年1月月16日日主要主要內容內容病史病史簡介簡介相關相關知識知識護理護理診斷診斷討論討論護理護理措施措施健康健康教育教育腦膠質瘤腦膠質瘤相關知識相關知識 概述概述 腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤,是顱內腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質瘤中以星形細胞瘤最常見。 星形細胞腫瘤是指以星形膠質細胞所組成的腫瘤，是最常見的神經上皮性腫瘤。流行病學流行病學 兒童及青少年好發(fā)，特別是5至9歲兒童發(fā)病率最高。 兒童病人以分化較差的極性成膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤為多。 成年病人以星形細胞瘤為多，兒童患者病程短，進展快，數周至數月即引起嚴重的腦干癥狀。成年患者病程長、進展慢，一

2、般數月甚至1年出現嚴重的腦干癥狀?；瘜W因素化學因素遺傳遺傳因素因素外外傷傷電離輻電離輻射射 分分 類類神經膠質細胞瘤包括：1.星形細胞瘤：、級（低分級星形細胞瘤），級（間變性星形細胞瘤），級（膠質母細胞瘤）2.少突膠質細胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細胞瘤5.多形性膠質母細胞瘤臨床表現臨床表現一般癥狀和體征一般癥狀和體征 1. 顱內壓增高癥狀約占90%以上2. 頭痛、惡心、嘔吐3. 視神經乳頭水腫及視力減退4. 精神及意識障礙及其他癥狀5. 生命體征變化生命體征的觀察生命體征的觀察 血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內壓增高，警惕顱內出血或腦疝 血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰

3、竭 突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能 高熱、深昏迷：丘腦下部受損 中樞性高熱或者體溫不升：嚴重顱腦損傷診診 斷斷 病史與臨床檢查 需詳細了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現的次序。全身檢查按常規(guī)進行。 輔助檢查 x線檢查 、腰椎穿刺和腦脊液檢查、CT腦掃描和磁共振掃描、放射線性核素掃描、內分泌檢查、活檢。治治 療療 目前對于腦膠質瘤的治療，包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療、對癥治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預期結果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。姓名：葉濤性別：男年齡：33歲主要診斷：腦膠質瘤主管醫(yī)師：

4、郭雙雙主管護士：李嵐蘭一般情況：一般情況：主主 訴訴：患者以：患者以“腦膠質瘤術后腦膠質瘤術后11月余，月余，局部復發(fā)局部復發(fā)10月余月余”為主訴于為主訴于2012年年11月月1日日入院入院.主要用藥主要用藥：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿扎司瓊扎司瓊.一般情況一般情況： 患者以“腦膠質瘤術后11月余，局部復發(fā)10月余”為主訴，于2012年11月1日平診入院，被抬入病房：11月前因反復頭痛行頭部CT提示腦占位，進一步行頭部MRI檢查懷疑“腦膠質瘤”，于2011年11月17日行“腦膠質瘤切除術”，

5、術后病理示“膠質母細胞瘤”。 術后恢復可，術后一月余再次出現頭痛，復查頭部MRI提示局部復發(fā)，病灶較術前明顯增大，于2011年12月23日行頭部放療30次并同步聯(lián)合“替莫唑胺”化療28天，之后規(guī)律口服“替莫唑胺”6月，期間多次出現癲癇發(fā)作，相繼口服“奧拉西平、苯妥英鈉、卡馬西平”對癥治療。10余天前再次出現頭痛發(fā)作，復查頭部MRI提示病情進展，腦內多發(fā)病灶。予“甘油果糖”等對癥治療，頭痛明顯減輕，為進一步治療收住我科，入院時生命體征：T:36.5 P:96次/分 R:24次/分BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，飲食好，反復頭痛，睡眠差，大便正常，夜尿頻繁，活動受限，能夠配合治療

6、。輔助檢查輔助檢查1、血常規(guī)(12月21日)： WBC:12.21X109/L RBC :4.64X1012/L2、血 凝：PT8.70/s3、電解質：K:3.17mmol4、 M R I：（ 12月20日） :提示局部復發(fā)并病灶 較術前明顯增大治療經過治療經過 患者入院后給予甘油果糖、甘露醇脫水降顱壓治療，于11月3日4日行“尼莫司丁+替尼泊苷”化療，輔助應用藥物：華蟾素輔助化療；泮托拉唑，阿扎司瓊，胃復安保護胃黏膜、預防惡心、嘔吐；胸腺肽提高免疫力。于11月10日右上肢置PICC導管,于12月23日突發(fā)意識淡漠、嗜睡，小便失禁，遵醫(yī)囑給予留置尿管，于12月26日21:30突然出現呼吸心跳停

7、止，經搶救無效，于22:00宣告臨床死亡。1、疼痛2、焦慮、恐懼3、營養(yǎng)失調4、知識缺乏5、有導管滑脫的危險6、有皮膚完整性受損的危險7、有出血的危險8、有感染的危險9、有墜床、跌倒的危險護理診斷護理診斷疼疼 痛痛相關因素：相關因素：腫瘤增長，顱內壓增高。護理措施：護理措施： 1、加強心理護理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。 2、避免用力大便。 3、指導患者遵醫(yī)囑定時、定量服用止疼藥物。焦慮、恐懼焦慮、恐懼相關因素相關因素: : 反復頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅護理措施護理措施: : 1、評估病人恐懼的表現，加強心理護理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。 2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人

8、與易致其恐懼的人接觸 3、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等。營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調相關因素：相關因素：惡心、嘔吐、 鉀低護理措施：護理措施： 1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。 3、進食前、進食時不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。 4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。 5、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。 知識缺乏知識缺乏相關因素：相關因素：對病情的了解，文化程

9、度護理措施：護理措施： 1、向其家講解有關疾病的知識。 2、做好患者及家屬的健康教育。有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 相關因素：相關因素：活動受限 護理措施：護理措施： 1、PICC導管以流暢的s彎固定，對患者實行保護性約束，注意松緊適度，密切觀察局部皮膚。 2、對患者及家屬進行宣教,告知導管滑脫風險及防范措施。 3、采用襪套保護法有效地避免PICC導管滑脫。有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險相關因素：相關因素：長期臥床護理措施：護理措施： 1、指導其適當進行床上活動，指導家屬定時給予翻身按摩受壓部位。 2、保持床褥平整干燥，勤換內衣、褲。相關因素：相關因素：顱內壓增高，凝血機制差

10、護理措施：護理措施： 1、使其采取頭高足低位。 2、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。 3、加強安全防護，嚴防墜床跌傷。有出血的危險有出血的危險 有感染的危險有感染的危險相關因素相關因素: : 與長期消耗，留置PICC管及尿管有關護理措施：護理措施： 1、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人，使其配合治療、護理。 2、加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥。 3、加強營養(yǎng)，以增強機體防御功能和組織修復能力。 4、嚴格無菌操作。 有墜床、跌傷的危險有墜床、跌傷的危險相關因素：相關因素：體質虛弱護理措施：護理措施： 1、床頭掛預防跌倒、墜床的警示標識。 2、每班評估 患者的認知、感覺、活動能力。 3、病床高度適中、床兩邊加床欄。 4、將危險源移除，物品定位放置，設置無障礙空間。 5、鞋子合腳，鞋底粗糙防滑。 6、保持地面干燥、防滑7、24小時陪護，夜間增加陪護人數，并交代其注意事項。健健 康教育康教育健康教育健康教育 腦膠質瘤容易復發(fā),保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。 適當地進行活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查,如出現頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應及時到醫(yī)院進行檢查治療。健康教育健康教育 加強自理生活能力的訓練,制訂每日鍛煉計劃,