1、青霉素（青霉素（PG）一、PGPG過敏反應(yīng)的 原理二、PGPG過敏反應(yīng)的 表現(xiàn)及處理三、預(yù)防 PGPG過敏反應(yīng)的措施四、PGPG過敏反應(yīng) 試驗(yàn)方法第1頁(yè)/共21頁(yè)一、一、PG過敏反應(yīng)的原理過敏反應(yīng)的原理PG和其產(chǎn)物青霉稀酸 是半抗原 與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合全抗原 刺激 機(jī)體(過敏體質(zhì))抗體( IgE或 IgG4) 吸附在肥大C或嗜堿性粒C 致敏階段 第2頁(yè)/共21頁(yè) 再次接觸PG 釋放 組胺 前列腺素 白三烯 激肽原酶 毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性 支氣管平滑肌收縮 腺體分泌 呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)及皮膚過敏反應(yīng)等癥狀第3頁(yè)/共21頁(yè)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理一、發(fā)生過敏反應(yīng)的時(shí)間： 閃電式發(fā)生； 用

2、藥后數(shù)秒、分鐘，或30分鐘； 發(fā)生在連續(xù)使用的過程中； 用藥后712天常見血清病型反應(yīng)第4頁(yè)/共21頁(yè)二、常見的過敏反應(yīng)的類型：二、常見的過敏反應(yīng)的類型： 1 1、過敏性、過敏性 休克休克 2 2、血清血清 病樣反應(yīng)病樣反應(yīng) 3 3、各器官或組織反應(yīng)、各器官或組織反應(yīng)第5頁(yè)/共21頁(yè) 過敏性休克臨床表現(xiàn)： 呼吸道阻塞：胸悶、氣急伴瀕危感喉頭水腫 和肺水腫所致循環(huán)衰竭：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、 Bp下降腦缺氧：頭暈、眼花、面及四肢麻木、煩躁不安、 意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等皮膚反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹等第6頁(yè)/共21頁(yè) 處理：原則就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)立即停藥、平臥、報(bào)告醫(yī)生并注意保暖。0.1%鹽

3、酸腎上腺素0.51ml H St ；可每隔30 分鐘再 H 或 IV 0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。改善缺氧癥狀： a、吸氧高流量，口對(duì)口人工呼吸； c、注射呼吸興奮藥：尼可剎米或洛貝林 im d、喉頭水腫：氣管插管或氣管切開第7頁(yè)/共21頁(yè)根據(jù)醫(yī)囑給藥： a、抗過敏的藥物：地塞米松或氫化可的松 b、血管活性藥物：多巴胺等 c、糾正酸中毒：碳酸氫鈉等 d、抗組胺類的藥物：如撲爾敏心跳驟停的處理：立即胸外心臟按摩及 人工呼吸觀察及記錄： a、密切觀察病人的意識(shí)、生命體征、尿量及 其他臨床變化，并做好護(hù)理記錄。 b、未脫離危險(xiǎn)，不能搬動(dòng)。第8頁(yè)/共21頁(yè)血清病型反應(yīng)、各器官或組織反應(yīng)臨床表現(xiàn)：1、血清

4、病型反應(yīng)：發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、 關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等2、各器官或組織反應(yīng)： 皮膚反應(yīng)皮疹(蕁麻疹)、皮炎、剝脫性皮炎 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)哮喘（首發(fā)或者誘發(fā)） 消化系統(tǒng)反應(yīng)腹痛便血第9頁(yè)/共21頁(yè) 預(yù)防預(yù)防PGPG過敏反應(yīng)的措施過敏反應(yīng)的措施1、使用前必須詢問有無(wú)過敏史。 問三史：用藥史、過敏史、家族史。 2、如無(wú)過敏史須進(jìn)行過敏試驗(yàn)。 試驗(yàn)的方法有兩種一是 皮內(nèi) 試驗(yàn)法 二是 快速過敏試驗(yàn)儀試驗(yàn)法 過敏試驗(yàn)的情況：a、每次第一天使用者； b、停止3天以上者； c、更換PG批號(hào)。第10頁(yè)/共21頁(yè) 3、過敏試驗(yàn)結(jié)果的處理 陰性者可給藥并記錄。 陽(yáng)性者禁止使用PG 用紅色標(biāo)志注明PG(+)：

5、兩單醫(yī)囑單、體溫單 四卡床頭、病歷、門診、注射單 通知醫(yī)生，并告知病人及家屬 4、正確給藥必須現(xiàn)配現(xiàn)用第11頁(yè)/共21頁(yè)5、加強(qiáng)工作責(zé)任心： 嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”； 注射前做好急救準(zhǔn)備：如備鹽酸腎上 腺素、氧氣、呼吸興奮藥等； 過敏試驗(yàn)時(shí)，必須嚴(yán)密觀察； 注射后應(yīng)觀察30分鐘以上，病人方可離開。 6、避免在過度饑餓的情況下注射PG。第12頁(yè)/共21頁(yè)P(yáng)GPG過敏反應(yīng)試驗(yàn)過敏反應(yīng)試驗(yàn)( (一一) ) 皮內(nèi)皮內(nèi) 試驗(yàn)法( (二二) ) 快速快速 試驗(yàn)儀試驗(yàn)法 第13頁(yè)/共21頁(yè) 皮內(nèi)試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)法1 1、試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)濃度及配制步驟2、試驗(yàn)的部位及結(jié)果判斷第14頁(yè)/共21頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)濃度及配制步驟標(biāo)準(zhǔn)

6、濃度及配制步驟1、試驗(yàn)的濃度： 以每 ml 含 500u PG生理鹽水溶液 2、藥物的規(guī)格： 20萬(wàn)u/瓶 、40萬(wàn)u/瓶、80萬(wàn)u/瓶3、濃度配制方法：稀釋液：生理鹽水 如規(guī)格80萬(wàn)u/瓶 第15頁(yè)/共21頁(yè) 青霉素鈉 加0.9%Nacl(ml) 每ml藥液青霉素鈉的含量（u/ml） 80萬(wàn)u 4 20萬(wàn) 0.1ml上液 0.9 2萬(wàn) 0.1ml上液 0.9 2萬(wàn) 0.25ml上液 0.75 500 第16頁(yè)/共21頁(yè)試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 部位：前臂掌側(cè)下段注射方法：按皮內(nèi)注射法 注入量：0.1ml(即含PG50u) 觀察：20分鐘第17頁(yè)/共21頁(yè) 結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)自覺癥狀。 陽(yáng)性：局部：皮丘隆