1、第三章 急診科的設(shè)置與管理急診科(室)是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所。搶救急、危、重癥病人的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最繁重的臨床一線科室24小時(shí)開(kāi)放急診科一切醫(yī)療護(hù)理過(guò)程均以“急”為中心，應(yīng)急為本，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障。目標(biāo)要求了解急診科的布局與設(shè)置（個(gè)別小知識(shí)點(diǎn)掌握）掌握急救綠色通道的概念熟悉急救綠色通道管理了解急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案了解急救護(hù)理工作質(zhì)量管理熟悉急診護(hù)理工作第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置第二節(jié) 急診科的管理第三節(jié) 急診護(hù)理工作 一、急診科的布局 二、急診科的設(shè)置第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)

2、置一、急診科的布局 （一）總體布局以“急”為中心，應(yīng)急為本 1、標(biāo)志明顯 2、平面布局合理 （二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)2、支持區(qū)（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)(1)分診處（或稱預(yù)檢室）第一站 位置醒目，一目了然，標(biāo)志清楚，光線充足，面積足夠。 進(jìn)行分類、登記、引導(dǎo)急救途徑、聯(lián)系診室和醫(yī)生等。（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（1）分診處（或稱預(yù)檢室）設(shè)有診查臺(tái)、候診椅、電話傳呼系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)、信號(hào)燈、呼叫器等裝置，以便及時(shí)與應(yīng)診醫(yī)生聯(lián)系及組織搶救。還需備有簡(jiǎn)單的醫(yī)療檢查器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗(yàn)單等。預(yù)檢分診處（2）急診搶救室緊鄰分診處。寬敞明亮，出入通暢。便于搬

3、運(yùn)和搶救患者。（1）足夠的空間：12m*12m/張（2）基本的急救器械與檢查器械（3）各種搶救藥品、物品，四定：（4）足夠的照明設(shè)施（5）足夠的電源（6）搶救床2-3張、床配設(shè)備齊全急診搶救室急診搶救室（3）診療室內(nèi)外婦兒科等 診察床、桌、椅 尚須按各?？铺攸c(diǎn)備齊急診需用的各科器械和搶救用品 各科布局合理 定期清潔消毒檢查。（3）診療室外科診療室靠近大門(mén)處，減少血跡污染。小兒科有獨(dú)立的急診接診區(qū)。傳染病和腸道急診均設(shè)有隔離區(qū)。部分醫(yī)院實(shí)施急診首診大夫首診分流制（4）清創(chuàng)室和急診手術(shù)室外傷病人視病情進(jìn)行清創(chuàng)處理或經(jīng)搶救和生命體征不穩(wěn)定且隨時(shí)有可能危及生命者，應(yīng)在急診手術(shù)室進(jìn)行急救手術(shù)。目的：保證

4、迅速處理外傷患者，減少傷殘率。 （4）清創(chuàng)室和急診手術(shù)室外科清創(chuàng)縫合急診小手術(shù)急診觀察室治療室、處置室隔離室洗胃室(8)監(jiān)護(hù)室（EICU）診斷未明生命體征不穩(wěn)定暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送急診術(shù)后病人各種急危重癥監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療(9)急診病房 緩解急診患者入院難的矛盾，彌補(bǔ)了醫(yī)院某些專科設(shè)置的缺失，促進(jìn)了急診患者分流。按標(biāo)準(zhǔn)病房配置，疾病譜廣泛，涉及多?？?。盡量將不同系統(tǒng)疾病患者分別放置，避免交叉感染。（二）局部布局2、支持區(qū)(1)急診醫(yī)技部門(mén)：包括急診藥房、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診x光室和急診CT室等。注意資源充分利用，可采用門(mén)診、急診共用原則(2)輔助支持部門(mén)：急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、保安、后勤等，現(xiàn)在

5、多實(shí)行社會(huì)化管理，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員完成。二、急診科的設(shè)置（一）人員資質(zhì)和編制1、資質(zhì)醫(yī)生應(yīng)選具有3年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任，具有獨(dú)立處理常見(jiàn)急癥的基本能力和基本技能。護(hù)士應(yīng)選3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并經(jīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)合格二、急診科的設(shè)置（一）人員資質(zhì)和編制2、編制固定的急診大夫，不少于在崗醫(yī)生的75%。固定的急診護(hù)士，不少于在崗護(hù)士的75%。設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)1-2名，各梯隊(duì)護(hù)士配比合適。急診留觀室和病房的護(hù)士與床位比：0.5:1急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比：2.5-3:1急診患者與護(hù)士比： 10:1配備導(dǎo)醫(yī)。二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備 急診通訊設(shè)備（電話、網(wǎng)絡(luò)）、 急診

6、臨床信息系統(tǒng)（三）急診科儀器設(shè)備及藥品 1搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備 2手術(shù)設(shè)備 3 藥品第二節(jié) 急診科的管理急診科24小時(shí)值班院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位危重癥患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)得到處置。一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理質(zhì)量管理急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指醫(yī)院為危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速有序安全有效的急救服務(wù)。一、急救綠色通道簡(jiǎn)言之，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。 它的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，能有效縮短救治時(shí)間，降低傷殘率和病死率，提高救護(hù)成功率和生存質(zhì)

7、量。人性化，社會(huì)效益好一、急救綠色通道在我國(guó)目前醫(yī)療人力資源相對(duì)不足的情況下，建立急救綠色通道更能及時(shí)有效地?fù)尵炔∪恕Ｒ?、急救綠色通道一、急救綠色通道（一）病人進(jìn)入急救綠色通道的范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各類急危重癥病人均應(yīng)納入急救綠色通道 但具體各醫(yī)院有所不同使用范圍舉例各種急危重癥患者：心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心衰、急性呼衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、中毒、電擊傷及其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)，需要搶救者 “五無(wú)”且需要急診處理：“無(wú)姓名、無(wú)單位、五無(wú)地址、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)” 批量患者：外傷、中毒（二）急救綠色通道的管理1、醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先2、

8、合理配置、規(guī)范培訓(xùn)3、正確分診、有效分流4、首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接5、分區(qū)救治、優(yōu)化流程6、定情評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)7、規(guī)范運(yùn)行、有效救治（二）急救綠色通道的管理1、醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有醒目的標(biāo)志，可采用綠色或紅色的標(biāo)牌和箭頭。在急救大廳設(shè)立簡(jiǎn)單明了的急救綠色通道流程圖，方便病人及家屬快速進(jìn)入急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)。（二）急救綠色通道的管理2、合理配置、規(guī)范培訓(xùn)3、正確分診、有效分流（二）急救綠色通道的管理4、首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接1）與掛鉤合作上下級(jí)醫(yī)院建立急診急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。2）首診負(fù)責(zé)制：是指第一位接診醫(yī)生對(duì)其接診患者，特別是急危重癥患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科

9、、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。（二）急救綠色通道的管理5、分區(qū)救治、優(yōu)化流程建立生命綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個(gè)區(qū)域?！叭齾^(qū)四級(jí)”建立各病種急診服務(wù)流程（二）急救綠色通道的管理“三區(qū)四級(jí)”紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)。內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。適用于一級(jí)、二級(jí)患者。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)。內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動(dòng)吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時(shí)間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：四級(jí)患者診療區(qū)。此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護(hù)士

10、負(fù)責(zé)護(hù)理工作。（二）急救綠色通道的管理5、分區(qū)救治、優(yōu)化流程建立并優(yōu)化各病種急診服務(wù)流程（二）急救綠色通道的管理6、定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)反應(yīng)性及停留時(shí)間急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期進(jìn)行座談協(xié)商，探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。（二）急救綠色通道的管理7、規(guī)范運(yùn)行、有效救治接診，決定是否開(kāi)啟綠色通道先醫(yī)學(xué)處理，后財(cái)務(wù)交費(fèi)（蓋急救綠色通道章，如病人的處方、輔助檢查申請(qǐng)單、住院?jiǎn)蔚葐螕?jù)），保證病人搶救運(yùn)輸?shù)臅惩ǜ髫?zé)任部門(mén)各司其職，保證通道順暢。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 是為迅速、有序地對(duì)急危重癥患者、批量傷病員開(kāi)展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。（一）編制目的提高快速反

11、應(yīng)急救處理能力。（二）基本原則1、簡(jiǎn)明扼要、明確具體 標(biāo)準(zhǔn)化、程序化2、責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)3、培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)（三）常見(jiàn)類型1、常見(jiàn)急癥應(yīng)急預(yù)案2、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3、災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案1名護(hù)士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開(kāi)放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征 兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持 （護(hù)士）乙胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓）

12、電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 三名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開(kāi)放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動(dòng) 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持（四）應(yīng)急準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備2、物資準(zhǔn)備3、區(qū)域準(zhǔn)備（五）啟動(dòng)與運(yùn)行啟動(dòng)急救應(yīng)急組織體系，統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排、密切協(xié)作三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理自學(xué)第三節(jié) 急診護(hù)理工作一、急診護(hù)理工作特點(diǎn)急雜忙二、護(hù)理人員的素質(zhì)要求1醫(yī)德高尚2業(yè)務(wù)嫻熟3心理健康4身體健康5團(tuán)隊(duì)精神1醫(yī)德高尚 有全心全意為人民服務(wù)的工作態(tài)度，一切從病人出發(fā)，急病人之所急

13、，想病人之所想，視病人如親人，解除病人痛苦，盡量滿足病人需求。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨，不怕臟、不怕累、不怕危險(xiǎn)，有獻(xiàn)身精神。做人以德為先，待人以誠(chéng)為先，做事以勤為先。德才兼?zhèn)?、以德為?業(yè)務(wù)嫻熟有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)具有多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，熟悉搶救藥品的應(yīng)用，掌握搶救儀器及監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的性能與使用方法，能判斷分析常用的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在急救護(hù)理中能及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。德才兼?zhèn)湔咧^之圣人,有德無(wú)才者謂之君子無(wú)德無(wú)才者謂之庸人,有才無(wú)德者謂之小人3心理健康護(hù)士應(yīng)當(dāng)開(kāi)朗穩(wěn)重、自信自愛(ài)、自尊自強(qiáng)，同時(shí)還要有堅(jiān)韌的意志和高度的理智，處事不亂不驚，應(yīng)對(duì)

14、從容（你亂我不亂，你急我不急）。對(duì)病人誠(chéng)懇正直、熱情有禮。對(duì)工作滿腔熱情、沉著冷靜、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、干凈利落，并要始終保持頭腦清醒，思維敏捷，有條不紊，善于分析思考問(wèn)題，從復(fù)雜多變的狀態(tài)中做出快速準(zhǔn)確判斷，妥善處理各種問(wèn)題，用最短的時(shí)間做出最佳搶救護(hù)理方案。 4身體健康能經(jīng)受在緊張的搶救護(hù)理工作中的磨煉。5團(tuán)隊(duì)精神能與科室人員及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)助。搶救工作是個(gè)合作過(guò)程，只有通過(guò)群體合作，才能產(chǎn)生巨大的力量，取得良好的效果。 三、護(hù)患溝通（一）急診病人及家屬的心理特點(diǎn)（二）加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系（一）急診病人及家屬的心理特點(diǎn)1恐懼感2優(yōu)先感3陌生感4無(wú)助感（二）加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系1有效分

15、診分流：分診護(hù)士應(yīng)將來(lái)院的急診病人進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地分診、分流，使他們盡快就診。暫時(shí)不能滿足病人即刻就醫(yī)的需要時(shí)，應(yīng)做耐心解釋以取得理解，避免病人與家屬出現(xiàn)不良的情緒和心理反應(yīng)，造成不良的后果。2熱情主動(dòng)接待和關(guān)心：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬介紹急診科的設(shè)施與布局、急診科病人就診特點(diǎn)、有關(guān)治療和作息的安排以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感與恐懼感，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)定和配合診療。3贏得病人及家屬信任：對(duì)待病人要熱情和真誠(chéng)，處理問(wèn)題要沉著而果斷，技術(shù)操作要準(zhǔn)確而熟練，從而贏得病人及家屬的信任和合作，提高救護(hù)效果。4合理安排治療護(hù)理，減少干擾：盡量安排檢查、治療和護(hù)理操作相對(duì)集中進(jìn)行，避免醫(yī)療救治時(shí)間的延擱，減少病人的痛苦與潛在危險(xiǎn)，使病人盡可能得到安靜、舒適的狀態(tài)，穩(wěn)定病人的心理，緩解其緊張情緒，以達(dá)到最佳救治效果。5尊重病人及家屬的知情權(quán)，保護(hù)隱私：尊重病人及家屬的知情權(quán)，及時(shí)向他們解釋或通告病情、治療方案和預(yù)后的變化。