1、小腸疾病診斷程序小腸疾病診斷程序溫州市人民醫(yī)院泰順縣人民醫(yī)院黃品川 前言v盲區(qū)？v位置：幽門-回盲瓣v長(zhǎng)度：57米，占胃腸道75%v走向：迂曲盤繞，相互重疊 小腸疾病的整體發(fā)病率小腸疾病的整體發(fā)病率 占整個(gè)消化疾病疾病的小部分1/100-300 小腸出血占GI出血35% 小腸腫瘤占GI腫瘤12%小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高小腸疾病的整體診治水平正在提高 臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高 小腸疾病的發(fā)生率在上升小腸疾病的發(fā)生率在上升 小腸疾病的檢查手段在發(fā)展小腸疾病的檢查手段在發(fā)展 各科間的協(xié)作在加強(qiáng)各科間的協(xié)作在加強(qiáng)小腸疾病的病因?qū)W小腸疾病的病

2、因?qū)W 血管性病變血管性病變小腸腫瘤小腸腫瘤 憩室病變憩室病變 炎癥炎癥/免疫性疾病免疫性疾病- Crohns病病- 血管炎（血管炎（Behcet?。┎。?其他其他-NSAIDs腸病腸病- 腸系膜血管栓塞腸系膜血管栓塞小腸疾病的檢查手段小腸疾病的檢查手段 一般檢查手段一般檢查手段生化、腫瘤、免疫，生化、腫瘤、免疫， 放射影像檢查手段放射影像檢查手段GI，小腸鋇灌（，小腸鋇灌（DCR），）， CT, CT仿真腸仿真腸鏡，鏡，MR, DSA血管造影，血管造影， 99mTc掃描掃描 內(nèi)鏡檢查手段檢查手段 膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（CE），）， 雙氣囊小腸鏡（雙氣囊小腸鏡（DBE） -Fleischer DE

3、, Gastrointest Endo, 2003,56:452小腸鋇灌小腸鋇灌(Enteroclysis)C 適應(yīng)疾?。ǘㄎ唬ㄟm應(yīng)疾?。ǘㄎ?，定性？）性？）- 小腸炎癥性疾病：小腸炎癥性疾?。篊rohns病病- 小腸腫瘤：平滑小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮肌、腺上皮- 憩室性疾病憩室性疾病C 非適應(yīng)癥：非適應(yīng)癥：血管性病血管性病變、小占位性變、小占位性C 整體陽(yáng)性率：整體陽(yáng)性率：1035%- 沈謀績(jī)沈謀績(jī)2002，7（2）：）：98小腸小腸CT三維成像三維成像空回腸腫瘤空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌回腸末端腺癌小腸小腸CT仿真腸鏡仿真腸鏡DSA動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影(Angiograp

4、hy)不受腸道內(nèi)容物核積不受腸道內(nèi)容物核積血影響血影響可較精確定位可較精確定位對(duì)血管性病變和腫瘤對(duì)血管性病變和腫瘤有定位、定性價(jià)值有定位、定性價(jià)值有治療價(jià)值有治療價(jià)值-Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201十二指腸惡性間質(zhì)瘤十二指腸惡性間質(zhì)瘤abcDSA動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影(Angiography) 出血診斷整體陽(yáng)性率出血診斷整體陽(yáng)性率56% 造影劑外溢率造影劑外溢率47%， 0.5ml/min術(shù)術(shù)前前忌用忌用全身性止血藥物全身性止血藥物和縮血管藥物和縮血管藥物- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,

5、29:6799mTc（膠硫（膠硫/RBC)同位素掃描同位素掃描對(duì)消化道出血性疾病僅有定位價(jià)值對(duì)消化道出血性疾病僅有定位價(jià)值y 出血速率出血速率0.10.4ml/miny 整體陽(yáng)性率整體陽(yáng)性率45%（2678%）y 定位正確率定位正確率78%（4191%）y 延遲掃描使（延遲掃描使（+）定位正確率定位正確率不能憑掃描結(jié)果來(lái)決定手術(shù)或介入治療不能憑掃描結(jié)果來(lái)決定手術(shù)或介入治療僅提供僅提供出血大致部位出血大致部位的線索的線索-朱端森朱端森2002,7(2):99膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（CE）v膠囊v實(shí)時(shí)查看器v接收器及接收器腹帶v應(yīng)用專用軟件適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥v1、不明原因的消化道出血。v2、慢性腹痛或腹

6、瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致。v3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情況。v4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。v5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。禁忌癥禁忌癥L有明顯消化道動(dòng)力異常者（主要有明顯消化道動(dòng)力異常者（主要是排空遲緩和無(wú)蠕動(dòng)者）是排空遲緩和無(wú)蠕動(dòng)者）L不全梗阻及完全梗阻者不全梗阻及完全梗阻者L起搏器或除顫器安裝者、檢查不起搏器或除顫器安裝者、檢查不合作者合作者膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（CE）小腸出血小腸出血 應(yīng)用于急性、復(fù)發(fā)性及隱性小腸出血，尤其是胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常的患者。 Pennazio等對(duì)100例消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為88.9%和95.0%

7、。對(duì)260例顯性和隱性消化道出血檢查發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡能縮短診斷時(shí)間、減少檢查次數(shù)及輸血量，為早期治療提供依據(jù)。近端空腸活動(dòng)性出血近端空腸活動(dòng)性出血小腸血管擴(kuò)張小腸血管擴(kuò)張Angiodysplasia 克羅恩氏病克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，3035%僅累及小腸。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先診為ulcerative colitis(UC)而準(zhǔn)備行全結(jié)腸切除術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查后診為CD。Goldfarb等認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)CD小腸粘膜期病變，為病人早期診斷和治療、最終降低手術(shù)率提供幫助，應(yīng)作為懷疑CD的首選檢查（在膠囊內(nèi)鏡診斷CD之前平均每個(gè)患者已行4.55項(xiàng)檢查

8、）某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見(jiàn)異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。 澳洲三個(gè)醫(yī)學(xué)中心的416例膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽(yáng)性率達(dá)6.5%，其中6569%為惡性。 膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽(yáng)性率比先前的報(bào)道高得多，基于1551例病人的統(tǒng)計(jì)，小腸腫瘤陽(yáng)性率5.48.9%，其中惡性率4165%。小腸腫瘤小腸腫瘤小腸息肉小腸息肉小腸淋巴瘤其它其它 膠囊內(nèi)鏡對(duì)腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲(chóng)、異物（毛發(fā)、塑料）等均能清楚顯示，而且未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致的組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射

9、性小腸炎等的診斷。十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對(duì)比小腸寄生蟲(chóng)小腸線蟲(chóng)Expanded Product Portfolio19982001200420062009Beyond2012雙氣囊小腸鏡v主機(jī)v電子小腸鏡v外套管v氣囊控制器小腸腺癌小腸間質(zhì)瘤淋巴瘤小腸鋇灌（小腸鋇灌（DCR） 膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣）雙氣囊小腸鏡（囊小腸鏡（DBE）對(duì)小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較對(duì)小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較v小腸鋇灌（小腸鋇灌（DCR）：）：20%-67%v 膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（CE） ：55%-67%v雙氣囊小腸鏡（雙氣囊小腸鏡（DBE）：）：72%-91%膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 vs. 雙氣囊小腸鏡雙氣囊小

10、腸鏡膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡雙氣囊小腸鏡操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單操作復(fù)雜，耗時(shí)操作復(fù)雜，耗時(shí)2 2人（護(hù)士人（護(hù)士1 1、醫(yī)師、醫(yī)師1 1）4 4人（護(hù)士人（護(hù)士2 2、醫(yī)師、醫(yī)師1 1、麻醉師麻醉師1 1）被動(dòng)行進(jìn)，受腸道準(zhǔn)被動(dòng)行進(jìn)，受腸道準(zhǔn)備影響大備影響大醫(yī)師操控，靈活，可醫(yī)師操控，靈活，可沖洗沖洗單次檢查全小腸檢查單次檢查全小腸檢查率高率高低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次不能活檢和治療不能活檢和治療可活檢和治療可活檢和治療“互補(bǔ)和共存互補(bǔ)和共存”小腸疾病檢查手段的總體評(píng)價(jià)小腸疾病檢查手段的總體評(píng)價(jià) 沒(méi)有一種檢查手段可完全替代其他手段沒(méi)有一種檢查手段可完全替代其他手段 綜合應(yīng)用會(huì)使小腸疾病的檢出率會(huì)更高綜合應(yīng)用會(huì)使小腸疾病的檢出率會(huì)更高 小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化 互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證小腸疾病檢查手段的選擇小腸疾病檢查手段的選擇疾病疾病CT鋇