1、 相關(guān)相關(guān)知識回顧知識回顧主要內(nèi)容主要內(nèi)容護理評估目的意義護理評估類型方法內(nèi)容護理評估實施方略護理評估的定義護理評估的定義一、護理評估的目的和意義一、護理評估的目的和意義 護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能夠清楚地了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現(xiàn)存或潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定護理計劃提供依據(jù)。一、護理評估的目的和意義一、護理評估的目的和意義 遵循制度要求符合時間性，并記錄在案。 評估前做好充分準(zhǔn)備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。 注意尊重病人權(quán)利，保護病人隱私。 評估后及時分析整理資料，按規(guī)范填寫記錄單。一、

2、護理評估的目的和意義一、護理評估的目的和意義二、評估的方法和技巧二、評估的方法和技巧初評要點或連續(xù)性評估緊急評估階段性評估評估的類型評估的類型：評估的類型評估的類型：（二）評估的方法（二）評估的方法（二）評估的方法（二）評估的方法）注意注意：（二）評估的方法（二）評估的方法（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容現(xiàn)病史既往史遺傳史過敏史（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容 （三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容（三）評估內(nèi)容三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略?？谱o士首專科護士首先是一名先是一名“明白護士明白護士”！三、護理評估實施方略三

3、、護理評估實施方略哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解決？哪些問題可以家屬解決？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要解決的重要問題，什么辦法解患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要解決的重要問題，什么辦法解決？決？健康的一健康的一半是半是心理健康！心理健康！三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略三、護理評估實施方略入院病人護理評估單入院病人護理評估單 科室_ 床號_姓名_ 性別：男 女 年齡_住院號 _ 一般狀況： 入院時間： 入院診斷： 費用支付：醫(yī)保 自費 其他 入院途徑：門診 急診 入院方式：步行 扶行 輪椅 平車 抱入 其他 _ 教 育： 文盲 小學(xué) 中學(xué) 高

4、中 中專 大專及以上 學(xué)齡前 職業(yè) 既往史：高血壓 心臟病 糖尿病 腦血管病 手術(shù)史 其它 婚 姻： 未婚 已婚 離婚 喪偶 輸血史：無 有 過敏史： 藥物：無 有 食物：無 有 其他 護理體檢：生命體征：T _ P _ 次/分 R _ 次/分 BP _ mmHg 體重 kg意識狀態(tài)： 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 癡呆 呼 吸： 正常 困難 端坐呼吸 氣管切開 氣管插管 吸氧 呼吸機輔助 其他情 緒： 穩(wěn)定 淡漠 痛苦 緊張 焦慮 恐懼 抑郁 其他 睡 眠： 正常 間斷睡眠 失眠 服鎮(zhèn)靜劑 其他 睡眠時間 小時/天體 位： 主動體位 被動體位 被迫體位（ 端坐位 半坐臥位 側(cè)臥位 俯臥位 ）

5、 其他 皮膚完整性：正常 潮紅 水腫 黃染 蒼白 紫紺 皮疹 其他 破損/（外傷、燒傷、燙傷） 部位 面積： 壓瘡 部位： 分期： 面積： 飲 食： 普食 半流質(zhì) 流質(zhì) 禁食 鼻飼 治療飲食 排 便： 正常 便秘（1次/ 日；輔助排便：無 有 ） 腹瀉（ 次/日）失禁 造口（能否自理：能 否 ） 其他 排 尿： 正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿頻 留置尿管 其他 引 流 管： 名稱： 通暢 不通暢 引流液顏色： 生活狀況： 吸 煙： 無 有 飲 酒： 無 偶爾 經(jīng)常 每天 自理能力： 無需依賴 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 ADL評分： 活動能力： 活動正常 輔助用具 殘肢 下肢無力 中風(fēng)病史 其他_ 疼痛評估： 無 有（部位： ） 疼痛程度： 0分 無痛； 13分 輕微痛； 46分 比較痛； 79分 非常痛； 10分 劇痛 入院護理指導(dǎo)： 入院介紹： 自我介紹 住院須知 病房環(huán)境設(shè)施 主管醫(yī)護人員 作息時間 膳食服務(wù) 探視陪伴 安全管理