1、 醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范措施 案例傷醫(yī)事件2015年6月16日上午，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院發(fā)生一起故意傷害案件，該院放療科一名男醫(yī)生在電梯口被一名鼻咽癌患者潑汽油大面積燒傷。院方介紹，被燒傷的醫(yī)生覃某燒傷面積達(dá)30-35%，6月3日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院一名護(hù)士因住院病房安排問(wèn)題被毆打；同日，河北省保定市容城縣人民醫(yī)院一名內(nèi)科醫(yī)生在參與搶救一位老年重癥患者后，遭到患者家屬追打。6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被打破裂。6月7日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護(hù)士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷。從5月28日發(fā)生在湖北天門市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算

2、起，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，20天內(nèi)，全國(guó)范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開(kāi)報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起。傷醫(yī)事件2016年5月10日凌晨2時(shí)許，三個(gè)年齡約十八九歲的就診者打架后手指受傷，三者前往石柱縣中醫(yī)院進(jìn)行處理。其中一名患者由于手部傷口較大、血流不止，當(dāng)時(shí)值班的外科主任汪某建議立即行清創(chuàng)縫合術(shù)。但肇事只要求包扎，汪醫(yī)生便解釋立即行清創(chuàng)縫合的重要性和必要性。此時(shí)，同行的一名男子不滿，突然掏出隨身攜帶的刀具，對(duì)汪某的面部、背部亂砍數(shù)刀后，三人迅速逃離醫(yī)院。經(jīng)診斷，汪某面部、背部多處被砍傷和右側(cè)肋骨骨折引起血?dú)庑亍⒎纹屏?。就在汪某被砍傷的同天上午，江西發(fā)生一起醫(yī)生被打事件。江西省人民醫(yī)院呼吸科主任肖祖克在病房與患者

3、家屬溝通，并宣布患者搶救無(wú)效死亡后，遭到7名男家屬的圍毆致受傷。目前打人者已經(jīng)被拘留，警方正在對(duì)此事展開(kāi)調(diào)查。僅2016年5月全國(guó)至少8起醫(yī)鬧見(jiàn)諸報(bào)端課程結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式和防范措施對(duì)策與建議希波克拉底誓言醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓： 終身純潔

4、，忠貞職守。 勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥。 盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)， 慎守病人家務(wù)及秘密。 竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治， 勿謀病者之福利。 謹(jǐn)誓！醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡(jiǎn)稱，是實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的具體行動(dòng)。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)者實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職業(yè)(public call)，這是其本質(zhì)的特性，并由此發(fā)生一系列行為特性。醫(yī)療行為的規(guī)范1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性 所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)倫理上對(duì)醫(yī)療者提出的要求，“本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)” .醫(yī)學(xué)倫理不僅通過(guò)人類普遍道德

5、的自我約束機(jī)制以及行業(yè)自律規(guī)范醫(yī)療者的醫(yī)療行為，而且為醫(yī)療者的法律義務(wù)創(chuàng)造了生生不息的源泉，許多醫(yī)療道德規(guī)范已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中?！搬t(yī)學(xué)倫理外造的特性益發(fā)明顯，由內(nèi)部行規(guī)變?yōu)榇蟊妼?duì)醫(yī)事人員的期待”，進(jìn)而產(chǎn)生法律對(duì)他們的要求。 醫(yī)療行為的規(guī)范2、醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性與相對(duì)確定性醫(yī)療活動(dòng)中多種因素的不確定性依然存在，這無(wú)數(shù)不能100%確定的因素都導(dǎo)致了醫(yī)療活動(dòng)是具有很大風(fēng)險(xiǎn)性的。但同時(shí)無(wú)法回避的一個(gè)事實(shí)是：不同醫(yī)療活動(dòng)之間存在著相對(duì)的確定性。有許多疾病以及人類自身已經(jīng)被科學(xué)所認(rèn)識(shí)，并有經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，因此，在確定醫(yī)療者義務(wù)的過(guò)程中，在宏觀層面上，我們固然應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)療活

6、動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為的規(guī)范3、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)疾病作出診斷和治療的高技術(shù)職業(yè)行為，要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，醫(yī)生被認(rèn)為是專家，其從事的醫(yī)療活動(dòng)是一種高度專門性的職業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性既包括可編撰的知識(shí)，也包括“只能意會(huì)，不可編撰的知識(shí)”.這一方面決定了醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性只能達(dá)到一種公認(rèn)的相對(duì)狀態(tài)，或最基本的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，難以設(shè)定最完善的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也決定了醫(yī)生由于專家工作的內(nèi)容高度專門化，醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作為免責(zé)事由。醫(yī)療行為的規(guī)范4、醫(yī)療

7、行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動(dòng)的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識(shí)了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對(duì)人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個(gè)人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之間是對(duì)立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 數(shù)量持續(xù)增多 性質(zhì)日益惡劣 方式非理非法 索賠數(shù)額畸高 影響越來(lái)越大醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1 社會(huì)因素醫(yī)療

8、改革的市場(chǎng)化， 公益性向營(yíng)利性轉(zhuǎn)變；全民法律意識(shí)的普遍提高， 自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的制度改革， 自負(fù)費(fèi)用大幅度增加； 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2 患者家屬因素 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；患者、家屬不配合貽誤救治； 索賠巨額賠償金 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-3 醫(yī)院內(nèi)部原因個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、藥物回扣等； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問(wèn)題； 一、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及 防范措施表現(xiàn)形式：1 嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)口 避免“禍從口出”2 重視病歷記載-避免“證據(jù)死結(jié)” 3 妥善保存證據(jù)避免“良心貶值”4 加強(qiáng)崗位協(xié)作避免“錯(cuò)上加錯(cuò)”5 慎重對(duì)待熟人-避免“破

9、例惹禍”6 贏得患方信任避免“華佗悲劇”防范措施一是嚴(yán)格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；第三是義務(wù)意識(shí)。 只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛二是提高醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 三是提高服務(wù)質(zhì)量主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅(jiān)

10、持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)主動(dòng)服務(wù)感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 四是遵守醫(yī)療規(guī)范遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)。 2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對(duì)疑難問(wèn)題,及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不擅自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)報(bào)告,不隱瞞情節(jié), 立即采取有效的補(bǔ)救措施,把不良后果縮小到最低限度。 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 關(guān)于誤診問(wèn)題主要問(wèn)題：檢查不完善、

11、憑印象診斷。外科門診“乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒(méi)做檢查無(wú)法舉證。兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對(duì)癥診療2周?；颊哌B續(xù)就診6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另1專家接診考慮“闌尾炎”，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。五是履行告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解；其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。五

12、是履行告知義務(wù)履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容（1）對(duì)患者病情的告知。 （2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 履行告知義務(wù)的途徑及方式 1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家屬。 2.醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1）通過(guò)格式告知書形式告知。 （2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3）談話筆錄方式告知關(guān)于告知糾紛案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問(wèn)題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。關(guān)于告知糾紛案例案例2：“多發(fā)性硬化癥”患

13、者，一年分別在門診、病房?jī)纱斡谩凹讖?qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。會(huì)診意見(jiàn)：診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義務(wù)案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。會(huì)診意見(jiàn)：診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：1、用藥前后沒(méi)有檢測(cè)“出凝血時(shí)間”等相關(guān)指標(biāo)；2、沒(méi)有履行告知義務(wù)關(guān)于用藥安全問(wèn)題案例1：患兒2歲左右，4月27日因“吐一天”就診，診斷：1、急支；2、嘔吐？。給予“仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約510分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療。之后又給予“明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)

14、為再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。存在問(wèn)題：1、頭孢類藥物過(guò)敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄，只有處置記錄。3、年齡記載錯(cuò)誤?；純?歲左右，出生年月記錄2007年1月，3個(gè)月就會(huì)走。六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語(yǔ)言2種，從問(wèn)診到終止治療整個(gè)診療過(guò)程都離不開(kāi)醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。技巧：傾聽(tīng)接受肯定澄清善于提問(wèn)鼓勵(lì)。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如

15、：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動(dòng)脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無(wú)原則問(wèn)題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說(shuō)治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無(wú)可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。七是尊重患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物

16、的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)1、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；2、不準(zhǔn)開(kāi)單提成；3、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；4、不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；5、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；6、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；7、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8、不準(zhǔn)收受回扣；9、不準(zhǔn)收受患者“紅包”九、規(guī)范病歷管理和病歷書寫問(wèn)題存在問(wèn)題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病歷等。特別是門診病歷問(wèn)題尤為嚴(yán)重。案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒(méi)

17、寫病志。檢查正確，但沒(méi)寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對(duì)醫(yī)生只排X光片，沒(méi)寫病志，沒(méi)及時(shí)處理病指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開(kāi)胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄病情變化和診療過(guò)程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶要堅(jiān)決避免和杜絕只說(shuō)不干、只干不記或說(shuō)的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣左右

18、不分男女不分老少不分死活不分二、 溝通告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 生物目的：通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀； 心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。 治療疾病的技術(shù)行為； 安慰病人的情感行為。對(duì)病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心?；颊呔驮\兩個(gè)目的： 醫(yī)生應(yīng)診兩種行為： 一醫(yī) 患 溝 通醫(yī)患溝通的主體全體醫(yī)務(wù)人員 -主管醫(yī)生 -其他醫(yī)生護(hù)士醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面 -患者本人 -患者親屬既往史、現(xiàn)病史；體格檢查；輔助檢查；初步診斷、確定診斷；診斷依據(jù)；鑒別診斷；擬性治療方案（可2種方案）；初期預(yù)后判斷等。診療方案的溝通二醫(yī)療告知（一）醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)

19、系平等主體間的民事法律關(guān)系。合同的定義：合同法第十三條規(guī)定：“當(dāng)事人訂立合同，采取要約、承諾方式?！?醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)護(hù)人員 經(jīng)治醫(yī)生 其他人員 各司其職 共同完成即履行告知義務(wù)的人，通常是醫(yī)師告知的主體必須在同意書的“醫(yī)師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的同意書，則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師審查后簽字。（二）醫(yī)療告知的主體 （三）醫(yī)療告知的范圍與內(nèi)容原則規(guī)定：憲法和法律民法通則 行政規(guī)章：病歷書寫基本規(guī)范 具體規(guī)定： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利果。一般告知：介紹醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例26條：許可證、科目、時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛。30條：上崗 ；個(gè)體告

20、知： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意 ；細(xì)則62條：向患者解釋；醫(yī)療事故處理?xiàng)l例11條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。告知病人和家屬：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療過(guò)程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定 告知中常見(jiàn)問(wèn)題利弊失衡-真實(shí)告知-所有風(fēng)險(xiǎn)？專業(yè)術(shù)語(yǔ)-通俗告知-患方接受？擅變方案-自主告知忽略公示告知-影響公平效率遺漏重要項(xiàng)目-缺少逆行思維隨意修補(bǔ)格式文本-不經(jīng)對(duì)方確認(rèn)忽視費(fèi)用-全面告知（四）特殊檢查和特殊治療的告知有一定危險(xiǎn)性，可能

21、產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； 由于患者體制特殊活病情重篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療； 對(duì)涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療； 本人原則（五）醫(yī)療告知的形式 書面告知：應(yīng)用普遍 口頭告知 公示告知-檢驗(yàn)須知三知情同意權(quán)同意要素理解患者或受試者對(duì)所揭示的必要信息以及所提出的建議或研究過(guò)程的理解。 決定患者或受試者贊成該醫(yī)療干預(yù)建議或研究過(guò)程； 授權(quán)患者或受試者授權(quán)對(duì)已選擇的干預(yù)建議或研究過(guò)程進(jìn)行實(shí)施。 （一）知情同意權(quán)的法律依合同法第3條：合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；（二）知情同意的主體患者及家屬a、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的