1、第十章 腹部檢查第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)檢查前的準(zhǔn)備病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病 變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍髂前上棘、腹股溝韌帶恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣一、體表標(biāo)志腹股溝韌帶肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。二、腹部分區(qū)九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上

2、棘連線 兩條垂直線為： 通過(guò)左右髂前棘至 腹中線連線的中點(diǎn)左下腹右上腹右下腹左上腹 通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。四區(qū)分法第二節(jié) 視診醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。光線充足、柔和、從前方入投射。一、腹部外形正常腹部外形平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低 平:消瘦者腹部下凹低平 正常 平坦（一）腹部膨隆全腹膨?。?生理狀態(tài) ：肥胖（fat） 病理狀態(tài) ：腹腔積液（ ascites） 腹內(nèi)積氣（air） 腹內(nèi)巨大包塊（mass）局部膨隆： 見(jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊（一）腹部膨隆1.全腹凹陷：消瘦、脫

3、水。 舟狀腹：見(jiàn)于惡病質(zhì)2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收縮（二）腹部凹陷腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等二、呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)正常和異常 檢查其血流方向有鑒別意義 正常人： 不顯露、瘦者略可見(jiàn)。 腹壁靜脈曲張： 見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。三、腹部靜脈下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向 檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙胃腸梗阻時(shí)：可見(jiàn)胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。正常人：不見(jiàn)胃腸輪廓及蠕動(dòng)波四、胃腸型和蠕動(dòng)波皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見(jiàn)于高 熱性疾病或某些傳

4、染病如(麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過(guò)敏等。五、腹壁其他情況腹壁其他 情況五、腹壁其他情況色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見(jiàn)于Addison病左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(ullen征）見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。五、腹壁其他情況 瘢 痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡 腹 紋：白紋肥胖、妊娠 紫 紋：皮質(zhì)醇增多癥五、腹壁其他情況 嬰兒臍疝 疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。 成

5、人腹股溝斜疝、股疝五、腹壁其他情況 臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 有臭味 炎癥 水樣有尿味臍尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出癌五、腹壁其他情況 腹部體毛： 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥五、腹壁其他情況 上腹部搏動(dòng)： 正常搏動(dòng)： 多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見(jiàn)。 異常搏動(dòng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大， 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。五、腹壁其他情況第三節(jié) 觸診體位：仰臥位，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿彎屈起并稍分開(kāi)，張開(kāi)緩緩腹式呼吸，左、右側(cè)位，坐、立位順序：淺深，輕重，健康病變，下上，左右；全部而有重點(diǎn)；手腦并用。觸

6、診步驟 步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對(duì)大量腹水 病人可采用浮沉觸診。 內(nèi) 容： 檢查腹部有無(wú)抵抗感(腹壁的緊張 度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。第三節(jié) 觸診 淺觸診 深觸診浮沉觸診 緊張度減低或消失： 見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人。 正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。 緊張度增加:揉面感結(jié)核性腹膜炎 板狀腹胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎一、腹壁緊張度腹壁緊 張度 反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。 正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，

7、稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。 壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。壓跳與反跳痛中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn) 腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖三、臟器觸診肝觸診脾觸診膽囊觸診腎觸診膀胱觸診胰腺觸診（一）肝觸診觸診要領(lǐng)：起始部位要低：全面性：觸清整個(gè)肝下緣和整個(gè)肝臟的情況。檢查手法正確：密切配合呼吸，呼氣時(shí)指端壓向深部，吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探。 醫(yī) 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開(kāi)始,逐

8、 漸向上移動(dòng)觸診。 病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診法 肝臟觸診示意圖 注 意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。單手觸診法雙手觸診法（一）肝觸診正常肝臟：一般在肋緣下觸不到，腹壁松軟的瘦人可觸到。正常成人，于深吸氣時(shí)肝上界在右鎖骨中線第五肋隙，下界在右肋緣下1cm，劍下3cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣整齊，厚度一致，表現(xiàn)光滑，無(wú)壓痛及叩擊痛。（一）肝觸診病

9、理肝腫大：肝上、下界超過(guò)正常范圍。肝下移：肺氣腫、右側(cè)胸腔積液，內(nèi)臟下垂肝上界下降觸及肝臟時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、形態(tài)、壓痛、搏動(dòng)等：（一）肝觸診大小肝下緣的記錄方法：在右鎖骨中線及前正中線上，分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以cm表示。肝腫大可分為彌漫性或局限性。彌漫性肝炎，肝瘀血，脂肪肝。局限性肝腫瘤，肝膿腫。（一）肝觸診質(zhì)地質(zhì)軟如觸口唇和舌樣（正常肝臟）。質(zhì)韌如觸鼻尖（急慢性肝炎，脂肪肝，肝淤血）。質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）。囊性感肝囊腫。（一）肝觸診表面形態(tài)和邊緣正常肝臟：表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣整齊，且厚薄一致。肝硬化：表面不光滑，呈較均勻的小結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄。肝癌

10、：表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚薄也不一致。（一）肝觸診壓痛正常肝臟無(wú)壓痛； 肝包膜炎癥或被繃緊，則有壓痛。 肝炎、肝瘀血彌漫性壓痛；肝膿腫局限性壓痛或叩擊痛。（一）肝觸診搏動(dòng)正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動(dòng)。觸到搏動(dòng)鑒別：擴(kuò)張性搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全，肝血管瘤； 傳導(dǎo)性搏動(dòng)：腫大肝臟壓迫腹主動(dòng)脈；肝頸回流征：壓迫瘀血腫大的肝臟，可使頸靜脈怒張更明顯右心功能不全表現(xiàn)之一。（二）脾觸診觸診要領(lǐng)：觸診手法正確；起始部位低；誤診： 增大的左腎；腫大的肝左葉； 胰尾部囊腫；結(jié)腸脾曲腫物；第11肋前端。 方 法： 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過(guò)病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第7-10肋處，

11、試將脾從后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍 平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸 配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑 病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。（二）脾觸診脾臟 觸診正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。（二）脾觸診脾大分度輕度：深吸氣時(shí)，脾在左肋緣下2cm以內(nèi)者。見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾等。中度：超過(guò)2cm至臍水平線以上。見(jiàn)于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超過(guò)臍水平線或前正中線。見(jiàn)于巨脾癥、晚期血吸蟲(chóng)病、慢粒、骨髓纖維化。脾大測(cè)量法“1”線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋弓緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以cm表示

12、），輕度腫大可僅用此線?！?”線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離?！?”線（丁戊線）：脾右緣到正中線距離。超過(guò)正中線以“+”表示，未超過(guò)正中線以“-”表示。脾臟腫大測(cè)量法（三）膽囊觸診觸診要領(lǐng)與肝臟觸診同（單手滑行或鉤指觸診）。正常：膽囊不能觸及。病理：觸到膽囊右肋下腹直肌外緣一梨形或卵園形，張力較高的包塊，隨呼吸上下移動(dòng)。質(zhì)地、觸痛視病變性質(zhì)而定。膽囊觸診膽囊觸痛醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，稱Murphy征陽(yáng)性，可見(jiàn)于急性膽囊炎（四）腎觸診醫(yī)生以左

13、手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時(shí)患者常有酸疼或惡心不適感。腎臟觸診（四）腎觸診正常腎臟：一般不易觸及。瘦長(zhǎng)者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。腎腫大見(jiàn)于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。腎壓痛點(diǎn)前面季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第十肋骨前端提示腎病變。 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線腹直肌外緣。 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣（輸尿管第二狹窄處）。提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。腎壓痛點(diǎn)后面肋脊點(diǎn)（肋脊角）：第12肋骨與脊柱的夾角頂點(diǎn)。 肋腰點(diǎn)（肋腰角）：第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。出現(xiàn)

14、壓痛提示腎臟炎癥腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核，出現(xiàn)叩擊痛炎癥深隱于實(shí)質(zhì)內(nèi)。（五）膀胱觸診正常膀胱空虛時(shí)，不能查到當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時(shí)，觸診下腹正中可觸到園形或扁園形包塊，囊性感，不能被推動(dòng)，下界不清，按壓有尿意，排尿或?qū)蚝蟀鼔K消失。多見(jiàn)于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手術(shù)疼痛。需與恥骨上包塊鑒別（卵巢囊腫、妊娠子宮等）。（六）胰腺觸診腹膜后器官，正常不能觸到，胰臟病變時(shí)可出現(xiàn)上腹部體征急性胰腺炎左上腹橫形帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部胰腺癌，胰腺囊腫可出現(xiàn)上腹部包塊 腹部腫塊： 多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。 為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意 了解包塊的

15、: 位置、大小、形態(tài)、硬度、 壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。三、腹部腫塊觸診包塊三、腹部腫塊腹部觸到包塊的思維過(guò)程： 第一步：鑒別是否為正常腹部可 能觸到的臟器； 第二步：對(duì)病理性包塊進(jìn)行八方 面的描述； 第三步：回答五個(gè)問(wèn)題。第一步：鑒別是否為正常腹部可能觸到的臟器： 右腎下極（瘦弱者或經(jīng)產(chǎn)婦），腹直肌肌腹及腱劃（運(yùn)動(dòng)員），主動(dòng)脈腹部（瘦弱者），45腰椎及骶骨岬（瘦弱者），乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸，盲腸，妊娠子宮。三、腹部腫塊三、腹部腫塊第二步：對(duì)病理性包塊進(jìn)行八方面的描述：位置：有助于尋找起源的臟器，某區(qū)的包塊多來(lái)源于該區(qū)的臟器（帶蒂包塊，腸系膜、大網(wǎng)膜包塊位置多變）。三、腹部腫塊大小：凡觸及

16、包塊均應(yīng)測(cè)量其上下（縱長(zhǎng)）、左右（橫寬）和前后徑 （深厚）。明確大小便于動(dòng)態(tài)觀察，也可用大小變動(dòng)不大的實(shí)物作比喻，如雞蛋、拳頭、黃豆、蠶蟲(chóng)大等。（巨大包塊來(lái)源于卵巢、腎、肝、胰、子宮；胃、腸腫物很少超過(guò)其內(nèi)腔）。三、腹部腫塊形態(tài)：形狀，輪廓，邊緣，表面光滑與否，有無(wú)特征，如腫大的脾臟、腫大的膽囊。硬度，質(zhì)地：柔軟（囊腫、膿腫）；中等（急性炎性包塊）；堅(jiān)硬（惡性腫瘤，炎性包塊）。三、腹部腫塊壓痛：炎性包塊有明顯的壓痛。搏動(dòng)：正常瘦弱者可觸到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。腹腔內(nèi)觸到明顯的膨脹性搏動(dòng) 腹主A及分支動(dòng)脈瘤。主A附近的包塊可因傳導(dǎo)觸到搏動(dòng)。三、腹部腫塊移動(dòng)度：肝、脾、腎、胃或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸隨呼吸移

17、動(dòng)；腸、腸系膜包塊可推動(dòng)；帶蒂的腫物（游走脾、游走腎）移動(dòng)度較大。三、腹部腫塊與鄰近的關(guān)系：觸到包塊還應(yīng)確定與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系。例：炎性包塊：多與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)；良性腫瘤：包塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，活動(dòng)度較大；惡性腫瘤：包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差。三、腹部腫塊第三步：回答五個(gè)問(wèn)題： 1）是腹壁上或是腹腔內(nèi)； 2）是何種臟器（腹腔內(nèi)）； 3）是囊性或是實(shí)性； 4）是炎性或是非炎性； 5）是腫瘤或是非腫瘤（良性或是惡性）。方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一

18、支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):用手觸擊腹部可有液波震顫四、液波震顫液波震顫液波震顫?rùn)z查法示意圖第四節(jié) 叩診腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法一、腹部叩診音正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。二、肝及膽囊叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第、肋間隙)開(kāi)始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右

19、鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診 肝濁音界的變化及臨床意義位置變化肝移位 膈上病變 膈下病變上移：右肺萎縮 氣腹 右肺纖維化 鼓腸 右肺肺不張 大腹水 巨大腹塊下移：慢性肺氣腫 膈下膿腫 右側(cè)張力性氣胸肝濁音界的變化及臨床意義大小變化肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于各種原因的肝腫大，如肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。肝濁音界縮小：見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、肝壞死、肝硬化。肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔重要征象；腹部手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，人工氣腹、間位結(jié)腸，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。三、胃泡鼓音區(qū)左前胸下部，上界為膈及肺

20、下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣，受胃內(nèi)含氣，含液及臨近器官的影響較大。縮?。盒陌e液，左胸積液，肝左葉大，脾大。轉(zhuǎn)濁音：大量進(jìn)食、溺水。三、脾叩診觸診不滿意或在右肋下觸到很小脾緣時(shí)用叩診法，在腋中線上叩。正常：右腋中線第911肋之間，寬約47cm，前方不超過(guò)腋前線病理擴(kuò)大：脾大?？s小或消失：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸。四、移動(dòng)性濁音檢查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。仰臥時(shí)，腹部?jī)蓚?cè)腹水積聚，叩診呈濁音，中部鼓音，側(cè)臥時(shí)，腹水積于下部，下部濁音，上側(cè)鼓音。 第五節(jié) 聽(tīng)診聽(tīng)診方法：將聽(tīng)診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽(tīng)診全腹各區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)

21、容：腸鳴音、振水音、血管雜音。一、腸鳴音將聽(tīng)診器放于臍部附近，聽(tīng)診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽(tīng)到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽(tīng)到腸鳴音為止或聽(tīng)診至少分鐘。正常情況下：腸鳴音約為-次分。一、腸鳴音腸鳴音活躍:(腸鳴音10次分)但音調(diào)不高亢見(jiàn)于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減少或消失：(續(xù)-分鐘以上才能聽(tīng)到一次或聽(tīng)不到)見(jiàn)于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。二、血管雜音左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：腎動(dòng)脈狹窄中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄下腹

22、部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:髂動(dòng)脈狹窄二、血管雜音臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。五、振水音產(chǎn)生機(jī)制：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā)出聲音。檢查方法：聽(tīng)診器體件放于上腹部，用彎曲的手指迅速?zèng)_擊病人上腹部。正常：一般無(wú)振水音，進(jìn)較多液體后可出現(xiàn)。病理：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。第六節(jié) 腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一、消化性潰瘍癥狀:上腹痛: 部位，性質(zhì)脹痛,灼痛,饑餓樣不適節(jié)律性,季節(jié)性慢性反復(fù)發(fā)作伴隨癥狀二、急性腹膜炎當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激，皆可發(fā)生

23、急性炎癥按炎變的范圍分急性彌漫性腹膜炎消化性潰瘍穿孔外傷性胃腸穿孔急性局限性腹膜炎急性闌尾炎急性膽囊炎二、急性腹膜炎按發(fā)病的來(lái)源分繼發(fā)性腹膜炎：常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的穿孔、臟器炎癥的直接蔓延，或繼發(fā)于外傷及手術(shù)的感染原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散而感染腹膜癥狀急性彌漫性腹膜炎突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛,以原發(fā)病灶處最顯著,常迅速發(fā)展,擴(kuò)及全腹.惡心及嘔吐為出現(xiàn)很早出現(xiàn)的癥狀，開(kāi)始時(shí)嘔吐為反射性，嘔吐為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁，以后由于麻痹性腸梗阻，嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，為黃色的腸內(nèi)容物，可有惡臭。全身表現(xiàn)為發(fā)熱等毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。 癥狀急性局限性腹膜炎:往往發(fā)生

24、在病變臟器的部位，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)，疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性鈍痛。體征急性彌漫性腹膜炎急性危重面容,冷汗,表情痛苦被迫仰臥位，呼吸頻速表淺在毒血癥后期，由于高熱、失水、不進(jìn)飲食、酸中毒，病人精神憂郁，面色灰白，皮膚及舌面干燥，眼球及兩頰內(nèi)陷，脈搏頻速而無(wú)力。腹膜炎三聯(lián)征:腹肌緊張,腹部壓痛,反跳痛。體征局限性腹膜炎，三聯(lián)征局限于腹部一個(gè)部位。彌漫性腹膜炎遍及全腹，可見(jiàn)腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限。腹腔滲出增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可有腹部膨脹。可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音潰瘍穿孔時(shí)，可出現(xiàn)板狀腹。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。三、肝硬化病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、腸道感染、藥物或工業(yè)毒物中毒及慢性心功能不全等。癥狀: 代償期和失代償期 體征: 面色灰暗,黃疸,蜘蛛痣,肝掌,男乳房發(fā)育.腹水靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放脾腫大,脾亢腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)腹壁緊張度增加、蛙狀腹、臍疝移動(dòng)性濁音、液波震顫呼吸困難和心悸壓迫下腔靜脈引起腎淤血和下肢水腫從腹腔進(jìn)入胸腔的淋巴管或通過(guò)橫膈引起胸水靜脈側(cè)枝循