1、糖皮質激素糖皮質激素在在類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎中的應用中的應用高冠民高冠民鄭州大學一附院風濕免疫科鄭州大學一附院風濕免疫科主要內容主要內容什么是類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎的治療理念類風濕關節(jié)炎的治療方法糖皮質激素的應用類風濕關節(jié)炎的實質定義：定義：是一種是一種以可動關節(jié)侵蝕性滑膜炎以可動關節(jié)侵蝕性滑膜炎為特征的系統(tǒng)性為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病自身免疫性疾病.關節(jié)滑膜的慢性炎癥，形成血管翳侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終導致關節(jié)畸形和功能喪失Modern Practical Medicine , March 2004 , Vol .16, No.3可能要發(fā)生侵蝕 已經發(fā)生侵蝕2010年

2、ACR/EULAR診斷標準有助于早期RA診斷目標人群：有下列表現(xiàn)的患者目標人群：有下列表現(xiàn)的患者a. 有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎(腫脹腫脹)b. 具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的RA分類標準分類標準(評分算法：評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分的項目評分相加；患者如果按下列標準評分6/10，明確診斷為類風濕關節(jié)炎，明確診斷為類風濕關節(jié)炎)Daniel Aletaha, et al. Arthritis & Rheumatism 2010; 62(9): 2569-2581RF：

3、類風濕因子：類風濕因子 ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗體：抗瓜氨酸化蛋白抗體 CRP：C反應蛋白反應蛋白 ESR：血沉：血沉ACR/EULAR診斷標準是預測標準1個以上關節(jié)炎個以上關節(jié)炎否否非非RA是是能否用其他疾病解釋能否用其他疾病解釋?否否是是診斷為非診斷為非RA有無典型的影像學改變有無典型的影像學改變?否否是是應用分類標準應用分類標準診斷為診斷為RARARA治療的新理念治療的新理念 達標治療 早期干預 盡快緩解 高度個體化好的治療方案的要素好的治療方案的要素 有確切的目標 癥狀控制，炎癥穩(wěn)定，結構穩(wěn)定，功能改善，生活質量提高 目標能夠被量化，方便比較Smolen J F,et al.Ann

4、Rheum Dis 2010;69:631-637活動期活動期RA根據(jù)疾病活動度調根據(jù)疾病活動度調整治療方案整治療方案主要目標主要目標持續(xù)緩解持續(xù)緩解緩解緩解如果治療失敗重新如果治療失敗重新調整治療方案調整治療方案低活動度低活動度持續(xù)持續(xù)低活動度低活動度根據(jù)疾病活動度調根據(jù)疾病活動度調整治療方案整治療方案如果治療失敗重新如果治療失敗重新調整治療方案調整治療方案替代目標替代目標使用綜合方法每隔使用綜合方法每隔1-3個月監(jiān)測疾病活動度個月監(jiān)測疾病活動度每隔每隔3-6個月監(jiān)測疾病個月監(jiān)測疾病活動度活動度需定期需定期監(jiān)測疾病活動度監(jiān)測疾病活動度指標評估是否達標指標評估是否達標緩解：活動期RA炎癥性癥狀

5、和體征消失RARA達標治療的流程達標治療的流程Based on VAS of 100mmPrevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995;38:44-8. van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-11.DAS28 Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDisease ActivityDAS28 4P. Emery, et al. Rheumatology 2008; 47(4):392-398.臨床臨床+ +炎癥炎癥+ +免疫免疫+ +核磁核磁/ /彩超等綜合評價的方法彩超等綜合評價的方法高度個體化的治療方案高度個體化的治療方案EULAR2013年最新推薦靜脈應用糖皮質激素可作為口服藥物效果不靜脈應用糖皮質激素可作為口服藥物效果不佳的橋治療佳的橋治療關節(jié)腔注射后應休息關節(jié)腔注射后應休息2424小時小時盡量選擇中效劑型盡量選擇中效劑型盡量單次用藥盡量單次用藥晨僵明顯的病人可睡前給藥晨僵明顯的病人可睡前給藥注意撤藥病人腎上腺皮質功能不全的問題注意撤藥病人腎上腺皮質功能不全的問題甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關節(jié)侵蝕和功能的影響甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關節(jié)侵蝕和功能的影響糖皮質