1、第8版呼吸系統(tǒng)總論概 述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的25%呼吸系統(tǒng)與外界環(huán)境關(guān)系密切，易受大氣污染、吸煙、理化因素以及社會人口老齡化等因素影響，使呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率近年來有上升趨勢，如支氣管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺部感染，特別是老年人和各種原因引起的免疫力低下者的呼吸道感染往往是導(dǎo)致疾病加重和造成殘廢的重要原因。 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點肺的解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。每天至少有10000L氣體進出呼吸道粉塵、有毒氣體、細(xì)菌、病毒、異物. 防御系統(tǒng)物理防御功能(鼻部加溫過濾、噴嗖、咳嗽、支氣管收縮、勃液纖毛運輸系統(tǒng))、化學(xué)防御功能(溶菌酶、乳鐵蛋

2、白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷骯甘膚、超氧化物歧化酶等)細(xì)胞吞噬(肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞)及免疫防御功能性細(xì)胞分甜、IgA 、IgM 等， T 細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞毒作用等)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通。 肺循環(huán)特點肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)容量高肺循環(huán)血壓低肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通 其他器官的病變易到達肺部 肺部病變易播散至全身呼吸系統(tǒng)主要功能呼吸功能： 肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換 肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換防御功能： 物理機制：鼻部

3、加溫、咳嗽、支氣管收縮 化學(xué)機制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑 細(xì)胞吞噬：巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞呼吸系統(tǒng)主要功能代謝功能：對生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。代謝異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等。神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等。呼吸系統(tǒng)疾病常見病因感染性病因：細(xì)菌、病毒。非感染性病因： 過敏性因素 支氣管哮喘 自身免疫性因素 肺間質(zhì)纖維化 理化因素 肺癌、慢性支氣管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽：最常見咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病變累及血管胸痛：病變累及胸膜呼吸困難：嚴(yán)重

4、病變時多見咳 嗽是基本防御功能氣管-支氣管受刺激的反射活動原因：分泌物刺激、外壓或牽拉、過敏原、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病氣管-支氣管病變咳嗽重于肺實質(zhì)病變咳 痰氣管-支氣管產(chǎn)生過多分泌物病原不同，痰液性狀不同 金黃色膿痰：葡葡萄球菌感染可能 磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能 粉紅色泡沫痰：肺水腫 咯 血內(nèi)科急癥咯血程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性咯血程度：痰中帶血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常見原因：支氣管擴張 肺結(jié)核 支氣管炎 肺膿腫 肺癌 胸 痛主要為胸膜性胸痛與呼吸有明顯關(guān)系常見于：各種原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自發(fā)性氣胸 心臟病變呼吸困難常見原因：COPD 支氣管哮喘

5、肺不張 間質(zhì)性肺疾病 重癥肌無力呼吸系統(tǒng)疾病診斷方法問診體格檢查放射線診斷痰液檢查肺功能檢查支氣管鏡檢查其他問診內(nèi)容從五大常見癥狀方面去問其它伴隨癥狀方面體格檢查望診：粘膜色澤，胸廓性狀觸診：語顫叩診：胸腔積液、氣胸聽診：啰音嗅診：厭氧菌感染、腸球菌感染放射線檢查X線胸片CTPET-CT痰液檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌涂片脫落細(xì)胞檢查：反復(fù)多次影響因素：規(guī)范采集標(biāo)本肺功能檢查肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺通氣功能測定：用力肺活量、1秒用力呼氣容積肺換氣功能測定：彌散功能小氣道功能支氣管鏡檢查直視下觀察氣道粘膜病變情況獲取病理學(xué)標(biāo)本內(nèi)鏡下治療其他檢查血氣分析核素掃描呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法抗感染治療氧氣治療

6、濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳治療解除支氣管痙攣治療抗炎治療機械通氣治療抗感染治療抗細(xì)菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷、多肽類抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋抗真菌藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等抗菌藥物基本用法合理用藥盡早查明病因，對因用藥按抗菌藥物作用特點給藥個體化治療選擇合適的途徑注意特殊用藥：老人、兒童、孕婦、哺乳期氧氣治療鼻導(dǎo)管吸氧：一般缺氧患者面罩給氧：急性缺氧高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)濕化治療吸氧濕化瓶霧化氣道內(nèi)濕化祛痰鎮(zhèn)咳體位引流翻身叩背使用祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物 中樞性非麻醉性藥物 周圍性鎮(zhèn)咳藥 解除支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素氣道舒張劑：2