1、 93/93 新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（2016年試行）一、適用X圍三級(jí)綜合醫(yī)院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。二、培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)護(hù)士條例等，結(jié)合推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，開(kāi)展新入職護(hù)士的規(guī)X化培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，新入職護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)X地為患者提供護(hù)理服務(wù)。三、培訓(xùn)對(duì)象院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士。四、培訓(xùn)方式、方法（一）培訓(xùn)方式。培訓(xùn)采取理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合

2、的方式。（二）培訓(xùn)方法。可采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等培訓(xùn)方法。五、培訓(xùn)時(shí)間（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)。包括基本理論知識(shí)及常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周1個(gè)月。（二）專業(yè)培訓(xùn)。包括各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為24個(gè)月（具體培訓(xùn)時(shí)間分配見(jiàn)附件1）。六、培訓(xùn)內(nèi)容及要求（一）基本理論知識(shí)培訓(xùn)。1.法律法規(guī)規(guī)章：熟悉護(hù)士條例、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。2.規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)：掌握臨床護(hù)理實(shí)踐指南、靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)X、護(hù)理分級(jí)、臨床輸血操作技術(shù)規(guī)X等規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)。3.規(guī)章制度：掌握護(hù)理工

3、作相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理崗位職責(zé)及工作流程。如患者出入院管理制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護(hù)理管理制度、危急值報(bào)告及處置制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、藥品管理制度、醫(yī)院感染管理制度、職業(yè)防護(hù)制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。4.安全管理：掌握患者安全目標(biāo)、患者風(fēng)險(xiǎn)（如壓瘡、跌倒/墜床、非計(jì)劃拔管等）的評(píng)估觀察要點(diǎn)及防X護(hù)理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)患糾紛預(yù)防與處理、護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理等。5.護(hù)理文書(shū)：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單等護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)X。6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包括：

4、出入院指導(dǎo)、常見(jiàn)疾病康復(fù)知識(shí)、常用藥物作用與注意事項(xiàng)、常見(jiàn)檢驗(yàn)檢查的準(zhǔn)備與配合要點(diǎn)等。7.心理護(hù)理：掌握患者心理特點(diǎn)、常見(jiàn)心理問(wèn)題如應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識(shí)別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護(hù)理。護(hù)士的角色心理和角色適應(yīng)、護(hù)士的工作應(yīng)激和心理保健等。8.溝通技巧：掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。9.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等。（二）常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。掌握并熟練運(yùn)用常用臨床護(hù)理操作技術(shù)（具體名稱見(jiàn)附件2）。（三）專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。掌握并熟練運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)與技能（具體內(nèi)容見(jiàn)

5、附件3）。七、考核方式和內(nèi)容考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。（一）培訓(xùn)過(guò)程考核。對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在接受規(guī)X化培訓(xùn)過(guò)程中各種表現(xiàn)的綜合考評(píng)?？己藘?nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力的日常表現(xiàn)，基礎(chǔ)培訓(xùn)結(jié)束后和專業(yè)培訓(xùn)的各?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。（二）培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施的專業(yè)考核，包括理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐能力考核。1.理論知識(shí)考核內(nèi)容：包括法律法規(guī)、規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等基本理論知識(shí)和內(nèi)、外、婦、兒、急診、重癥、手術(shù)等專業(yè)理論知識(shí)。2.臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容：以標(biāo)準(zhǔn)化病人或

6、個(gè)案護(hù)理的形式，抽取臨床常見(jiàn)病種的3份病例（內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及其他科室各1例）。根據(jù)患者的病情及一般情況，要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，提出主要的護(hù)理問(wèn)題，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、人文溝通及教育等方面提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，并評(píng)估護(hù)理措施的有效性，考核其中2項(xiàng)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)以及現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。附件1新入職護(hù)士理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間分配表項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容時(shí) 間要 求基礎(chǔ)培訓(xùn)（基本理論知識(shí)及常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)）基本理論知識(shí)法律法規(guī)2周-1個(gè)月醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，進(jìn)行具體安排。規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度安全管理護(hù)理文書(shū)溝通技巧醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)常用臨床護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)（專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)）內(nèi)科系統(tǒng)

7、心血管內(nèi)科6個(gè)月任選1-2個(gè)專科，每個(gè)專科培訓(xùn)3-6個(gè)月。呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科血液內(nèi)科腎臟內(nèi)科內(nèi)分泌科風(fēng)濕免疫科感染科神經(jīng)內(nèi)科外科系統(tǒng)普外科6個(gè)月任選1-2個(gè)?？?，每個(gè)?？婆嘤?xùn)3-6個(gè)月。骨科泌尿外科胸外科心外科血管外科神經(jīng)外科急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房6個(gè)月醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，進(jìn)行具體安排。婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、腫瘤科等其他科室6個(gè)月醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，進(jìn)行具體安排。附件2常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)名稱一、洗手法二、無(wú)菌技術(shù)三、生命體征測(cè)量技術(shù)四、標(biāo)本采集法五、穿脫隔離衣技術(shù)六、物理降溫法七、血糖監(jiān)測(cè)八、口腔護(hù)理技術(shù)九、經(jīng)鼻/口腔吸痰法十、霧化吸入技術(shù)十一、氧氣吸入技術(shù)十二、導(dǎo)尿技術(shù)十三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）十四、

8、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)十五、除顫技術(shù)十六、口服給藥法十七、胃腸減壓技術(shù)十八、密閉式靜脈輸液技術(shù)十九、密閉式靜脈輸血技術(shù)二十、靜脈采血技術(shù)二十一、靜脈注射法二十二、肌內(nèi)注射技術(shù)二十三、皮內(nèi)注射技術(shù)二十四、皮下注射技術(shù)二十五、患者約束法二十六、軸線翻身法二十七、患者搬運(yùn)法附件3專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)內(nèi)容及要求內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容（一）培訓(xùn)內(nèi)容。1.心血管內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ绺哐獕翰?、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等）的病因、臨床癥狀、體征、處理原則。2）掌握心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措

9、施。3）掌握心血管內(nèi)科心導(dǎo)管檢查術(shù)、心血管介入治療、心臟起搏治療術(shù)、射頻消融術(shù)等術(shù)前（后）的護(hù)理要點(diǎn)。4）熟悉典型心律失常的心電圖特點(diǎn)。5）熟悉心血管內(nèi)科常用藥物（如血管活性藥物、利尿藥物、抗凝藥物、抗心律失常藥物、急救藥物等）相關(guān)知識(shí)。6）熟悉心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)、血電解質(zhì)、心肌壞死標(biāo)記物等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉心血管內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。8）了解心臟起搏器的工作原理及應(yīng)用；了解心血管內(nèi)科常用檢查（如動(dòng)態(tài)心電圖、影像學(xué)檢查）的臨床意義。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握心血管內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、除顫技術(shù)、CPR等。2）了解心血管內(nèi)科常用儀

10、器使用方法，如心電圖機(jī)等。3）了解起搏器的工作原理及應(yīng)用。（4）健康指導(dǎo)：掌握高血壓病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、心血管介入術(shù)等患者的健康教育。2.呼吸內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管擴(kuò)X、肺心病、肺炎、呼吸衰竭、支氣管哮喘等）的病因、臨床癥狀、體征、處理原則。2）掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)。4）熟悉胸腔穿刺的配合要點(diǎn)、呼吸機(jī)（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）輔助治療。5）熟悉呼吸內(nèi)科常用藥物（如止咳藥物、祛痰藥物、平喘藥物、抗

11、菌藥物、急救藥物等）相關(guān)知識(shí)。6）熟悉呼吸內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、痰液檢查等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。8）了解肺功能檢查、支氣管鏡檢查的目的和方法。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法。2）掌握吸痰、胸部物理治療等有效排痰的方法。3）掌握呼吸內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、霧化吸入、氧療、體位引流等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)X、咯血等患者的健康教育。2）掌握常用吸入劑的使用及健康教育。3）熟悉纖維支氣管鏡檢查技術(shù)和胸腔穿刺技術(shù)的配合及健康教育。3. 消化

12、內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缏晕秆住⑾詽?、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握胃腸內(nèi)窺鏡診查和治療術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。4）掌握消化道出血量的估計(jì)方法。5）熟悉消化內(nèi)科常用藥物（抑酸、生長(zhǎng)抑素、止血藥物及急救藥物）的相關(guān)知識(shí)。6）熟悉消化內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、大便潛血試驗(yàn)等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉消化內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)掌握胃腸減壓、三腔二囊管、灌腸、腹圍測(cè)量

13、方法、營(yíng)養(yǎng)泵的使用方法等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等患者的健康教育。2）掌握胃腸內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的患者配合要點(diǎn)和健康教育。3）掌握留置胃腸減壓、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理要點(diǎn)和健康教育。4. 血液內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缂毙园籽?、慢性白血病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤、血友病等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握貧血分級(jí)、骨髓抑制分級(jí)、靜脈炎分級(jí)及護(hù)理要點(diǎn)。4）掌握骨髓穿

14、刺術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。5）掌握成分輸血的護(hù)理要點(diǎn)。6）掌握經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的目的和護(hù)理要點(diǎn)。7）掌握化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理。8）熟悉血液內(nèi)科常用藥物（化療藥物、止血藥、抗菌藥物、激素、免疫抑制劑、急救藥物等）的相關(guān)知識(shí)。9）熟悉血液內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、骨髓穿刺檢驗(yàn)等）結(jié)果的臨床意義。10）熟悉血液內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握化療藥物配置及輸注注意事項(xiàng)。2）掌握血液內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)，如輸血技術(shù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)技術(shù)、保護(hù)性隔離技術(shù)、手衛(wèi)生等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握急（慢）性白血病、再生障礙性貧

15、血、血友病淋巴瘤等患者的健康教育。2）掌握化療引起口腔黏膜炎、肛周感染等的健康教育。3）掌握血液腫瘤患者及家屬的心理護(hù)理要點(diǎn)。5.腎臟內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握腎臟系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缒I病綜合征、急/慢性腎衰竭、原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路感染等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握腎臟系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握腎穿刺活檢術(shù)、血液透析、腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)。4）熟悉腎臟內(nèi)科常用藥物（利尿劑、降壓藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及急救藥物等）的相關(guān)知識(shí)。5）熟悉腎臟內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如

16、血常規(guī)、血生化、腎功能、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、24小時(shí)尿蛋白定量等）結(jié)果的臨床意義。6）熟悉腎臟內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)1）熟悉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及血液透析導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)。2）了解腹膜透析的操作技術(shù)。3）了解腹膜平衡試驗(yàn)的操作技術(shù)。4）了解血液透析的操作技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）掌握腎病綜合征、急/慢性腎衰竭、尿路感染、血液透析等患者的健康教育。2）熟悉腎穿刺活檢術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、深靜脈置管術(shù)和腹膜透析置管術(shù)的患者配合要點(diǎn)及健康教育。6. 內(nèi)分泌科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能

17、亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握內(nèi)分泌功能試驗(yàn)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。4）掌握內(nèi)分泌科常見(jiàn)急危重癥（低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等）的處理原則與搶救配合。5）熟悉內(nèi)分泌科常用藥物（降糖藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素、急救藥物等）的相關(guān)知識(shí)。6）熟悉內(nèi)分泌科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、12小時(shí)尿微量白蛋白等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉內(nèi)分泌科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握內(nèi)分泌科常用護(hù)理操作技術(shù)，如胰島素注射技術(shù)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)等

18、。2）掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)。3）掌握微量泵、胰島素泵的使用與觀察。（4）健康指導(dǎo)：掌握糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退等患者的健康教育。7. 風(fēng)濕免疫科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握風(fēng)濕免疫系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握風(fēng)濕免疫系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）熟悉風(fēng)濕免疫科常用藥物（止痛類藥物、激素類藥物、免疫抑制劑、急救藥物）的相關(guān)知識(shí)。4）熟悉風(fēng)濕免疫科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、血沉、C反應(yīng)蛋白、凝血四項(xiàng)等

19、）結(jié)果的臨床意義。5）熟悉關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合。6）熟悉風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)掌握風(fēng)濕免疫科常用護(hù)理操作技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等患者的健康指導(dǎo)。2）掌握免疫抑制劑應(yīng)用的健康教育。8. 感染科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握感染科常見(jiàn)疾?。ㄈ绮《拘愿窝?、細(xì)菌性痢疾、發(fā)熱待查、流感、敗血癥、感染性休克、傷寒、瘧疾等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握感染科常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）熟悉感染科常用藥物（抗菌藥物、抗病毒藥物等

20、）的相關(guān)知識(shí)。4）熟悉感染科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)、乙肝及丙肝病毒檢測(cè)等）結(jié)果的臨床意義。5）熟悉醫(yī)院感染控制、職業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)知識(shí)、傳染病法定類別及其上報(bào)流程和時(shí)間限制。6）熟悉感染科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的應(yīng)用、各種隔離及防護(hù)技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)：1）掌握病毒性肝炎、發(fā)熱、腹瀉、傷寒、瘧疾等患者的健康指導(dǎo)。2）掌握感染性疾病的預(yù)防宣教。9. 神經(jīng)內(nèi)科（1）相關(guān)知識(shí)：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。1、159醫(yī)院康復(fù)中心科室簡(jiǎn)介159醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是豫南地區(qū)規(guī)模最大、開(kāi)展項(xiàng)目齊全的綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)?？啤，F(xiàn)有

21、工作人員23人，其中醫(yī)師5人，護(hù)理人員9人，專業(yè)康復(fù)治療師7人，針灸推拿醫(yī)師2人，病區(qū)總面積2000平米，展開(kāi)床位46X，分康復(fù)病區(qū)和康復(fù)治療區(qū)，康復(fù)治療區(qū)設(shè)有運(yùn)動(dòng)治療大廳、作業(yè)治療廳、言語(yǔ)治療室、物理因子治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室及康復(fù)評(píng)定室等，治療區(qū)面積達(dá)1100平米。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科走中西醫(yī)結(jié)合治療道路，；利用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥，辯證施治，從而更好地改善患者整體功能。通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等，形成了一套以現(xiàn)代康復(fù)治療為主，以傳統(tǒng)康復(fù)治療為輔的治療體系，科室的康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士相互協(xié)作，各治療室相互協(xié)作，具有

22、良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?？剖覔碛邢冗M(jìn)的設(shè)備，如整套作業(yè)治療器械、肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、上、下肢機(jī)器人、減重步態(tài)治療儀、CPM治療儀、言語(yǔ)吞咽評(píng)估治療系統(tǒng)、大型先進(jìn)低、中。高頻治療儀整合、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、氣壓循環(huán)治療設(shè)備等，設(shè)備總價(jià)值300余萬(wàn)元。特色技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗塞、腦栓塞、腦出血、顱腦外傷、脊椎損傷、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病等；骨與關(guān)節(jié)疾?。侯i椎病、腰腿痛、脊髓損傷、骨折和關(guān)節(jié)損傷術(shù)后、手外傷后、軟組織損傷、肩周炎等；小兒腦癱；燒傷后康復(fù)等?？祻?fù)內(nèi)科工作制度一、政治學(xué)習(xí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、健全政治學(xué)習(xí)制度，集中學(xué)習(xí)每月不少于2次，并做好記錄，內(nèi)容：（1）通報(bào)院綜合目

23、標(biāo)考核結(jié)果（2）每月召開(kāi)一次科務(wù)會(huì) 表?yè)P(yáng)先進(jìn)，批評(píng)不足（3）完成上級(jí)布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容及理論考試2、文明規(guī)X服務(wù)，科室病區(qū)、門診設(shè)服務(wù)監(jiān)督臺(tái)，患者意見(jiàn)本，按規(guī)定掛放整齊，便于監(jiān)督；個(gè)病區(qū)每月召開(kāi)一次醫(yī)患座談會(huì)，做好記錄由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持聽(tīng)取意見(jiàn)；患者滿意度按市局要求平均達(dá)到90%以上。3、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局制定的“八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律”及“六條禁令”，積極開(kāi)展“創(chuàng)建文明科室”、“誠(chéng)信個(gè)人活動(dòng)”；使用文明用語(yǔ)；健全科室自我監(jiān)督約束機(jī)制。二、勞動(dòng)紀(jì)律堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，掛牌上崗，不遲到、早退，不脫崗、串崗；上班期間不得做與工作無(wú)關(guān)的事情；不得私自換班，如需換

24、班須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可換班，并做好書(shū)面記錄；在崗期間不得在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，擾亂正常的工作秩序。三、安全管理加強(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火安全責(zé)任意識(shí)。（1）嚴(yán)禁占用安全出口或疏散通道（2）照明燈具要嚴(yán)格管理做到人走燈滅，嚴(yán)禁長(zhǎng)明燈（3）未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自動(dòng)用明火（4）做好庫(kù)房防火措施，嚴(yán)禁帶明火進(jìn)入庫(kù)房四、環(huán)境衛(wèi)生工作人員應(yīng)自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行科室衛(wèi)生清掃活動(dòng)。（1）不準(zhǔn)隨地吐痰，不準(zhǔn)亂扔污物，不準(zhǔn)從室內(nèi)向室外拋棄廢物和亂潑污水（2）不準(zhǔn)在工作室內(nèi)亂堆、亂放、亂掛個(gè)人生活物品或食品（3）不得在樓道內(nèi)存放有礙通行的自行車、廢舊物品等（4）不準(zhǔn)隨意移動(dòng)和損壞醫(yī)院衛(wèi)生

25、設(shè)備、設(shè)施五、器械設(shè)備管理科室內(nèi)各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)；失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，貴重儀器報(bào)廢，報(bào)損，變價(jià)，調(diào)撥由科室填申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。六、醫(yī)療質(zhì)量管理1、病歷質(zhì)量管理：根據(jù)病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)X的要求，進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限、內(nèi)容、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整性。急診病歷、住院病歷各項(xiàng)欄目填寫(xiě)無(wú)誤，記錄詳細(xì)，醫(yī)師簽名。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，科主任每周查房12次；醫(yī)療組長(zhǎng)每日巡視病房，每周查房?jī)纱危攸c(diǎn)審查疑難病例、新入院病例及重危病例的診斷、治療計(jì)劃；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次；非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日

26、查房至少2次，巡視本組所有病人，主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，重危病人搶救時(shí)醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任必須隨叫隨到。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。3、每周由科主任主持召開(kāi)疑難病例、死亡病例討論，并詳細(xì)記錄。4、嚴(yán)格按照“兩個(gè)規(guī)X”標(biāo)準(zhǔn)檢查治療、處理常規(guī)執(zhí)行情況，做到合理檢查、明確診斷、合理用藥、減少病人等候時(shí)間，合理減輕病人負(fù)擔(dān)。5、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌

27、藥物不合理使用情況。6、認(rèn)真做好臨床路徑實(shí)施工作，嚴(yán)格按照臨床路徑流程進(jìn)行診療工作，診斷明確、合理檢查、合理用藥、控制無(wú)效住院日。7、嚴(yán)格按照預(yù)約診療服務(wù)方案及流程做好患者就醫(yī)工作。七、技術(shù)進(jìn)步1、堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好記錄。2、每年定向人才培養(yǎng)，派送骨干醫(yī)師到省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。3、加強(qiáng)繼續(xù)教育和半年一次的業(yè)務(wù)考核。4、做好到基層醫(yī)院幫扶活動(dòng)。八、財(cái)務(wù)管理按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，費(fèi)用清單項(xiàng)目齊全，不應(yīng)有欠費(fèi)現(xiàn)象?？祻?fù)工作人員崗位職責(zé)1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等基本情況，并建立表冊(cè)。 2、負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級(jí)預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)

28、生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。 3、負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)療的咨詢、評(píng)定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)醫(yī)療記錄和病歷檔案。對(duì)病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、X圍、程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)定。制定不同階段與時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)。 4、負(fù)責(zé)制定康復(fù)目標(biāo)的實(shí)施計(jì)劃、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)治療，采取各種措施治療病、傷、殘者，以改善其功能。5、對(duì)康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃治療。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識(shí)，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?？祻?fù)工作人員崗位職責(zé)1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民

29、因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等基本情況，并建立表冊(cè)。 2、負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級(jí)預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。 3、負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)療的咨詢、評(píng)定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)醫(yī)療記錄和病歷檔案。對(duì)病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、X圍、程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)定。制定不同階段與時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)。 4、負(fù)責(zé)制定康復(fù)目標(biāo)的實(shí)施計(jì)劃、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)治療，采取各種措施治療病、傷、殘者，以改善其功能。5、對(duì)康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃治療。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)

30、，不斷更新康復(fù)知識(shí)，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。康復(fù)工作人員崗位職責(zé)1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等基本情況，并建立表冊(cè)。 2、負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級(jí)預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。 3、負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)療的咨詢、評(píng)定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)醫(yī)療記錄和病歷檔案。對(duì)病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、X圍、程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)定。制定不同階段與時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)。 4、負(fù)責(zé)制定康復(fù)目標(biāo)的實(shí)施計(jì)劃、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)治療，采取各種措施治療病、傷、殘者，以改善其功能

31、。5、對(duì)康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃治療。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識(shí)，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。腦血管病偏癱的康復(fù)規(guī)X1、始終以“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”為原則貫穿于腦血管病的康復(fù)過(guò)程中。第2 / 3頁(yè)2、根據(jù)功能康復(fù)評(píng)定做出正確功能康復(fù)診斷，評(píng)定內(nèi)容應(yīng)包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能、精神心理功能和社會(huì)功能。3、根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練與治療目標(biāo)、原則及實(shí)施計(jì)劃和措施，訓(xùn)練方法要求規(guī)X合理科學(xué)化，并循序漸進(jìn)，根據(jù)患者情況定期進(jìn)行評(píng)定，靈活調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練與治療方案。4、偏癱康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)以神經(jīng)

32、生理療法（Bobath、Rood、Brunnstrom等）、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等為主，并結(jié)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、理療和中醫(yī)傳統(tǒng)療法（針灸和推拿）等，訓(xùn)練的重點(diǎn)是改善功能和提高能力。5、條件允許的可以開(kāi)展支具、輔助具的使用。6、做好患者的心理支持，加強(qiáng)患者的訓(xùn)練配合主動(dòng)性，為保持和提高康復(fù)效果，患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)具體需要，共同參與康復(fù)的具體訓(xùn)練。7、注意預(yù)防和避免出現(xiàn)廢用、過(guò)用、誤用綜合癥。 8、做好腦血管病的康復(fù)三級(jí)預(yù)防工作?？祻?fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作流程圖組織相關(guān)人員進(jìn)行工作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)管理康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)殘疾人家庭、康復(fù)資源、康復(fù)需求進(jìn)行調(diào)查摸底建檔制定工作計(jì)劃、制

33、定個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)計(jì)劃定期提供康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)并做好記錄宣傳和普及康復(fù)知識(shí)應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)性休克應(yīng)急處理休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫，表情淡漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)，此外，患者伴隨煩躁不安，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心肌缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快，脈搏細(xì)弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。馬上通知醫(yī)生，盡量減少搬動(dòng)、少打擾病人，保持其安靜松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥，休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低，腳少予抬高。但如頭部受傷，呼吸困難或有水中者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。注意病人保暖，但不能過(guò)熱。有時(shí)可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲。有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)予以氧氣吸

34、入。對(duì)某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即給予止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松，以免時(shí)間過(guò)久造成肢體壞死，骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并視情況給予服用止痛藥以止痛。 癲癇的突發(fā)應(yīng)急處理癲癇發(fā)作時(shí)要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷馬上通知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必須解開(kāi)，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌頭咬傷。驚厥時(shí)不可按壓癲癇患者肢體，以免發(fā)生骨折和脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性骨折的應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)骨折的處理比較多樣化，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無(wú)傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處

35、理，使用冰水。冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，簡(jiǎn)單固定后送醫(yī)院處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布?jí)浩戎寡?，如遇出血?yán)重不便或不能壓迫止血的（一般指大腿開(kāi)放性骨折或者其他部位嚴(yán)重出血的）應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心側(cè)，立即送往醫(yī)院，也可以采取壓迫止血法，要記住的是一旦使用布帶、繩子困扎止血時(shí)，必須記錄扎帶的時(shí)間，一般不宜超過(guò)1小時(shí)，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肢體缺血壞死。一般每小時(shí)需放松止血帶5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠(yuǎn)心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫

36、位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時(shí)向醫(yī)生交代清楚。突發(fā)腦出血應(yīng)急處理首先要小心輕輕抬到臥室和寬敞的場(chǎng)所，盡量減少病人身體及頭部的震動(dòng)、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢。給病人解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，必要時(shí)將上衣用剪刀剪開(kāi)， 以減少對(duì)呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起，當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時(shí)可用靜脈注射20%甘露醇或50%葡萄糖脫水，以防止發(fā)生腦疝。驚厥應(yīng)急預(yù)案適用X圍：意識(shí)喪失，兩眼球固定或上翻，斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及

37、四肢肌肉呈強(qiáng)直性，痙攣性抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，時(shí)有大小便失禁，常伴有高熱（體溫39-40度）的患兒。目的：及時(shí)控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣扣將壓舌板放于上下齒之間，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開(kāi)，以防損傷患兒牙齒。保持呼吸道通暢：及時(shí)吸出咽部分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，立即給與高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。避免鼻導(dǎo)管刺激加重暈厥，常用面罩給氧，氧流量2-4/min?？刂企@厥：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，安定注射液每次0.2-0.3mg/kg，最大劑量不超過(guò)10mg,直接靜脈注射。高熱的護(hù)理：準(zhǔn)確測(cè)量體溫，遵醫(yī)囑肌注安痛

38、定、阿沙吉等或用30%-50%的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在額部、腋下及腹股溝等大血管處，冰敷時(shí)嚴(yán)防凍傷。30min后復(fù)測(cè)體溫，至體溫恢復(fù)正常。降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，以呋塞米降顱壓，改善稀釋性低鈉血癥。保持安靜，減少刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)注意安全，防止患兒墜床，碰傷。皮膚護(hù)理：驚厥時(shí)常有嘔吐，大小便失禁，及時(shí)更換清潔、干燥的衣物，以免皮膚感染。昏迷患兒每2h翻身一次，以免發(fā)生褥瘡。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患兒，操作熟練，準(zhǔn)確，取得家長(zhǎng)信任，消除恐懼心理，對(duì)家長(zhǎng)給予安慰并認(rèn)真做好解釋，以取得家長(zhǎng)的配合。協(xié)助做好相關(guān)檢查，明確病因。實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記

39、錄。癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，取下義齒，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，并通知醫(yī)生，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。解開(kāi)患者的衣領(lǐng)，衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)抗癲癇藥和脫水劑等。防止床擋，以防墜床，必要時(shí)使用肢體約束帶，對(duì)抽出的肢體不能暴力按壓，以免骨折、脫臼等。建立并固定好靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。高熱者給予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)給予頭置冰帽，以降低大腦耗氧量。呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案適用X圍：各種原因引起的呼吸

40、、心跳驟停的患者目的：盡快實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，保證患者得到有效救治。搶救步驟：病情評(píng)估：護(hù)士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，判斷有無(wú)反應(yīng)，以呼吸、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無(wú)反應(yīng)即刻給予心肺復(fù)蘇。立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。去掉床擋，解開(kāi)患者衣扣褲帶，置患者于平臥位墊胸外按壓板。采用仰頭舉頜法開(kāi)放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)適用口咽通氣管，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2次，評(píng)估患者心跳進(jìn)行。建立心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、濕度、顏色、咯血的顏色、性質(zhì)和量?？人詣×铱墒褂面?zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。嚴(yán)密觀察病情，實(shí)時(shí)做

41、好監(jiān)護(hù)記錄，重點(diǎn)交班。（2）專業(yè)知識(shí)1）掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。ㄈ缒X膜炎、缺血性/出血性腦血管病、癲癇、重癥肌無(wú)力等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。3）掌握意識(shí)判斷、肌力分級(jí)及吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)。4）熟悉腰椎穿刺術(shù)的配合及護(hù)理要點(diǎn)。5）熟悉腦卒中二、三級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。6）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（溶栓藥物、抗凝藥物、抗癲癇藥物、脫水藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識(shí)。7）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、凝血常規(guī)等）結(jié)果的臨床意義。8）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握神經(jīng)

42、內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)，如吸痰技術(shù)、瞳孔觀察、氣道護(hù)理、約束法、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、微量泵使用等。2）掌握偏癱患者良肢位的擺放方法及意義。3）了解顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、肌力測(cè)量、吞咽功能評(píng)定、認(rèn)知篩查等技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）掌握腦出血、腦梗死、癲癇、腦膜炎、重癥肌無(wú)力等患者的健康教育。2）掌握吞咽、認(rèn)知康復(fù)、肢體康復(fù)護(hù)理的健康教育。（二）培訓(xùn)要求。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，新護(hù)士全程管理（從患者入院到出院）本?？瞥Ｒ?jiàn)疾病一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的患者至少各5名。護(hù)士能夠掌握所管患者的病情，并能給予正確評(píng)估、及時(shí)觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育等，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)規(guī)X的護(hù)理服務(wù)。頸椎病概念：是一種以退

43、行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)的一系列改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)、椎核突出、骨刺形成、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合癥。病因：1、年齡問(wèn)題：隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)有不同程度的退行病變；2、慢性勞損：如不良的睡姿、枕頭的高度不當(dāng)；3、神經(jīng)因素：情緒不好往往使頸椎病加重；4、疾病因素：外傷、咽喉部炎癥、先天發(fā)育異常，代謝因素。臨床表現(xiàn)：頸枕部及肩部疼痛、麻木無(wú)力，可放射到手指，上肢肌肉萎縮。發(fā)沉。進(jìn)行性的四肢麻木無(wú)力、僵硬、活動(dòng)不靈活、行走踏棉花感，甚至四肢癱瘓、大小便困難等。頭暈、頭

44、疼、視力障礙、心跳加速、心律不齊等，可伴有惡心、嘔吐、癥狀復(fù)雜。發(fā)作期眩暈，突發(fā)性弱視或失明，常與頭部活動(dòng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：可分為3個(gè)階段：椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)從20歲以后停止發(fā)育，開(kāi)始發(fā)生纖維變粗和透明變性，容易破裂，30歲后髓核脫水，頸椎間盤(pán)逐漸被纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替。椎體骨刺形成，由于頸椎間盤(pán)變性和頸椎間隙變窄，使頸椎失去原有的力學(xué)平衡，椎間盤(pán)周圍的骨膜與韌帶受到椎間盤(pán)組織的推擠，承受的X力增加，日久則會(huì)形成骨刺。繼發(fā)損害：由于椎間盤(pán)的變性，附近的組織如關(guān)節(jié)突、黃韌帶等均有相應(yīng)改變。突出的椎間盤(pán)如果壓迫脊神經(jīng)根或脊髓則會(huì)產(chǎn)生組織充血、水腫等變化。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生或變位時(shí)會(huì)使椎動(dòng)脈發(fā)生折曲和

45、痙攣，使腦供血不足。不同損傷水平患者的康復(fù)潛力的綜合訓(xùn)練完全不能自理生活，幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷?；静荒茏岳砩?，需大量幫助C5損傷患者?；灸茏岳砩睿柚辛繋椭鶦6損傷患者?；灸茏岳砩?，需很少幫助，有可能在輪椅獨(dú)立的C7損傷患者。能自理生活，在輪椅上獨(dú)立但不能走路，只能做治療性獨(dú)立C8-12損傷患者。能自理生活，在輪椅上獨(dú)立能行治療性步行的t3-t12損傷患者。能自理生活，在輪椅上獨(dú)立，能行家庭性功能性步行的11-2損傷患者。能自理生活，能行社區(qū)功能性步行的13及以下?lián)p傷患者。脊髓損傷康復(fù)治療主要方法物理療法：主要是改善全身活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)工作和體位交換和

46、轉(zhuǎn)移動(dòng)作。腰椎間盤(pán)突出癥概念：腰椎間盤(pán)突出癥又稱為腰椎間盤(pán)纖維破裂癥，主要是因?yàn)檠蛋l(fā)生退行性變或外力引起的腰椎間盤(pán)內(nèi)外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的髓核向裂痕方向移動(dòng)，壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而引起疼痛，下肢放射痛等一系列癥狀、體征。病因：1、腰椎間盤(pán)的退行性改變是基礎(chǔ)條件2、損傷 3、椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn) 4、遺傳因素 5、腰骶先天異常 6、某些物理誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)：疼痛：是腰椎間盤(pán)突出最早、最主要的癥狀。疼痛主要在腰背部、患側(cè)坐骨臀部下肢；疼痛性質(zhì)可呈燒灼、刀割、放電或者針刺樣，常伴有沿患側(cè)坐骨神經(jīng)走向的放射疼痛，疼痛可疑是陣發(fā)的，也可以是持

47、續(xù)的，疼痛在咳嗽、噴嚏、體位改變、久坐、久站和久行后加重、夜間疼痛明顯；運(yùn)動(dòng)障礙：腰部及下肢發(fā)僵、無(wú)力、坐位時(shí)患肢不能盤(pán)腿，行走時(shí)患肢不靈活、緩慢；感覺(jué)障礙：腰部及小腿前側(cè)、足背部等處常有灼熱感等感覺(jué)障礙，神經(jīng)根受壓側(cè)常有下肢麻木感，如出現(xiàn)脊髓受壓還可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。發(fā)病機(jī)制：腰椎間盤(pán)突出癥是長(zhǎng)期腰椎間盤(pán)受損引起的，通常發(fā)病原因與所從事的職業(yè)有很大的關(guān)聯(lián)，例如駕駛員、體力勞動(dòng)者都是患病人群。機(jī)械壓迫機(jī)制：突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血流減少，影響神經(jīng)根對(duì)疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因，但隨著研究的深入一發(fā)現(xiàn)這一觀念并不能解釋所有，老年人腰椎

48、間盤(pán)突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質(zhì)疏松癥等原因也是可以造成腰椎間盤(pán)突出，也有不少青壯年也有腰椎間盤(pán)突出的癥狀。炎性反應(yīng)機(jī)制：在手術(shù)中?？砂l(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤(pán)會(huì)釋放許多化學(xué)性刺激物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)。此時(shí)神經(jīng)根對(duì)疼痛敏感度增加，即使沒(méi)有突出髓核的直接壓迫，也會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。神經(jīng)體液機(jī)制：生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽的疼痛感受中起著重要作用。脊根神經(jīng)節(jié)是機(jī)體內(nèi)多神經(jīng)肽的制造場(chǎng)所和輸出站，椎間盤(pán)纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽；換藥時(shí)神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放，可直接刺激周圍的感受器引發(fā)疼痛。脊髓損傷概念：由于損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害

49、，造成損傷水平以下活動(dòng)、感覺(jué)，自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力，活動(dòng)能力和生活自理能力。病因：外傷性脊髓損傷最常見(jiàn)：高處墜落其次：車禍和重物砸傷另外：自然災(zāi)害（如地震等）外傷性脊椎損傷的早起處理（最常見(jiàn)）：現(xiàn)場(chǎng)急救：檢查病人肢體活動(dòng)及感覺(jué)，如無(wú)異常，可使頭頸部固定，移動(dòng)病人于硬板上。解除脊髓壓迫癥狀：為脊髓恢復(fù)提供條件，如整復(fù)脊柱骨折、脫位，脊柱姿勢(shì)固定。非外傷性脊髓損傷：發(fā)育性疾?。杭顾柩芑?，先天性脊柱側(cè)彎，脊柱裂、脊柱滑脫等。獲得性疾?。焊腥荆怪Y(jié)核，脊柱化膿性感染），脊柱脊髓腫、脊柱推行性疾病。臨床表現(xiàn)：體位仰臥位：患者仰臥，輕抬起患者的的頭部及雙肩，右肩下墊薄枕，防

50、止雙肩后縮。兩個(gè)枕頭置于患者體側(cè)，把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背屈約40度，手中放一個(gè)毛巾卷下肢外展，護(hù)士在患者兩腿之間放一個(gè)枕頭，在膝關(guān)節(jié)放一薄枕。用兩個(gè)枕頭抵在足底，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90度。這樣可以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，防止跟腱攣縮及壓瘡發(fā)生。側(cè)臥位：患者側(cè)臥位，背部放置枕頭保持穩(wěn)定將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側(cè)，上方的手臂置于身前的枕頭上。將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，再兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間墊軟枕。俯臥位：患者俯臥時(shí)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位支撐于床面上，將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下

51、方。這種體位一般在患者有壓瘡時(shí)使用。脊髓損傷患者在6個(gè)月內(nèi)做康復(fù)治療效果最好。其后2年左右有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。腦出血概念：是指突發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦病的20-30%，每年發(fā)病率60-80/10萬(wàn)人，急性期病死率30-40%，急性腦血管病中病死率最高。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血約占20%。病因：最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他疾病因包括腦動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液病，腦淀粉樣血管病，腦動(dòng)脈炎，抗凝或溶栓治療。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史，活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病，患者一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈

52、、頭痛及肢體無(wú)力等。發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到頂峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識(shí)障礙，腦膜刺激征和癲癇發(fā)作等，臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于血量和出血部位。發(fā)病機(jī)制腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無(wú)外彈力層。長(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟降，升高時(shí)血管易發(fā)生破裂出血。在血流沖擊下血管壁病變也會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí)，微小動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最為常見(jiàn)，主要因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈成直角發(fā)出，在原有的血管病變的基礎(chǔ)上受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂?？祻?fù)目的：預(yù)

53、防廢用性綜合征，預(yù)防褥瘡，肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見(jiàn)的并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)充分發(fā)揮殘余功能，為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取生活自理、回歸家庭、社會(huì)及工作?？祻?fù)時(shí)機(jī)：腦出血患者在腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后六個(gè)月都是有效期。病程一年以上，康復(fù)療效差，患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。康復(fù)方法：早起規(guī)X化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯(cuò)誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的廢用綜合癥的發(fā)生。腦梗死（腦梗塞）概念：是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。病因：臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐

54、漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致。后因是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起。臨床表現(xiàn)：主觀癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視，中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。部位臨床分類腔隙性梗死：梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：頭痛、頭昏、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、稍有飲水嗆咳、吞咽困難，也可有偏癱。中等面積梗死：以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉，表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、偏身癱瘓、偏盲。大面積梗死：患者起病急，臨床表現(xiàn)危重，可有偏癱、偏身感

55、覺(jué)減退、甚至四肢癱、腦疝、昏迷。治療：原則為盡早改善腦缺血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理。腦水腫的治療應(yīng)用脫水利尿藥物。如甘露醇、利尿劑急性期溶栓治療：（1）藥物治療：常用尿激酶（2）抗凝治療：常用肝素、肝素鈣等。康復(fù)目的：預(yù)防廢用性綜合征，預(yù)防壓瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見(jiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取生活自理，回歸家庭、社會(huì)及工作?？祻?fù)時(shí)機(jī)：患者腦梗死后2-3天，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，發(fā)病后六個(gè)月都是有效期。病程一年以上，康復(fù)療效差，患者肢體功能恢復(fù)的速度

56、降低?？祻?fù)方法：早期規(guī)X化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯(cuò)誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的費(fèi)用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生。腰椎穿刺的配合與護(hù)理 腰椎穿刺在神經(jīng)外科是非常常見(jiàn)的一項(xiàng)小手術(shù)，它不僅可以明確診斷，還可以達(dá)到治療疾病的目的。主要適用于顱腦外傷術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水以及原因不明的顱腦疾病患者。如何更好地做好腰穿術(shù)的配合及術(shù)后的觀察與護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)的成功率預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。 1 術(shù)前準(zhǔn)備 向病人及家屬解釋腰穿的目的、過(guò)程以及病人可能出現(xiàn)的反應(yīng)，必須配合醫(yī)師的事項(xiàng)。告知此手術(shù)的安全性，消除病人的疑慮及緊X心理。 保持病房空氣新鮮，限制陪客，減少人員走動(dòng)以免塵土飛揚(yáng)，囑患者排空二便，

57、治療前不宜進(jìn)食過(guò)飽，脫去外褲臥于床上。 頭痛劇烈，顱內(nèi)壓過(guò)度增高的病，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥以降低顱內(nèi)壓，以免術(shù)中出現(xiàn)腦疝，并注意觀察脫水效果及病人主觀癥狀有無(wú)改善。 全面評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腰穿禁忌證存在，如：腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內(nèi)壓過(guò)高、全身體質(zhì)較差以及伴有精神癥狀不合作患者。 物品準(zhǔn)備：腰穿包、測(cè)壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、皮膚消毒物品。 2 術(shù)中配合 協(xié)助患者側(cè)臥于床邊，雙膝屈曲盡量貼近胸腹部，背部盡量垂直于床面暴露穿刺部位，待醫(yī)師消毒局部皮膚后，幫助打開(kāi)局麻藥品。 進(jìn)針后應(yīng)密切觀察病人顏色、呼吸、下肢活動(dòng)情況，尤其注意觀察瞳孔及不良反應(yīng)情況。詢

58、問(wèn)病人有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)施術(shù)者。在放液過(guò)程中，應(yīng)注意保持患者體位，頭不可抬高。根據(jù)需要留取腦脊液做常規(guī)、生化檢查或培養(yǎng)。如腦脊液引流不暢應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)試驗(yàn)，如搖高床頭、壓頸、壓腹等，以明確診斷。 拔針后局部應(yīng)以無(wú)菌紗布按摩片刻，然后用膠布固定，撤去床上治療藥品，協(xié)助病人去枕平倒46小時(shí)，顱內(nèi)至高者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 3 術(shù)后護(hù)理 密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征及肢體感覺(jué)情況，局部敷料有無(wú)滲出，病人有無(wú)不適主訴等。做好病人及家屬的宣教工作。有些病人誤認(rèn)為手術(shù)后平臥，一動(dòng)都不能動(dòng)，以致臥床時(shí)間久后出現(xiàn)腰背酸痛不適，另有一些病人認(rèn)為這是一個(gè)小手術(shù)，不引起重視，以致術(shù)后不久即下床二便，

59、坐起吃飯，導(dǎo)致后來(lái)并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)后宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。 注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量，及時(shí)送檢，并做好相應(yīng)的記錄 總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，默契的術(shù)中配合，良好的術(shù)后護(hù)理是提高腰穿術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)檢查及注意事項(xiàng) 一、心電圖：(electrocardrogram簡(jiǎn)稱ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 注意事項(xiàng)： （1） 檢查前應(yīng)安靜休息5分鐘左右，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進(jìn)行檢查，這些 因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，從而影響對(duì)疾病的判斷。 （2） 檢查時(shí)要睡平，全省肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或

60、移動(dòng)體位。 二、動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌梗塞、某些復(fù)雜的心律失常意義重大。 注意事項(xiàng)： (1) 宜動(dòng)不宜靜。佩帶與不佩帶一樣，應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。 (2) 皮膚宜干燥不宜潮濕。預(yù)防電極脫落。 (3) 宜遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、放射線和磁場(chǎng)，不宜接聽(tīng)手機(jī)。 (4) 宜記日記，將24小時(shí)內(nèi)身體不適及運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，可對(duì)此找出此段時(shí)間的心電 圖有無(wú)變化。 三、普通X線檢查： 注意事項(xiàng)： 1. 透視前的準(zhǔn)備 檢查前應(yīng)該盡可能的脫去厚衣物，摘掉影響X線穿透的物品，如：飾物、膏藥、敷料等以防出現(xiàn)偽影。 2