1、排卵障礙性異常子宮出血指南解讀排卵障礙性異常子宮出血指南解讀（2018） 前言 本指南參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）和國(guó)內(nèi)的指南,將AUB限定于生育期非妊娠婦女，因此排除了妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血，也不包含青春期前和絕經(jīng)后出血 FIGO建議棄用術(shù)語(yǔ)“功能失調(diào)性子宮出血”，推薦使用“急性AUB”替代“大出血”的概念 本指南中牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)級(jí)別和推薦意見(jiàn)級(jí)別AUB定義 正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、出血量四要素之一出現(xiàn)異常，并源自于子宮腔的出血即為AUB月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語(yǔ)范圍頻率月經(jīng)頻發(fā)35d規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)7d經(jīng)期過(guò)短80ml

2、月經(jīng)過(guò)少5ml3AUB新分類按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語(yǔ)4慢性AUB：近6 個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見(jiàn)于有或無(wú)慢性AUB病史的患者AUB分類按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無(wú)法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB

3、-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 20115最為常見(jiàn)，約占AUB的50%2011年6月正式發(fā)布AUB PALM-COIEN6Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. P 息肉 polypA 子宮腺肌癥 adenomyosisL 子宮肌瘤 leiomyomaM 子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生Malignancy and hyperplasiaC 凝血功能障礙 coagulopathyO 排卵障礙 ovulatory dys

4、functionE 內(nèi)膜病變 endometrialI 醫(yī)源性 iatrogenicN 未歸類 not yet classified目錄1.AUB-O的病因及臨床表現(xiàn)2.AUB-O的診斷和鑒別診斷3. 無(wú)排卵和稀發(fā)排卵AUB-O常用的治療方法4. 不同年齡段無(wú)排卵和稀發(fā)排卵AUB-O治療方法選擇5.黃體功能不足導(dǎo)致的AUB-O的治療AUB-O病因及臨床表現(xiàn)8排卵障礙無(wú)排卵：主要由下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）功能異常引起，常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺和腎上腺疾病等引起稀發(fā)排卵：如不超過(guò)60 d，可以隨訪觀察，但更長(zhǎng)時(shí)間的稀發(fā)排卵

5、的處理與無(wú)排卵相似黃體功能不足：可表現(xiàn)為現(xiàn)為經(jīng)間期出血（inter-menstrual bleeding，IMB）概念關(guān)鍵點(diǎn)9生育期非妊娠婦女AUB 的病因分類：PALM-COEINAUB-O 是最常見(jiàn)的AUB 原因，主要由無(wú)排卵、稀發(fā)排卵和黃體功能不足導(dǎo)致大多數(shù)AUB-O 能通過(guò)藥物取得良好的治療效果牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)級(jí)別和推薦意見(jiàn)級(jí)別推薦推薦意見(jiàn)意見(jiàn)級(jí)別級(jí)別證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別描述描述A1a同質(zhì)性RCT”的系統(tǒng)綜述1b單一的RCT（可信區(qū)間較窄）1c“全或無(wú)”的研究（未治療前所有患者均死亡或部分死亡，治療后部分死亡或全部存活）B2a同質(zhì)性隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述2b單一的隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量R

6、CT，如隨訪率80%）2c結(jié)局研究3a同質(zhì)性病例對(duì)照研究的系統(tǒng)綜述3b單獨(dú)的病例對(duì)照研究C4病例系列研究（包括低質(zhì)量的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究）D5專家意見(jiàn)（缺乏嚴(yán)格評(píng)價(jià)或完全基于生理學(xué)、基礎(chǔ)研究）AUB-O的診斷11接診病史查體輔助檢查AUB-O的初步診斷積極治療排除導(dǎo)致AUB的其他原因效果不佳AUB-O診斷病史121. 最重要的是詢問(wèn)出血史，至少記錄最重要的是詢問(wèn)出血史，至少記錄近近3次次的子宮出血情況的子宮出血情況2.不同不同年齡段年齡段考慮不同的常見(jiàn)病因考慮不同的常見(jiàn)病因3.應(yīng)注意詢問(wèn)性生活情況和避孕措施以除外應(yīng)注意詢問(wèn)性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產(chǎn)褥妊娠或產(chǎn)褥相關(guān)的出血相關(guān)的出血4

7、.詢問(wèn)既往檢查的發(fā)現(xiàn)，包括是否有詢問(wèn)既往檢查的發(fā)現(xiàn)，包括是否有“PALM”的證據(jù)（的證據(jù)（B超、超、MRI或病理檢查），或病理檢查），特殊的手術(shù)史特殊的手術(shù)史如剖宮產(chǎn)史、子宮動(dòng)脈栓塞史等（如剖宮產(chǎn)史、子宮動(dòng)脈栓塞史等（AUB-N）5.注意詢問(wèn)體質(zhì)量、情緒、日常生活的變化，詢問(wèn)注意詢問(wèn)體質(zhì)量、情緒、日常生活的變化，詢問(wèn)異常出血的誘因異常出血的誘因（AUB-O），有無(wú)急性），有無(wú)急性AUB及及AUB-C的病史的病史6. AUB與與服藥或治療服藥或治療的關(guān)系（的關(guān)系（AUB-I）；）；7.IMB是否有規(guī)律、有無(wú)誘因、是否合并其他不適；是否有規(guī)律、有無(wú)誘因、是否合并其他不適；8.詢問(wèn)既往藥物治療歷史及

8、其效果。詢問(wèn)既往藥物治療歷史及其效果。AUB-O診斷查體131. 初診時(shí)需查體初診時(shí)需查體，尤其是對(duì)于急性，尤其是對(duì)于急性AUB及治療效果不滿意的及治療效果不滿意的AUB患者患者2.全身查體需注意全身查體需注意一般情況一般情況包括生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索，如包括生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索，如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮膚瘀斑或色素沉著、有無(wú)盆腹腔包塊肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮膚瘀斑或色素沉著、有無(wú)盆腹腔包塊、腹部壓痛及反跳痛等、腹部壓痛及反跳痛等3.有過(guò)性生活者均建議使用陰道窺具并行盆腔檢查，有助于確定出有過(guò)性生活者均建議使用陰道窺具并行盆腔檢查，有助于確定出血來(lái)源，排除子宮頸、陰道病變；無(wú)性

9、生活者必要時(shí)經(jīng)肛門直腸檢血來(lái)源，排除子宮頸、陰道病變；無(wú)性生活者必要時(shí)經(jīng)肛門直腸檢查盆腔，可發(fā)現(xiàn)盆腔包括子宮的異常查盆腔，可發(fā)現(xiàn)盆腔包括子宮的異常。AUB-O診斷輔助檢查14 血常規(guī)：評(píng)估出血嚴(yán)重程度并除外AUB-C B超：排除或發(fā)現(xiàn)“PALM”、AUB-I、AUB-N的線索2項(xiàng)基本檢查 基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT） 血清孕酮水平：估計(jì)下次月經(jīng)前59 d（相當(dāng)于黃體中期）最常用的手段AUB-O診斷輔助檢查15性激素TSH病因在獲得檢測(cè)結(jié)果前不必等待，應(yīng)及時(shí)給予患者必要的治療，尤其是對(duì)急性AUB患者有條件時(shí)盡量選擇早卵泡期檢測(cè)AUB-O診斷輔助檢查16診刮 對(duì)年齡45歲 長(zhǎng)期不規(guī)律子宮出血 有子宮內(nèi)膜

10、癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等） B超檢查提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚并且回聲不均勻 藥物治療效果不滿意者宮腔鏡 有條件者推薦“AUB-O”的鑒別診斷明確診斷明確診斷AUB-O，關(guān)鍵需排除下列情況：，關(guān)鍵需排除下列情況：1.妊娠相關(guān)問(wèn)題妊娠相關(guān)問(wèn)題：懷疑或不能排除妊娠、流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)，建議檢查血或尿hCG2. PALM-CEIN：酌情選擇盆腔B超、MRI、凝血功能檢查，必要時(shí)行宮腔鏡、腹腔鏡檢查，進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢及病理檢查；懷疑子宮動(dòng)靜脈瘺時(shí)需行子宮動(dòng)脈造影，以明確診斷。AUB-E使用抗纖溶藥物或孕激素內(nèi)膜萎縮法治療有效。3. 甲狀腺、腎上腺、肝腎功能異常等全身疾病甲狀腺、腎上腺、肝腎功能

11、異常等全身疾?。航Y(jié)合病史、酌情選擇相關(guān)的內(nèi)分泌功能測(cè)定與肝腎功能檢測(cè)。17診斷關(guān)鍵點(diǎn)18AUB-O 診治的核心是明確診斷，需結(jié)合病史、查體、輔助檢查，排除導(dǎo)致AUB 的其他病因推薦血常規(guī)及B 超2 項(xiàng)基本的輔助檢查，其他酌情選擇鑒別診斷：妊娠相關(guān)疾病、PALM-CEIN 和其他導(dǎo)致AUB 的病因治療原則19 急性出血期：維持一般狀況和生命體征，積極支持療法（輸液、輸血），盡快止血并糾正貧血。 血止后：調(diào)整周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)。 有生育要求者：誘導(dǎo)排卵治療，完成生育后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，并進(jìn)行相關(guān)的科普教育。不同年齡段的常見(jiàn)病因不同，臨床表現(xiàn)多樣，患者需求也不同，涉及發(fā)育、生殖和避孕等，治

12、療措施需全面考量止血的方法藥物止血：藥物止血：孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法大劑量復(fù)發(fā)短效口服避孕藥大劑量復(fù)發(fā)短效口服避孕藥（C COCOC）高效合成孕激素內(nèi)膜高效合成孕激素內(nèi)膜“萎縮萎縮”法法雌激素雌激素“內(nèi)膜修復(fù)內(nèi)膜修復(fù)”法法手術(shù)手術(shù)“止血止血”：診刮診刮輔助止血：輔助止血：氨甲環(huán)酸和中藥等氨甲環(huán)酸和中藥等20不建議在急性AUB止血期常規(guī)使用無(wú)排卵或稀發(fā)排卵功血的常用治療方法無(wú)排卵或稀發(fā)排卵功血的常用治療方法21出血期止血 孕激素 短效COC 高效合成孕激素 手術(shù)治療調(diào)整周期 孕激素定期撤退法 短效COC LNG-IUS 促排卵 雌孕激素序貫治療其他治療 一般止血藥 丙酸睪酮 輸血、補(bǔ)充

13、血紅蛋白及凝血因子 口服或靜脈鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、葉酸治療 應(yīng)用抗生素止血（一）：止血（一）：內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法黃體酮黃體酮 20mg/d3天，肌注天，肌注微?；S體酮微?；S體酮 200300mg/d6-10天天安宮黃體酮安宮黃體酮610mg/d7-10天天地屈孕酮（達(dá)芙通）地屈孕酮（達(dá)芙通）1020mg/d10天天停藥后1-3天發(fā)生撤推性出血，約1周內(nèi)血止22“內(nèi)膜脫落法”、 “藥物性刮宮”適用于一般情況較好，血紅蛋白90 g/L者出血淋漓不凈、不愿意肌內(nèi)注射急性AUB建議止血（二）：止血（二）：短效短效COC炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思悅

14、）去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆、欣媽富?。?fù)方左炔諾孕酮(左炔諾孕酮炔雌醇)繼續(xù)維持原劑量治療3d以上仍無(wú)出血可開(kāi)始減量，每37天減少1片，仍無(wú)出血，可繼續(xù)減量到1片/d，維持至血紅蛋白含量正常、希望月經(jīng)來(lái)潮，停藥即可23止血效果好、止血速度快、價(jià)格低、使用方便但禁用于有避孕藥禁忌證的患者方法為1 片/次急性AUB多使用23次/d淋漓出血者多使用12次/d大多數(shù)出血可在13 d完全停止止血（三）：止血（三）：內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法24“高效合成孕激素”適用于血紅蛋白含量較低者 炔諾酮(婦康片) 510mg/d 安宮黃體酮1030mg/d連續(xù)用藥1021 d，血止、貧血糾正后停藥。也可在出血完全停止后

15、，維持原劑量治療3d后仍無(wú)出血即開(kāi)始減量，減量以不超過(guò)原劑量的1/3為原則，每3天減量1次，直至每天最低劑量而不再出血為維持量，維持至血紅蛋白含量正常、希望月經(jīng)來(lái)潮，停藥即可。25止血（四）：止血（四）：手術(shù)治療手術(shù)治療診刮有診刮指征有藥物治療禁忌對(duì)于近期已行子宮內(nèi)膜病理檢查、除外了惡變或癌前病變者不必反復(fù)刮宮對(duì)于難治的、無(wú)生育要求的患者，可考慮子宮全切除術(shù)，不推薦子宮內(nèi)膜切除術(shù)調(diào)整周期（一）：孕激素定期撤退法調(diào)整周期（一）：孕激素定期撤退法孕激素孕激素28天天10-14天天推薦使用對(duì)推薦使用對(duì)HPO軸無(wú)抑制或抑制較輕的天然孕軸無(wú)抑制或抑制較輕的天然孕激素或地屈孕酮激素或地屈孕酮酌情應(yīng)用酌情應(yīng)

16、用36個(gè)周期個(gè)周期地屈孕酮10-20mg/d26微粒化黃體酮膠囊200300 mg/d27調(diào)整周期（二）：調(diào)整周期（二）：短效短效COC 適用于經(jīng)量多、痤瘡、多毛、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、有避孕要求的患者，可達(dá)到“一舉多得”的作用 服用方法與避孕方法相同28調(diào)整周期（三）：調(diào)整周期（三）：LNG-IUS 機(jī)制為宮腔內(nèi)局部定期釋放低劑量孕激素（LNG 20 g/d） 既有非常好的避孕作用，又可長(zhǎng)期保護(hù)子宮內(nèi)膜、顯著減少出血量 同時(shí)由于外周血中的藥物濃度很低，對(duì)全身的副作用較小29調(diào)整周期（四）：調(diào)整周期（四）：促排卵促排卵 希望盡快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、來(lái)曲唑、中藥等 如能排卵，即使

17、暫時(shí)不能妊娠，排卵后產(chǎn)生的孕激素可以調(diào)整月經(jīng)30調(diào)整周期（五）：調(diào)整周期（五）：雌孕激素序貫治療雌孕激素序貫治療少數(shù)青春期或生育期患者絕經(jīng)過(guò)渡期內(nèi)源性雌激素不足雌激素缺乏癥狀雌孕激素序貫治療復(fù)合制劑：克齡蒙、芬嗎通孕激素治療后無(wú)撤血31其他治療（一）其他治療（一） 一般止血藥：如抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸（其他名稱：妥塞敏），每次1g，23次/d，每月57d 丙酸睪酮：具有對(duì)抗雌激素的作用，可減少盆腔充血和增加子宮張力，減少子宮出血速度，并有協(xié)助止血、改善貧血的作用，每個(gè)周期肌內(nèi)注射75300mg，酌情平分為多天多次使用對(duì)于維持一般狀況和生命體征非常重要，配合性激素治療可達(dá)到更好的止血效果32其他治療

18、（二）其他治療（二） 出血嚴(yán)重時(shí)需輸血、補(bǔ)充血紅蛋白及凝血因子，如濃縮紅細(xì)胞、纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮全血 對(duì)于中、重度貧血患者在上述治療的同時(shí)，酌情選擇口服或靜脈鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、葉酸治療 對(duì)于出血時(shí)間長(zhǎng)、貧血嚴(yán)重、抵抗力差并有感染征象者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)于維持一般狀況和生命體征非常重要，配合性激素治療可達(dá)到更好的止血效果青春期青春期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方法選擇33止血 推薦孕激素內(nèi)膜脫落法及短效COC 不推薦高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法 不推薦常規(guī)使用診刮或?qū)m腔鏡檢查調(diào)整周期 推薦天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法及使用短效COC 不推薦常規(guī)使用雌孕激素序貫療法青

19、春期AUB-O的主要原因是HPO軸的精細(xì)調(diào)節(jié)尚未成熟，導(dǎo)致無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏生育期生育期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方法選擇34止血 推薦短效COC治療、孕激素內(nèi)膜脫落法、高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法 酌情將診刮或?qū)m腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查作為出血量多、需盡快止血的重要方法，但不建議反復(fù)使用調(diào)整周期 有生育要求者：希望盡快妊娠者可予促排卵，包括口服氯米芬、來(lái)曲唑、中藥等 推薦選擇不影響妊娠的天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法。 證據(jù)顯示，地屈孕酮1020mg/d不抑制排卵調(diào)整周期 短期內(nèi)無(wú)生育要求者，推薦短效COC，既可以避孕、又可調(diào)整月經(jīng)周期，并有多種非避孕益處 長(zhǎng)期（超過(guò)1年）無(wú)

20、生育要求者，推薦選擇LNG-IUS；也可長(zhǎng)期使用短效COC 生育期使用短效COC推薦長(zhǎng)期連續(xù)使用，不建議間歇使用生育期AUB-O的常見(jiàn)原因是PCOS、高催乳素血癥、肥胖、甲狀腺功能異常等絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方法選擇35 主要原因是卵巢功能減退直至卵巢功能衰竭，導(dǎo)致稀發(fā)排卵或無(wú)排卵 絕經(jīng)過(guò)渡期的持續(xù)時(shí)間平均為45年，絕經(jīng)過(guò)渡AUB-O易反復(fù)發(fā)生，且子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要長(zhǎng)期管理 隨著年齡增加，出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等的風(fēng)險(xiǎn)增加，選擇用藥時(shí)需考慮對(duì)全身影響較小的、更安全的治療方案及藥物。絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方

21、法選擇36推薦 孕激素內(nèi)膜脫落法、高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法，相對(duì)較安全。 將診刮或?qū)m腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查作為懷疑有子宮內(nèi)膜病變患者首次止血的治療選擇不推薦 大劑量（23片/d）短效COC止血，因可能增加絕經(jīng)過(guò)渡期患者的血栓發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于近期已行子宮內(nèi)膜病理檢查、除外了惡性情況者不必反復(fù)刮宮止血期止血絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方法選擇37LNG-IUS 可長(zhǎng)期、有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，顯著減少月經(jīng)出血量，并有安全可靠的避孕效果，全身的副作用較少 1次放置可維持5年，可達(dá)到長(zhǎng)期管理的效果，可作為絕經(jīng)過(guò)渡期患者的長(zhǎng)期、安全、簡(jiǎn)便的選擇，尤其適用于經(jīng)量過(guò)多的患者 對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡

22、期較常合并的子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生等有額外的治療益處孕激素定期撤退法 推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，不增加心血管疾病和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)較低。 方法同青春期、生育期，但需長(zhǎng)期管理，定期撤退出血，直至使用孕激素不能撤退出血、自然絕經(jīng)為止調(diào)整周期（一）絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期AUB-O患者的治療方法選擇的治療方法選擇38 伴有明確雌激素缺乏癥狀者，無(wú)性激素治療禁忌證，可啟動(dòng)激素補(bǔ)充治療 推薦天然雌激素與孕激素或地屈孕酮序貫治療，有規(guī)律的撤退性出血，可同時(shí)緩解圍絕經(jīng)期癥狀HRT 慎用，適用于經(jīng)量多、有避孕需求、無(wú)使用禁忌證的患者 方法同青春期、生育期，但需長(zhǎng)期管理，定期撤退出血

23、，直至使用孕激素不能撤退出血、自然絕經(jīng)為止 1片/d，2124d，規(guī)范使用短效COC調(diào)整周期（二）治療關(guān)鍵點(diǎn)39激素激素青春期青春期生育期生育期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期出血期止血調(diào)整周期出血期止血調(diào)整周期出血期止血調(diào)整周期天然孕激素或地屈孕酮短效COC慎用高效合成孕激素LNG-USAUB-O常用的激素治療方法選擇治療關(guān)鍵點(diǎn)40AUB-O 的治療原則急性出血期維持一般狀況和生命體征，積極支持療法，盡快止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB 復(fù)發(fā)治療關(guān)鍵點(diǎn)41 青春期推薦孕激素內(nèi)膜脫落法或短效COC 止血法（1b 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦 生育期各種常用的止血方法均可使用（1b級(jí)證據(jù)，A 級(jí)

24、推薦） 絕經(jīng)過(guò)渡期應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜病變，對(duì)懷疑有子宮內(nèi)膜病變者，推薦將診刮或?qū)m腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查作為首次止血的治療選擇，但對(duì)病理結(jié)果未見(jiàn)異常者不必反復(fù)刮宮（1a 級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）；止血治療推薦使用孕激素內(nèi)膜脫落法、高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法（1b 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦）出血期止血治療關(guān)鍵點(diǎn)42 天然孕激素或地屈孕酮適用于各年齡段的AUB-O 患者（1b 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦） 短效COC 適用于除有禁忌證以外的各期AUB-O 的周期調(diào)整，尤其是合并經(jīng)量多、痛經(jīng)、痤瘡、PCOS、有避孕要求的患者（1b 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦） LNG-IUS 可長(zhǎng)期、有效保護(hù)子宮內(nèi)膜、顯著減少月經(jīng)出血量，并有安全可靠的避孕效果，對(duì)全身的副作用少，1 次放置可維持5 年，可達(dá)到長(zhǎng)期管理的效果?？勺鳛殚L(zhǎng)期無(wú)生育要求患者的長(zhǎng)效、安全、簡(jiǎn)便的選擇，尤其適用于經(jīng)量過(guò)多者（1b 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦）調(diào)整周期治療關(guān)鍵點(diǎn)43適當(dāng)?shù)妮o助治療 對(duì)維持一般狀況和生命體征非常重要 與性激素治