1、口服激素的健康宣教-黃慧婷、關(guān)鳳儀、黃彩賢2014-10教學(xué)查房目的 熟悉服用激素后的觀察要點 掌握對患者口服激素后的健康宣教病例介紹 床號：17床 姓名：梁意嫦 性別：女 年齡：55歲 入院時間：2014-10-11 診斷：腎病綜合征 簡要病史： 患者4月余前無明顯誘因出現(xiàn)排泡沫樣尿，伴有尿頻，無尿急、尿痛，尿量減少，無浮腫，后因“痛風(fēng)”在珠江醫(yī)院就診，查尿常規(guī)示有尿蛋白，建議腎穿刺活檢檢查，患者拒絕，要求出院及口服護腎藥物治療（具體不詳），出院后無規(guī)律用藥，仍排泡沫樣尿，半月余前患者因“左胸部疼痛、胸悶、氣促”在我院呼吸科住院治療，診斷為“肺栓塞”，查尿隱血:2+，尿蛋白:3.0g/l，2

2、4小時尿蛋白:17.77g，白蛋白:13.6g/L，總膽固醇:7.69mmol/L，甘油三脂:2.00mmol/L，并出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性浮腫，考慮“腎病綜合癥”，于10-9開始予甲強龍40mg靜注qd，今為進一步治療，來我科住院治療。病例介紹 既往史：3年前于珠江醫(yī)院診斷為“痛風(fēng)”，規(guī)律服用小蘇打1.0 QD。否認(rèn)“高血壓病”、“冠心病”、“糖尿病”等。 現(xiàn)病史：患者于2014-10-16在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后無不適。實驗室檢查日期 血鉀mmol/L(3.5-5.5)白蛋白g/L（33-55)尿蛋白g/24h(0.02-0.2)甘油三脂 mmol/L總膽固醇:mmol/L血紅蛋

3、白g/l(110-160)體重Kg主要治療 予抗炎、護胃、護腎、抗感染、補鈣、改善貧血等對癥治療 口服激素： 體溫： 度 血壓： mmHg， 脈搏： 次/分 呼吸： 次/， 專科檢查：體查匯報護理問題 針對該病人長期服用激素治療： 問題1.如何觀察療效及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？ 問題2.如何正確有效的做好健康宣教？服用激素期間的觀察要點1、感染風(fēng)險：感染風(fēng)險： 有無延遲不愈的傷口、皮膚破損、炎癥等。2、精神狀態(tài)改變：精神狀態(tài)改變： 有無情緒、行為的改變、睡眠狀況。3、消化道癥狀：消化道癥狀： 有無胃痛、食欲下降及反酸等、大便 顏色（有無黑便及柏油樣大便）。 應(yīng)高度警惕類固醇性潰瘍和胃腸出血。4、全身

4、過敏反應(yīng)：全身過敏反應(yīng)： 皮疹、藥疹等。5、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松： 背痛、腰痛或其他部位骨痛。6、有無其他出血傾向：有無其他出血傾向： 鼻出血、牙齦出血等。7、體液及電解質(zhì)情況：體液及電解質(zhì)情況： 監(jiān)測體重、評估浮腫程度（顏面浮腫 與滿月臉作區(qū)別）。8、有無誘發(fā)血糖、血壓增高血糖、血壓增高。9、用藥依從性用藥依從性?？诜に睾蟮慕】敌蘮 1、 必須按醫(yī)囑服藥：必須按醫(yī)囑服藥：不可擅自增減劑量、變更服藥次數(shù)和不可擅自增減劑量、變更服藥次數(shù)和 時間或停止服藥。時間或停止服藥。n 2、預(yù)防感染：預(yù)防感染： 注意公共衛(wèi)生及房間通風(fēng)，保持皮膚及會陰部注意公共衛(wèi)生及房間通風(fēng)，保持皮膚及會陰部 皮膚清潔，防

5、止割傷發(fā)生感染。注意飲食衛(wèi)皮膚清潔，防止割傷發(fā)生感染。注意飲食衛(wèi) 生，勤洗手，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后生，勤洗手，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后 漱口。漱口。n 3、定期復(fù)診：定期復(fù)診：監(jiān)測血糖、血壓的變化，注意體液與電解質(zhì)紊亂監(jiān)測血糖、血壓的變化，注意體液與電解質(zhì)紊亂 及體重、浮腫程度的變化。及體重、浮腫程度的變化。n 4、保護胃黏膜：保護胃黏膜：避免食用刺激性較大的食品，如：辣椒、濃避免食用刺激性較大的食品，如：辣椒、濃 茶等。服激素期間同服護胃藥。如有胃痛、茶等。服激素期間同服護胃藥。如有胃痛、 大便顏色發(fā)黑大便顏色發(fā)黑 等要及時回院就診。等要及時回院就診?？诜に睾蟮慕】敌蘮 5、注意勞逸結(jié)合：注意勞逸結(jié)合：保證一定量的活動量，不飲用咖啡、濃茶保證一定量的活動量，不飲用咖啡、濃茶 等，夜間減少活動，睡前溫水泡腳，可等，夜間減少活動，睡前溫水泡腳，可促促 進睡眠。進睡眠。n 6、骨質(zhì)疏松的防治：骨質(zhì)疏松的防治：適當(dāng)?shù)难a充鈣質(zhì)。適當(dāng)?shù)难a充鈣質(zhì)。n 7、自身形象的改變：自身形象的改變：可能造成皮膚色素沉著、座瘡、脂肪可能造成皮膚色素沉著、座瘡、脂肪 重新分布（向心性肥胖：滿月臉、水重新分布（向心性肥胖：滿月臉、水 牛背），停用激素后可