1、骨 科 護(hù) 理 總 論學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn) 人體重要關(guān)節(jié)功能位 病人搬運(yùn)法、臥床病人更換床單法 等長、等張、等動運(yùn)動的方式 石膏的包扎技術(shù)，石膏固定病人的護(hù)理 5“P”征的觀察 牽引的種類，牽引病人的護(hù)理第一節(jié) 骨科常用的護(hù)理措施 心理護(hù)理 按照不同病情及個(gè)體差異，給予病人心理指導(dǎo) 對于急性創(chuàng)傷病人 對于慢性疾病病人 對于康復(fù)治療的病人 人體力學(xué)在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用 人體力學(xué)在骨科日常工作中已被廣泛應(yīng)用，正確的利用可避免損傷，減少并發(fā)癥，指導(dǎo)康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。 人體各部位的運(yùn)動基本上是杠桿作用。骨骼是杠桿，肌肉是動力來源，關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，肌肉作用在骨骼上產(chǎn)生動作。 骨科護(hù)士應(yīng)熟知重要的關(guān)節(jié)、肌肉

2、的起止點(diǎn)和作用，以便于更好地開展護(hù)理工作。u人體各重要關(guān)節(jié)的功能位 肩關(guān)節(jié) 外展45，前屈30，內(nèi)旋15 肘關(guān)節(jié) 屈曲90 腕關(guān)節(jié) 背伸2030 掌指關(guān)節(jié) 拇指與其他手指成對掌位 髖關(guān)節(jié) 前屈1520；外展1020；外旋510 膝關(guān)節(jié) 屈曲5左右 踝關(guān)節(jié) 0u 正確的姿勢 站立姿勢 頭抬起，雙眼平視；下腹向內(nèi)收縮；脊柱保持正常的生理弧度 坐的姿勢 頭抬起，上身挺直，脊柱與站立時(shí)的要求相同；髖部向后靠著椅背；兩腳平放在地面，雙足自然分開，足尖向前 睡臥姿勢仰臥位側(cè)臥位半臥位俯臥位 仰臥位 患者仰臥，頭下放枕，雙臂放身體兩側(cè)，雙腿伸直自然放置。 側(cè)臥位 患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸

3、前，下腿伸直，上腿彎曲，為穩(wěn)定性臥位。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺舒適。 半坐臥位 先將患者床頭支架搖起成3050，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。 俯臥位 患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。骨科病人的搬運(yùn) 力學(xué)要求： 避免造成損害或加重疼痛； 保持平衡穩(wěn)定和舒適及省力 方法：（1）合理支配支托力量和選擇著力點(diǎn) 支托力量： 頭頸和軀干占體重的58%，每個(gè)上肢5%， 每個(gè)下肢16% 著力點(diǎn) : 軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠(yuǎn) 端也應(yīng)注意支托。

4、（2）采取針對性保護(hù)措施：保護(hù)損傷部位（3）應(yīng)用生物力學(xué)原則脊柱骨折不正確搬運(yùn)脊柱骨折正確搬運(yùn)（1）脊柱骨折正確搬運(yùn)（2）u 臥床病人更換床單法 脊柱疾病病人更換床單法 四肢疾病病人更換床單法 康復(fù)治療u 功能鍛煉 等長練習(xí) 可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。 主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。 等張練習(xí) 指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動,又稱動力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\(yùn)動方式，同時(shí)有利

5、于改善肌肉的神經(jīng)控制。等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法” 等動訓(xùn)練 優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓(xùn)練效率，并具有較好的安全性；主動肌和拮抗肌可在關(guān)節(jié)的往復(fù)運(yùn)動中同時(shí)得到鍛煉。 缺點(diǎn)：器械昂貴，操作比較費(fèi)時(shí)。u 物理治療 電療法 光療法 溫?zé)岑煼?按摩 使用支具病人的護(hù)理 支具是暫時(shí)或長期用于矯正或輔助病殘肢體，以利于恢復(fù)功能。 拐杖、支架、托架、矯形鞋、支持軀干的背支架等均屬此類。u 支具病人的護(hù)理 支具穿戴必須合適 皮膚護(hù)理 血液循環(huán)觀察 周圍神經(jīng)觀察 小夾板固定護(hù)理 小夾板用途 主要用于管狀骨骨折的治療，

6、固定可靠，骨折愈合快，便于鍛煉 小夾板的長度 要求不超過骨折的上、下關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)伸屈，可進(jìn)行功能鍛煉 包扎技術(shù) 松緊度要經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)節(jié)。以上下移動1cm為最適宜的松緊度。 血液循環(huán)觀察 切記不能把紗帶同時(shí)間內(nèi)全部打開，以防移位，應(yīng)逐條打開紗帶，調(diào)整松緊度。 肢體抬高 上肢夾板病人可用三角巾懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)90屈曲 功能鍛煉 小夾板固定后可立即進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動，這是夾板的一大優(yōu)點(diǎn)。第二節(jié) 石膏固定病人的護(hù)理 石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后即有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性，是固定繃帶中最優(yōu)良的一種。它的使用方法簡單，硬化迅速，能隨意和身體形態(tài)符合。因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。 石膏繃帶固定的功用

7、 骨折整復(fù)后固定 骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。 矯形手術(shù)后固定。 石膏技術(shù)的禁忌證 全身情況很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生 命危險(xiǎn)者； 患部傷口有厭氧性感染的可疑者； 懷孕婦女繞胸腹部包扎； 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。 石膏固定操作要點(diǎn) 根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。 將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。 操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右

8、手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。 厚度以不致斷折為標(biāo)準(zhǔn)，一般9-12層。 關(guān)節(jié)屈伸部，必要時(shí)可在包纏2-3層后加石膏條來加固。 四肢石膏繃帶應(yīng)露出指、趾，以備觀察血運(yùn)情況。常見幾種石膏固定術(shù) 石膏固定前的護(hù)理 向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。 洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。 協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。 石膏固定時(shí)的護(hù)理 石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓

9、迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。 石膏固定后的護(hù)理 要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。 在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。 保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。 天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。 石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。 告知患者不可隨意將物品

10、伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。 鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端

11、皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別?；贾[脹 靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。 動脈搏動 如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。毛細(xì)血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。 疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。 感覺異常 神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為

12、肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 活動障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。 功能鍛煉及活動 石膏未干時(shí)即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150200次/日，分23次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時(shí)可配合理治，以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。牽引 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維

13、持復(fù)位。 牽引的目的和作用 骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 攣縮畸形肢體的矯正治療。 解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹， 為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、 沖洗和換藥。第三節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理 牽引的種類u 皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。 膠布牽引 海綿帶牽引u 兜 帶 牽 引 枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。枕 頜 帶 牽 引枕 頜 帶 牽 引骨 盆 帶 牽 引骨 盆 懸 吊 牽 引u骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨