1、第一部癥狀學(xué)習(xí)題問(wèn)答題1咯血與嘔血的鑒別?？┭獓I血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯血嘔出，可謂噴射狀出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色血內(nèi)混有物泡沫和（或）痰食物殘?jiān)?、胃液黑便無(wú)（如咽下血液時(shí)可有）有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日酸堿反應(yīng)堿性酸性2對(duì)有嘔血與黑便的患者，如何估計(jì)其失血量？答：出血量大5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。達(dá)60ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量達(dá)300ml可出現(xiàn)嘔血。出血量一次達(dá)400ml以上可以出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量達(dá)800

2、1000ml以上可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。評(píng)估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量，血壓計(jì)脈搏情況，貧血程度等。3發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)。答：發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)，有以下幾點(diǎn)：1詢(xún)問(wèn)與感染有關(guān)的病史、誘因和發(fā)病情況，有無(wú)與傳染患者密切接觸史、不潔飲食史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)與地區(qū)；2發(fā)熱時(shí)間，起病緩急，發(fā)熱程度；3體溫變化規(guī)律并分析熱型；4伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙、咳嗽、咳痰、腹瀉、尿路感染、皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大等。4膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：（1）黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。（2）膽酸鹽反流入血，刺激皮膚可引起瘙癢。（3）尿色深黃。（4）大便呈陶土

3、樣白色。（5）刺激迷走神經(jīng)可引起心動(dòng)過(guò)緩。（6）伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛等膽道梗阻癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如ALP明顯上升，ALT：AST可上升，脂蛋白-X上升，總膽固醇上升。5試述三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答：1溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清總膽紅素增多，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素一般正常。尿膽原增多，尿膽紅素陰性。大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。2肝細(xì)胞性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增

4、多，尿膽紅素陽(yáng)性（+）。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。3膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽(yáng)性（+）。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如血清堿性磷酸酶、脂蛋白-X及總膽固醇增高。6肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深黃，甚至橙黃色。有乏力、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽(yáng)性。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。7溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：（1）一般

5、黃疸較輕，呈淺檸檬色。（2）有貧血貌（3）急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，甚至周?chē)h(huán)衰竭及腎功能衰竭，有醬油色尿（4）慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性與家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。實(shí)驗(yàn)室檢查：1血液：非結(jié)合膽紅素增多。2尿膽原增多，尿膽紅素陰性。3大便顏色變深。4溶血性貧血的表現(xiàn)：貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿。8心源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)。答：主要是左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：（1）肺淤血使氣體彌散功能減低（2）肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞（3）肺泡彈性減弱，擴(kuò)張與收縮能力下降，肺活量下降（4）

6、肺循環(huán)壓力增大對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。其臨床上有三種表現(xiàn)形式，其特點(diǎn)為：（1）勞累性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩減。（2）端坐呼吸：平臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕，故被迫采取短坐位或半臥位以減輕呼吸困難程度。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒，發(fā)作時(shí)，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者表現(xiàn)為面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底濕羅音，心率增快，可出現(xiàn)奔馬律，又稱(chēng)為心源性哮喘。9簡(jiǎn)述上消化道出血的臨床表現(xiàn)及如何根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)出血量？答：嘔血與黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)的差異取決于出血的部位，出血的量

7、及速度，一般來(lái)說(shuō)（1）嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血。（2）幽門(mén)以下的出血常無(wú)嘔血而有柏油樣黑便，幽門(mén)以上的出血?jiǎng)t往往兼有嘔血。（3）胃內(nèi)出血量少時(shí)，血紅蛋白經(jīng)酸作用后變成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物為咖啡色或棕褐色。（4）少數(shù)急性上消化道大出血病人，早期無(wú)嘔血及黑便，而表現(xiàn)為急性周?chē)h(huán)衰竭。（5）出血量大時(shí)，可出現(xiàn)貧血，血壓下降，脈搏增快等急性失血癥狀，還可出現(xiàn)血尿素氮濃度增高，即腸源性氮質(zhì)血癥。出血量估計(jì)：出血量大5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。達(dá)60ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量達(dá)300ml可出現(xiàn)嘔血。出血量一次達(dá)400ml以上可以出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安

8、，出冷汗，甚至昏倒，出血量達(dá)8001000ml以上可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。評(píng)估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量，血壓計(jì)脈搏情況，貧血程度等。10.如何描述疼痛的臨床特點(diǎn)？答：發(fā)病的特點(diǎn)疼痛的部位疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度是否牽涉痛疼痛的誘發(fā)及緩解因素第二部分問(wèn)診習(xí)題問(wèn)答題1問(wèn)診的內(nèi)容有哪些？答：?jiǎn)栐\的內(nèi)容一般包括，1一般項(xiàng)目、2主訴、3現(xiàn)病史、4既往史、5系統(tǒng)回顧、6個(gè)人史、7婚姻史、9月經(jīng)史及生育史和9家族史。2現(xiàn)病史包括有哪些內(nèi)容？答：現(xiàn)病史包括：1起病情況與患病時(shí)間、2主要癥狀的特點(diǎn)，如：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素、3病因和誘因、4病情的發(fā)展與演變、5伴隨癥狀、6診治經(jīng)過(guò)、7病程中的一般情

9、況、8本次住院目的。3既往史的內(nèi)容包括哪些？答：既往史內(nèi)容包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病（包括各種傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防接種，過(guò)敏史等，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。4個(gè)人史的內(nèi)容包括哪些？答：個(gè)人史包括：1社會(huì)經(jīng)歷：出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是傳染病疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好。2職業(yè)和工作條件：工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況時(shí)間。3習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量、煙酒嗜好與攝入量，以及異嗜癖和麻醉毒品等。4冶游史：有無(wú)不潔性交、是否患過(guò)淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。5系統(tǒng)回顧應(yīng)記錄哪些系統(tǒng)的主要癥狀？答：系統(tǒng)回顧應(yīng)記

10、錄頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和精神狀態(tài)。第三部分一般狀態(tài)淺表淋巴結(jié)檢查習(xí)題問(wèn)答題1何謂一般檢查？一般檢查包括哪些內(nèi)容？答：一般檢查時(shí)對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查牧的時(shí)，需配合使用觸診等檢查方法。一般檢查的內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。2體溫測(cè)量發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因是什么？答：1測(cè)得體溫較實(shí)際為低：（1）消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的患者測(cè)腋溫時(shí)不能將溫度計(jì)夾緊，使體溫沒(méi)有上升到實(shí)際體溫。（2）溫度計(jì)附近有

11、使局部體溫變冷的物體，如冰袋等。2測(cè)得體溫較實(shí)際為高：（1）檢查前未將體溫計(jì)的水銀柱甩到35C以下，致使檢測(cè)的結(jié)果高于實(shí)際情況。（2）溫度計(jì)附近有使局部體溫增高的物體，如熱水袋等。（3）檢測(cè)前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況，可是檢測(cè)結(jié)果高于被檢者的實(shí)際體溫。3皮膚或粘膜下出血按出血直徑如何區(qū)分？常見(jiàn)于什么?。看穑浩つw或黏膜下出血直徑不超過(guò)2mm的稱(chēng)為瘀點(diǎn)；直徑為35mm者為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。皮膚粘膜下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及工業(yè)毒物或藥物中毒等。4何謂蜘蛛痣？如何形成？如何檢查？答：蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性

12、擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的形成一般認(rèn)為與肝對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出現(xiàn)部位大多在上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，檢查時(shí)用指尖或火柴桿壓迫痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部）,其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。5試述表淺淋巴結(jié)的檢查順序及腫大的臨床意義。答：檢查順序一次為：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頷下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車(chē)上腹股淘，腘窩等。臨床意義：淋巴結(jié)腫大分為全身性與局限性。全身性淋巴結(jié)腫大指頸、腋窩及腹股溝等多數(shù)區(qū)域中。有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大，局限性淋巴結(jié)腫大指局限于某一組的淋巴結(jié)腫大。局限性淋巴結(jié)腫大（多提示炎癥

13、，結(jié)核或腫瘤轉(zhuǎn)移）非特異性淋巴結(jié)炎，一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有觸痛，表面光滑，無(wú)粘連，質(zhì)不硬，如頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周?chē)?，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性稍差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)感。晚期破漬后形成瘺管，愈合后形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有像皮樣感，一般無(wú)壓痛，表面光滑或有突起，與周?chē)M織粘連而不易推動(dòng)，如左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多位腹腔臟器癌癌（胃癌，肝癌，結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移。2.全身淋巴腫大：急、慢性淋巴炎傳染性單核細(xì)胞增多癥，以頸部最為常見(jiàn)，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，腫

14、大的淋巴結(jié)一般不超過(guò)3cm，無(wú)粘連及明顯壓痛，不化膿，常于退熱數(shù)周后消退淋巴瘤，常首先表現(xiàn)為頸部或鎖骨上窩的無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，可以活動(dòng)，也可互相粘連，融合成塊，淋巴結(jié)結(jié)實(shí)有彈性各種白血病，全身淋巴腫大，但活動(dòng)，不粘連，光滑，不硬，不痛，也不化膿潰破。6根據(jù)水腫的程度不同可分為幾度？如何區(qū)分？答：根據(jù)水腫的程度，可分為三度：（1）輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。（2）中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復(fù)緩慢。（3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部

15、亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。7性別與疾病的關(guān)系反映在哪些方面？答：1由于男女的身體結(jié)構(gòu)與生理有先天上的差異，因此在疾病的發(fā)生與否或疾病的易患性方面有所差異。例如女性的內(nèi)分泌與男性有差異，女性有月經(jīng)，男性則無(wú)，女性可懷孕生子，男性則無(wú)此功能，因此，女性在生殖疾病方面較男性復(fù)雜而多變。2男女由于社會(huì)角色的差異性，也有不同的易感疾病，如男性社會(huì)壓力較大，應(yīng)酬多，易得心血管疾病或胃腸疾患。3男女日常生活差異性，如吸煙以男性居多，男性在肺系疾病方面可能多惡性等。第四部分頭項(xiàng)部檢查習(xí)題問(wèn)答題1試述瞳孔對(duì)光反射、集合反射的檢查方法。答：（1）對(duì)光反射：直接對(duì)光反射通過(guò)手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)眼受光線

16、刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼有照射而形成直接對(duì)光反射。正常人當(dāng)光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。(2)集合反射：囑患者注視lm以外的目標(biāo)(手指)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約10cm處)，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱(chēng)為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹時(shí)集合反射消失。2試述鼻竇壓痛檢查法。答：各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：(1)上頜竇：醫(yī)師用雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置與左右顴部向后按壓，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中

17、指指腹叩擊顴部，并詢(xún)問(wèn)有否叩擊痛。(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置與眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。或以?xún)墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)叩擊痛。(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。3試述扁桃體腫大分度法。答：扁桃體腫大可分為三度。扁桃體不超過(guò)腭咽弓者為I度；超過(guò)腭咽弓為度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為度。4試述甲狀腺腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)。答：甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大又能觸及者為；既能看出腫大又能觸及，

18、但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)區(qū)域者為度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為度。5試述甲狀腺的觸診注意事項(xiàng)。答：囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，則可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，?？蓳?jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒別。除視診觀察甲狀腺的輪廓外，還應(yīng)觸診進(jìn)一步明確甲狀腺的大小輪廓和性質(zhì)。6試述各鼻竇區(qū)壓痛的檢查方法。答：上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表檢查到壓痛。7試述甲狀腺腫大的臨床

19、意義。答：1.生理性甲狀腺腫大見(jiàn)于女性青春期、妊娠或哺乳期2.病理性甲狀腺腫大常見(jiàn)有：（1）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：甲狀腺呈對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地多較柔軟，可聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫。（2）單純性甲狀腺腫：缺碘為主要原因，也可由甲狀腺腫物質(zhì)或酶的缺陷引起，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。（3）甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤常呈不對(duì)稱(chēng)性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，與周?chē)M織發(fā)生黏連波及喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞，因體積小時(shí)易與甲狀腺瘤和頸前淋巴結(jié)腫大等混淆。（4）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：多為對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大。也可呈結(jié)節(jié)性腫大，于四肢無(wú)粘連且邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌且有彈性

20、。8試述肝頸靜脈返流癥的定義及臨床意義。答：定義：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱(chēng)為肝頸靜脈返流征陽(yáng)性。臨床意義：提示肝瘀血，是右心功能不全的忠言征象之一，亦可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。9簡(jiǎn)述氣管移位的檢查方法及臨床意義。答：檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。如大量胸腔積液、積氣、

21、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。10如何鑒別頸動(dòng)脈和頸靜脈搏動(dòng)？答：頸動(dòng)脈搏動(dòng)和頸靜脈搏動(dòng)的鑒別要點(diǎn)是：頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感；而頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。11試述甲狀腺的檢查方法。視診：觀察甲狀腺的大小及對(duì)稱(chēng)性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大，檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再?lài)诒粰z查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。觸診：可分兩種：（1）從后面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，醫(yī)師站在被檢查者身后，讓被檢查者頸部肌肉松弛，易于觸摸，將雙

22、手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀腺軟骨兩側(cè)。首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手食指，中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向外側(cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突及后緣向前推擠甲狀腺，食指，中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時(shí)，如被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，可幫助判斷。（2）從前面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，醫(yī)師站在被檢查著對(duì)面。檢查峽部時(shí)，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側(cè)葉時(shí)，一手壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指，中指在側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前

23、緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。聽(tīng)診：如觸到甲狀腺腫大時(shí)，將鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期血管雜音或收縮期加強(qiáng)的連續(xù)性血管雜音，稱(chēng)甲狀腺雜音。12簡(jiǎn)述頸部的分區(qū)。答：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域：(1)頸前三角為胸鎖乳突肌的內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。(2)頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第五部分胸肺檢查習(xí)題問(wèn)答題1右側(cè)胸腔大量積液時(shí)胸部檢查可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征？答：大量胸腔積液時(shí)體征較明顯（超過(guò)1500ml）。視診：肋間隙飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；觸診：

24、氣管被推向健側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失叩診：右側(cè)積液區(qū)叩實(shí)音；聽(tīng)診：右側(cè)積液區(qū)呼吸或減弱，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。2左側(cè)大量氣胸的體征。答：視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，但呼吸動(dòng)度可呈局限性減弱或消失；觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音；聽(tīng)診：肺泡呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕羅音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音。3肺實(shí)變的主要體征。答：視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，但呼吸動(dòng)度可呈局限性減弱或消失。觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽(tīng)診：肺泡呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音、響亮性濕羅音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音。4試述支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)可

25、能出現(xiàn)的體征。答：視診：呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，唇指發(fā)紺，胸廓飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減弱；觸診：氣管居中，語(yǔ)顫減弱，呼吸動(dòng)度減弱；叩診：呈高清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減少；聽(tīng)診：兩肺散在哮鳴音，呼氣更長(zhǎng)，有時(shí)可有濕羅音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減少。5患者，女性，12歲，反復(fù)氣喘、呼氣性呼吸困難3年，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，未聞及濕啰音。請(qǐng)做出診斷并說(shuō)明其他可能出現(xiàn)的體征。答：診斷：支氣管哮喘其他有可能體征有：視診：呼氣困難，端坐呼吸，唇指發(fā)紺，胸廓飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減少。觸診：語(yǔ)顫減弱叩診：高清音，肺下界下移，肺移動(dòng)度減低聽(tīng)診：聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱1病理性支氣管呼吸音常見(jiàn)原因及其產(chǎn)生機(jī)制。答：病理性支氣管呼吸音常見(jiàn)原因有：

26、（1）肺組織實(shí)變：主要是炎癥性肺實(shí)變。發(fā)炎的肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物及炎性細(xì)胞，氣體無(wú)法進(jìn)入肺泡則肺泡呼吸音不能形成；實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的功能增強(qiáng)，是支氣管呼吸音經(jīng)暢通的氣管、支氣管以及實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)到胸壁表面耳能聽(tīng)到。常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見(jiàn)于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。（2）肺內(nèi)大空洞：當(dāng)肺內(nèi)大空洞與支氣管相通，氣流進(jìn)入空洞產(chǎn)生漩渦振動(dòng)或支氣管呼吸音的音響在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴而增強(qiáng)，再加上空腔周?chē)鷮?shí)變的肺組織有利于聲波傳導(dǎo)，因此，可以聽(tīng)到支氣管呼吸音。常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時(shí)。（3）壓迫性肺不張：在胸腔積液、肺部腫塊等情況下，肺組織受壓發(fā)生肺不張時(shí)，肺組織致密

27、且支氣管暢通。支氣管呼吸音可通過(guò)暢通的支氣管、致密的肺組織傳到體表而聽(tīng)到。見(jiàn)于中等量胸腔積液的上方、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周?chē)?患者，男性，根據(jù)體檢結(jié)果，考慮初步診斷為右下肺肺炎球菌肺炎，請(qǐng)描述其可能出現(xiàn)的體征。答：視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，但呼吸動(dòng)度可呈局部減弱或消失觸診：氣管位置居中，語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：呈濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：肺泡呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕啰音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音。3胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。答：胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)：聲音性質(zhì)頗似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音，十分近耳。通常呼吸兩相均可聽(tīng)到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，

28、屏氣時(shí)聲音消失。深呼吸或在醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理聽(tīng)診器體件上加壓時(shí)，摩擦音可增強(qiáng)。胸膜摩擦音常于前下側(cè)胸壁易聽(tīng)到，有時(shí)可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)。胸膜摩擦音的臨床意義：說(shuō)明胸膜變粗糙。最常見(jiàn)的原因是各種因素引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移與尿毒癥等。9簡(jiǎn)述胸腔積液的體征。答：（1）視診：肋間隙飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；（2）觸診：氣管被推向健側(cè)，患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。（3）叩診：積液區(qū)叩濁，大量積液或膿性積液伴胸膜增厚時(shí)叩診呈實(shí)音?；紓?cè)心界可叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位。（4）聽(tīng)診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失

29、；液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃苑尾粡埗?tīng)到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。10慢性咳嗽病人，每年冬季加重，兩肺叩診呈過(guò)清音。該病人最可能的診斷是什么？胸部體格檢查時(shí)可能還有哪些體征？答：最可能的診斷：慢性阻塞性肺氣腫（慢性支氣管阻塞性肺氣腫）胸部體格檢查時(shí)可能有的體征：視診：胸廓桶狀，肋間增寬呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：心臟濁音界縮小或叩下出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減小；聽(tīng)診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱心音遙遠(yuǎn)。11試述觸覺(jué)語(yǔ)顫產(chǎn)生的機(jī)制，傳導(dǎo)增強(qiáng)和減弱的臨床意義。答：觸覺(jué)語(yǔ)顫產(chǎn)生機(jī)制是由于發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及

30、肺泡傳導(dǎo)到胸壁，引起胸壁震動(dòng)而使檢查者感覺(jué)到。臨床意義：語(yǔ)音增強(qiáng)：1肺實(shí)變：肺組織內(nèi)有炎性浸潤(rùn)等因素，使肺組織實(shí)變。傳導(dǎo)聲波的能力固體液體氣體，故實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力較正常肺組織強(qiáng)，當(dāng)聲波通過(guò)暢通的氣管、支氣管傳到實(shí)變的肺組織，再傳到胸壁時(shí)語(yǔ)顫增強(qiáng)。見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。2壓迫性肺不張：肺受壓后肺泡內(nèi)含氣量減少或不含氣，導(dǎo)致肺組織密度增加，暢通的氣管、支氣管將聲波傳導(dǎo)到含量減少而傳導(dǎo)聲波能力增強(qiáng)的肺組織，再傳到胸壁時(shí)語(yǔ)顫增強(qiáng)。見(jiàn)于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。3較淺而大的肺空洞：聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而傳導(dǎo)聲波的振幅增大，且空洞周?chē)谓M織

31、多有炎性浸潤(rùn)而實(shí)變，有利于聲波傳導(dǎo)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。如病變區(qū)的支氣管易被阻塞，則聲波傳到受阻而使語(yǔ)顫減弱或消失。語(yǔ)顫減弱或消失：1肺泡內(nèi)含氣量增多：傳導(dǎo)聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；2支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多；3胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫4.胸壁皮下氣腫；5體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語(yǔ)顫減弱。6大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時(shí)，語(yǔ)顫可消失。12患者，男性，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺炎，請(qǐng)描述其可能出現(xiàn)的體征。答：視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，但呼吸運(yùn)動(dòng)可呈局限性減弱或消失觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：右下肺呈濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：肺泡呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支

32、氣管呼吸音，響亮性濕啰音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音13濕啰音產(chǎn)生機(jī)制及其聽(tīng)診特點(diǎn)。答：（1）濕啰音產(chǎn)生機(jī)制：是因?yàn)闅獾阑蚩斩磧?nèi)有較稀薄的液體，呼吸時(shí)氣流通過(guò)液體形成水泡并立即破裂時(shí)所產(chǎn)生的聲音，很像用小管插入水中吹氣時(shí)所產(chǎn)生的水泡破裂音，故也稱(chēng)水泡音。（2）聽(tīng)診特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，可連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)與吸氣時(shí)或吸氣終末明顯，也可出現(xiàn)于呼氣早期部位較穩(wěn)定，性質(zhì)不易變中小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后減輕或消失14干啰音產(chǎn)生機(jī)制及其聽(tīng)診特點(diǎn)。答：（1）干啰音產(chǎn)生機(jī)制：是由氣流通過(guò)狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生漩渦，或氣流通過(guò)有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠物引起的震動(dòng)所致。引起管腔狹窄的原因有支氣管粘膜水腫、滲出或增厚，支氣管

33、平滑肌痙攣，管腔內(nèi)腫瘤侵入，異物或分泌物使支氣管部分阻塞，支氣管外腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫等。（2）聽(tīng)診特點(diǎn)：1吸氣和呼氣都可以聽(tīng)到，但常在呼氣時(shí)更加清楚，因?yàn)楹魵鈺r(shí)管腔更加狹窄；2性質(zhì)多變且部位變換不定，如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現(xiàn)，多為粘稠分泌物移動(dòng)所致；3音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；4幾種不同性質(zhì)的干羅音可同時(shí)存在；5發(fā)生于主氣管以上的干羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器都可以聽(tīng)到，稱(chēng)喘鳴。15觸覺(jué)語(yǔ)顫的產(chǎn)生。答：觸覺(jué)語(yǔ)顫產(chǎn)生機(jī)制是由于發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁，引起胸壁震動(dòng)而使檢查者感覺(jué)到。語(yǔ)顫傳導(dǎo)有兩個(gè)主要條件，即：1氣管、支氣管必須暢通；2胸膜的臟層及壁層

34、必須接近。語(yǔ)顫的強(qiáng)弱語(yǔ)發(fā)音強(qiáng)弱（發(fā)音越強(qiáng)則較強(qiáng)）、音調(diào)高低（音調(diào)低則較強(qiáng)）、胸壁厚?。ㄔ奖t越強(qiáng)）等因素密切相關(guān)。16阻塞性肺氣腫的體征。答：（1）視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱；（2）觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱；（3）叩診：雙肺部叩診呈過(guò)清音，心臟濁音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減少；（4）聽(tīng)診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱，心音遙遠(yuǎn)。17患者，男性，18歲，今晨劇烈運(yùn)動(dòng)后感右側(cè)胸痛，呼吸困難，休息后不緩解，且癥狀加重。體檢：呼吸急促，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱；氣管移向左側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診呈鼓音，肝濁音界在第六肋間；聽(tīng)診右側(cè)

35、呼音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音消失，未聞見(jiàn)啰音。請(qǐng)分析并作出初步診斷，提出診斷依據(jù)。答：初步診斷是右側(cè)氣胸。視診：呼吸急促，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱觸診：氣管移向左側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱叩診：呈鼓音，肝濁音界在第六肋間聽(tīng)診：右側(cè)呼音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音消失，未聞見(jiàn)啰音。第六部分心臟血管檢查習(xí)題問(wèn)答題1二尖瓣狹窄的體征。答：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，導(dǎo)致左心室的充盈量減少，左心房過(guò)度充盈，房?jī)?nèi)壓增高，左心房代償性擴(kuò)張與肥厚。左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血，由于肺循環(huán)阻力增加與后期的肺小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重而發(fā)生代償性肥厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致

36、右心功能不全。視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，可有中心性發(fā)紺，嚴(yán)重右心衰時(shí)可出現(xiàn)周?chē)园l(fā)紺；觸診：心尖搏動(dòng)向左移，心尖部可觸及舒張期震顫，肝臟腫大，肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性，下肢可有凹陷性浮腫；叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常；隨狹窄加重，心濁音界呈梨形；聽(tīng)診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的，遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚，可伴有二尖瓣開(kāi)放拍擊音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；可有相對(duì)性收縮期雜音。2收縮期功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別。答：器質(zhì)性雜音功能性雜音部位任何瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)和心尖部持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限

37、強(qiáng)度常在3/6及以上一般在2/6級(jí)或以下心臟大小有心房和（或）心室增長(zhǎng)正常3主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。答：視診：顏色較蒼白，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽(tīng)診：心尖部S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱或消失。主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，以主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音；如有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖部可聽(tīng)到柔和的舒張中期隆隆樣雜音。可聽(tīng)到股動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音

38、。4簡(jiǎn)述心包積液的體征。答：視診：前傾坐位，呼吸困難，頸靜脈怒張，深呼氣時(shí)更明顯；心尖搏動(dòng)減弱或消失。觸診：心尖搏動(dòng)減弱或觸不到，若能觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)；脈搏快而小，有奇脈；肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；少量積液時(shí)可有心包摩擦音。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界幾乎一致，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位時(shí)則心尖部增寬。聽(tīng)診：心音弱而遙遠(yuǎn)，心率快，少量積液時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音，偶可聞及心包口叩擊音。其他：如大量心包積液時(shí)心臟向后移動(dòng)，壓迫左側(cè)肺組織，引起左肺下葉不張，可有Ewart征，表現(xiàn)為左肩胛下角處觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診有支氣管呼吸音。5收縮期雜音的強(qiáng)度是如何分級(jí)的？答：l級(jí)

39、一雜音很弱，所占時(shí)間很短，初次聽(tīng)診時(shí)往往不易發(fā)覺(jué)須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。2級(jí)一較易聽(tīng)到的弱雜音，初聽(tīng)時(shí)即被發(fā)覺(jué)。3級(jí)一中等響亮的雜音，不太注意聽(tīng)時(shí)也可聽(tīng)到。4級(jí)一較響亮的雜音，常伴有震顫。5級(jí)一很響亮的雜音，震耳，但聽(tīng)診器如離開(kāi)胸壁則聽(tīng)不到，均伴有震顫。6級(jí)一極響亮，聽(tīng)診器稍離胸壁時(shí)亦可聽(tīng)到，有強(qiáng)烈的震顫。6簡(jiǎn)述第一心音和第二心音的鑒別（列表比較）。答：區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音聲音特點(diǎn)音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限較長(zhǎng)音弱、調(diào)高、時(shí)限較短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)的關(guān)系與心尖搏動(dòng)和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動(dòng)周期S1的

40、間隔（舒張期）較長(zhǎng)7二尖瓣關(guān)閉不全的體征。答：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈抬舉性。重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期可向右擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖部SI減弱：心尖部有3/6緞以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍較廣，向左液部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的Sl，心尖部常有S3。8試述左心衰竭患者可能出現(xiàn)的體征。答：視診：不同程度的呼吸急促，發(fā)紺，高枕臥位或端坐心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，嚴(yán)重者有交替脈。叩診：心濁音區(qū)可向左下擴(kuò)大，單純二尖瓣狹窄向左擴(kuò)大不明顯。聽(tīng)診：心率增大，心尖部S1減弱，可聞及舒

41、張期奔馬律，P2亢進(jìn)井有分裂。雙側(cè)肺底部可聽(tīng)到對(duì)稱(chēng)性濕羅音，心衰程度越重，濕羅音范圍越大，可間有少量哮鳴音：急性肺水腫時(shí)，全肺可滿(mǎn)布濕羅音。此外，還有原有心臟病的體征9簡(jiǎn)述風(fēng)心二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。答：心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，遞增型，音調(diào)第二局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，常伴有S1亢進(jìn)、二尖瓣開(kāi)放拍擊音及舒張期震顫，P2亢進(jìn)分裂。10心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診要點(diǎn)。答：產(chǎn)生機(jī)制：當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常，血流動(dòng)力學(xué)改變或血粘度變化，使血流由層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u，沖擊心壁或血管壁，使之發(fā)生振動(dòng)時(shí)，即可產(chǎn)生心雜音。聽(tīng)診要點(diǎn)：聽(tīng)到雜音時(shí)，應(yīng)根據(jù)最響部位、出現(xiàn)、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向，以及雜音與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)

42、的關(guān)系等，來(lái)分析判斷雜音的臨床意義。11主動(dòng)脈關(guān)閉不全的體征。答：視診：顏色較蒼白，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴型。聽(tīng)診：心尖部Sl減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱或消失主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈脈第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音從主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)更明顯，井可傳導(dǎo)到心尖部。有相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。如有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖部可聽(tīng)到柔和的舒張中期隆隆樣雜音?？陕?tīng)到股動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。12患者，勞力性心悸

43、氣促1年，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咯大量粉紅色泡沫痰。既往有風(fēng)濕熱病史。體檢：端坐呼吸，呼吸頻速，面色蒼白，唇指發(fā)紺，極度焦慮，大汗。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度減弱；氣管居中，語(yǔ)顫減弱；叩診為清音；聽(tīng)診雙肺大、中、小濕啰音，散在哮鳴音，呼吸音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。請(qǐng)分析并作出初步診斷，提出診斷依據(jù)。答：初步診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性肺水腫?？韧路奂t色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)，而且?guī)缀踔灰?jiàn)于肺泡性肺水腫，再加上患者有引起肺水腫的基本病因。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭的典型表現(xiàn)。心排血量減少而面色蒼白，肺水腫是氣體交換障礙而唇指發(fā)紺。肺水腫是兩側(cè)肺組織的改變一致。故胸廓對(duì)稱(chēng)、氣管居

44、中。因?yàn)闅獾啦煌〞?，進(jìn)入或呼出的氣體減少而呼吸動(dòng)度減弱、語(yǔ)顫減弱、呼吸音及聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制是因?yàn)闅獾纼?nèi)有稀薄的液體所致，肺水腫時(shí)液體首先進(jìn)入肺泡，然后進(jìn)入細(xì)小支氣管、中等支氣管及大支氣管，而首先產(chǎn)生細(xì)濕啰音，然后產(chǎn)生中濕啰音及大濕啰音。13患者，女性，32歲。5年來(lái)感胸悶、乏力，間有發(fā)作性胸痛，與勞力有關(guān)，并曾有數(shù)次頭暈、黑矇。體檢：面色蒼白，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心率110次/分，律齊，胸骨左緣第三肋間聞及舒張期雜音4/6級(jí)，心尖區(qū)舒張雜音2/6級(jí)，無(wú)第一心音亢進(jìn)或二尖瓣開(kāi)放拍擊音。請(qǐng)分析并作出初步診斷，提出診斷依據(jù)答：首先考慮主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心絞痛。依據(jù)：（1）

45、癥狀：心絞痛、頭暈、黑矇。為主閉時(shí)心搏量減少致心、腦血供不足所致。（2）體征：面色蒼白，主閉時(shí)心搏量減少所致，心濁音界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第三肋間聞及舒張期雜音4/6級(jí)為主閉所致，心尖區(qū)舒張期雜音2/6級(jí)，無(wú)第一心音亢進(jìn)或二尖瓣開(kāi)放拍擊音提示該雜音為Austin-Flint雜音。以上癥狀和體征支持主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷。病因考慮風(fēng)濕性心臟病可能為大，有待并實(shí)際其他輔助檢查以確診。14患者，女性，23歲。氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小時(shí)。5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音。請(qǐng)做出診斷并說(shuō)明其他可能出現(xiàn)的體征。答：首先考慮慢性肺淤血，肺底可出現(xiàn)濕啰音。可能出現(xiàn)的體征有：視診：二尖瓣面容，心

46、尖搏動(dòng)向左移，可有中心性發(fā)紺。觸診：心尖搏動(dòng)向左移，心尖部可觸及舒張期震顫；肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征（+），下肢可有凹陷性浮腫。叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常；隨狹窄加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第三肋間隙心濁音界增寬。聽(tīng)診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚；可伴有二尖瓣開(kāi)放拍擊音。肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；可有相對(duì)性收縮期雜音；當(dāng)肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可聽(tīng)到Graham-Steell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。15患者，男性，40歲。胸痛2

47、天，繼之逐漸出現(xiàn)氣急，下肢及顏面浮腫2天。體檢：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，位于心濁音界內(nèi)側(cè)3cm，心音遙遠(yuǎn)，心率100次/分，律齊。請(qǐng)分析并作出初步診斷，提出診斷依據(jù)。答：首先考慮心包積液?；颊咝赝?天，為心包少量滲出時(shí)心包摩擦產(chǎn)生疼痛；繼之逐漸出現(xiàn)氣急，下肢及顏面浮腫2天為心包積液所致；查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，位于心濁音界內(nèi)3cm，心音遙遠(yuǎn)，均為大量心包積液的體征。第七部分腹部檢查習(xí)題問(wèn)答題1腹部視診包括哪些內(nèi)容？如有腹壁靜脈曲張，如何進(jìn)一步檢查？答：腹部視診的主要內(nèi)容包括：腹部外形，呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部靜脈、皮疹、疝和腹紋，胃腸型及蠕動(dòng)波等。鑒別

48、血流方向的方法：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，醫(yī)師將右手食指和中指并攏壓在該靜脈上，然后用一手指緊壓并向外移動(dòng)，擠出靜脈中的血液，到一定距離時(shí)放手松開(kāi)，另一手指緊按壓不動(dòng)，觀察擠空的靜脈是否快速充盈，如快速充盈，則血流方向是從放松手指段流向擠壓手指段。再用同法放松另一手指，觀察血流方向。2全腹膨隆見(jiàn)于哪些情況？如何進(jìn)行鑒別？答：1腹內(nèi)積氣：多在胃腸道內(nèi)積氣，腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，變換體位時(shí)形狀無(wú)明顯改變。積氣在胃腸道內(nèi)，見(jiàn)于多種原因所致的腸梗阻或腸麻痹b)積氣在腸道外腹腔內(nèi)（氣腹）見(jiàn)于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。2腹腔積液：仰臥位液體因重力作用下沉于腹腔兩側(cè)，使腹部外形呈寬而扁狀，稱(chēng)為蛀

49、腹。坐位時(shí)下腹部明顯嘭出?？梢?jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合癥、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。3腹腔巨大腫塊：以巨大卵巢囊腫最常見(jiàn)，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。3寫(xiě)出以下壓痛點(diǎn)的部位：闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、季肋點(diǎn)答：1闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）：位于右髂前上棘與臍連線巾外1./3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛。2膽囊壓痛點(diǎn)：位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯壓痛。3上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣。4中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二挾管處（入骨盆腔處）。5肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的

50、夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋脊角。6肋腰點(diǎn)：在地12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。7季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端。4試述腹部包塊的觸診內(nèi)容。答：部位：腹部某部位包塊，一般多源于該區(qū)臟器的病變大?。簯?yīng)準(zhǔn)確測(cè)量包塊的縱徑，橫徑以及前后徑形態(tài)：應(yīng)注意包塊的形態(tài)，輪廓是否清楚，表面是否光滑，邊緣是否規(guī)則，有無(wú)切跡等質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性包塊可能柔軟中等堅(jiān)硬，見(jiàn)于炎癥、結(jié)核和腫瘤。壓痛：炎性包塊壓痛明顯，如肝炎、肝膿腫、闌尾周?chē)撃[，而膿腫壓痛則輕微或不明顯。搏動(dòng)：觸及腹正中線附近膨脹性搏動(dòng)的包塊時(shí)，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或分支的動(dòng)脈瘤。而腹動(dòng)脈附近的包塊可因傳導(dǎo)而觸及搏動(dòng)，應(yīng)予鑒別。移動(dòng)度：肝、膽囊、胃、脾、腎或其他包塊，可隨呼吸上下移動(dòng)。

51、與鄰近器官的關(guān)系：觸及包塊應(yīng)決定與鄰近皮膚。腹壁和臟器的關(guān)系5簡(jiǎn)述肝大的臨床意義。答：1彌漫性肝腫大：見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等，主要是炎癥、淤血、脂肪堆積、蟲(chóng)卵刺激及腫瘤所致。2局部性肝腫大：見(jiàn)干肝膿腫、肝囊腫（包括肝包蟲(chóng)?。文[瘤等，肝縮小見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。肝腫大并有壓痛見(jiàn)于急、慢性肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌晚期。肝腫大無(wú)壓痛見(jiàn)于早期肝硬化、脂肪肝。肝質(zhì)韌（中等硬度，如觸鼻尖），見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血（其中肝淤血，還可出現(xiàn)肝頸回流征陽(yáng)性）；肝質(zhì)硬（如觸前額）見(jiàn)于肝硬化、肝癌，其中肝癌質(zhì)地最硬。肝膿腫或囊腫時(shí)可有囊性感，大而淺表者可觸到波動(dòng)

52、感。肝表面光滑、邊緣圓鈍見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝。肝表面不光滑見(jiàn)于肝硬化、肝癌、多囊肝，邊緣不爭(zhēng)氣、厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲(chóng)病?？捎写髩K型隆起。6試述脾大的分度及臨床意義。答：脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡(jiǎn)便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí)，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：1.輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾臟在肋下不超過(guò)2cm。見(jiàn)于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)締組織等病。2中皮腫大：脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上。見(jiàn)于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。3高度腫大（巨脾）：

53、超過(guò)臍水平線或超過(guò)前正中線。見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲(chóng)病肝硬化及類(lèi)脂質(zhì)沉積癥等。脾輕度腫大見(jiàn)于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。一般質(zhì)地柔軟。中度腫大見(jiàn)于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸和淋巴瘤等，質(zhì)地一般較硬。高度脾大見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤時(shí)，前者表面光滑，后者表面不平滑，可有結(jié)節(jié)。脾腫大表面有囊性感者，見(jiàn)于脾囊腫。7試述移動(dòng)性濁音的檢查方法及臨床意義。答：移動(dòng)性濁音的檢查方法為：先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚而成濁音；患者向左側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部濁音區(qū)擴(kuò)大

54、，而在上面的右側(cè)腹部專(zhuān)為古音；再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移動(dòng)至下面的右側(cè)腹部。這是檢查有無(wú)腹腔積液的重要方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。如果腹水量少，可采取胸膝位，使臍部處于最低位，叩臍部，如該部由仰臥位的鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水可能。8試述腹部聽(tīng)診的內(nèi)容及臨床意義。答：（1）腸鳴音：腸鳴音活躍見(jiàn)于急性胃腸炎、腹瀉藥后胃腸道出血時(shí)；腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音減弱見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動(dòng)力低下等；腸鳴音消失則見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（2）血管雜音：中腹部的收縮期血管雜音，常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；左右上腹部的收縮期血管

55、雜音常提示腎動(dòng)脈狹窄；下腹部?jī)蓚?cè)的收縮期雜音則考慮髂動(dòng)脈狹窄。臍周或上腹部出現(xiàn)連續(xù)的靜脈性嗡鳴音，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，提示門(mén)靜脈高壓且有側(cè)支循環(huán)形成。（3）摩擦音：可見(jiàn)于脾梗塞、脾周?chē)住⒏沃車(chē)谆蚰懩已桌奂熬植扛鼓さ惹闆r下。（4）搔彈音：可用測(cè)定肝下緣和微量腹水等。（5）胎心音：妊娠5個(gè)月以上的婦女可在臍下方聽(tīng)到胎心音。9肝硬化失代償期患者視、觸、叩、聽(tīng)診檢查有何異常體征？答：視診：患者面色萎黃，面頸上胸可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣、及肝掌，立時(shí)下腹部膨隆，仰臥時(shí)則要膨隆。觸診：肝輕度腫大，質(zhì)地硬，表面滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及，男性乳房壓痛，肝縮小變硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。叩診：有移動(dòng)性濁音，

56、大量腹水時(shí)有液波震顫，有時(shí)見(jiàn)臍疝。聽(tīng)診：劍突下或臍上可聞及靜脈嗡鳴聲。10消化系潰瘍并急性穿孔患者腹部視、觸、叩、聽(tīng)診檢查有何異常體征？答：視診：蠕動(dòng)波或逆蠕動(dòng)波觸診：腹壁緊張度增加叩診：肝濁音界消失代之以鼓音聽(tīng)診：上腹部聞及振水音第八部分脊柱與四肢檢查習(xí)題問(wèn)答題1脊柱后凸常見(jiàn)病因有哪些？答：（1）佝僂病(2)脊柱結(jié)核（3）強(qiáng)直性脊柱炎（4）老年人脊柱后凸（5)其他：發(fā)育期姿勢(shì)不良，外傷引起的胸椎壓縮性骨折，脊柱骨軟骨炎等。2敘述脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法。答：脊柱壓痛：檢查脊住壓痛時(shí)，患者取端坐位，身體稍向前傾。醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌內(nèi)，了解患者是否有壓痛。叩擊痛：直接

57、叩擊法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用語(yǔ)檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小雨際部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。3敘述浮髕試驗(yàn)檢查法及其臨床意義。答：患者平臥，患肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面接觸，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱(chēng)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)腔大量積液。4試述杵狀指（趾）的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。答：杵狀指（趾）的發(fā)生機(jī)制：一股認(rèn)為

58、因肢體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒性損害等因素使肺，肝破壞還原性鐵蛋白的能力減弱，急缺氧使末梢毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張，指（趾）端血液豐富而導(dǎo)致末端軟組織，增生膨大。臨床意義：（1）呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張等。（2）某些心血管疾?。喝缣煨园l(fā)柑型心臟病。（3）營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不取５诰挪糠稚窠?jīng)系統(tǒng)檢查習(xí)題問(wèn)答題1何謂肌張力增加？其表現(xiàn)形式有哪些？各有何臨床意義？答：肌肉結(jié)實(shí)，仲屈肢體時(shí)阻力，為肌張力增強(qiáng)。表現(xiàn)形式及臨床意義：折刀樣張力過(guò)多在被動(dòng)伸屆肢體時(shí)起始阻力大終末阻力突然減弱一錐體束損害：鉛管樣張力過(guò)多被動(dòng)仲屆肢體時(shí)始終阻力。錐體外系損害：齒輪樣強(qiáng)直，在鉛管樣改變的基礎(chǔ)上有震顫。2何謂震顫

59、？其表現(xiàn)形式有哪些？各有何臨床意義？答：震顫是兩組解抗劑交替收縮引起的不自主動(dòng)作。其表現(xiàn)形式有靜止性震顫、動(dòng)作性震顫、老年性震顫和撲翼性震顫。臨床意義：（1）靜止性震顫：是靜止時(shí)震顫明顯，意向性動(dòng)作時(shí)減輕或消失，動(dòng)作如捻丸樣，又稱(chēng)捻丸樣震顫，常伴有張力過(guò)高，見(jiàn)于柏金森病。（2）動(dòng)作性震顫：是動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)震顫，越近目的物時(shí)越明顯。見(jiàn)于小腦病變。（3）老年性震顫：為靜止性震顫，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭或手抖，通常張力不高。多見(jiàn)于老年人。（4）撲翼性震顫：將患者兩臂向前平舉，使其手和腕部懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的震顫動(dòng)作，與鳥(niǎo)撲翼相似。主要見(jiàn)于肝性腦病，也可見(jiàn)于尿毒癥和肺性腦病。1簡(jiǎn)述共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法及臨床

60、意義。答：檢查方法：a.指鼻試驗(yàn):讓患者手臂外展伸直，再以食指尖接觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察患者動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。b.對(duì)指試驗(yàn):讓患者兩上肢向外展開(kāi)，伸出兩個(gè)食指，再使兩個(gè)食指在前方相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察患者動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。c.輪替動(dòng)作:讓患者伸直手掌，快速做旋前、旋后動(dòng)作，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察其是否協(xié)調(diào)動(dòng)作。d.跟一胯一脛試驗(yàn):患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，使其足跟放置對(duì)策膝蓋，再讓患者沿脛骨前緣向下移動(dòng)，觀察其動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。e.閉目難力試驗(yàn):讓患者兩足并攏，兩臂向前平舉，然后閉眼，觀察其有無(wú)搖晃或傾倒。如出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)或傾倒為陽(yáng)性。臨床意義：正常人動(dòng)作協(xié)調(diào)，