1、院內(nèi)感染崗前培訓(xùn)n2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。n3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。n4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。n5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。n6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。n二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：n1、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。n2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺傷而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。n3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。n4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。n

2、醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。 為什么要開展手衛(wèi)生？為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌污染。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌污染。護(hù)士的手在經(jīng)過護(hù)士的手在經(jīng)過2424小時培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成。小時培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成。手是細(xì)節(jié)傳播的重要載體。手是細(xì)節(jié)傳播的重要載體。手衛(wèi)生不規(guī)范是造成院內(nèi)感染的重要因素手衛(wèi)生不規(guī)范是造成院內(nèi)感染的重要因素 。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。手衛(wèi)生的重要性n接 觸 病菌 洗手洗手就是切斷感染傳播鏈條！ 洗

3、手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 n洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。n我們還能不洗手就接觸病人我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？嗎？！還對洗手無動于衷嗎？醫(yī)院感染暴發(fā)舉例醫(yī)院感染暴發(fā)舉例n 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 西安交大處理西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門

4、負(fù)責(zé)人職務(wù)。n 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)n 薊縣處理：薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護(hù)士長職務(wù)。 n死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠18 18萬萬并不遙遠(yuǎn)事件，就可能發(fā)生在并不遙遠(yuǎn)事件，就可能發(fā)生在 我們身邊，我們身邊， 手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗

5、訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。 這是已經(jīng)過清洗的手這是已經(jīng)過清洗的手! !小面積采樣小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-長滿了細(xì)菌長滿了細(xì)菌, ,而且而且是致病菌是致病菌! !你愿意用這樣一雙手為病人你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎治療嗎? ?洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征n直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。n接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征n穿脫隔離衣前后，摘手套后。n進(jìn)行無菌操作、處理清潔

6、、無菌物品之前。n接觸患者周圍環(huán)境及物品后。n處理藥物或配餐前。 因此因此, ,正確的洗手方法是非常重要的正確的洗手方法是非常重要的 應(yīng)先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復(fù)搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指

7、交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘記洗手腕及手臂 首飾對手衛(wèi)生的影響n很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。重。不正確的干手方法不正確的干手方法 不正確的干手方法不正確的干手方法 正確的干手方法正確的干手方法 保護(hù)你的雙手n沖凈皂液沖凈皂液n正確干手正確干手 n不長時間戴手套不長時間戴手套n使用護(hù)膚品使用護(hù)膚品n接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐

8、蝕性物品戴手套如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手特別提醒1n所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!不能過度使用! 請保護(hù)你的手！請保護(hù)你的手！護(hù)理工作的核心制度護(hù)理工作的核心制度n1、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度n2、查對制度、查對制度n3、分級護(hù)理制度、分級護(hù)理制度n4、搶救護(hù)理制度、搶救護(hù)理制度n5、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理安全管理制度n6、交接班制度、交接班制度n7、醫(yī)囑執(zhí)行制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度n8、消毒隔離制度、消毒隔離制度n9、護(hù)理缺陷及不良事件管理制度、護(hù)理缺陷及不良事件管理制度查對制度n一、醫(yī)囑查對制度n1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，上一班查對下一 班醫(yī)囑。n2、處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。n3、

9、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的遺囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。n4、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救完畢6小時內(nèi)，醫(yī)生據(jù)實補記醫(yī)囑。n5、重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對，重整著要簽全名。n6、護(hù)士長組織每天查對醫(yī)囑一次，每周定期大查對一次，并做好記錄。二、服藥、注射、處置查對制度二、服藥、注射、處置查對制度n1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，（處置前、處置中、處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）n2、備藥前要嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑、注意有無變質(zhì)，

10、安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動，有效期和批號如不符合要求或者標(biāo)簽不清楚不得使用。n3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。n4、易致過敏藥物給藥前詢問有無過敏史，有過敏者應(yīng)床頭做明顯標(biāo)記；使用毒麻、精神藥物時，要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。n5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。n6、晨間輸液需經(jīng)三班查對，輸液時再查對一遍后方可操作。n輸液記錄單放在病人床尾，更換液體時要注明更換藥物名稱、時間、配藥者、并簽全名，輸液完畢由查對者簽全名。三、輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。2、查輸血卡上供血者姓名、血

11、型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集。3、查病人床號、姓名、住院號、血型與血量。n輸血前“三查八對”三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。n4、輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽全名后方可執(zhí)行 輸血時要注意觀察，保證安全。n5、輸血完畢后，應(yīng)保留血袋24小時（放在冰箱內(nèi)），必備必要時檢驗。護(hù)士交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)備及時地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)堅持醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)

12、理記錄重點巡視危重病人和新入院病人，在交班時安排好護(hù)理工作。3、每班必須按時交班，接班者提前15min到科室閱讀護(hù)理記錄交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作處理好用物品未接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被俘等，以便于接班者工作。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同體做好工作方可離去。5、早接班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交代病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包

13、括：病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊檢查處理、又行為異常、自殺傾向的病人/情變化及心理狀態(tài)。n醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的各種，應(yīng)向接班者交代清楚。n查看昏迷、癱瘓等為重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管的通常情況。n貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀體等，全名。n7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔，整齊、安靜的要求及各項工作情況。n8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。n9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。n10、交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊清晰，重點突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。n特級、一級護(hù)