1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂概述炎癥的概念炎癥的原因炎癥的局部基本病理變化變質(zhì)、滲出、增生炎癥的經(jīng)過和結(jié)局炎癥的組織學(xué)類型炎癥的般分類原則變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎影響炎癥過程的諸因素第四章 炎癥imflammation第一節(jié) 概述（一）、炎癥的定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)。這種防御反應(yīng)以血管的活動為中心，是一種抗損傷與損傷的對立統(tǒng)一過程。（二）、炎癥的臨床局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)1、局部表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、全身反應(yīng)：發(fā)熱：末梢血白細(xì)胞計數(shù)增多（或減少）（三）、炎癥的防御作用：消滅清除或包裹致病因素：及壞死組織。修復(fù)受損組織炎癥反應(yīng)同時對人的潛在危害性（四）炎癥的原

2、因（致炎因子）物理性因子 化學(xué)性因子生物性因子壞死組織 變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng) 炎癥反應(yīng)發(fā)生與否取決于致炎因子性質(zhì)與強(qiáng)度和機(jī)體的反應(yīng)性及作用時間。第二節(jié)：類癥的局部基本癥理變化 包括：變質(zhì)（alteration）滲出（exudation）增生（prolifer-arion）一般病變的早期的變質(zhì)和滲出為主，后期以增生為主。一般說來，變質(zhì)是損傷性過程，而滲出與增生是抗損傷的過程。一、變質(zhì)alteration與增生proliferation（一）、定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，既可以發(fā)生于實質(zhì)細(xì)胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞（二）、病因：致炎因子直接作用，或炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用和血液循環(huán)障礙。 （三

3、）、病理變化：實質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)為：水變性、脂肪變性、凝固或液化性壞死；間質(zhì)表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死。（四）、增生proliferation二、滲出exudation一、定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體及細(xì)胞成分通過血 管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、或粘膜表面和體表的過程標(biāo)為滲出，是炎癥最具特征性的變化，所滲出的液體和細(xì)胞稱為滲出液（exudate)。二、滲出的機(jī)制及過程 A、局部血流動力學(xué)變化 B、血管通透性升高 C、白細(xì)胞主動游出及吞噬活動三、滲出液的組成及特點：關(guān)于血流動力學(xué)改變是指血流量和血管口徑的改變，其發(fā)生過程按以下順序發(fā)生1、細(xì)動脈短暫收縮2、血管擴(kuò)張和血流加速3、血流速度減慢，甚至

4、血流停滯（stasis）關(guān)于血管透性增加取決于血管內(nèi)皮的完整性和血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度的大小，影響內(nèi)皮細(xì)胞完整性的因素如下：1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮和或穿胞作用（transcytosis）2、內(nèi)皮細(xì)胞損傷3、新生毛細(xì)血管通性四、滲出的臨床意義1、表現(xiàn)為水腫或積液（edema and hydrops）2、稀釋中和毒素3、為滲出白細(xì)胞帶來營養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物4、滲出物中的補(bǔ)體，抗體有利于消滅病原體5、纖維素的作用6、有利于產(chǎn)生細(xì)胞體液免疫7、滲出物過多時有壓迫和阻塞作用關(guān)于白細(xì)胞滲出與趨化作用白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最重要的指征，炎癥反應(yīng)最重要的功能是將白細(xì)胞輸送到損傷部位，其過程如下1、白細(xì)胞邊集（Leuko

5、cytoc margination）2、白細(xì)胞粘著于內(nèi)皮細(xì)胞（adhesion）3、白細(xì)胞游出和趨化作用（transmigration and chemotaxis）白細(xì)胞在局部的作用（一）吞噬作用（phagocytosis）1、吞噬細(xì)胞的種類2、吞噬過程：識別及附著 吞入 殺傷或降解（二）免疫作用（三）組織損傷炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用1、定義（inflammatory mediator）2、分類細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)體液中的炎癥介質(zhì)細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)血管活性胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物，存于細(xì)胞膜磷脂品白細(xì)胞產(chǎn)物細(xì)胞因子（cytokine）血小板激活因子一氧化氮神經(jīng)肽體液中的炎癥介質(zhì)激肽系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)凝

6、血系統(tǒng)3、其作用： 主要炎癥介質(zhì)的作用功 能炎癥介質(zhì)種類血管擴(kuò)張組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PG12、NO血管通透性增高組胺、緩激肽、C3a、 C5a、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、嗜中性粒細(xì)胞陽離子蛋白細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）發(fā)熱細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG疼痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過與結(jié)局炎癥依其病程經(jīng)過分為急性炎癥(acute inflammatiua)慢性炎癥（chronic inflammation）一、急性炎癥的特點局部表現(xiàn)、全身反應(yīng)1、起病急驟

7、，持續(xù)時間短，常僅幾天，一般不超過一個月。2、其病變以變質(zhì)和滲出為主，多為中性粒細(xì)胞浸潤。3、局部表現(xiàn)4、全身反應(yīng)二、慢性炎癥的特點1、超病緩慢、持續(xù)時間長，達(dá)幾周或幾月。2、病變以增生為主，浸潤的炎癥細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì) 胞及巨噬細(xì)胞。3、發(fā)生原因：a、病原體的持續(xù)存在 b、長期持續(xù)與某些有害因素接觸 c、對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)三、炎癥的結(jié)局（一）痊愈（二）遷延為慢性炎癥（三）蔓延擴(kuò)散1、局部蔓延2、淋巴道蔓延3、血行蔓延菌血癥（becteremia）毒血癥（septicemia）敗血癥（septicemia）膿毒敗血癥pyemia （embolic absceel or metastati

8、c abscess）第四節(jié) 炎癥的組織學(xué)類型按炎癥中的基本病理變化不同分為變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎滲出性炎又根據(jù)滲出物成分的不同分為漿液性炎（serous inflammation）纖維素性炎（fibrinous inflamm ation）化膿性炎（suppurative or purulent inflammation）出血性炎（hemorrhagic inflammation）化膿性炎又因病因及發(fā)生部位不同分表面化膿與積膿（empyema）蜂窩織炎（phlegmonous inflammatiou）膿腫（abscess）（一）漿液性炎1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病因及機(jī)制3

9、、表現(xiàn)形式4、結(jié)局（二）纖維素性炎1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病因及機(jī)制3、表現(xiàn)形式4、結(jié)局（三）表面化膿與積膿1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病變特點 （五）膿腫1、定義2、病因及機(jī)制3、病變特點4、轉(zhuǎn)好（六）出血性1、定義2、病因增生性炎 以增生變化為主的炎癥稱增生性炎，多為慢性炎。一般分為非特異性炎和特異性增生性炎兩大類。（一）非特異性增生性炎非特異性增生性炎常呈慢性炎癥的特點1、炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞2、病變主要是由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞。3、常有較明顯的纖維結(jié)締組織，血管以及上皮細(xì)胞腺體和實質(zhì)細(xì)胞的增生。4、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的一個重要特征。5、淋巴細(xì)胞是另一種慢性炎癥時浸潤的炎癥細(xì)胞。6、特異表現(xiàn)形式。（二）特異性增生性炎而肉芽腫性炎、定義肉芽腫：是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶較小，直徑一般在0.5-2mm。肉芽腫性炎：肉芽腫性炎是一種特異增生性炎，以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。1、肉芽腫性炎的常見病因細(xì)菌感