1、抗菌藥物臨床合理應用抗菌藥物臨床合理應用 方璐方璐 2016.11.201抗菌藥物臨床合理應用抗菌藥物臨床合理應用2抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用管理回顧3抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用管理回顧全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案20102010111111號）號）20112011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案20112011（5656號）號）2011-5 2011-5 北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細則北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細則2011-8 2011-8 抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）抗菌藥

2、物臨床應用管理辦法（征求意見稿）2011-9 2011-9 全國全國2222省市抗菌藥物飛行檢查省市抗菌藥物飛行檢查 2011-92011-9至至20132013年年 全國二級以上醫(yī)院全國二級以上醫(yī)院“地毯式地毯式”檢查檢查2012-3 20122012-3 2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012-5 2012-5 抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用管理辦法部長令下達部長令下達2012-6 2012-6 關于建立加強關于建立加強“兩網兩網”建設的通知建設的通知2012-10 20122012-10 2012年飛行檢查年飛行檢查2013-5 2

3、0132013-5 2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2014-4 2014-4 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好20142014年抗菌藥物臨床應用管理工年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知作的通知4抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動5抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用管理回顧衛(wèi)生部對抗菌藥物臨床應用管理提出了要求衛(wèi)生部對抗菌藥物臨床應用管理提出了要求6抗菌藥物臨床應用管理回顧抗菌藥物臨床應用管理回顧國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好做好2

4、014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函2014300號 加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。要組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。根據監(jiān)測結果，采取針對性措施，降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量。7 2015年我院抗菌藥物各項指標匯總表年我院抗菌藥物各項指標匯總表8我院近我院近5年抗菌藥物臨床應用成果年抗菌藥物臨床應用成果9我院近我院近5年抗菌藥物臨床應用成果年抗菌藥物臨床應用成果10我院近我院近5年抗菌藥物臨床應用成果年抗菌藥物臨床應用成果抗菌藥物銷售金額占藥物銷售總金額比重抗菌藥物銷售金額占藥物銷售總金額比重11抗菌藥物臨床應

5、用管理最新要求抗菌藥物臨床應用管理最新要求12抗菌藥物臨床應用管理最新要求抗菌藥物臨床應用管理最新要求13抗菌藥物臨床應用管理最新要求抗菌藥物臨床應用管理最新要求14抗菌藥物臨床應用管理最新要求抗菌藥物臨床應用管理最新要求15關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國【衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201520154242號號】20152015年年8 8月月2727日日附件：附件：抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求 一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求；一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求；二、加強抗菌藥

6、物臨床應用的綜合管理二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理 ；三、切實作好抗菌藥物處方點評工作；三、切實作好抗菌藥物處方點評工作；四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系 ；五、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測五、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測 ；六、加大檢查指導和公示力度六、加大檢查指導和公示力度 1620152015年年通知通知重點：重點： 1. 1. 嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求。要求各地、各醫(yī)療機構強化嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求。要求各地、各醫(yī)療機構強化有關法規(guī)制度要求的落實，對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調劑、

7、臨床應有關法規(guī)制度要求的落實，對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價等進行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵地方借鑒用和評價等進行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵地方借鑒“負面清單負面清單”管理方式，提高法管理方式，提高法規(guī)要求的可操作性。規(guī)要求的可操作性。 2. 2. 加強抗菌藥物臨床應用綜合管理。要求落實加強抗菌藥物臨床應用綜合管理。要求落實抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015年版）年版）等技術規(guī)范。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，完善相應績效分配、獎懲制度，等技術規(guī)范。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，完善相應績效分配、獎懲制度，提高醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的積極性、提高醫(yī)務人員合理應用抗菌

8、藥物的積極性、主動性主動性。修訂完善了。修訂完善了抗菌藥物臨床應抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求用管理評價指標及要求，內容包括抗菌藥物品種品規(guī)數量、抗菌藥物使用率、使，內容包括抗菌藥物品種品規(guī)數量、抗菌藥物使用率、使用強度、用強度、I I類切口預防應用抗菌藥物比例及合理性、類切口預防應用抗菌藥物比例及合理性、靜脈輸液抗菌藥物占比靜脈輸液抗菌藥物占比、每床日每床日靜脈輸液袋（瓶）數靜脈輸液袋（瓶）數、應用抗菌藥物前、應用抗菌藥物前微生物標本送檢率以及處方點評微生物標本送檢率以及處方點評比例等指標，比例等指標，要求衛(wèi)生計生行政部門按照相關評價指標對醫(yī)療機構進行要求衛(wèi)生計生行政部門按照相關評價指標

9、對醫(yī)療機構進行檢查、評價和考核檢查、評價和考核。 17負 面 清 單 加強輸液管理1820152015年年通知通知重點：重點： 3. 切實作好切實作好處方點評工作處方點評工作。要求醫(yī)療機構組織各學科、各部門技術、管理人。要求醫(yī)療機構組織各學科、各部門技術、管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查和點評。并將點評結果作為抗菌藥物處方員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查和點評。并將點評結果作為抗菌藥物處方權授予和績效考核的重要依據。權授予和績效考核的重要依據。4. 完善抗菌藥物合理應用完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系技術支撐體系。包括加強感染性疾病科建設，提高。包括加強感染性疾病科建設，提高微生

10、物標本送檢率和檢測水平，加強藥學部門建設、發(fā)揮藥師隊伍作用，加大科普微生物標本送檢率和檢測水平，加強藥學部門建設、發(fā)揮藥師隊伍作用，加大科普宣教力度等。宣教力度等。5. 開展開展抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥監(jiān)測。要求有關醫(yī)療機構完善監(jiān)測方案，。要求有關醫(yī)療機構完善監(jiān)測方案，對抗菌藥物應用和細菌耐藥有關信息進行監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機構要積極參加國家對抗菌藥物應用和細菌耐藥有關信息進行監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機構要積極參加國家監(jiān)測網絡的相關監(jiān)測。監(jiān)測網絡的相關監(jiān)測。6. 加大檢查指導和公示力度加大檢查指導和公示力度。要求衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門加強。要求衛(wèi)生計生行政部門

11、和中醫(yī)藥管理部門加強監(jiān)督指導。各醫(yī)療機構抗菌藥物應用管理情況，要在行業(yè)內進行公示；對工作不力監(jiān)督指導。各醫(yī)療機構抗菌藥物應用管理情況，要在行業(yè)內進行公示；對工作不力違反有關法律法規(guī)并存在嚴重問題的醫(yī)療結構，對其責任人依法依規(guī)嚴肅處理。違反有關法律法規(guī)并存在嚴重問題的醫(yī)療結構，對其責任人依法依規(guī)嚴肅處理。 19抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求序號指標公式（或釋義）要求三級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院口腔醫(yī)院腫瘤醫(yī)院兒童醫(yī)院精神病醫(yī)院婦產醫(yī)院（婦幼保健院）1抗菌藥物品種、品規(guī)數量要求抗菌藥物品種數=本醫(yī)療機構藥品采購目錄中抗菌藥物品種數,復方磺胺甲噁唑復方磺胺甲噁唑(磺

12、胺甲噁唑與甲氧芐磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素）、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉、芐星青霉素、素、5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶可不計在品種數內50353535501040同一通用名稱抗菌藥物注射劑型2種，具有相似或相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購口服劑型2種，具有相似或相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購頭霉素類抗菌藥物品規(guī)2個三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物品規(guī)口服劑型5個注射劑型8個碳氫霉烯類抗菌藥物注射劑型品規(guī)3個氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)4個氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)4個深部抗真菌類藥物品種5個20我院我院20152015年抗菌藥物分級管理目錄

13、年抗菌藥物分級管理目錄21抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求22抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求23抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求24抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求25抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求2013年-2014年，一年時間門急診患者使用抗菌藥物百分率55%15%26抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求27抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求2

14、8抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求29抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）起草背景 2004年，國家衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理和總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布實施了抗菌藥物臨床應用指導原則，對規(guī)范抗菌藥物臨床應用起到了積極作用，得到了行業(yè)的廣泛認可。近年來的監(jiān)測顯示，我國各感染性疾病的致病原組成與耐藥性發(fā)生了變化。為此，我們成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作組，根據細菌耐藥變化趨勢和相關學科發(fā)展情況，經深入研究并廣泛征求意見,形成了抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）。 修訂過程：2012年2月在廣州啟動；鐘南山院士擔任組長

15、；各部分牽頭人：第一部分（原則）：張嬰元，胡必杰第二部分（管理）：顏青第三部分（藥物）：王明貴第四部分（疾?。簞⒂謱?0抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）兩個版本的差別：兩個版本的差別：更重視循證依據，文字表達更加嚴謹第一部分“預防用藥”內容變化較大，增加了具體預防用藥方案；第二部分考慮了管理辦法要求，總結了今年實踐經驗，變動較多；第三部分增加了部分新的抗菌藥物；第四部分疾病部分更多參考了國內外最新指南；31抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）如何定位如何定位指導原則指導原則是抗菌治療和抗菌藥物合理應用的綱領性

16、文件；幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位；具體基本的治療，更應根據各部位或各種病原體感染的臨床指南；指導原則與各類指南的關系，好比憲法與各種下位法的關系32抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）新舊臨床抗菌藥物指導原則的區(qū)別新舊臨床抗菌藥物指導原則的區(qū)別33抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀一：非手術預防用藥的基本原則解讀一：非手術預防用藥的基本原則 老版僅僅提出了預防用藥的原則，而新版進一步明確了其目老版僅僅提出了預防用藥的原則，而新版進一步明確了其目的的預防特定

17、病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，預防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，更加明確預防用藥需要針對性，譬如清潔手術通常是針對金葡菌更加明確預防用藥需要針對性，譬如清潔手術通常是針對金葡菌等等 G+ G+ 菌選擇預防用藥，而不需要覆蓋菌選擇預防用藥，而不需要覆蓋 G- G- 菌。菌。34抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀二：非手術預防用藥指征解讀二：非手術預防用藥指征 舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規(guī)使用預防舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規(guī)使用預防類抗菌藥物。而新版明確了這些患者不應用的預防類抗菌藥物種類抗菌

18、藥物。而新版明確了這些患者不應用的預防類抗菌藥物種類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預防應用抗菌藥物的指征。并將不適應的范圍進一步擴大到留置導尿預防應用抗菌藥物的指征。并將不適應的范圍進一步擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者?；颊摺?所以說新版對某些細菌性感染的預防用藥指征、方案提出了明確所以說新版對某些細菌性感染的預防用藥指征、方案提出了明確的預防對象和推薦預防方案。如艾滋病患者的預防對象和推薦預防方案。

19、如艾滋病患者 CD4 CD4 細胞計數細胞計數 200/mm3 200/mm3 者，器官移植受者預防肺孢菌病時推薦選用者，器官移植受者預防肺孢菌病時推薦選用 SMZ/TMP SMZ/TMP 等等。等等。35抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀三：手術預防用藥目的解讀三：手術預防用藥目的 舊版包括了術后可能出現的全身性感染，而新版則并不將舊版包括了術后可能出現的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f術后可能出現的全身性感染并不是預防用其囊括其中。可以說術后可能出現的全身性感染并不是預防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護。藥能夠避

20、免的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護。 36抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀四：圍手術期預防應用抗菌藥物品種選擇解讀四：圍手術期預防應用抗菌藥物品種選擇 舊版僅提出了舊版僅提出了“需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用”，但未給出詳細具體的推薦。而新版在其基礎上將手術類型全面細但未給出詳細具體的推薦。而新版在其基礎上將手術類型全面細化，而且對于同一個外科系統(tǒng)手術類型進行更為詳細的區(qū)分。如化，而且對于同一個外科系統(tǒng)手術類型進行更為詳細的區(qū)分。如腦外科手術進一步區(qū)分為是腦外科手術進一步區(qū)分為是 類切口（清潔

21、，無植入物）和類切口（清潔，無植入物）和 類切口（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術），并推薦選用不同的預防類切口（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術），并推薦選用不同的預防方案：如方案：如 類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而 類切口尚類切口尚可可 甲硝唑。甲硝唑。37抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀五：抗菌藥物經驗用藥治療原則解讀五：抗菌藥物經驗用藥治療原則 新版根據新的臨床指南等循證醫(yī)學證據，更加細化初始經驗新版根據新的臨床指南等循證醫(yī)學證據，更加細化初始經驗治療的用藥選擇。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中治療的用藥選擇。如

22、社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中華醫(yī)學會呼吸病學分會最新的華醫(yī)學會呼吸病學分會最新的 2013 2013 版版社區(qū)獲得性肺炎診斷和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南治療指南。 38抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015版）版）解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應用指征解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應用指征 由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動桿菌、銅綠假由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和單胞菌和 MRSAMRSA，多數循證醫(yī)學指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以，多數循證醫(yī)學指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時也將確保療效。新版同時也將 2004

23、2004 年版單一抗菌藥物不能有效控年版單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染這一聯(lián)合用藥的指標制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染這一聯(lián)合用藥的指標刪除。代之以刪除。代之以“單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，氧菌混合感染，2 2 種及種及2 2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染泛耐藥菌感染”。 39抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）版） 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用的基本原則 第二部分第二部分 抗菌藥

24、物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理 第三部分第三部分 各類抗菌藥物簡介各類抗菌藥物簡介 第四部分第四部分 各類主要感染性疾病的經驗性抗各類主要感染性疾病的經驗性抗 菌治療原則菌治療原則40第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物是指治療抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。及具

25、有抗菌作用的中藥制劑?？咕幬锱R床應用是否合理，基于以下兩方面：抗菌藥物臨床應用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物應用指征；有無抗菌藥物應用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜。選用的品種及給藥方案是否適宜。41一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應用的基本原則應用的基本原則 診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 抗菌藥物的經驗治療 按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥 綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案42抗菌藥物臨床應用指征抗菌藥物臨床應用指征 根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結

26、果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物； 由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。 缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。43正確的診斷是治療的前提正確的診斷是治療的前提發(fā)熱的診斷與鑒別診斷發(fā)熱的診斷與鑒別診斷發(fā)熱是細菌感染的常見癥狀，但發(fā)熱不一定存在感染。門急診病毒性上呼吸道感染不應使用抗菌藥物。急性發(fā)熱 WBC 不高/淋巴增高（無感染灶） 病毒 WBC 增高/中性粒增高/核左移 可能細菌 部位/病原體？ 原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱 IE、布病、

27、慢性感染灶？結核病？ 非感染性發(fā)熱 藥物熱、風濕病、惡性腫瘤44根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 對臨床診斷為細菌性感染的患者 應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早 明確病原菌和藥敏結果，并據此調整抗菌藥物治療方案（3個指標）。 臨床診斷（感染）容易，病原診斷難（具體是哪種菌感染）。 微生物專家在抗感染治療中發(fā)揮重要作用。送檢質量，提高血培養(yǎng)送檢率。45藥敏試驗提示敏感的抗菌藥物是否都一樣 有首選、次選之分。如化膿性鏈球菌，首選青霉素，次選頭孢菌素。 有主打和聯(lián)合之分。如內酰胺類多為主打藥，氨基糖苷類多為聯(lián)合用藥。 有靜脈和口服之分。

28、如大腸埃希菌，頭孢曲松，呋喃妥因。 有殺菌、抑菌之分。如MRSA，萬古霉素，利奈唑胺。46抗菌藥物的經驗治療抗菌藥物的經驗治療 細菌性感染細菌性感染取標本培養(yǎng)取標本培養(yǎng)無法取標本無法取標本經驗治療經驗治療陽性結果陽性結果治療反應治療反應陰性結果陰性結果+調整方案調整方案感染部位感染部位基礎疾病基礎疾病發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病場所發(fā)病場所既往抗菌藥用既往抗菌藥用藥史及其治療反藥史及其治療反應應當地細菌耐藥當地細菌耐藥 性監(jiān)測數據性監(jiān)測數據47抗菌藥物的經驗治療抗菌藥物的經驗治療48抗菌藥物的經驗治療抗菌藥物的經驗治療經驗治療不是無目標的用藥經驗治療中“隱含”著病原治療，是針對某部位感染的常見病原菌治

29、療經驗治療 廣覆蓋治療（大萬能） 使用廣譜抗菌藥物經驗治療：覆蓋最可能的病原菌，而非覆蓋所有病原治療3-5天后隨訪，療效評估，看是否需要根據治療反應，病原菌檢測結果調整治療方案。正確流程：先取標本，再給予抗菌藥物治療，后根據藥敏調整用藥49按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥 臨床醫(yī)師應根據臨床醫(yī)師應根據 各種抗菌藥物的藥學特點，按臨床適應各種抗菌藥物的藥學特點，按臨床適應證（參見證（參見“各類抗菌藥物適應證和注意事項各類抗菌藥物適應證和注意事項”）正確選用抗）正確選用抗菌菌 藥物。藥物。 50綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案v 品種選擇品種選擇 有病原學檢查結果：

30、盡可能選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、針對性強、窄譜窄譜、安全、安全、價格適當價格適當的抗菌藥物。的抗菌藥物。 經驗治療者：根據經驗治療者：根據可能的病原菌可能的病原菌及當地及當地耐藥狀況耐藥狀況選用抗菌選用抗菌藥物。藥物。51綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案 給藥劑量給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 治療重癥感染（如血流感染、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。52綜合

31、患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案v 給藥途徑給藥途徑對于對于輕、中度感染輕、中度感染的大多數患者，應予的大多數患者，應予口服治療?？诜委?。僅僅在下列情況下可先予以在下列情況下可先予以注射注射給藥給藥 ： 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無口服劑型抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達到高藥物濃度需迅速達到高藥物濃度 感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療 患者對治療的依從性差患者對治療的依從性差 53v給藥途徑給藥途徑抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感

32、染部位不能達到有效濃度，反而易導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況：全身給藥后在感染部位難以達到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物等）；眼部及耳部感染的局部用藥等；某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。綜合患者病

33、情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案54v給藥次數給藥次數根據藥動學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。（門診用藥頻次需引起注意）。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。頭孢曲松、厄他培南半衰期長，一天一次給藥。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案55綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案56綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案v療程療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控

34、制或完全消散。但血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、 骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并減 少或防止復發(fā)。57綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案58抗菌藥物聯(lián)合應用指征抗菌藥物聯(lián)合應用指征單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌

35、??；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用，如結核和非結核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。59綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案60二、抗菌藥物二、抗菌藥物預防性預防性應用的基本原則應用的基本原則目的：預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性預防性應用原則應用原則 用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的

36、高危人群； 適應證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據；適應證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據； 預防針對一種或二種最可能細菌，預防針對一種或二種最可能細菌，不宜不宜盲目選用盲目選用廣譜或多藥廣譜或多藥聯(lián)合聯(lián)合預防多種細菌多部位感染；預防多種細菌多部位感染； 限于針對限于針對某一段特定時間某一段特定時間內可能發(fā)生的感染；內可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；弊決定是否預防用藥；61二、抗菌藥物二、抗菌藥物預防性預防性應用的基本原則應用的基本原則非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性預防性應用原

37、則應用原則 以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）不應預防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）：病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 專科領域：自發(fā)性氣胸，不明原因的胸腔積液，普通流產，消化道出血（吸收熱可達38）等上述患者常規(guī)預防使用抗菌藥物既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染。如果臨床難以確定是否存在細菌感染，須做外周血象及CRP等檢測。62二、抗菌藥物二、抗菌藥物預防性預防性應用的基本原則應用的基本原則非手術非

38、手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性預防性應用原則應用原則 以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）不應預防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）：病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 ?？祁I域：自發(fā)性氣胸，不明原因的胸腔積液，普通流產，消化道出血（吸收熱可達38）等上述患者常規(guī)預防使用抗菌藥物既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染。如果臨床難以確定是否存在細菌感染，須做外周血象及CRP等檢測。63非手術非手術患者抗菌藥

39、物的患者抗菌藥物的預防性應用預防性應用 在某些細菌性感染的高危人群中，有指征的預防性使用抗菌藥物，預防對象和在某些細菌性感染的高危人群中，有指征的預防性使用抗菌藥物，預防對象和推薦預防方案，推薦預防方案， 見附錄見附錄1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用。：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用。 嚴重中性粒細胞缺乏嚴重中性粒細胞缺乏（ 0.1109/L）持續(xù)時間超過）持續(xù)時間超過7天的高危患者和天的高?；颊吆蛯嶓w器官實體器官移植移植及及造血干細胞移植造血干細胞移植的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥的指征。的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥的指征。但由于涉但由于涉及患者基

40、礎疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療及患者基礎疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療 史等諸多復雜因素，其預史等諸多復雜因素，其預防用藥指征及方案需參閱相關專題文獻防用藥指征及方案需參閱相關專題文獻64二、抗菌藥物二、抗菌藥物預防性預防性應用的基本原則應用的基本原則 非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性預防性應用應用 附錄附錄1 抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用1 預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇風濕熱復發(fā)風濕熱復發(fā) 風濕性心臟病兒童患者經常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風濕熱的兒童及成人 芐星青霉素青霉素V 感染性心內膜炎感染

41、性心內膜炎 心內膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨芐西林 青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 流腦流行時托兒所、部隊、學校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童 利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松 流感嗜血桿菌腦膜流感嗜血桿菌腦膜炎炎 患者家庭中未經免疫接種的4歲兒童 有發(fā)病者的幼托機構中2歲未經免疫的兒童 幼托機構在60天內發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時，應對入托對象和全部工作人員預防用藥 利福平(孕婦不用) 65非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性應用預防性應用預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血癥脾切除后菌血癥 脾切

42、除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗 5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲 5歲：每日青霉素口服，至少1年 患鐮狀細胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據年齡定期接種上述疫苗 5歲：每日青霉素V口服，直到滿 5歲 5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現發(fā)熱時可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素66非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性應用預防性應用預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎或衣原體眼炎 每例新生兒 四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病

43、艾滋病患者CD4細胞計數200/mm3者造血干細胞移植及實體器官移植受者 SMZ / TMP百日咳百日咳 與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者 紅霉素 新生兒新生兒B B組溶血性組溶血性鏈球菌（鏈球菌（GBSGBS）感）感染染 孕婦有GBS菌尿癥 妊娠3537周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖 孕婦有以下情況之一者：37周早產；羊膜早破18小時；圍產期發(fā)熱，體溫38以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險性：克林霉素或紅霉素67非手術非手術患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預防性應用預防性應用實驗室相關感染實

44、驗室相關感染 實驗室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗，轉陽時開始用藥，方案同上 妊娠婦女 SMZ / TMP利福平 實驗室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ / TMP注：1瘧疾、甲型流感、巨細胞病毒感染、對乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時亦有預防用藥指征，未包括在本表內。2高?；颊撸哼M行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內膜炎病史；（3）心臟移植術后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心病（包括

45、姑息分流術），通過導管或手術途徑植入異物或裝置的先心手術后的前6 個月，先心缺損修補術植入補片后仍有殘留缺損及分流。68圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v預防用藥目的預防用藥目的-預防手術部位感染（預防手術部位感染（SSI） 包括包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染他部位感染69圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v圍手術期預防用藥圍手術期預防用藥原則原則感染發(fā)生機會、后果嚴重程感染

46、發(fā)生機會、后果嚴重程度度預防效果循證醫(yī)學證據預防效果循證醫(yī)學證據對細菌耐藥性的影響對細菌耐藥性的影響經濟學評估經濟學評估手術切口類別手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間手術持續(xù)時間不不用用用用 抗菌藥物預防不能代替無菌操作！抗菌藥物預防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施！控制等其他預防措施！70圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v 手術切口類別手術切口類別切口類別 定義 類切口類切口（清潔手術）（清潔手術） 手

47、術不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口類切口（清潔污染手術）（清潔污染手術） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等 類切口類切口（污染手術）（污染手術） 造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經及時擴創(chuàng)；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者 類切口類切口（污穢感染手術）（污穢感染手術） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術 注：1.本指導原則均采用以上分類。

48、而目前我國在病案首頁中將手術切口分為、類，其類與本指導原則中類同，類相當于本指導原則中、類，類相當于本指導原則中類。參考本指導原則時應注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁0 類系指體表無切口或經人體自然腔道進行的操作以及經皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄3。71圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v預防用藥適應證預防用藥適應證 清潔手術（清潔手術（類切口）：類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 手術部位無污染，手術部位無污染，通常通常不需不需預防用抗菌藥物。預防用抗菌藥物。 但但在下列情況時可考慮預防用藥：

49、在下列情況時可考慮預防用藥： 手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；手術范圍大、手術時間長、污染機會增加； 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；心臟手術等； 異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；關節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官尤其是接受器官移植者移植者)、營養(yǎng)不良等患者。、營養(yǎng)不良等患者。72圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的

50、預防性應用預防性應用v 預防用藥適應證預防用藥適應證 清潔清潔-污染手術（污染手術（類切口）：類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，致感染，需預防用需預防用抗菌藥物抗菌藥物 。 污染手術（污染手術（類切口）類切口） ：已造成手術部位嚴重污染，已造成手術部位嚴重污染，需預防用需預防用抗菌藥物。抗菌藥物。v 治療性用藥治療性用藥 污穢污穢-感染手術（感染手術（類切口）：類切口）：在手術前即已開始在手術前即已開始治療性應用治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不不屬預防應用范疇屬預防應用范

51、疇 。73圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v 抗菌藥物品種選擇原則抗菌藥物品種選擇原則根據手術具體情況綜合考慮根據手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當的品種選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當的品種盡量選擇單一盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者頭孢過敏者：G+菌菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌桿菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類氨基糖苷類針對針對MARS選用選用萬古霉素萬古霉素預防感染時，應預防感

52、染時，應嚴格控制嚴格控制用藥持續(xù)用藥持續(xù)時間時間 不應隨意選用廣譜抗菌藥物不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥作為圍手術期預防用藥 嚴格控制氟喹諾酮類嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥藥物作為外科圍手術期預防用藥常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2：抗菌藥物在圍手術：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇。期預防應用的品種選擇。74圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v 給藥方案給藥方案給藥時機給藥時機 給藥途徑：大部分為給藥途徑：大部分為靜脈靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。輸注，僅有少數為口服給藥。 給

53、藥時機：給藥時機： 靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.51小時小時內或麻醉開始時給藥，內或麻醉開始時給藥，保保 證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。過程中沾染細菌的藥物濃度。 萬古霉素萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前12小時小時開始開始給藥給藥 75圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v 給藥方案給藥方案 療程療程維持時間：覆蓋時間包括手術全過程維持時間：覆蓋時間包括手術全過程 手術時間較短（手術時間較短（2小

54、時）的清潔手術小時）的清潔手術術前給藥一次術前給藥一次 。 手術時間手術時間3小時或超過所用藥物小時或超過所用藥物半衰期半衰期2倍倍以上，或成人出血以上，或成人出血量超過量超過1500ml，術中應追加一次術中應追加一次。 清潔手術預防用藥清潔手術預防用藥不超過不超過24小時小時，心臟手術可視情況延長至，心臟手術可視情況延長至48小時。小時。 清潔清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時小時，污染手，污染手術必要時延長至術必要時延長至48小時。小時。 延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防

55、用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。小時，耐藥菌感染機會增加。 76圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用v 常見圍手術期預防用抗菌藥物的常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇品種選擇 神經外科神經外科手術名稱 切口類別 可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術腦外科手術（清（清潔，無植入物）潔，無植入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素 腦外科手術腦外科手術（經（經鼻竇、鼻腔、口鼻竇、鼻腔、口咽部手術）咽部手術） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝

56、唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術腦脊液分流術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 脊髓手術脊髓手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素377圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇胸外科手術胸外科手術(食管、食管、肺肺) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 心血管手術心血管手術(腹主動腹主動脈重建、下肢手術切脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、口涉及腹股溝、任何任何血管手術植入人工假血管手術植入人

57、工假體或異物體或異物，心臟手術、，心臟手術、安裝永久性心臟起搏安裝永久性心臟起搏器器) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科胸外科78圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇頭頸部手術頭頸部手術（惡性腫（惡性腫瘤，不經口咽部黏膜瘤，不經口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 乳腺手術乳腺手術（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形術，有植入乳房成形術，有植入物如乳房重建術物如乳房重建術） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第

58、一、二代頭孢菌素3肝、膽系統(tǒng)及胰腺手肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松3 5甲硝唑， 或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸胃、十二指腸、小腸手術手術 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手結腸、直腸、闌尾手術術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素 3 5甲硝唑， 或頭孢曲松 5甲硝唑普外科普外科79圍手術期圍手術期抗菌藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇皮瓣轉移術皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術植皮術 金黃色葡

59、萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素3 關節(jié)置換成形術、截骨、關節(jié)置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素外固定架植入術外固定架植入術 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3截肢術截肢術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑開放骨折內固定術開放骨折內固定術 骨科骨科80圍手術期圍手術期抗菌

60、藥物的抗菌藥物的預防性應用預防性應用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇眼科手術眼科手術（如白內障、白內障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷淚囊手術、眼穿通傷） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等 頭頸部手術頭頸部手術(經口咽經口咽部黏膜部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科頜面外科（下頜骨折下頜骨折切開復位或內固定，切開復位或內固定，面部整形術有移植物面部整形術有移植物手術，正頜手術手術，正頜手術） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、