1、動(dòng)脈血壓綜合實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈血壓綜合實(shí)驗(yàn)藥理系 劉 娓: liuwei_nmu163# #目的和原理目的和原理 動(dòng)脈血壓的構(gòu)成和穩(wěn)定取決于心臟泵血、外周動(dòng)脈血壓的構(gòu)成和穩(wěn)定取決于心臟泵血、外周阻力和循環(huán)血量三個(gè)方面阻力和循環(huán)血量三個(gè)方面 本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過動(dòng)脈插管法直接記錄動(dòng)脈血壓，察本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過動(dòng)脈插管法直接記錄動(dòng)脈血壓，察看神經(jīng)、體液要素對(duì)血壓的調(diào)理，抗高血壓藥看神經(jīng)、體液要素對(duì)血壓的調(diào)理，抗高血壓藥對(duì)麻醉動(dòng)物的降壓作用對(duì)麻醉動(dòng)物的降壓作用 經(jīng)過急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，察看休經(jīng)過急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，察看休克前后動(dòng)物血壓和呼吸的變化規(guī)律克前后動(dòng)物血壓和呼吸的變化規(guī)律

2、# #實(shí)驗(yàn)對(duì)象實(shí)驗(yàn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)兔實(shí)驗(yàn)兔# # 實(shí)驗(yàn)器材和藥品實(shí)驗(yàn)器材和藥品 實(shí)驗(yàn)儀器實(shí)驗(yàn)儀器: MD-2000 實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、兔手術(shù)臺(tái)、實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、兔手術(shù)臺(tái)、 手術(shù)燈、手術(shù)器械等手術(shù)燈、手術(shù)器械等 實(shí)驗(yàn)試劑實(shí)驗(yàn)試劑: 20烏拉坦、烏拉坦、0.01%腎上腺素、腎上腺素、 0.25酚妥拉明酚妥拉明 # # 手術(shù)操作手術(shù)操作 察看工程察看工程實(shí)驗(yàn)步驟和方法實(shí)驗(yàn)步驟和方法# #I. I.手術(shù)操作手術(shù)操作捉拿、稱重、麻醉、固定捉拿、稱重、麻醉、固定解剖、鈍性分別出兩側(cè)頸總動(dòng)脈解剖、鈍性分別出兩側(cè)頸總動(dòng)脈,穿穿線線插管插管: :結(jié)扎遠(yuǎn)心端結(jié)扎遠(yuǎn)心端, ,近心端自動(dòng)脈夾近心端自動(dòng)脈夾 夾住夾住, ,阻斷血流阻斷血流

3、插管插管結(jié)扎固定結(jié)扎固定 A.耳緣靜脈注射0.5肝素0.5ml；B.互換能器；C.調(diào)零(電腦)2020烏拉坦烏拉坦,5ml/kg,5ml/kg耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射 左右兩側(cè)頸總左右兩側(cè)頸總A A各穿各穿2 2根線根線翻開動(dòng)脈夾，記錄血壓曲線翻開動(dòng)脈夾，記錄血壓曲線( (先試著松開動(dòng)脈夾先試著松開動(dòng)脈夾, ,不要拿掉不要拿掉, ,如如 發(fā)現(xiàn)無出血，且血壓曲線正常顯示，發(fā)現(xiàn)無出血，且血壓曲線正常顯示， 再取下動(dòng)脈夾再取下動(dòng)脈夾) )此處用輸液管注射給藥此處用輸液管注射給藥左側(cè)頸總左側(cè)頸總A A插管插管# #1.察看并描記一段正常血壓曲線，記錄血壓值察看并描記一段正常血壓曲線，記錄血壓值(BP)

4、；2.阻斷右側(cè)頸總阻斷右側(cè)頸總A,察看察看BP變化并記錄變化并記錄(提拉提拉15秒秒,如不明顯可如不明顯可反復(fù)反復(fù)1次次) 3.電刺激迷走神經(jīng)，察看電刺激迷走神經(jīng)，察看BP變化并記錄變化并記錄 4. 0.01%腎上腺素腎上腺素0.1ml/kg, 察看察看BP變化并記錄變化并記錄 5. 0.25%酚妥拉明酚妥拉明0.3ml/kg 6. 0.01%腎上腺素腎上腺素0.1ml/kg 7. 放血放血10%, 察看察看BP變化并記錄變化并記錄 8. 放血，使放血，使 血壓降至血壓降至30mmHg 9. 回輸血液回輸血液 II. II. 察看工程察看工程注：注：1.每次給藥后補(bǔ)推每次給藥后補(bǔ)推1ml 生理

5、鹽水生理鹽水 2.等血壓等血壓(BP)根本平穩(wěn)后再進(jìn)展下一步操作根本平穩(wěn)后再進(jìn)展下一步操作 3.每次操作前后均需記錄每次操作前后均需記錄BP數(shù)值數(shù)值,實(shí)驗(yàn)后終了后計(jì)算實(shí)驗(yàn)后終了后計(jì)算BP變化變化 4.如何讀數(shù)如何讀數(shù)BP？# #1. 家兔的捉拿家兔的捉拿 一手抓住頸背部皮膚，另一一手抓住頸背部皮膚，另一手托住臀部，使兔呈坐位姿態(tài)。留意不要手托住臀部，使兔呈坐位姿態(tài)。留意不要抓耳朵。抓耳朵。# #2. 家兔的稱重家兔的稱重 將家兔放在實(shí)驗(yàn)室最后面的嬰兒秤將家兔放在實(shí)驗(yàn)室最后面的嬰兒秤上稱重上稱重# #3. 家兔的麻醉家兔的麻醉 麻醉藥物：麻醉藥物：20%烏拉坦烏拉坦 給藥量：給藥量： 5ml/K

6、g 給藥途徑：家兔耳緣靜脈注射給藥途徑：家兔耳緣靜脈注射麻醉效果的判別麻醉效果的判別 肢體肌肉松弛，呼吸節(jié)律呈深而慢的改肢體肌肉松弛，呼吸節(jié)律呈深而慢的改動(dòng)，角膜反射愚鈍或消逝動(dòng)，角膜反射愚鈍或消逝本卷須知本卷須知 一定要留意維護(hù)耳緣靜脈，注射時(shí)要從接一定要留意維護(hù)耳緣靜脈，注射時(shí)要從接近耳尖部開場進(jìn)針，逐漸向耳根部挪動(dòng)。近耳尖部開場進(jìn)針，逐漸向耳根部挪動(dòng)。 # #耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射 遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端# #4. 家兔的固定先把固定帶系4個(gè)活扣，分別套在家兔的四肢上，前肢套在腕關(guān)節(jié)以上，后肢套在踝關(guān)節(jié)以上，抽緊固定帶的長頭。然后把捆綁兩前肢的固定帶固定在兔臺(tái)兩側(cè)底部的掛鉤上；再把捆綁兩后肢的固

7、定帶固定在兔臺(tái)兩側(cè)底部的掛鉤上最后用棉線鉤住家兔門齒固定于兔臺(tái)的鐵柱上，使家兔的頸部堅(jiān)持平直做到固定牢、體位正，便于手術(shù)操作。 # #5. 手術(shù)操作5.1 選擇手術(shù)視野、剪毛5.2 手術(shù)過程 # #皮膚正中作縱行切口皮膚正中作縱行切口# #鈍性分別鈍性分別找到并明晰分別出兩側(cè)經(jīng)總動(dòng)脈找到并明晰分別出兩側(cè)經(jīng)總動(dòng)脈# #勁總動(dòng)脈勁總動(dòng)脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)氣管氣管近心端近心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端右側(cè)右側(cè)頭頭尾尾左側(cè)左側(cè)# #5.3 動(dòng)脈套管插入法首先從耳緣靜脈注入0.5%肝素0.5ml在分別出來的左側(cè)頸總動(dòng)脈下穿兩根絲線結(jié)扎遠(yuǎn)心端在頸總動(dòng)脈之近心端處盡能夠靠心端，用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾住。在緊靠結(jié)扎

8、處的向心端用銳利的眼科剪在動(dòng)脈上沿向心方向作一斜形切口# #頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)氣管氣管近心端近心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端右側(cè)右側(cè)頭頭尾尾左側(cè)左側(cè)動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾 線線# #頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)氣管氣管頭頭尾尾右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)近心端近心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端30線線線線動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管# #頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)氣管氣管頭頭尾尾右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端30線線線線動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管# #遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端近心端近心端 在頸總動(dòng)脈下穿兩根線在頸總動(dòng)脈下穿兩根線 遠(yuǎn)心端結(jié)扎遠(yuǎn)心端結(jié)扎 近心端用動(dòng)脈夾夾閉近心端用動(dòng)脈夾夾閉 接近遠(yuǎn)心

9、端用眼科剪成接近遠(yuǎn)心端用眼科剪成45度度 角剪開血管直徑的角剪開血管直徑的1/3左左右右 留意：血管切口面一定留意：血管切口面一定要要 呈斜切面，不能呈垂直呈斜切面，不能呈垂直面面 迅速沿著此切口準(zhǔn)確地插入迅速沿著此切口準(zhǔn)確地插入 導(dǎo)管越導(dǎo)管越1-2cm 在近心端結(jié)扎血管和導(dǎo)管在近心端結(jié)扎血管和導(dǎo)管 放開動(dòng)脈夾放開動(dòng)脈夾# #6.1 察看正常血壓曲線：察看正常血壓曲線： 正常血壓曲線可以看到三級(jí)波。正常血壓曲線可以看到三級(jí)波。 一級(jí)波是由心室舒縮引起的血壓動(dòng)搖一級(jí)波是由心室舒縮引起的血壓動(dòng)搖 二級(jí)波是由呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的動(dòng)搖二級(jí)波是由呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的動(dòng)搖 三級(jí)波與心血管中樞的緊張性有關(guān)三級(jí)波與心

10、血管中樞的緊張性有關(guān)# #6.2 夾閉頸總動(dòng)脈夾閉頸總動(dòng)脈 阻斷右側(cè)頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈，提拉阻斷右側(cè)頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈，提拉15s，察看血壓的變化，察看血壓的變化# #6.3 電刺激迷走神經(jīng)電刺激迷走神經(jīng) 待血壓穩(wěn)定后，用電刺激器的鉤子待血壓穩(wěn)定后，用電刺激器的鉤子鉤住迷走神經(jīng)，翻開通道鉤住迷走神經(jīng)，翻開通道3，設(shè)定參數(shù)：，設(shè)定參數(shù)：刺激頻率刺激頻率20-25ms，刺激，刺激15-20s，察看，察看血壓的變化血壓的變化# #6.4 藥物對(duì)血壓的影響：藥物對(duì)血壓的影響： 待血壓穩(wěn)定后，依次自耳緣靜脈注射以待血壓穩(wěn)定后，依次自耳緣靜脈注射以下藥物，察看血壓變化下藥物，察看血壓變化10.01%腎上腺素腎

11、上腺素0.1ml/kg20.25%酚妥拉明酚妥拉明0.3ml/kg30.01%腎上腺素腎上腺素0.1ml/kg # #6.5 第一次放血：第一次放血： 待血壓穩(wěn)定后，在右側(cè)頸總動(dòng)脈做待血壓穩(wěn)定后，在右側(cè)頸總動(dòng)脈做與左側(cè)頸總動(dòng)脈一樣的插管，結(jié)扎固定，與左側(cè)頸總動(dòng)脈一樣的插管，結(jié)扎固定，從右側(cè)頸總動(dòng)脈放血于注射器內(nèi)或燒杯從右側(cè)頸總動(dòng)脈放血于注射器內(nèi)或燒杯內(nèi)，放血量約占全血量的內(nèi)，放血量約占全血量的10%全血量全血量以約占體重的以約占體重的7%ml/g計(jì)算，放計(jì)算，放血后立刻夾住頸總動(dòng)脈，察看并記錄血血后立刻夾住頸總動(dòng)脈，察看并記錄血壓的變化壓的變化# #6.6 第二次放血第二次放血 于第一次放血后

12、于第一次放血后5min，再翻開右側(cè)，再翻開右側(cè)頸總動(dòng)脈夾放血，使血壓降至頸總動(dòng)脈夾放血，使血壓降至30mmHg，記錄血壓的變化，記錄血壓的變化# #6.7 回輸血液：回輸血液： 于第二次放血后于第二次放血后5min，自右側(cè)頸總，自右側(cè)頸總動(dòng)脈用注射器將放出之血液全部回輸入動(dòng)脈用注射器將放出之血液全部回輸入體內(nèi)留意速度不要太快，再記錄血體內(nèi)留意速度不要太快，再記錄血壓的變化壓的變化# #本卷須知本卷須知麻醉時(shí)先快后慢麻醉時(shí)先快后慢插管前一定要注射肝素，插管時(shí)要留意導(dǎo)插管前一定要注射肝素，插管時(shí)要留意導(dǎo)管的前端不可有氣泡管的前端不可有氣泡在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中要堅(jiān)持動(dòng)脈插管與動(dòng)脈在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中要堅(jiān)持動(dòng)

13、脈插管與動(dòng)脈方向一致方向一致實(shí)驗(yàn)中注射藥物較多，留意維護(hù)耳緣靜脈實(shí)驗(yàn)中注射藥物較多，留意維護(hù)耳緣靜脈注射具有降壓作用的藥物量不可太多注射具有降壓作用的藥物量不可太多每次給藥后均以生理鹽水沖洗注射器，以每次給藥后均以生理鹽水沖洗注射器，以保證藥液完全進(jìn)入體內(nèi)保證藥液完全進(jìn)入體內(nèi)每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)等血壓根本恢復(fù)穩(wěn)定后，每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)等血壓根本恢復(fù)穩(wěn)定后，再進(jìn)展下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)再進(jìn)展下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)# #實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果1. 刺激或給藥前后動(dòng)物血壓的變化步驟步驟動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓前前后后夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈15s電刺激迷走神經(jīng)電刺激迷走神經(jīng)靜脈注射腎上腺素靜脈注射腎上腺素靜脈注射酚妥拉明靜脈注射酚妥拉明靜脈注

14、射腎上腺素靜脈注射腎上腺素動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓變化值變化值# #實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果2. 急性失血性休克及輸血后動(dòng)物血壓及呼吸的變化平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓mmHg放血前放血前第一次放血第一次放血第二次放血第二次放血回輸血液回輸血液# #討論討論1 1、夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈和電刺激迷走神經(jīng)對(duì)血、夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈和電刺激迷走神經(jīng)對(duì)血壓有何影響，為什么？壓有何影響，為什么？2 2、腎上腺素酚妥拉明腎上腺素，此步驟、腎上腺素酚妥拉明腎上腺素，此步驟的目的是什么？的目的是什么？3 3、第一次與第二次放血，對(duì)血壓、呼吸的影、第一次與第二次放血，對(duì)血壓、呼吸的影響有何差別，為什么？響有何差別，為什么？# # 夾閉頸總動(dòng)脈經(jīng)過抑制減壓反射而升壓。夾閉頸總動(dòng)脈經(jīng)過抑制減壓反射而升壓。 電刺激迷走神經(jīng)引起降壓。電刺激迷走神經(jīng)引起降壓。 靜注去甲腎上腺素因興奮靜注去甲腎上腺素因興奮受體、收減少