1、第六章 老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理 老年人的睡眠老年人的睡眠一、一、良好的睡眠對老年人健康很重要w維持機(jī)體平衡w消除疲勞w增強(qiáng)免疫w鞏固記憶w穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老w修復(fù)受損細(xì)胞w保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的生理功能Company Logo二、睡眠障礙對老年人健康的影響w免疫力下降w記憶力下降w注意力不集中w反映遲鈍w容貌衰老w增加抑郁的機(jī)率w增加長期倦怠工作的情況w增加醫(yī)療資源消耗w增加行文障礙w增加心血管問題的危險(xiǎn)Company Logo三、老年人睡眠障礙三、老年人睡眠障礙常見類型l 入睡困難 老年人睡眠潛伏期長，主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長達(dá)3060 min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。三、老年人睡眠障礙

2、三、老年人睡眠障礙常見類型l早醒 早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前1 h以上，并且醒來后不能再入睡。l睡眠時(shí)間縮短 患者雖有充分的睡眠時(shí)間，但整夜累計(jì)睡眠的總時(shí)數(shù)5 h。l 多夢 整夜均在做夢，醒來后自覺夜間一直處于活動(dòng)狀態(tài)，未能熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。Company Logo四、四、影響老人睡眠質(zhì)量的因素0302次發(fā)于身體疾病次發(fā)于身體疾病01次發(fā)于精神疾病次發(fā)于精神疾病 主要分為：主要分為：焦慮、抑郁、嚴(yán)重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等Copd：呼吸困難肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿頻痛風(fēng)睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺補(bǔ)充劑食欲抑制劑受體阻滯劑絕大多數(shù)的老人都存在失眠、白天

3、嗜睡等現(xiàn)象，其主要與下述因素有關(guān)：藥物引起藥物引起Company Logo四、四、影響老人睡眠質(zhì)量的其他因素：睡眠環(huán)境不良的睡前習(xí)慣心理社會(huì)因素原發(fā)性失眠 - 睡前運(yùn)動(dòng) - 處理公事 - 太熱、太冷 - 通風(fēng)不良 - 家庭環(huán)境 - 擔(dān)心疾病發(fā)展 - 擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用 除去前述諸多因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因的 - 喝咖啡、吃巧克力 - 床太短、床墊不適應(yīng) - 光線太強(qiáng) - 噪音五、促進(jìn)老年人睡眠的護(hù)理措施五、促進(jìn)老年人睡眠的護(hù)理措施w 仔細(xì)了解病人平日睡眠習(xí)慣仔細(xì)了解病人平日睡眠習(xí)慣 每晚需要睡眠幾小時(shí)；每天幾點(diǎn)就寢；早晨幾點(diǎn)起床；睡前有沒有特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、熱水坐浴或背部按摩；睡

4、前是否需要服用安眠藥等。Company Logo(二）老年人二）老年人睡眠衛(wèi)生的促進(jìn)睡眠衛(wèi)生的促進(jìn)舒適的環(huán)境舒適的環(huán)境l調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、 無異味、光線柔和l保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜l保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧囂 Description of the contents良好的習(xí)慣良好的習(xí)慣行為干預(yù)行為干預(yù)l提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣，午睡時(shí)間控制在1h以內(nèi)l入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應(yīng)入廁l情緒對老人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調(diào)整情緒l鼓勵(lì)老人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及的日常活動(dòng)和體力勞動(dòng)l入睡困難時(shí)，盡量采用非藥物手

5、段幫助入睡l放松訓(xùn)練老年人睡眠問題 導(dǎo)引術(shù)來幫忙.flvl刺激控制療法，如被動(dòng)集中注意力、避免睡前興奮等l睡眠限制l生物反饋療法（三）心理干預(yù)：認(rèn)知誤區(qū)改變老年人對睡眠的不合理信念和態(tài)度改變老年人對睡眠的不合理信念和態(tài)度是對睡眠需要的期盼過高是對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡（如每晚需睡8 8小時(shí)）：實(shí)小時(shí)）：實(shí)際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠和選擇性睡眠際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠和選擇性睡眠兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于，由于失眠患者處于“高警覺高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠眠感喪失

6、及假性失眠誤解或擴(kuò)大了失眠的后果誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說是睡眠不足造于沒睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的的Company Logo(四) 心理護(hù)理與支持w多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等內(nèi)容發(fā)展、治療、護(hù)理等內(nèi)容w針對性告知老人避免把精力、注意力都集中到睡眠上避免把精力、注意力都集中到睡眠上。對失眠引起的癥狀要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對抗，把注意力放到行動(dòng)上減少

7、失眠對患者的心理負(fù)面的影響w老人常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感。應(yīng)該耐心的開導(dǎo)、安慰病人，理解病人的應(yīng)該耐心的開導(dǎo)、安慰病人，理解病人的痛苦痛苦。w護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作。幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件Company LCompany Logo(五）健康教育內(nèi)容睡眠環(huán)境睡眠環(huán)境睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育避免刺激避免刺激興奮物質(zhì)興奮物質(zhì)按時(shí)進(jìn)餐按時(shí)進(jìn)餐熱水泡腳熱水泡腳按時(shí)起床按時(shí)起床衛(wèi)生干預(yù)衛(wèi)生干預(yù)認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù)行為干預(yù)行為干預(yù)環(huán)境舒適環(huán)境舒適光線、溫度光線、溫度適宜適宜無噪音無噪

8、音情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定內(nèi)容及措施內(nèi)容及措施健康教育健康教育 及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙的相關(guān)原因，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，改善老年睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)基礎(chǔ)疾病康復(fù)，進(jìn)一步提高老年患者的生活 老年人的活動(dòng)老年人的活動(dòng) 一 老年人活動(dòng)的種類和強(qiáng)度 適合老年人的活動(dòng)項(xiàng)目比較多，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目。w活動(dòng)的種類：w 日常生活活動(dòng)w 家務(wù)活動(dòng)w 職業(yè)活動(dòng)w 娛樂活動(dòng) 體育鍛煉好，八十不服老， 體育鍛煉差，四十長白發(fā)。散 步一般情況下，以中速（每分鐘一般情況下，以中速（每分鐘80809090步）或快速（每分步）或快速（

9、每分鐘鐘100100步以上）步行才能達(dá)到良好的效果；步以上）步行才能達(dá)到良好的效果；6060歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)60006000步左右，步左右，即每天步行即每天步行1 1小時(shí)為宜；小時(shí)為宜；步行時(shí)，脈搏保持在步行時(shí)，脈搏保持在110110120120次分，自我感覺良好；次分，自我感覺良好；如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進(jìn)行，如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進(jìn)行，也能收到較好的鍛煉效果。也能收到較好的鍛煉效果。健身跑速度為速度為120120130130米分，及自覺不難受、不氣短，能邊米分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話

10、為宜。跑邊與人說話為宜。初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次30304040分鐘；分鐘；堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動(dòng)，再逐跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動(dòng)，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。上下樓梯上下樓梯 每周堅(jiān)持上下樓梯800-1049級臺(tái)階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運(yùn)動(dòng)的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。 上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時(shí)，可扶著樓梯的扶手進(jìn)行；下樓時(shí)，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。倒步

11、走倒步走 即倒退著走步。應(yīng)選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步min，距離一般為600-1000m。 倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運(yùn)動(dòng)中最經(jīng)濟(jì)，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預(yù)防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調(diào)性等。 騎自行車 跳舞 球類運(yùn)動(dòng) 太極拳與氣功 五禽戲和八段錦 1)因人而異，選擇適宜 2)量力而行，循序漸進(jìn) 3)貴在堅(jiān)持，持之以恒 4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間恰當(dāng) 5)場地選擇適宜 6)老年人活動(dòng)的監(jiān)測.ppt四 老年人運(yùn)動(dòng)注意 1、晨練先飲水：人經(jīng)過一夜睡眠，已從皮膚和呼吸器官散發(fā)了一部分水

12、分，加之尿液的形成，使機(jī)體相應(yīng)缺水。如果晨練前不先飲點(diǎn)水，因體育鍛煉使呼吸節(jié)奏加快，皮膚毛孔擴(kuò)張，汗腺分泌增強(qiáng)，引起顯性或不顯性出汗，可加重人體的缺水程度。四 老年人運(yùn)動(dòng)注意 2、老年人應(yīng)以練為主： 絕不可不顧老年生理、心理特點(diǎn)，爭強(qiáng)好勝，輕率拼搏。拼搏會(huì)引起老年人情緒上的過多激動(dòng)，心理上的過度緊張，血液循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等急速改變，極易誘發(fā)事故。四 老年人運(yùn)動(dòng)注意3、應(yīng)避免快速和變化過猛的動(dòng)作： 如跳躍、倒立、滾翻、沖刺等，這些極易損傷老年人的筋骨，甚至?xí)l(fā)生意外事故。四 老年人運(yùn)動(dòng)注意 4、運(yùn)動(dòng)后注意三忌： 一忌驟然降溫(冷水浴等)，會(huì)引起生理機(jī)能的紊亂，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，招來疾??； 二

13、忌傾缸暴飲，會(huì)給消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)增加沉重的負(fù)擔(dān)，且會(huì)引起抽筋、痙攣等； 三忌體溫烘衣，易著涼，會(huì)引起呼吸道、消化道的疾病，如感冒、哮喘、腹瀉等，同時(shí)也不衛(wèi)生。五 、老年人出現(xiàn)下列情況應(yīng)暫停鍛煉w（1）體溫升高，如感冒、急性扁桃體炎等。w（2）各種內(nèi)臟疾病的急性發(fā)作階段。w（3）身體某一部位具有出血傾向的患者。w（4）運(yùn)動(dòng)器官外傷末愈者(功能恢復(fù)者除外)。w（5）各種傳染性疾病未愈者。w（6）平時(shí)經(jīng)常鍛煉的老年人，體內(nèi)各器官的代謝和功能增強(qiáng)，神經(jīng)靈活性和均衡性提高。一旦突然停止運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，或周身不適等不良的心理和軀體反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中稱之為運(yùn)動(dòng)成癮癥。有

14、些因特殊情況需停止鍛煉的，也應(yīng)逐漸遞減每天的運(yùn)動(dòng)量，以防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生。 老年老年骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的死亡率僅次于心血管疾病，已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)界的高度重視。老年人因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，致殘率更是高達(dá)驚人的50% 什么是骨質(zhì)疏松癥？w骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種以骨量低下，骨是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病代謝性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。狀骨構(gòu)造而成的。 疏松的骨

15、骼疏松的骨骼骨質(zhì)疏松癥的分型w原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I I 型型女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥IIII型型老年退化性骨質(zhì)疏松癥老年退化性骨質(zhì)疏松癥w繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥w特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥（特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥（婦女妊娠、哺乳期）婦女妊娠、哺乳期）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常正常人體三種鈣調(diào)節(jié)激素w降鈣素（降鈣素（CT）由甲狀腺所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制由甲狀腺所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。骨吸收，促進(jìn)骨形成。w甲狀旁腺激素（甲狀旁腺激素（PTH）使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收w維生素維生素D3 激素激素

16、-1, 25 (OH)2D3促進(jìn)鈣的吸收利用。促進(jìn)鈣的吸收利用。骨形成的影響因素w峰值骨量峰值骨量(peak bone mass, PBM)(peak bone mass, PBM)主要由遺傳因素決定主要由遺傳因素決定w營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 鈣攝入量鈣攝入量w生活方式和生活環(huán)境生活方式和生活環(huán)境成年后的體力活動(dòng)刺激骨形成成年后的體力活動(dòng)刺激骨形成大量咖啡、長期臥床等導(dǎo)致骨丟失大量咖啡、長期臥床等導(dǎo)致骨丟失骨吸收的影響因素w雌激素缺乏雌激素缺乏 女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速。功能增強(qiáng)，骨丟失加速。w甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（PTH）分泌增多）分泌

17、增多w其他（隨年齡增加的護(hù)骨素其他（隨年齡增加的護(hù)骨素OPG表表達(dá)下降）達(dá)下降）患骨質(zhì)疏松癥的人群 w婦女過早絕經(jīng)w遺傳因素w體形瘦小w鈣質(zhì)不足w缺乏運(yùn)動(dòng)w吸煙、酗酒w過量飲用咖啡或濃茶w長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等w患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn) 1.1.“無聲無息無聲無息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。的流失。3.3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。癥的患病

18、率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供l身高 變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛l 駝背骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查w（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高w（2）血甲狀旁腺激素）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查w（3）骨更新的標(biāo)記物）骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生

19、化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查w（4）晨尿鈣）晨尿鈣/肌酐比值肌酐比值 正常比值為0.130.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨質(zhì)疏松癥輔助檢查輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度）骨影像學(xué)檢查和骨密度 攝取病變部位的攝取病變部位的X線片線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間

20、隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。骨質(zhì)疏松癥輔助檢查輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度）骨影像學(xué)檢查和骨密度 骨密度檢測骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。診斷骨質(zhì)疏松癥 1.審查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測定 目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大。4、定量超聲，定量超聲，X線攝片線攝片骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防1.一級預(yù)防一級預(yù)防w應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食