1、中心靜脈導管1導管分類插入血管的分類: 外周靜脈導管，中心靜脈導管，動脈導管。留置時間分類: 臨時導管，短期導管，長期導管。 穿刺部位分類: 鎖骨下靜脈導管，股靜脈導管，頸內(nèi)靜脈導管，外周靜脈導管，PICC等。皮下隧道分類: 皮下隧道式導管和非皮下隧道式導管。導管長度: 長導管，短導管等。2中心靜脈導管介紹經(jīng)外周中心靜脈導管PICC輸液港PORT隧道式中心靜脈導管CVTC經(jīng)皮穿刺中心靜脈導管CVC3靜脈輸液港植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮下、長期

2、留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 留置時間：6周4靜脈輸液港特點可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。 5 輸液港注意事項穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對VPA的材料有過敏反應；嚴重的肺阻塞性疾病；預穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過外科手術(shù)。6中心靜脈導管中心靜脈導管（CVC）屬于血管內(nèi)管

3、的一種，放置于大靜脈中。 中心靜脈導管(CVC)是將導管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路， 建議使用時間：非隧道4周；7中心靜脈導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。 (2)直管、彎管和彎外延管。(3)可長期使用的埋置式導管。8中心靜脈導管特征1、適應征中心靜脈壓測定大量、快速擴容2周1個月以內(nèi)輸液治療藥物治療輸入刺激性藥物輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）9經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與

4、手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。 10經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈留置時間：7天1年11PICC的優(yōu)點 1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。(2)可減少

5、因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年，置管后的患者生活習慣基本不會受到影響。（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化藥物療造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。12導管引發(fā)并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導管堵塞、導管相關(guān)性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等13靜脈炎-1化學性靜脈炎血栓性靜

6、脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎14靜脈炎-2原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管15導管堵塞原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護理： 嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內(nèi)處理。預防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 16導管脫出原因分析： 固定不

7、當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出觀察護理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內(nèi)17血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定18穿刺點出血原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加

8、壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑19影響導管置入后使用效果的主要因素？導管維護的ACL（ Assess clean lock) 主要因素導管固定更換敷料20導管維護ACL三步曲AAssess 導管功能評估CClean 沖管LLock 封管ACL21更換敷料目的：預防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導管上 22導管的固定正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生23VPA和PICC的比較-共同點 兩者均可將藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處

9、，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機會。24VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點 PICC需每周進行維護（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測量臂圍等）.植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護士的工作量。PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動時易造成滲漏，因此日常生活受到限制.靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。25VPA和PICC的比較 -VPA的優(yōu)點 PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高.靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右.PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。26VPA和PICC的比較-VPA的缺點PICC無需專用的無損傷針.靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經(jīng)濟負擔。靜脈輸液港的植入需