1、心電圖的初步認識和心電圖十二導聯(lián)介紹學 習 內(nèi) 容心電圖各導聯(lián)定位1各心電波型的臨床意義 2危急心電圖的識別3常見心電圖診斷4心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。要獲得心電圖，第

2、一步需要做什么？心電圖十二導聯(lián)雙極肢體導聯(lián) bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA加壓肢體導聯(lián) augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯(lián) 胸前導聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)肢導聯(lián)三根連接線肢導聯(lián)三根連接線肢導聯(lián)4根胸導聯(lián)1根（5導聯(lián)）正常心電圖波形特點及意義p1mm1mm的方格坐標紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示，每小格高1mm，表示。心電圖記錄紙心率的檢測 determina

3、tion of the heart rateR-R間距為，心率60100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導聯(lián)中的 P波是倒置的P 波P波 正常時間 ” 振幅最早出現(xiàn)的幅度較小的P波 如果P波出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？ 右心房肥大 right atrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy 雙心房肥大 biatrial hypertrophy心房肥大 atrial hy

4、pertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，電壓V1 P波可呈雙向，電壓常見于慢性肺源性心臟病，亦稱為R.A.L.A.R.A.L.A.V1 肺型P波肺型P波左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增寬，常伴有顯著的切跡，時間” P波在、aVL導聯(lián)表現(xiàn)最突出， V1P波多呈雙向，（2）（1） 常見于二尖瓣病變，稱為R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2二尖瓣型P波二尖瓣型P波雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳，其電壓，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其時間”R.A.L.A.R.A.

5、L.A.V1 指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R 間期 PR間期（P-Q間期） P-R間期（實為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期） P波與P-R段合計為P-R間期 正常時間為” 如果PR間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？度房室傳導阻滯 first degree A-V block 成人P - R0.21 ” 房室傳導阻滯 A-V block P - R間期延長為主要表現(xiàn) 度房室傳導阻滯 second degree A-V blockI型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短

6、，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象預后好房室傳導阻滯 A-V blockQRS波群脫落 度房室傳導阻滯 second degree A-V blockII型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群 易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差房室傳導阻滯 A-V blockQRS波群脫落 度房室傳導阻滯 third degree A-V block 當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)度房室傳導阻滯又稱逸搏心律房室傳導阻滯 A-V block完全性房室傳導阻滯度

7、房室傳導阻滯 third degree A-V blockP波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏房室傳導阻滯 A-V block返回房室傳導阻滯 A-V block房室傳導阻滯冷戰(zhàn)期： P - R間期延長時間0.21” P - R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期： P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關(guān)性度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯出軌期： PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫QRS波群 PR間期恒定，部分P波后無QRS波群 反映左右兩心室除極過程中電位和時間的變化在QRS波群第一個向下的波形就是Q波R

8、波是一個高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形 QRS 波群RSQRS波群 幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程 正常QRS波群時長秒, 振幅QV5V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2為 rS 型V5、V6可為qR/qRs/Rs/R型胸導聯(lián)QRS波型變化V3、V4為 RS 型V1V2V3V4V5V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 左心室肥大 left ventricular hypertrophy 雙心室肥大biventricular hypertrophy心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ve

9、ntricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3 V4 V5V6雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在V1 V2 V3V4 V5V6從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復極早期的電位和時間變化ST段應(yīng)該在水平基線，任何導聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過S-T 段由心室復極化形成正常情況下，波的方向 大多和 QRS 主波方向

10、一致T 波高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀時，T波高聳而尖，基底較窄V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 除極完畢后,心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和T波ST-T正常時間為秒，電壓為（Myocar dial Ifarction） 心肌梗塞心肌梗死三聯(lián)征急性心肌梗塞心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高 T波異常病理性Q波 缺血性改變波異常心外膜的心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導聯(lián)出現(xiàn)波倒置1 缺血性改變 波異常心內(nèi)膜心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導聯(lián)出現(xiàn)高大直立波缺血型改變 myocardial ischemia 損傷性改變 段偏移 心外膜心肌損傷時，面對該區(qū)

11、外膜面的導聯(lián)-段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線(mono-phasic curve)2 損傷性改變 段偏移A 平臺型 B 弓背狀型 C 凸面向上型D 凹面向下型 E 正常形態(tài)型 F 單向曲線型 ST段抬高的形態(tài) 壞死性改變病理性波 心肌壞死后形成一個背離壞死區(qū)的向量。故壞死區(qū)外膜面的導聯(lián)就會出現(xiàn)異常的波或波壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠 二心肌梗塞的圖形演變及分期急性期近期陳舊期對照 早 期S-T 段抬高,波高聳,無波形成病理性波,ST弓背抬高,可伴有波終末部倒置波存在,S-T基本恢復至基線,對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺波繼續(xù)存在,波已恢復正常,或倒置但停止演變Q-T inte

12、rval指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。正常一般在秒之間。Q-T 間期 Q-T間期為心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間QT間期Q-T間期正常秒代表心室肌的激后電位.在T波之后秒出現(xiàn)，方向與T波一致U 波U波明顯增高常見于血鉀過低初學者判斷心電圖步驟初學者判斷心電圖步驟有沒有異常的QRS波， 明白異常的病理意義首先看心率是多少 心律整不整齊 有沒有S-T段的改變有沒有P波， 是否高尖或者寬大有沒有P-Q間期延長危急心電圖的識別撲動與顫動 flutter and fibrillation 可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過

13、速更高，同時伴有一定的傳導障礙心房撲動 atrial flutter無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波F波波幅大小一致，間隔規(guī)則QRS波的時限一般不增寬FFFFFF心房顫動 atrial fibrillation1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、 形狀各異的f波(纖顫波)， 心房f波的頻率為350600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；波一般不增寬；心室撲動 ventricular flutter無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速, 相對規(guī)則的大振幅波動；2. 撲動波頻率達200250次/min心室顫動 ventricular fibrillation 心室顫動常常是心臟停

14、跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、 極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min 陳發(fā)性心動過速 ectopic tachycardia 異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT V1 V6 發(fā)作前1. QRS波通常無增寬變形2. 心室率為150240次/min，絕對勻齊 發(fā)作中 V1 V6 陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT發(fā)作中發(fā)作后發(fā)作前過早搏動 premature beat 多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。 早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。室性早搏 ventricular premature beat提早