1、 口腔粘膜病 第1頁，共39頁。第一節(jié) 復發(fā)性阿弗他潰瘍 (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高達20%左右，是最常見的口腔粘膜病 特點：灼痛 呈周期性復發(fā) 自限性 孤立 圓形或橢圓形的淺表性潰瘍 第2頁，共39頁。一、病因病理：復雜，存在明顯的個體差異 , 多種因素綜合作用。1、感染因素值得探討：型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒。 2、系統(tǒng)性疾病因素 各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂。第3頁，共39頁。3、微量元素缺乏，如鐵、鋅、葉酸、 B12等。4、環(huán)境因素 ：心理、生活工作環(huán)境和 社會環(huán)境等。該病與緊張刺激一心理一社會因素密切相關。第

2、4頁，共39頁。5、遺傳因素，遺傳傾向。6、免疫因素 （1） 細胞免疫異常：淋巴細胞介導的免疫應答反應。 （2）體液免疫異常和自身免疫。第5頁，共39頁。 另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲食也有一定影響。第6頁，共39頁。 運用中醫(yī)辨證分型結(jié)合微循環(huán)檢測發(fā)現(xiàn)： 患者有氣虛型、 血瘀型、血熱型等不同的改變， 均屬微循環(huán)障礙范疇。 第7頁，共39頁。 分別用補氣、活血、清熱等不同中藥后， 癥狀隨微循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)而減輕， 證實：微循環(huán)障礙與有關。第8頁，共39頁。二、臨床表現(xiàn)（一）輕型（小型）口瘡：最常見，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域-唇頰舌粘

3、膜，-5mm，圓、界清、孤立，特征：“紅、黃、凹、痛”。 第9頁，共39頁。發(fā)病過程分如下四期：前驅(qū)期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹。潰瘍期：約2-3天后進入。 第10頁，共39頁。愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無瘢痕。間歇期：兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一。第11頁，共39頁。第12頁，共39頁。第13頁，共39頁。 （二）皰疹樣口炎：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、可達數(shù)十 個之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”樣。 融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅、全身不適。 第14頁，共39頁。第15頁，共39頁。第16頁，共39頁。 （三）重型（大型）

4、口瘡：該型又稱復發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口瘡。第17頁，共39頁。潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。 周邊：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。 但發(fā)作期可長達月余至數(shù)月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。第18頁，共39頁。第19頁，共39頁。第20頁，共39頁。第21頁，共39頁。第22頁，共39頁。三、診斷與鑒別診斷 1、診斷：根據(jù)復發(fā)性、自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷，依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型。第23頁，共39頁。 2、鑒別診斷：白塞病、皰疹性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍

5、、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。第24頁，共39頁。創(chuàng)傷性潰瘍、李費氏（ RigaFede）病第25頁，共39頁。結(jié)核性潰瘍：深在潛行性潰瘍，表面呈肉芽顆粒狀。第26頁，共39頁。癌性潰瘍舌癌：深在，浸潤廣且硬，表面呈菜花狀。第27頁，共39頁。四、治療（一）局部治療：可消炎止痛、促進潰瘍愈合。 1藥膜：如局部貼敷金霉素、洗必太、口腔潰瘍膜等藥膜。 2含漱涂擦劑：金因肽噴霧劑、康復新液、顯齒蛇葡萄總黃銅含片等。 第28頁，共39頁。3涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。4皮質(zhì)激素：如用強地松龍或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病損下注射，1/w。 第29頁，共39頁。 5腐蝕劑：偶發(fā)單個小潰

6、瘍早期在2地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許10硝酸銀，點于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。6物理療法：氦氛激光局部照射，微波治療。第30頁，共39頁。7.偏方：慶大霉素8萬、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔潰瘍。8.在和平醫(yī)院學習時的治療方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封閉，葡萄糖酸鋅口服液+復合維生素B口服，見林噴霧劑外用。第31頁，共39頁。（二）全身治療：應盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對有關因素進行治療。 1免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服2天，停藥5天，48周為一療程； 轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射， 2/w，20

7、次為一療程； 第32頁，共39頁。胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程?？ń槊缍嗵呛怂嶙⑸湟?ml， 2/w肌注，3月為一療程。第33頁，共39頁。2免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無其他禁忌證的患者，強地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。 第34頁，共39頁。3其它：補充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補鐵或鋅制劑等。4 中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。 第35頁，共39頁。一般用瀉火解毒、清利濕熱的治法。常用黃芩、黃柏、梔子各10克、黃連5克，水煎服；或用竹葉10克、木通10克、生地黃15克、甘草5克、黃芩12克、燈芯10根，水煎服；或用清胃黃連丸，每次服9克，每日2次。第36頁，共39頁。在內(nèi)服藥物的同時，宜用溫鹽水漱口，并在潰爛局部外涂冰硼散、錫類散、青黛散等。 第37頁，共39頁。用細辛外敷治病是我國古代民間流行的一個驗方，由于方法簡單，見效快，所以此方法一直很受歡迎。方法：將細辛10克搗碎，加適量溫開水調(diào)成糊狀，填入臍窩，上敷塑料薄膜，外用紗布