1、替考拉寧治療MRSA感染的Meta分析 學(xué) 生：xxxxx 學(xué) 號(hào)：xxxxxxxxx 指導(dǎo)老師：xxxxx背景隨著抗生素的廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥問題日趨嚴(yán)重，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌MRSA的感染性疾病已成為全球性問題。隨著對(duì)萬古霉素完全耐藥的VRSA的出現(xiàn)，使治療MRSA 引起的感染性疾病更為棘手。美國于2021年1月4日首次推出了MRSA感染治療指南，但該指南是基于歐美興旺國家抗菌藥物使用現(xiàn)狀與金葡球耐藥流行趨勢(shì)而做出的，其中對(duì)某些抗菌藥物在MRSA中的作用與地位與我國不太適合，如在我國已廣泛使用的糖肽類藥物替考拉寧在該指南中未提及，而我國大量細(xì)菌耐

2、藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果說明，替考拉寧對(duì)MRSA仍處于高度敏感狀態(tài)。目前，替考拉寧用于MRSA感染的治療的臨床研究很多，但僅限于小規(guī)模的臨床觀察性考察，其療效、平安性及在MRSA感染的治療中的地位如何？本文就此運(yùn)用Meta分析方法進(jìn)行研究，旨在為臨床將替考拉寧用于MRSA感染的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 檢索國內(nèi)外 1994至今年發(fā)表的運(yùn)用替考拉寧治療MRSA感染的臨床對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)用 RevMan 4.2.2 軟件對(duì)其進(jìn)行 meta 分析，結(jié)果指標(biāo)包括臨床總有效率、細(xì)菌去除率、不良反響發(fā)生率。 檢索策略中文數(shù)據(jù)庫：維普、中國知網(wǎng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫含期刊論文、會(huì)議論文、研究生論文；檢索時(shí)間段：1994-；檢索

3、策略：以“替考拉寧題名或摘要或關(guān)鍵詞進(jìn)行預(yù)檢，然后在預(yù)檢結(jié)果中以“MRSA或者“耐甲氧西林金葡菌為檢索詞進(jìn)行檢索，再在檢索結(jié)果中輔以手工檢索，檢出臨床療效考察文獻(xiàn)，最后按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入研究的文獻(xiàn)。外文數(shù)據(jù)庫：MEDLINE數(shù)據(jù)庫，EBSCO，西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，CMAC，EMBASE，OVID，Cochrane library。檢索策略：“mrsaand“l(fā)inezolid and“Teicoplaninand“clinic trial。末次檢索日期為2021年3月6日納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：替考拉寧治療MRSA感染的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT或臨床對(duì)照試驗(yàn)CCT；MRSA的鑒定

4、符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施：試驗(yàn)組為替考拉寧，對(duì)照組為其它抗菌藥物；有明確的結(jié)局變量即：治愈率、細(xì)菌去除率、不良反響排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床試驗(yàn)、無對(duì)照的臨床試驗(yàn)、普通綜述和重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；干預(yù)措施中除替考拉寧外，還使用了影響療效因果關(guān)系判斷的其它抗菌藥物；研究對(duì)象為非MRSA感染者；結(jié)果指標(biāo)非納入標(biāo)準(zhǔn)要求的；數(shù)據(jù)不全或無法提取的研究；MRSA感染不明確檢索結(jié)果中國知網(wǎng)(CNKI)的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索到文章356篇、維普數(shù)據(jù)庫檢索到文章269篇、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索到文章317篇。外文文獻(xiàn)7篇，通過閱讀標(biāo)題和摘要，排除其中重復(fù)、不屬于臨床研究或其研究目的與本評(píng)價(jià)無關(guān)的文章。符合納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)總計(jì)1

5、1篇，報(bào)道了將581例MRSA的病人隨機(jī)分配到接受替考拉寧治療與對(duì)照治療。詳見表1?？傆行?有5個(gè)研究共222例納入分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)，2=4.94，p=0.290.05，說明5項(xiàng)研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果：OR(fixed)=0.77，95%Cl=0.41，1.42，經(jīng)z檢驗(yàn)，p=0.450.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染總療效相當(dāng)。 替考拉寧治療MRSA感染有效率 細(xì)菌去除率有10個(gè)研究共417例納入分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)，2=8.91，p=0.450.05，說明5項(xiàng)研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果：OR(fixed)=0.49，95%Cl

6、=0.30，0.91，經(jīng)z檢驗(yàn)，p=0.0050.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染細(xì)菌去除率優(yōu)于同類藥物。 替考拉寧治療MRSA感染細(xì)菌去除率的比較平安性 有6個(gè)研究共163例納入分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)，2=7.55，p=0.270.05，說明5項(xiàng)研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果：OR(fixed)=0.02，95%Cl=0.41，1.64，經(jīng)z檢驗(yàn)，p=0.580.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染不良反響方面與同類藥物相當(dāng)。 替考拉寧治療MRSA感染不良反響討論本研究在對(duì)替考拉寧治療MRSA感染的分析過程中，收集到國內(nèi)外11篇文獻(xiàn)，共計(jì)581例患

7、者，結(jié)果替考拉寧治療MRSA感染臨床有效率OR(fixed)=0.77，95%Cl=0.41，1.42；細(xì)菌去除率OR(fixed)=0.49，95%Cl=0.30，0.91，差異有顯著性；不良反響發(fā)生率OR(fixed)=0.02，95%Cl=0.41，1.64，差異無顯著性。結(jié)果說明替考拉寧治療MRSA感染療效與同類藥物相當(dāng)，使用平安，值得推廣。本項(xiàng)研究缺乏：患者依從性情況有所不同，對(duì)藥物的耐受性存在個(gè)體差異；樣本量不大；對(duì)藥物不良反響重視缺乏，有輕描淡寫的情況；結(jié)局變量不是重要的研究問題；陰性結(jié)果的文章未發(fā)表等。Meta 分析作為一種新的文獻(xiàn)研究分析方法，能系統(tǒng)、客觀地對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和定量分析，從而提高了檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)效能。Meta 分析結(jié)論的客觀性必須基于具有高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。因此，現(xiàn)有研究結(jié)論未能十分令人信服，要想得出一個(gè)非常具有說服力的最后結(jié)論，還有待于進(jìn)行一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行碾S機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)。致謝 畢業(yè)論文能夠順利的完成，得益于許多老師和同學(xué)的幫助。 首先，我要感謝我的指導(dǎo)老師黃秋明老師和實(shí)習(xí)單位孝感市中心醫(yī)院，在這大學(xué)最后的日子里，他幫助我樹立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)、掌握了根本的研究方法。 其次，我要感謝所有教導(dǎo)我的老師們：沒有你們的諄諄教導(dǎo)，就沒有我扎實(shí)的專業(yè)技能