1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片一、急腹癥醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片正常腹部X線平片脅腹線腰大肌醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片腹部基本病變腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片膈下游離氣體醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片膈下游離氣體醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片腸梗阻：機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性：?jiǎn)渭冃院徒g窄性；動(dòng)力性：麻痹性和痙攣性；血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類腸梗阻分類醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片高位小腸梗阻:雙泡征 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片低位小腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片麻痹性腸梗阻結(jié)腸充氣結(jié)腸充氣為診斷本病為診斷本病的

2、重要依據(jù)的重要依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片癌癥、炎癥的腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片急腹癥：闌尾炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片回結(jié)腸套疊：彈簧征醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片腸套疊橫切面、縱切面CT圖像顯示原發(fā)病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥(niǎo)嘴征、假腫瘤征）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片脾臟挫裂傷、出血醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片急腹癥實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片二、胃腸道造影檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片十二指腸醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片正常胃小腸造影醫(yī)學(xué)

3、影像學(xué)教學(xué)片正?？漳c回腸醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺） 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃腸道基本病變輪廓改變-腫塊（充缺） 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT:胃腔內(nèi)腫塊醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變 龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變 粘膜破壞、粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變 張力的改變、蠕動(dòng)的改變 運(yùn)動(dòng)力及分泌動(dòng)能的改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集醫(yī)學(xué)影像學(xué)教

4、學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片 烏 鎮(zhèn) 風(fēng) 光醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門(mén)脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張l X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食道靜脈曲張 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT 食道靜脈曲張醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食管賁門(mén)失弛緩癥l 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能l X線表現(xiàn) 平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門(mén)癌鑒別）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食道

5、癌X線表現(xiàn)l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤(rùn)型-環(huán)形狹窄l 潰瘍型-不規(guī)則龕影l(fā) 混合型-具以上兩種特征醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食道癌浸潤(rùn)型環(huán)狀狹窄醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片食道癌：潰瘍型醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT:食道癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)l 慢性病，反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛l X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況l 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)m龕影 (Niche)m龕影周?chē)淖?粘膜水腫 粘膜線、頸圈征、狹頸征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二

6、指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片間接征象(indirect sign) 功能性改變m 痙攣 幽門(mén)痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹m 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門(mén)梗阻，減低m 分泌功能改變 胃分泌增加，胃潴留液增多m 動(dòng)力改變 排空快 ；幽門(mén)梗阻，排空減慢m 壓痛 龕影部位局限性壓痛醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片“項(xiàng)圈征”醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃潰瘍龕影及痙攣切跡醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃潰瘍龕影及黏膜改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃潰瘍疤痕改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT 穿透胼胝性胃潰瘍醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片十二指腸球部潰瘍龕影醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片

7、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片香格里拉的綠水與紅花醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門(mén)癌立位時(shí)，胃泡可見(jiàn)癌腫塊影浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片潰瘍型 癌腫盤(pán)狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周?chē)虬┙Y(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月?tīng)钪笁痕E征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃竇癌：浸潤(rùn)型醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片彌漫浸潤(rùn)型胃癌（革囊胃）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)

8、片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT 胃竇潰瘍型胃癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT 回腸浸潤(rùn)型腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片空腸低度惡性平滑肌瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT顯示下腹腫瘤及血管醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片“蘋(píng)果核”征醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤(rùn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片胃腸息肉：戒圈征、充缺征醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片CT 結(jié)腸息肉醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不

9、完全性梗阻。 潰瘍型 病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，“跳躍”現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速。 增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片腸結(jié)核（潰瘍型跳躍征） 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片鑒別診斷：Crohn?。汉冒l(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點(diǎn)，易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來(lái)確診。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝臟各段的劃分Couinaud & Mercadier肝左葉：尾狀葉（1段） S1 外上側(cè)段（2段） S2 外下側(cè)段（3段） S3 內(nèi)側(cè)段（4

10、段、方葉） S4肝右葉：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片重度脂肪肝醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝癌平掃與動(dòng)脈期增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝癌靜脈期增強(qiáng)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝癌CT血管成像醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片T1動(dòng)脈期混雜強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝癌CT特點(diǎn)小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界清晰 ，有占位效應(yīng)，有時(shí)可見(jiàn)“假包膜”，腫瘤較大時(shí)，中心?？梢?jiàn)更低密度壞死區(qū)CT增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”動(dòng)脈期快速達(dá)到峰值，（肝癌多為肝動(dòng)脈供血）門(mén)脈期強(qiáng)化程度快速減退，強(qiáng)化程度低于肝臟實(shí)質(zhì)（

11、肝臟為門(mén)靜脈供血）平衡期強(qiáng)化程度繼續(xù)下降醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝臟血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝血管瘤增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝臟血管瘤的特點(diǎn)CT平掃：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊CT增強(qiáng)：“兩快一慢”注射速度要快，開(kāi)始掃描要快，延遲時(shí)間要長(zhǎng)?！霸绯鐾須w”平掃低密度，增強(qiáng)早期從邊緣開(kāi)始強(qiáng)化，程度接近同層的大動(dòng)脈，逐漸向病灶中心擴(kuò)展，延遲掃描，病灶呈等密度充填。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝囊腫：無(wú)壁強(qiáng)化的液性密度囊腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片單純肝囊腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片多囊肝醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片經(jīng)皮肝穿膽造影 (PTC)：總膽管結(jié)石擴(kuò)張 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、結(jié)石醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片鑒別診斷1、肝癌侵犯膽囊和膽囊癌侵犯肝臟2、厚壁膽囊癌與膽囊炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)片MRCP膽總管結(jié)石