1、職業(yè)職業(yè)(zhy)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2007） 本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)(yugun)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)。 第1頁/共86頁第一頁，共87頁。職業(yè)健康職業(yè)健康(jinkng)監(jiān)護(hù)的定義監(jiān)護(hù)的定義 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集(shuj)，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞

2、動(dòng)者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。 職業(yè)健康檢查包括上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。第2頁/共86頁第二頁，共87頁。職業(yè)職業(yè)(zhy)健康監(jiān)護(hù)的目的健康監(jiān)護(hù)的目的 1.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； 2.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； 3.評價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度； 4.識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； 5.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者及疑似(y s)職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人

3、員的處理與安置等； 6.評價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果； 7.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。 第3頁/共86頁第三頁，共87頁。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)(mbio)疾病疾病 為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(jinh)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)(jinh)項(xiàng)目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)(jinh)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(jinh)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。 確定健康監(jiān)護(hù)(jinh)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則： a.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)(jinh)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度； b.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)(jinh

4、)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率； c.有確定的監(jiān)護(hù)(jinh)手段和醫(yī)學(xué)方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病； d.早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。 由此可見，不是所有的職業(yè)病危害因素都必須開展健康監(jiān)護(hù)(jinh)。 第4頁/共86頁第四頁，共87頁。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)(mbio)疾病疾病 職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等

5、因素而引起的疾病。而引起的疾病。 職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者(huzh)(huzh)接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者(huzh)(huzh)可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者(huzh)(huzh)在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。健康構(gòu)成危害的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。 在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意為勞動(dòng)者提供在

6、確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會的原則。也就是說應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌充分就業(yè)機(jī)會的原則。也就是說應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。禁忌只是針對某一特定工導(dǎo)致健康損害的必然性。禁忌只是針對某一特定工種，不能搞就業(yè)歧視。種，不能搞就業(yè)歧視。 本規(guī)范中對能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不本規(guī)范中對能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。列為職業(yè)禁忌證。 第5頁/共86頁第五頁，共87頁。接觸有害物理接觸有害物理(wl)因素的作業(yè)因素的作業(yè) 包括噪聲、振動(dòng)（主要包括噪聲、振動(dòng)（主要(zhyo)(zhy

7、o)是手臂振動(dòng)）、高溫、高氣壓、紫外輻射（紫外線）、微波是手臂振動(dòng)）、高溫、高氣壓、紫外輻射（紫外線）、微波 第6頁/共86頁第六頁，共87頁。特殊特殊(tsh)作業(yè)作業(yè) 主要包括電工作業(yè)、高處作業(yè)、壓力容器作業(yè)、結(jié)核病防治工作、肝炎病防治工作、職業(yè)(zhy)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)、視屏作業(yè)、高原作業(yè)、航空作業(yè) 第7頁/共86頁第七頁，共87頁。接觸有害物理因素作業(yè)接觸有害物理因素作業(yè)(zuy)人員的人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1 1噪聲噪聲 是指環(huán)境中凡不需要的、使人厭煩的或不同頻率是指環(huán)境中凡不需要的、使人厭煩的或不同頻率(pnl)(pnl)、強(qiáng)度的雜亂無章的聲音。它對人體多個(gè)、強(qiáng)度的雜亂無章的

8、聲音。它對人體多個(gè)系統(tǒng)如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，其主要的和特異性損傷是在聽覺器官。系統(tǒng)如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，其主要的和特異性損傷是在聽覺器官。 第8頁/共86頁第八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.1 1.1關(guān)于噪聲作業(yè)的界定關(guān)于噪聲作業(yè)的界定 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量- -效應(yīng)效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平。其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累平。

9、其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間。計(jì)暴露的時(shí)間。 在這里引入了中心在這里引入了中心(zhngxn)(zhngxn)聲壓級，起點(diǎn)是聲壓級，起點(diǎn)是80dB80dB（包括（包括7878、7979、8080、8181、8282），如中心），如中心(zhngxn)(zhngxn)聲壓級聲壓級為為85dB,85dB,則包括則包括8383、8484、85 85 、8686、87dB,87dB,如此類推。如此類推。 噪聲強(qiáng)噪聲強(qiáng)度小于度小于78dB,78dB,建議作上崗前體檢，離崗時(shí)作離崗體檢。建議作上崗前體檢，離崗時(shí)作離崗體檢。 第9頁/共86頁第九頁，共87頁。 1. 1.

10、噪聲噪聲(zoshng) (zoshng) 我國最新制訂的工作場所我國最新制訂的工作場所有害因素職業(yè)接觸限值對噪聲有害因素職業(yè)接觸限值對噪聲的職業(yè)接觸限值規(guī)定為：每周工的職業(yè)接觸限值規(guī)定為：每周工作作5 5天，每天工作天，每天工作8 8小時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪小時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為聲限值為85dB85dB（A A）, ,非穩(wěn)態(tài)噪聲非穩(wěn)態(tài)噪聲等效等效(dn(dn xio) xio)聲級的限值為聲級的限值為85dB85dB（A A）; ;每周工作每周工作5 5天，每天工天，每天工作不等于作不等于8 8小時(shí)，需計(jì)算小時(shí)，需計(jì)算8 8小時(shí)等小時(shí)等效效(dn(dn xio) xio)聲級，噪聲限值聲級，噪聲限值為為8

11、5dB85dB（A A）; ;每周工作不是每周工作不是5 5天，天，需計(jì)算需計(jì)算4040小時(shí)等效小時(shí)等效(dn(dn xio) xio)聲級，限值為聲級，限值為85dB85dB（A A）。）。 第10頁/共86頁第十頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.2 1.2 噪聲性聽力損傷的分類噪聲性聽力損傷的分類慢性聽力損傷（職業(yè)性噪聲聾）慢性聽力損傷（職業(yè)性噪聲聾） 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施而引起的聽力損傷。中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施而引起的聽力損傷。其聽力學(xué)特征為：其聽力學(xué)

12、特征為：a.a.高頻聽力下降為主高頻聽力下降為主 b. b.雙耳基本雙耳基本(jbn)(jbn)對稱對稱 c. c.聽力損失是漸進(jìn)性的聽力損失是漸進(jìn)性的 d. d.純音測純音測聽為感音神經(jīng)性聾聽為感音神經(jīng)性聾第11頁/共86頁第十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾） 指受到一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損傷，多因爆破、指受到一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損傷，多因爆破、火器發(fā)射或壓力容器爆炸等突發(fā)巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲火器發(fā)射或壓力容器爆炸等突發(fā)巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值達(dá)峰值達(dá)140dB,140dB,同時(shí)有沖

13、擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)同時(shí)有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，這類人員多小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，這類人員多為噪聲易感者。其聽力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的為噪聲易感者。其聽力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用沖擊波作用(zuyng)(zuyng)，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血、破裂、同時(shí)伴劇烈耳鳴、嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血、破裂、同時(shí)伴劇烈耳鳴、耳痛、眩暈。急性聽力損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的耳痛、眩暈。急性聽力損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及

14、單耳。一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。 第12頁/共86頁第十二頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.31.3上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查1.3.11.3.1目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證包括：職業(yè)禁忌證包括：(1)(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失 (500Hz (500Hz 、 100OHz 100OHz 和和2000Hz 2000Hz 中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽闕中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽闕 25dBHL 25dBHL ）(2)(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)(3)雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz3000

15、Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz ）平均）平均(pngjn)(pngjn)聽閾聽閾4OdB4OdB(4)(4)和和期高血壓期高血壓(5)(5)器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 第13頁/共86頁第十三頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 耳聾：在聲音傳導(dǎo)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變而引起耳聾：在聲音傳導(dǎo)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變而引起的聽力減退都稱之為耳聾。的聽力減退都稱之為耳聾。 感音神經(jīng)性聾：耳蝸螺旋器（基底膜聽毛細(xì)胞）、感音神經(jīng)性聾：耳蝸螺旋器（基底膜聽毛細(xì)胞）、聽神經(jīng)或大腦中樞發(fā)生病變時(shí)，不能或只能部分感受傳入的聽神經(jīng)或大腦中樞發(fā)生病變時(shí)，不能或只

16、能部分感受傳入的聲音。聽力減退的特點(diǎn)是即使能聽到較大的聲響，但不能辨聲音。聽力減退的特點(diǎn)是即使能聽到較大的聲響，但不能辨清語言，并伴有高調(diào)耳鳴。噪聲主要損害耳蝸螺旋器基底膜清語言，并伴有高調(diào)耳鳴。噪聲主要損害耳蝸螺旋器基底膜聽毛細(xì)胞，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。純音測聽檢查聽力曲線呈漸聽毛細(xì)胞，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。純音測聽檢查聽力曲線呈漸進(jìn)型或陡降型，高頻聽力損失較重（一定是以高頻聽力下降進(jìn)型或陡降型，高頻聽力損失較重（一定是以高頻聽力下降(xijing)為主）。氣導(dǎo)曲線與骨導(dǎo)曲線接近或互相吻合。為主）。氣導(dǎo)曲線與骨導(dǎo)曲線接近或互相吻合。第14頁/共86頁第十四頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zosh

17、ng)(zoshng) 傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)的聲音由于外耳和（或）中耳病變(bngbin)的阻礙使其達(dá)到內(nèi)耳的聲音能量減低，雖然內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，但聽毛細(xì)胞底部的神經(jīng)末梢所受到的刺激微弱，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)微小，從而出現(xiàn)聽力減退現(xiàn)象。其主要病因是外耳道阻塞性病變(bngbin)和中耳炎，而非噪聲所致。純音測聽檢查骨導(dǎo)聽力曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽力曲線聽力損失在30-60dB之間，一般低頻（語頻）聽力損失較重。 第15頁/共86頁第十五頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.3.21.3.2檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴重點(diǎn)詢

18、問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴(r mng)(r mng)、耳聾、眩暈以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸耳聾、眩暈以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問可能影響聽力的悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等。外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等。（2 2）體格檢查）體格檢查a.a.內(nèi)科常規(guī)檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 注意有無交談?wù)献⒁庥袩o交談?wù)系K礙b.b.耳科檢查耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜

19、的檢查，是否因聽力原因影主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化、內(nèi)陷、粘連、溢液等。鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化、內(nèi)陷、粘連、溢液等。（3 3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTALTb.b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 第16頁/共86頁第十六頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)

20、 聲導(dǎo)抗測聽：是臨床聽力診斷的基本方法之一，聲導(dǎo)抗測聽：是臨床聽力診斷的基本方法之一，其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射。對聽力損失及面神其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射。對聽力損失及面神經(jīng)病變的定位診斷有很大的診斷價(jià)值經(jīng)病變的定位診斷有很大的診斷價(jià)值(jizh)(jizh)。結(jié)。結(jié)合純音聽閾測試可以對聽力損失進(jìn)行定量、定性和定合純音聽閾測試可以對聽力損失進(jìn)行定量、定性和定位診斷。位診斷。 聲導(dǎo)抗測聽是一種客觀測試，被檢查者無聲導(dǎo)抗測聽是一種客觀測試，被檢查者無需作出任何反應(yīng)。它主要用于中耳系統(tǒng)病變的鑒別，需作出任何反應(yīng)。它主要用于中耳系統(tǒng)病變的鑒別，當(dāng)存在中耳病變時(shí)，聲反射多無法引出。當(dāng)存在中耳病變時(shí)

21、，聲反射多無法引出。 第17頁/共86頁第十七頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 耳聲發(fā)射：是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳聲發(fā)射：是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。其能量的產(chǎn)生來自于外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)。按其發(fā)耳道的音頻能量。其能量的產(chǎn)生來自于外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)。按其發(fā)生機(jī)理不同，可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（生機(jī)理不同，可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAESOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAEEOAE）。臨床上最常用）。臨床上最常用(chn(chn yn yn) )的兩種誘發(fā)性耳聲發(fā)射是的兩種誘發(fā)性耳聲發(fā)射是瞬態(tài)聲誘發(fā)

22、性耳聲發(fā)射（瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAETEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（TEOAETEOAE）。）。耳聲發(fā)射代表著耳蝸內(nèi)耗能的主動(dòng)性機(jī)械活動(dòng)，這種現(xiàn)象被認(rèn)為是耳耳聲發(fā)射代表著耳蝸內(nèi)耗能的主動(dòng)性機(jī)械活動(dòng)，這種現(xiàn)象被認(rèn)為是耳蝸功能正常的一個(gè)重要組成部分。部分感音神經(jīng)性聽力下降的聽閾提蝸功能正常的一個(gè)重要組成部分。部分感音神經(jīng)性聽力下降的聽閾提高、分辨力差及重振可能就是由于外毛細(xì)胞受損導(dǎo)致的主動(dòng)性機(jī)制障高、分辨力差及重振可能就是由于外毛細(xì)胞受損導(dǎo)致的主動(dòng)性機(jī)制障礙。聽力正常耳的誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢出率礙。聽力正常耳的誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢出率100%100%，但在感音神經(jīng)性聽力，但在

23、感音神經(jīng)性聽力損失檢出率隨聽力下降而降低，當(dāng)聽力損失超過損失檢出率隨聽力下降而降低，當(dāng)聽力損失超過45dBHL45dBHL時(shí)誘發(fā)性耳聲時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的反應(yīng)趨于消失。凡病變累及耳蝸引起的聽力損失，都會同時(shí)引發(fā)射的反應(yīng)趨于消失。凡病變累及耳蝸引起的聽力損失，都會同時(shí)引起耳聲發(fā)射的下降或消失。其聽力損失的頻率與純音測聽間有良好的起耳聲發(fā)射的下降或消失。其聽力損失的頻率與純音測聽間有良好的對應(yīng)關(guān)系。耳聲發(fā)射可以用來鑒別有無感音神經(jīng)性聽力損失，不足之對應(yīng)關(guān)系。耳聲發(fā)射可以用來鑒別有無感音神經(jīng)性聽力損失，不足之處在于聽力處在于聽力 損失超過損失超過50dB50dB就引不出來。就引不出來。第18頁/共86

24、頁第十八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.4 1.4 在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查1.4.1 1.4.1 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病（1 1）職業(yè)?。┞殬I(yè)病 職業(yè)性噪聲聾（見職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49-2007GBZ49-2007）（2 2）職業(yè)禁忌證）職業(yè)禁忌證 包括：包括： a. a. 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1 1年，雙耳年，雙耳3000Hz3000Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz 中任意頻率聽力損失中任意頻率聽力損失65dBHL65dBHL）; ;前提是上崗前體檢前提是上崗前體檢聽力正常！聽力正

25、常！ b. b.除噪聲因素除噪聲因素(yn s)(yn s)以外的各種原因引起永久性感音神以外的各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失經(jīng)性聽力損失 (500Hz (500Hz 、 100OHz 100OHz 和和2000Hz 2000Hz 中任一頻率的中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽闕純音氣導(dǎo)聽闕 25dBHL 25dBHL ）; ;c.c.中度以上傳導(dǎo)性耳聾中度以上傳導(dǎo)性耳聾; ;d.d.雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz3000Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz ）平均聽閾）平均聽閾4OdB;4OdB;e.e.和和期高血壓期高血壓f.f.器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病第19頁/共86頁

26、第十九頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.4.21.4.2檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等（2 2）體格檢查）體格檢查 同上崗前同上崗前（3 3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試純音聽閾測試(csh)(csh)、心電圖、心電圖b.b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射1.4.3 1.4.3 健康檢查周期健康檢查周期 1 1年

27、年第20頁/共86頁第二十頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.5 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)性噪聲(zoshng)聾 檢查內(nèi)容 同在崗期間 第21頁/共86頁第二十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)關(guān)于純音聽力測試：關(guān)于純音聽力測試： 純音聽力測試方法是用以測試聽敏度的、標(biāo)純音聽力測試方法是用以測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽。反應(yīng)受試者在安靜環(huán)境準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽。反應(yīng)受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽力級，通過下所能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽力級，通過氣、骨導(dǎo)對比可以對聽力損失進(jìn)行定性

28、、定量氣、骨導(dǎo)對比可以對聽力損失進(jìn)行定性、定量(dngling)及粗略的定位診斷，是臨床上最基本、及粗略的定位診斷，是臨床上最基本、最重要的聽力測試方法之一。純音測聽可靠性、重最重要的聽力測試方法之一。純音測聽可靠性、重復(fù)性好，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)復(fù)性好，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀況，具有良好的頻率特異性，是目前通路的功能狀況，具有良好的頻率特異性，是目前聽力定量聽力定量(dngling)診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，也是我，也是我國在診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)最基本的檢查方法。國在診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)最基本的檢查方法。第22頁/共86頁第二十二頁，共87頁。1.

29、1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)測聽方法：測聽方法： 先測氣導(dǎo)，后測骨導(dǎo)；先測好耳，后測患耳。先測氣導(dǎo)，后測骨導(dǎo)；先測好耳，后測患耳。 讓受試者熟悉測聽，給受試者一耳以讓受試者熟悉測聽，給受試者一耳以1KHz40dB1KHz40dB的測的測試音，通常就是引起他明顯反應(yīng)的聽力級，若仍無反試音，通常就是引起他明顯反應(yīng)的聽力級，若仍無反應(yīng)，遞增應(yīng)，遞增10dB10dB，直到受試者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽到聲音為，直到受試者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽到聲音為止。若有反應(yīng)，將止。若有反應(yīng)，將1KHz1KHz測聽音的聽力級衰降至最小輸測聽音的聽力級衰降至最小輸出，再逐漸升高聽力級，直到有反應(yīng)為止。為了出，再逐漸升

30、高聽力級，直到有反應(yīng)為止。為了(wi le)(wi le)準(zhǔn)確起見，可反復(fù)測試準(zhǔn)確起見，可反復(fù)測試2 23 3次，測得確切次，測得確切聽閾后，記錄在聽力圖上。聽閾后，記錄在聽力圖上。第23頁/共86頁第二十三頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 按照這種方法，依次測試按照這種方法，依次測試2KHz2KHz、3KHz3KHz、4KHz4KHz、6KHz6KHz、8KHz8KHz的高頻音，然后重的高頻音，然后重復(fù)復(fù)1KHz1KHz，若與最初，若與最初(zuch)(zuch)測量結(jié)果相差不超過測量結(jié)果相差不超過5dB5dB，可繼續(xù)測，可繼續(xù)測500Hz500Hz、250

31、Hz250Hz、125Hz125Hz的低頻音。若測量結(jié)果相差大于的低頻音。若測量結(jié)果相差大于10dB10dB，應(yīng)重新測一遍。，應(yīng)重新測一遍。 給聲音的持續(xù)時(shí)間一般為給聲音的持續(xù)時(shí)間一般為0.50.51 1秒，給聲間隔不得短于秒，給聲間隔不得短于1 1秒。同時(shí)給聲間隔應(yīng)不秒。同時(shí)給聲間隔應(yīng)不規(guī)則變化，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲。整個(gè)測試過程不能太長，一般不應(yīng)超過規(guī)則變化，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲。整個(gè)測試過程不能太長，一般不應(yīng)超過2020分鐘，分鐘，以防疲勞，影響測聽結(jié)果。以防疲勞，影響測聽結(jié)果。第24頁/共86頁第二十四頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 純音測聽是主觀行為測

32、試，結(jié)果會受到一些外在因素和內(nèi)在因素的影響。其中純音測聽是主觀行為測試，結(jié)果會受到一些外在因素和內(nèi)在因素的影響。其中外在因素有測試環(huán)境、測試儀器、檢查者專業(yè)技能、檢測方法及步驟等。內(nèi)在因素外在因素有測試環(huán)境、測試儀器、檢查者專業(yè)技能、檢測方法及步驟等。內(nèi)在因素除受試者的受試動(dòng)機(jī)、反應(yīng)能力、對測試要求的理解程度等以外，其消化、呼吸和除受試者的受試動(dòng)機(jī)、反應(yīng)能力、對測試要求的理解程度等以外，其消化、呼吸和血管等生理活動(dòng)所產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲和聽覺系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)能活動(dòng)包括耳鳴形成基血管等生理活動(dòng)所產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲和聽覺系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)能活動(dòng)包括耳鳴形成基礎(chǔ)噪聲也影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在消除礎(chǔ)噪聲也影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在

33、消除(xioch)(xioch)了外在影響因素，盡量減少內(nèi)在因了外在影響因素，盡量減少內(nèi)在因素的影響后，測試間允許誤差在素的影響后，測試間允許誤差在5dBz5dBz之間。之間。第25頁/共86頁第二十五頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)聽力圖描記聽力圖描記 : : 測試結(jié)果應(yīng)包括：受試者的姓名、性別、年測試結(jié)果應(yīng)包括：受試者的姓名、性別、年齡、單位、工種、所用儀器型號、檢查日期及檢查齡、單位、工種、所用儀器型號、檢查日期及檢查者簽名等。者簽名等。 純音聽力測試包括氣導(dǎo)測聽與骨導(dǎo)測聽兩部純音聽力測試包括氣導(dǎo)測聽與骨導(dǎo)測聽兩部分，將測得的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾分，將測得的氣

34、導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾(tngy)(tngy)分別記分別記錄在聽力表上，稱為聽力曲線或純音聽力圖。錄在聽力表上，稱為聽力曲線或純音聽力圖。第26頁/共86頁第二十六頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 記錄聽閾國際通用的符號記錄聽閾國際通用的符號(fho)(fho)如下：如下： 一般用符號一般用符號(fho)“o”(fho)“o”表示右耳，表示右耳，“”表表示左耳，實(shí)線示左耳，實(shí)線“”“”表示氣導(dǎo)，虛線表示氣導(dǎo)，虛線“”“”表示表示骨導(dǎo)。氣導(dǎo)掩蔽左耳骨導(dǎo)。氣導(dǎo)掩蔽左耳“”，右耳，右耳“”；骨導(dǎo)未；骨導(dǎo)未掩蔽左耳掩蔽左耳“”， 右耳右耳“”， 骨導(dǎo)掩蔽左耳骨導(dǎo)掩蔽左耳“”，

35、右耳右耳“”。測試時(shí)如衰減器已調(diào)到最大。測試時(shí)如衰減器已調(diào)到最大值而被測試者仍無反應(yīng)時(shí)，則以值而被測試者仍無反應(yīng)時(shí)，則以“”“”符號符號(fho)(fho)表示。表示。第27頁/共86頁第二十七頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)測試結(jié)果分析測試結(jié)果分析: : 從理論上講，聽力計(jì)上的從理論上講，聽力計(jì)上的0dB0dB代表正常人在各頻率代表正常人在各頻率的平均聽閾的平均聽閾(tngy)(tngy)值，即正常人的聽閾值，即正常人的聽閾(tngy)(tngy)應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為0dB0dB。但由于測試方法、儀器及受檢者理解程度。但由于測試方法、儀器及受檢者理解程度不同等原因，

36、正常人的聽力曲線不一定都在不同等原因，正常人的聽力曲線不一定都在0dB0dB的水平的水平上，允許有一定程度的差異，凡聽力曲線在上，允許有一定程度的差異，凡聽力曲線在25dB25dB以內(nèi)可以內(nèi)可判作聽力正常。判作聽力正常。第28頁/共86頁第二十八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 根據(jù)氣、骨導(dǎo)的關(guān)系可將聽力損失分為傳導(dǎo)性、感音神根據(jù)氣、骨導(dǎo)的關(guān)系可將聽力損失分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性聽力損失。經(jīng)性及混合性聽力損失。 傳導(dǎo)性聽力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于傳導(dǎo)性聽力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于10dB10dB且骨導(dǎo)且骨導(dǎo)在正常范圍在正常范圍(fnwi)(fnwi)

37、。 感音神經(jīng)性聽力損失：氣、骨導(dǎo)一致（或感音神經(jīng)性聽力損失：氣、骨導(dǎo)一致（或10dB10dB）且）且都在正常范圍都在正常范圍(fnwi)(fnwi)之外。之外。 混合性聽力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于混合性聽力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于10dB10dB且骨導(dǎo)且骨導(dǎo)在正常范圍在正常范圍(fnwi)(fnwi)之外。之外。第29頁/共86頁第二十九頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.6 影響純音聽力(tngl)檢查結(jié)果的因素 a.環(huán)境測試條件不合格 b.測試人員是否正確操作和判定 c.受檢人員的文化程度及理解反應(yīng)能力差異 第30頁/共86頁第三十頁，共87頁。1.

38、 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.7 1.7 體檢結(jié)果評價(jià)報(bào)告體檢結(jié)果評價(jià)報(bào)告a.a.噪聲作業(yè)人員應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)際受檢人數(shù)、受檢率；噪聲作業(yè)人員應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)際受檢人數(shù)、受檢率；b.b.接受聽力檢查人數(shù)、聽力損失總異常檢出人數(shù)、檢出率；接受聽力檢查人數(shù)、聽力損失總異常檢出人數(shù)、檢出率；c. c. 以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，高頻段聽力損失以單耳高頻程度重以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，高頻段聽力損失以單耳高頻程度重的為準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，不修正年齡。單純高頻段聽力損失人數(shù)、檢出率，的為準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，不修正年齡。單純高頻段聽力損失人數(shù)、檢出率，其中輕度、中度、重度百分比構(gòu)成；語言頻段聽力損失人數(shù)及檢

39、出其中輕度、中度、重度百分比構(gòu)成；語言頻段聽力損失人數(shù)及檢出率（包括單純語言頻段及語頻合并高頻聽力損失），其中明確非職率（包括單純語言頻段及語頻合并高頻聽力損失），其中明確非職業(yè)性語言頻段聽力損失人數(shù)，需進(jìn)行聽力復(fù)查業(yè)性語言頻段聽力損失人數(shù)，需進(jìn)行聽力復(fù)查(fch)(fch)人數(shù)及名人數(shù)及名單。單。第31頁/共86頁第三十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) d. d.陽性檢出結(jié)果的分析。結(jié)合受檢單位的噪聲作業(yè)強(qiáng)度、作業(yè)人陽性檢出結(jié)果的分析。結(jié)合受檢單位的噪聲作業(yè)強(qiáng)度、作業(yè)人員接觸方式、個(gè)人防護(hù)情況等綜合分析，尤其應(yīng)考慮既往噪聲作員接觸方式、個(gè)人防護(hù)情況等綜合分

40、析，尤其應(yīng)考慮既往噪聲作業(yè)接觸史對當(dāng)前聽力有無影響業(yè)接觸史對當(dāng)前聽力有無影響(yngxing)(yngxing)。 e. e.有無職業(yè)禁忌者檢出，處理意見；有無職業(yè)禁忌者檢出，處理意見； f. f.有無疑似易感者檢出，處理意見；有無疑似易感者檢出，處理意見； g. g.有無疑似職業(yè)性噪聲聾人員檢出，處理意見；有無疑似職業(yè)性噪聲聾人員檢出，處理意見； h. h.建議。建議。 第32頁/共86頁第三十二頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.8 個(gè)體防護(hù) 當(dāng)工作場所噪聲大于接觸限值時(shí)，佩戴個(gè)人(grn)聽力保護(hù)器是一種有效的預(yù)防措施。聽力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同可分為耳塞、

41、耳罩、防噪聲帽等產(chǎn)品，用人單位應(yīng)根據(jù)工業(yè)企業(yè)聽力保護(hù)規(guī)范為噪聲作業(yè)人員選購并提供三種以上的聽力防護(hù)用品，購置的個(gè)人(grn)防護(hù)用品必須具有相應(yīng)的特種勞動(dòng)防護(hù)用品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。 第33頁/共86頁第三十三頁，共87頁。2.2.振動(dòng)振動(dòng)(zhndng)(zhndng) 手傳振動(dòng)手傳振動(dòng)( (又稱局部振動(dòng)又稱局部振動(dòng)) )作業(yè)主要指使用振動(dòng)性工具的作業(yè)，主要工種分布在鑿作業(yè)主要指使用振動(dòng)性工具的作業(yè)，主要工種分布在鑿巖工、風(fēng)鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚釘工、固定砂輪巖工、風(fēng)鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚釘工、固定砂輪(shln)(shln)與手持砂輪與手持砂輪(shln

42、)(shln)磨工、電鋸工、鍛工、銑工等。磨工、電鋸工、鍛工、銑工等。 長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)：一般指密切接觸手傳振動(dòng)、連續(xù)作業(yè)工齡長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)：一般指密切接觸手傳振動(dòng)、連續(xù)作業(yè)工齡1 1年以上。年以上。第34頁/共86頁第三十四頁，共87頁。2.2.振動(dòng)振動(dòng)(zhndng)(zhndng)2.1 2.1 上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查2.1.12.1.1目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 包括包括a.a.周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 b. b.雷諾氏雷諾氏病病2.1.2 2.1.2 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀）癥狀(zhngzhung)(zhngzhung

43、)詢問詢問 重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和病史，以及手部麻木、疼痛、和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和振動(dòng)工作接觸史等。和振動(dòng)工作接觸史等。（2 2）體格檢查）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手部有無腫脹、變白、變紫，內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手部有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等（3 3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、

44、尿常規(guī)、血清血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTALT、心電圖、心電圖b.b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 根據(jù)體檢情況可選擇進(jìn)行冷水復(fù)溫試驗(yàn)（參考根據(jù)體檢情況可選擇進(jìn)行冷水復(fù)溫試驗(yàn)（參考GBZ7-2002GBZ7-2002），），指端感覺、神經(jīng)指端感覺、神經(jīng)- -肌電圖，手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)肌電圖，手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X X射線攝片，指甲壓迫試射線攝片，指甲壓迫試驗(yàn)。驗(yàn)。第35頁/共86頁第三十五頁，共87頁。2.2.振動(dòng)振動(dòng)(zhndng)(zhndng)2.22.2在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查2.2.1 2.2.1 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)?。ㄒ娐殬I(yè)性手臂振動(dòng)?。ㄒ奊BZ7-

45、2002GBZ7-2002） 手臂振動(dòng)病：是長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的手部末梢循環(huán)手臂振動(dòng)?。菏情L期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的手部末梢循環(huán)障礙和障礙和/ /或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關(guān)節(jié)或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關(guān)節(jié)- -肌肌肉系統(tǒng)的損傷。其典型表現(xiàn)是振動(dòng)性白指。肉系統(tǒng)的損傷。其典型表現(xiàn)是振動(dòng)性白指。 手傳振動(dòng)病是一種慢性手傳振動(dòng)病是一種慢性(mn xng)(mn xng)、進(jìn)行性疾病；周圍循環(huán)、進(jìn)行性疾??；周圍循環(huán)障礙的主要表現(xiàn)是振動(dòng)性白指；神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)是手部感覺和功能障礙的主要表現(xiàn)是振動(dòng)性白指；神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)是手部感覺和功能異常的振動(dòng)性神經(jīng)??；

46、手臂骨、關(guān)節(jié)異常的振動(dòng)性神經(jīng)??；手臂骨、關(guān)節(jié)- -肌肉肌肉 系統(tǒng)障礙主要表現(xiàn)是營養(yǎng)系統(tǒng)障礙主要表現(xiàn)是營養(yǎng)不良、退行性變。不良、退行性變。 手麻、手痛、指端感覺障礙出現(xiàn)的最早。手麻、手痛、指端感覺障礙出現(xiàn)的最早。 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病第36頁/共86頁第三十六頁，共87頁。2.2.振動(dòng)振動(dòng)(zhndng)(zhndng)2.2.22.2.2檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無手部麻木、疼痛、遇寒冷手指變白、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，重點(diǎn)詢問有無手部麻木、疼痛、遇寒冷手指變白、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，以及振動(dòng)工作接觸史等。以及振動(dòng)工作接觸史等。（2

47、 2）體格檢查）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等變形，指端感覺有無減退等（3 3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目(xingm) (xingm) 血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)（有癥狀者）血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)（有癥狀者） b.b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目(xingm) (xingm) 冷水復(fù)溫試驗(yàn)（無癥狀者），指端感覺、神經(jīng)冷水復(fù)溫試驗(yàn)（無癥狀者），指端感覺、神經(jīng)- -肌電圖，指肌電圖，指甲壓迫試驗(yàn)甲壓迫試驗(yàn) 如已確認(rèn)白指存在，則冷水復(fù)溫試驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖等檢查均可省去。

48、如已確認(rèn)白指存在，則冷水復(fù)溫試驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖等檢查均可省去。 冷水復(fù)溫試驗(yàn)是檢查皮膚溫度復(fù)溫情況，間接反應(yīng)末梢循環(huán)功能，而不是誘發(fā)白指。冷水復(fù)溫試驗(yàn)是檢查皮膚溫度復(fù)溫情況，間接反應(yīng)末梢循環(huán)功能，而不是誘發(fā)白指。2.2.3 2.2.3 健康檢查周期健康檢查周期 2 2年年第37頁/共86頁第三十七頁，共87頁。2.2.振動(dòng)振動(dòng)(zhndng)(zhndng)2.3 2.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)病職業(yè)性手臂振動(dòng)病檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 同在崗期間同在崗期間 目前規(guī)定的檢查項(xiàng)目特異性和敏感性較差，有待研制開發(fā)較為客觀、目前規(guī)定的檢查項(xiàng)目特異性

49、和敏感性較差，有待研制開發(fā)較為客觀、敏感、特異的診斷敏感、特異的診斷(zhndun)(zhndun)和檢查方法。和檢查方法。第38頁/共86頁第三十八頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.1 上崗前職業(yè)健康檢查3.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證包括： （1）和期高血壓 （2）活動(dòng)性消化性潰瘍 （3）慢性腎炎 （4）未控制(kngzh)的甲亢 （5）糖尿病 （6）大面積皮膚疤痕 第39頁/共86頁第三十九頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.1.2 3.1.2 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)詢

50、問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、返酸、燒心、癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、返酸、燒心、上腹部上腹部(f b)(f b)疼痛、多飲、多尿、血尿、頭疼、眩暈等疼痛、多飲、多尿、血尿、頭疼、眩暈等（2 2）體格檢查）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)（3 3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTALT、心電圖、血糖、心電圖、血糖 b. b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 甲狀腺功能（有甲亢病史或檢查有異常者）甲狀腺功能（有甲亢病史或檢查有異常者） 第40頁/

51、共86頁第四十頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.2 3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查3.2.1 3.2.1 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：同上崗前職業(yè)禁忌證：同上崗前 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 同上崗前同上崗前3.2.2 3.2.2 健康檢查周期健康檢查周期(zhuq) 1(zhuq) 1年（應(yīng)在每年年（應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行）高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行）第41頁/共86頁第四十一頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.33.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查應(yīng)急職業(yè)健康檢查( (當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對遭受或可能遭

52、受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者及時(shí)進(jìn)行的健康遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者及時(shí)進(jìn)行的健康檢查檢查) ) 3.3.1 3.3.1 檢查對象檢查對象 因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員） 3.3.2 3.3.2 檢查目的檢查目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見GBZ41-GBZ41-20022002）患者，并提出改進(jìn)和控制措施）患者，并提出改進(jìn)和控制措施 3.3.3 3.3.3 現(xiàn)場事故調(diào)查現(xiàn)場事故調(diào)查(dio ch) (dio ch) 環(huán)境氣象條件調(diào)查環(huán)境氣象條件調(diào)查(dio

53、 ch)(dio ch)和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查人群需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查人群第42頁/共86頁第四十二頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.3.4 3.3.4 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥重點(diǎn)詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、多汗、高熱、少尿或無尿，觀狀，如頭暈、心悸、胸悶、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察意識狀況等察意識狀況等（2 2）體格檢查）體格檢查 a. a.內(nèi)科常規(guī)檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查皮膚體溫。血壓、脈搏重點(diǎn)檢查皮膚

54、體溫。血壓、脈搏 b. b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（3 3）處理及實(shí)驗(yàn)室檢查）處理及實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行行(jnxng)(jnxng)現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查第43頁/共86頁第四十三頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.14.1職業(yè)接觸機(jī)會職業(yè)接觸機(jī)會（1 1）潛水作業(yè)：包括在干、濕式加壓艙中的模擬）潛水作業(yè)：包括在干、濕式加壓艙中的模擬(mn)(mn)潛水；（水潛水；（水下施工、打撈沉船或海底救護(hù)）下施工、打撈沉

55、船或海底救護(hù)）（2 2）潛函作業(yè)：包括沉箱工、隧道工等；）潛函作業(yè)：包括沉箱工、隧道工等；（3 3）失事潛艇外出的脫險(xiǎn)人員；）失事潛艇外出的脫險(xiǎn)人員；（4 4）加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的病人和工作人員；）加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的病人和工作人員；（5 5）飛行人員乘坐無密封式增壓坐艙的飛機(jī)，或在低壓艙內(nèi)模擬）飛行人員乘坐無密封式增壓坐艙的飛機(jī)，或在低壓艙內(nèi)模擬(mn)(mn)飛行上升高空，或增壓座艙的密封性在高空突然破損。飛行上升高空，或增壓座艙的密封性在高空突然破損。 第44頁/共86頁第四十四頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.24.2發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 人在高氣壓工作時(shí)，必須呼吸壓力與該氣壓相等

56、的高壓空氣才能正常人在高氣壓工作時(shí)，必須呼吸壓力與該氣壓相等的高壓空氣才能正常呼吸。在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應(yīng)升高，經(jīng)過呼吸和血液呼吸。在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應(yīng)升高，經(jīng)過呼吸和血液(xuy)(xuy)循環(huán)，熔解入體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。高壓空氣中，氧占得比例循環(huán)，熔解入體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。高壓空氣中，氧占得比例不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內(nèi)是安全的。二氧化碳不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內(nèi)是安全的。二氧化碳所占的比例極小，機(jī)體對它有靈敏的調(diào)節(jié)機(jī)制，通常在肺泡中可恒定在所占的比例極小，機(jī)體對它有靈敏的調(diào)節(jié)機(jī)制，通常在肺泡中可恒定在5.3Kpa5.3Kp

57、a水平，張力不致升高。唯有中性氣體氮占的比例大（水平，張力不致升高。唯有中性氣體氮占的比例大（80%80%），在體），在體內(nèi)既不被機(jī)體利用，也不與體內(nèi)其他成分結(jié)合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶內(nèi)既不被機(jī)體利用，也不與體內(nèi)其他成分結(jié)合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。每深潛于體液組織中。每深潛10m10m，可多溶解，可多溶解1L1L氮。氮在脂肪中的溶解度比血液氮。氮在脂肪中的溶解度比血液(xuy)(xuy)高高4 4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內(nèi)。倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內(nèi)。第45頁/共86頁第四十五頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓 如果能正確執(zhí)行減壓操作規(guī)程，分段逐漸脫離如果能正確

58、執(zhí)行減壓操作規(guī)程，分段逐漸脫離(tul)(tul)高氣壓環(huán)境，則體內(nèi)溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進(jìn)入血液，高氣壓環(huán)境，則體內(nèi)溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進(jìn)入血液，經(jīng)肺泡逐漸呼出，無不良影響。若減壓過速或發(fā)生意外事故，經(jīng)肺泡逐漸呼出，無不良影響。若減壓過速或發(fā)生意外事故，外界壓力下降幅度太大，體內(nèi)溶解氮?dú)怏w張力與外界氣壓的比外界壓力下降幅度太大，體內(nèi)溶解氮?dú)怏w張力與外界氣壓的比率超過飽和安全系數(shù)，就無法繼續(xù)溶解，在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅率超過飽和安全系數(shù)，就無法繼續(xù)溶解，在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。速變成氣泡，游離于組織和血液中。 病變主要累及病變主要累及 a. a.皮膚皮膚 b

59、. b.肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng) c. c.神神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng) d. d.循環(huán)呼吸系統(tǒng)循環(huán)呼吸系統(tǒng)第46頁/共86頁第四十六頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.3 4.3 上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查4.3.1 4.3.1 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 包括：包括：（1 1）神經(jīng)、精神、循環(huán)呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消）神經(jīng)、精神、循環(huán)呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。? 2）頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、）頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂

60、肪瘤、瘢痕多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂肪瘤、瘢痕(bn hn)(bn hn)體質(zhì)、體質(zhì)、消化泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各種隱睪及顱腦、消化泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各種隱睪及顱腦、胸腔和腹腔手術(shù)史等外科疾病胸腔和腹腔手術(shù)史等外科疾?。? 3）眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾?。┭?、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病（4 4）曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質(zhì)、口吃、）曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質(zhì)、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕（5 5）加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽性者）加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽性者（6 6）年